Caso clínico radiológico de colangitis piógena recurrente / Radiological clinical case of recurrent pyogenic cholangitis

RESUMEN Se presenta paciente de 28 años, bangladeshi, ingresado en el Cuban Hospital de Qatar por dolor abdominal, fiebre moderada e ictericia ligera, elevación de las enzimas hepáticas y pancreáticas, además de presentar patrón humoral de colestasis. La ecografía abdominal y la tomografía de abdomen con contraste endovenoso detectaron vesícula biliar distendida con pared gruesa, litiasis en las vías biliares extra e intrahepáticas con dilatación de las mismas y escasa cantidad de líquido y edema peri pancreático, concluyéndose como pancreatitis aguda secundaria a colecistitis litiásica. Se realizó una colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, y se comprobaron estos hallazgos y estenosis del conducto hepático derecho asociado a no permeabilidad del conducto hepático izquierdo. El diagnóstico cambió a colangitis piógena oriental. Por esta vía se extrajeron los cálculos y se colocó stent. El paciente fue tratado complementariamente con antibióticos, piperacilina y tazobactam vía IV, egresado con evolución satisfactoria después de nueve días del ingreso. Actualmente se encuentra en seguimiento por equipo multidisciplinario para definir conducta quirúrgica definitiva.

ABSTRACT A 28-year-old Bangladeshi patient is presented, admitted to the Cuban Hospital in Qatar for:abdominal pain, moderate fever and mild jaundice, elevated liver and pancreatic enzymes, as well as a humoral pattern of cholestasis. Abdominal ultrasound and abdominal tomography with intravenous contrast detected a distended gallbladder with a thick wall, lithiasis in the extra and intrahapatic bile ducts with dilatation of the same and little amount of fluid and peri-pancreatic edema, concluding as acute pancreatitis secondary to lithiasic cholecystitis. An endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, verifying these findings and stenosis of the right hepatic duct associated with non-patency of the left hepatic duct, the diagnosis changed to oriental pyogenic cholangitis. By this route, the stones were extracted and a stent was placed. The patient was treated with complementary antibiotics, piperazine and IV tazobactam, and was discharged with satisfactory evolution nine days after admission. He is now being followed by a multidisciplinary team to define definitive surgical conduct.

Aspectos anatomopatológicos e avaliação de agentes infecciosos em 32 gatos com colângio-hepatite / Anatomopathological aspects and determination of infectious agents in 32 cats with cholangiohepatitis

A colângio-hepatite é considerada uma causa frequente de insuficiência hepática em gatos e é classificada em neutrofílica, linfocítica e esclerosante. Os objetivos deste estudo foram determinar a frequência de colângio-hepatite em gatos diagnosticados na Região Metropolitana de Porto Alegre, descrever seus aspectos anatomopatológicos e estabelecer uma associação com as infecções por Escherichia coli, vírus da imunodeficiência felina (FIV) e vírus da leucemia felina (FeLV). No período de janeiro de 2000 a julho de 2016 o Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul realizou 1915 necropsias de gatos, destes, 32 foram diagnosticados com colângio-hepatite, representando 1,7% dos casos. Destes, a colângio-hepatite linfocítica (CHL) foi diagnosticada em 68,7% (22/32), a neutrofílica (CHN) em 21,9% (7/32) e a esclerosante (CHE) com 9,4% (3/32). A idade variou de quatro meses a 16 anos, com a mediana de seis anos, acometendo predominantemente gatos sem raça definida. Somente na CHN observou-se predisposição por machos, verificado em 85,7% (6/7) dos casos. Enterite e pancreatite foram identificadas concomitantemente com a colângio-hepatite em 56,2% (18/32) dos casos, cada, e a formação de tríade foi identificada em 46,9% (15/32) dos gatos. Através da imuno-histoquímica, 68,2% (15/22) dos gatos com CHL, foram positivos para FIV, 40,9% (9/22) para FeLV e 31,8% (7/22) marcação para ambos os retrovírus. Na CHN, 85,7% (6/7) positivos para FIV, 57,1% (4/7) para FeLV e 42,8% (3/7) imunorreação para os dois retrovírus. Na CHE, 100% (3/3) dos casos apresentaram marcação para FeLV, 33,3% (1/3) para FIV e 33,3% (1/3) para ambos. Imunomarcação para E. coli foi observada em 27,3% (6/22) dos casos da CHL, 28,6% (2/7) da CHN e em 33,3% (1/3) da CHE. E. coli, Enterococcus sp. e Klebsiella pneumoniae foram os micro-organismos mais frequentes isolados no exame bacteriológico. A visualização da E. coli, através da IHQ no sistema hepatobiliar de gatos diagnosticados com colângio-hepatite associados à inflamação, sugere que a doença se desenvolveu secundariamente à infecção bacteriana ascendente.(AU)

Cholangiohepatitis is considered a frequent cause of liver failure in cats, and are classified as neutrophilic, lymphocytic and sclerosing. The aims of this study was to determine the frequency of cholangiohepatitis in cats diagnosed in the metropolitan region of Porto Alegre, to describe the anatomopathological aspects and to establish an association with Escherichia coli, feline immunodeficiency virus (FIV) and feline leukemia virus (FeLV). From January 2000 to July 2016, the Department of Veterinary Pathology of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul performed 1915 cat necropsies, of which 32 were diagnosed with cholangiohepatitis, representing 1.7% of the cases. Of these, lymphocytic cholangiohepatitis (LCH) was diagnosed in 68.7% (22/32), neutrophilic (NCH) in 21.9% (7/v) and sclerosing cholangiohepatitis (SCH) with 9.4% (3/32) of the cases. In general, age ranged from four months to 16 years, with the median age of six years, and predominantly affected cats with mixed breed. Only in NCH demonstrated male predisposition, verified in 85.7% (6/7) of this cases. Enteritis and pancreatitis were identified concomitantly with cholangiohepatitis in 56.2% (18/32) cases, each, and triad formation was identified in 46.9% (15/32) of cats. In the immunohistochemistry, we observed that 68.2% (15/22) of the cats with LCH were positive for FIV, 40.9% (9/22) for FeLV, and 31.8% (7/22) positive for both retroviruses. In NCH, 85.7% (6/7) was positive for FIV, 57.1% (4/7) for FeLV, and 42.8% (3/7) immunoreactions for the two retroviruses. In SCH, 100% (3/3) of the cases presented FeLV marking, 33.3% (1/3) for FIV and 33.3% (1/3) for both. Immunostaining for E. coli was observed in 27.3% (6/22) of LCH, 28.6% (2/7) of NCH, and 33.3% (1/3) of SCH. E. coli, Enterococcus sp. and Klebsiella pneumoniae were the most frequently microorganisms isolated in the bacteriological examination. The visualization of E. coli by the immunohistochemistry in the hepatobiliary system of cats diagnosed with cholangiohepatitis suggests that the disease developed secondary to ascending bacterial infection.(AU)

Primeiro relato de infecção natural pelo Platynosomum spp. Em gato doméstico no município de Fortaleza, Ceará, Brasil / First report of natural infection by Platynosomum spp. In a domestic cat in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil / Primer informe de infección natural por Platynosomum spp. En gato doméstico en el município de Fortaleza, Ceará, Brasil

O Platynosomum spp. é um trematódeo que habita os ductos biliares e a vesícula biliar de gatos, encontrado mundialmente em áreas com climas tropicais e subtropicais. Os gatos que vivem nestas áreas são infectados ao ingerirem vertebrados inferiores, como lagartixas e sapos. Muitos casos de platinossomose são assintomáticos, todavia, gatos com infecções graves podem exibir icterícia generalizada, vômito, diarreia mucoide, anorexia, emagrecimento, depressão e morte. Os sinais clínicos não são específicos e podem passar despercebidos, dificultando assim seu controle e tratamento. O objetivo do presente trabalho é relatar o primeiro caso confirmado desta enfermidade em gato doméstico ocorrido no município de Fortaleza estado do Ceará. Portanto, pode-se concluir que, a platinossomose deve ser investigada nos felinos da região que apresentem a sintomatologia característica.(AU)

Platynosomum spp. is a trematode that inhabits bile ducts and gall bladder of cats, and can be found in tropical and subtropical areas of the world. The infection occurs when the cat living in these areas ingest lower vertebrates, such as lizards and frogs. Although many cats are asymptomatic, cats with severe infection may show generalized jaundice, vomiting, mucoid diarrhea, anorexia, weight loss, depression and death. The clinical signs are nonspecific and the disease may often continue unnoticed, thus hindering its control and treatment. Accordingly, this study aimed to report the first confirmed case of Platynosomum ssp. infection in a domestic cat occurred in the city of Fortaleza, in the state of Ceará, Brazil.(AU)

El Platynosomum spp. es un trematodo que habita en los ductos biliares y en la vesícula biliar de gatos, que se encuentran en todo el mundo en áreas con climas tropicales y subtropicales. Los gatos que viven en estas áreas se infectan al ingerir los vertebrados inferiores, como los lagartos y las ranas. Muchos casos de platinosomosis son asintomáticos, sin embargo, gatos con infecciones graves pueden presentar ictericia generalizada, vómitos, diarrea mucoide, anorexia, pérdida de peso, depresión y la muerte. Los signos clínicos no son específicos y pueden pasar desapercibidos, dificultando así su control y tratamiento. El objetivo de esta investigación ha sido reportar el primer caso confirmado de esta enfermedad en gato doméstico ocurrido en el municipio de Fortaleza, Ceará. Por lo tanto, se puede concluir que platinosomosis debe ser investigado en gatos de la región, que presenten señales característicos.(AU)