Résumé
Se realizó una lobectomía transoral vestibular endoscópica (TOETVA) en una paciente femenina de 53 años interesada particularmente en su resultado cosmético, que presentaba un nódulo de 40 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo. Mostró una excelente evolución posoperatoria. Se realizó la revisión de la bibliografía acerca de este abordaje y se informa el primer caso del país.
A 53-year-old female patient with a 40-mm nodule in the left thyroid lobe underwent surgery using the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) because she was particularly interested in the cosmetic results. She evolved with excellent postoperative outcome. We review the literature dealing with this approach and report the first case in our country.
Sujets)
Thyroïdectomie , Thyroïdectomie/méthodes , Rapport de rechercheRésumé
La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (CETON o NOTES por sus siglas en inglés) representa una alternativa en el abordaje quirúrgico, en combinación con los adelantos y experiencia obtenida de la cirugía convencional y endoscópica. Búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed, Medline del año 2000 al 2015 con análisis de las revisiones bibliográficas encontradas. La CETON proporciona la visión y abordaje por orificios naturales, ha optimizado los tiempos quirúrgicos además de reducir las complicaciones, mediante ésta técnica se pueden obtener mejores resultados cosméticos. Se han reportado pequeñas series de pacientes, pero no existe un estudio clínico o multicéntrico validado por medicina basada en evidencia. La CETON puede ayudar a perfeccionar las operaciones estándar, complementándose con la cirugía laparoscópica en lugar de sustituirla y de esta forma desarrollar herramientas para la resolución de diversas patologías que requieran un tratamiento quirúrgico. Esta opción en la cirugía actual se presenta segura y con resultados satisfactorios en los casos reportados. El desarrollo de esta nueva forma de abordaje para la realización de procedimientos quirúrgicos requiere de mayores estudios y el desarrollo de nueva tecnología que permita hacer estos procedimientos cada vez más accesibles y representen de manera práctica y sustentada una mejor opción de abordaje de la patología quirúrgica.
Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) represents an alternative in surgical approach, combined with the progress and experience gained from conventional and endoscopic surgery. Bibliographic research in PubMed, Medline database from 2000 to 2015 and analysis of the literature reviews found. NOTES provides vision and natural orifice approach, it has optimized operating times as well as reduced complications and better cosmetic results. Small series of patients have been reported, but there is not a valid clinical multicenter study by evidence-based medicine. NOTES can help to improve the standard operations, complemented with laparoscopic surgery rather than replace it and thus develop tools for the resolution of various diseases that require surgical treatment. This option in current surgery is safe and presents satisfactory results in the reported cases. The development of this new approach of performing surgical procedures requires further study and development of new technology in order to increase the accessibility of these procedures and represent in a practical and sustained way, a better option to approach surgical pathology.
Résumé
Desde finales del siglo pasado la cirugía ha sufrido un nuevo enfoque con el objetivo de ofrecer al paciente modalidades terapéuticas menos invasivas, lo que se ha dado en llamar cirugía mínimamente invasiva o de mínimo acceso. El 2007 se caracterizó por un incremento en el desarrollo de este tipo de proceder y apareció la cirugía endoscópica transluminal a través de un orificio natural, llamada cirugía sin huellas. Las alternativas de abordaje quirúrgico que hoy se proponen surgen ante la demanda de la sociedad de ofrecer al paciente métodos cada vez menos invasivos. Se requerirán estudios experimentales y clínicos para demostrar sus beneficios por encima de su alto costo, pero lo más importante será velar por el adecuado equilibrio entre la aceptación de hoy y los valores éticos y humanos que deben prevalecer en el camino hacia la cirugía sin huellas. En el presente trabajo se ofrecen algunas consideraciones al respecto, para lo cual se revisó lo publicado hasta el momento sobre el tema y se realizó un análisis de cómo los autores aprecian el fenómeno en la sociedad actual
From final of past century, surgery underwent a new approach to offer patient less-invasive therapeutic modalities, leading to the term minimally invasive surgery or of minimal access. The 2007 was characterized by an increase in the development of this type of procedure and appeared the transluminal endoscopic surgery through a natural orifice called surgery without traces. The alternatives of surgical approach nowadays proposed appear due to demand of society to offer patient methods less and less invasive. It will be necessary experimental and clinical studies to demonstrate its benefits over its high cost, but the more important will be to look after the appropriate equilibrium between the present acceptation and the ethical and human values prevailing in the route to surgery without traces. The objective of present paper is to offer some considerations in this respect, thus authors made a review of published information until nowadays on this subject and it was analyzed how the authors evaluate this phenomenon in current society
Résumé
Este artículo presenta el diseño de un nuevo robot para cirugía endoscópica transluminal. Este tipo de cirugía, evolución tecnológica de la cirugía laparoscópica, pretende ingresar al abdomen del paciente por los orificios naturales (boca, uretra, ano o vagina), y desde allí acceder al sitio donde se hace necesaria la intervención, procedimiento que conlleva muchas más ventajas respecto a la cirugía laparoscópica. El robot diseñado consta de diecinueve grados de libertad y es movido por un joystick utilizando un controlador por par calculado. La simulación muestra bajos errores cartesianos y movimientos muy precisos del órgano terminal.
This article presents the design of a new robot for translumenal endoscopic surgery. This type of surgery, evolved from laparoscopic surgery, allows the access into the abdominal cavity of the patient through natural orifices such as the mouth, urethra, anus or vagina, and from there reaches the area of the surgical intervention. This procedure has many advantages over laparoscopic surgery. The designed robot has nineteen degrees of freedom and is moved with a joystick device and controlled by a computer torque control. Simulation shows low cartesian errors as well as accurate movements at the end effector.