Enseñanza de la cirugía en Ecuador: un recorrido histórico de la especialidad y sus disciplinas afines / Teaching surgery in Ecuador: a tour History of the specialty and its related disciplines

Contexto: la cirugía ha sufrido variaciones históricas y se ha expandido a través del tiempo de forma progresiva y constante. Objetivo: describir la enseñanza de la cirugía a través de la historia en Ecuador. Discusión: la realización de modelos anatómicos para procedimientos quirúrgicos proporciona una importante experiencia al cirujano en formación y una mejora su desempeño al perfeccionarse su técnica quirúrgica con el beneficio de acortar la curva de aprendizaje. La posibilidad de certificación de todas las especialidades quirúrgicas y la educación médica continua, es una tarea pendiente para nuestro país. El progreso de la Cirugía General, haciendo uso de los avances tecnológicos, ha permitido el perfeccionamiento de la especialidad y ha motivado al resto de especialidades quirúrgicas afines a adoptar estas nuevas tecnologías e incursionar en las súper especialidades. La elaboración de este artículo constituye un primer esfuerzo, para con mayor investigación y testimonios ir completando este fascinante recorrido histórico de la especialidad, del cual somos testigos presenciales en las tres últimas décadas. Conclusión: la enseñanza tradicional de cirugía abierta ha requerido adaptarse al vertiginoso advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva, desde finales de la década de 1980 hasta 1991, donde aparece en Ecuador. (AU)

Context: surgery has undergone historical variations and has expanded over time in a progressive and constant manner. Objective: to describe the teaching of surgery through history in Ecuador. Discussion: the realization of anatomical models for surgical procedures provides an important experience to the surgeon in training and improves its performance by perfecting its surgical technique with the benefit of shortening the learning curve. The possibility of certification of all surgical specialties and continuing medical education is a pending task for our country. The progress of General Surgery, making use of technological advances, has allowed the improvement of the specialty and has motivated the rest of surgical specialties related to adopt these new technologies and venture into the super specialties. The preparation of this article constitutes a first effort, with more research and testimonies, to complete this fascinating historical tour of the specialty, of which we are eyewitnesses in the last three decades. Conclusion: the traditional teaching of open surgery has required adapting to the vertiginous advent of minimally invasive surgery, from the late 1980s to 1991, where it appears in Ecuador. (AU)

Conocimientos vigentes en torno a las lesiones iatrogénicas de vías biliares / Updated knowledge about iatrogenic injuries of the biliary ducts

Con la llamada era laparoscópica, lejos de disminuir la incidencia de las lesiones iatrogénicas de las vías biliares, se ha producido un aumento de ésta y se han añadido otras que no se presentaban en la cirugía convencional y por lo general son más graves y complejas por su localización más proximal, su frecuente asociación con lesión vascular y por el mecanismo térmico involucrado. Estas lesiones trascienden el orden científico, para constituir un problema socioeconómico, pues además de lacerar el prestigio de los cirujanos y de las instituciones médicas donde laboran, y de encarecer los servicios de salud que se brindan a la población, pueden determinar incapacidad laboral en los enfermos y ocasionar la pérdida de vidas humanas en edades productivas. Se evidencian insuficiencias en la identificación y reparación oportunas de dichas lesiones, así como escasos reportes en la bibliografía médica sobre este tema. Con esta revisión se pretende profundizar en los diversos aspectos cognoscitivos actuales relacionados con esta lamentable complicación quirúrgica y fundamentalmente para su prevención(AU)

With the so called laparoscopic age, far from a decrease in the incidence of iatrogenic injuries of the biliary ducts, an increase has taken place, and others have been added that are not commonly present in conventional surgery and which are generally more serious and complex for their more proximal localization, their frequent association with vascular injury, and for the involved thermal mechanism. These injuries go beyond the scientific scope, and become a socioeconomic problem, since they not only damage the surgeon prestige and that of medical institutions where they work, or make healthcare services provided to the population more difficult based on the expenses, but also determine disability in ill patients and produce the loss of humans lives at productive ages. Inadequacies are shown in the identification and opportune repair of these injuries, as well as few reports in the medical literature about this topic. With this review, it is sought to deepen in the diverse updated cognitive aspects related to this regrettable surgical complication, and mainly for its prevention(AU)

Toxina botulínica versus cirugía convencional en esotropía residual YZ / Botulinum toxin versus conventional surgery in treating residual esotropia

Objetivo: comparar los resultados motores y sensoriales de los pacientes con esotropía residual tratados con toxina botulínica A con el grupo que recibe cirugía convencional. Métodos: se realizó un estudio experimental (analítico), longitudinal y prospectivo en 27 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: esotropía residual de 20 a 30 dioptrías independientemente de la edad. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico previo, tipo de cirugía previa, número de inyección de toxina botulínica A empleada o cirugía realizada en la reintervención, efectos secundarios, complicaciones, ángulo de desviación, fusión y estereopsis preoperatorio y posoperatorio al año. Se consideró éxito quirúrgico la desviación postratamiento igual o menor de 10 dioptrías prismáticas. Resultados: el ángulo de desviación preoperatorio promedio del grupo toxina botulínica A fue de 24,0 ± 1,2 dioptrías y el de cirugía convencional de 25,8 ± 1,1, en oposición con el ángulo de desviación posoperatorio promedio, donde hallamos diferencias significativas (p= 0,003) entre ambos grupos (10,3 ± 1,1 versus 6,0 ± 0,80). El 64,3 por ciento, del grupo de toxina botulínica A y el 92,3 por ciento de cirugía convencional obtuvieron éxito quirúrgico. No se encontraron diferencias significativas ( p= 0,165). Se encontró ptosis palpebral como efecto secundario en el grupo toxina botulínica A y ninguna complicación en ningún grupo. El 44,4 por ciento de los pacientes obtuvo fusión postratamiento pero ninguno alcanzó estereopsis(AU) Conclusiones: en las esotropías residuales de 20 a 30 dioptrías prismáticas tratadas con toxina botulínica se obtienen resultados motores y sensoriales similares al del grupo de cirugía convencional

Objective: to compare the motor and sensory results of patients with residual esotropia, who were treated with botulinum toxin A, and of a group undergoing conventional surgery. Methods: a prospective, longitudinal and experimental (analytical) study was conducted in 27 patients who fulfilled the inclusion criteria: residual esotropia from 20 to 30 dioptries independently of the age. The following variables were analyzed: age, sex, previous diagnosis, type of previous surgery, number of injection of botulinum toxin A applied or type of surgery performed in the reintervención, secondary effects, complications, deviation angle, coalition and preoperative and postoperative estereopsis to the year. It was considered surgical success the deviation same post-treatment or smaller than 10 prismatic dioptries. Results: the angle of preoperative deviation average of the group toxin botulínica A was of 24,0 ± 1,2 dioptres and the one of conventional surgery of 25,8 ± 1,1, in opposition with the angle of posoperative deviation average, where find significant differences ( p= 0,003) between both groups (10,3 ± 1,1 versus 6,0 ± 0,80). The 64,3 percent of the group of toxin botulínica A and the 92,3 percent of conventional surgery obtained surgical success. Significant differences were not find (p= 0,165). Palpebral ptosis was found as secondary effect in the group toxin botulínica A, and any complication in any group. The 44,4 percent of the patients obtained post-treatment fusion but any reached to estereopsis(AU) Conclusions: the residual esotropias of 20 to 30 prismatic dioptres treated with toxin botulínica shows resulted engines and sensory similar to the group of conventional surgery

Factores predictivos de conversión en la apendicectomía videolaparoscópica / Predictive factors of conversion in the videolaparoscopic appendectomy

Introducción para el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda, la vía videolaparoscópica se ha convertido en la técnica de elección. Desafortunadamente, en ocasiones es necesario convertir el procedimiento a cirugía convencional. Objetivo: identificar los factores predictivos de conversión en la apendicectomía videolaparoscópica. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, de cohorte, en 131 pacientes operados de apendicitis aguda mediante cirugía videolaparoscópica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero del 2010 hasta diciembre del 2014. Para identificar dichos factores, el análisis de los datos se basó en la construcción de un modelo multivariado (regresión logística multivariable). Resultados: se halló predominio de los pacientes jóvenes del sexo masculino. La construcción del modelo de regresión logística estuvo sustentado por 8 variables posiblemente predictoras de conversión, de las cuales 4 resultaron altamente influyentes. Se estimó una sensibilidad de 70,6, una especificidad de 97,4 y un porcentaje global predictivo de 93,9 del modelo de regresión calculado. Conclusiones: los factores de mayor influencia para la conversión de cirugía videolaparoscópica a convencional fueron: laparotomía previa en hemiabdomen inferior, presencia de adherencias diagnosticadas por laparoscopia, ubicación retrocecal y apendicitis perforada

Introduction: the videolaparoscopic procedure has become the election technique for the treatment of patients with acute appendicitis. Unfortunately, in occasions it is necessary to convert the procedure to conventional surgery. Objective: to identify the predictive factors of conversion in the videolaparoscopic appendectomy. Methods: a longitudinal, prospective, cohort study was carried out in 131 patients operated on for acute appendicitis by means of videolaparoscopic surgery in the General Surgery Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2010 to December, 2014. The analysis of the data was based on the construction of a multivaried model to identify these factors (multivariable logistical regression). Results: there was a prevalence of young male patients. The construction of the pattern of logistical regression was sustained by 8 possibly predictive variables of conversion, 4 of which were highly influential. Sensibility of 70.6, a specificity of 97.4 and a predictive global percentage of 93.9 of the calculated regression pattern were considered. Conclusions: the most influencial factors for the conversion of videolaparoscopic surgery to conventional surgery were: previous laparotomy in lower hemiabdomen, presence of adherences diagnosed by laparoscopy, retrocaecal location and perforated appendicitis

Anestesia para cirugía convencional en paciente con tetralogía de Fallot. Presentación de un caso / Anesthesia for conventional surgery in a patient with Tetralogy of Fallot. Case presentation

La tetralogía de Fallot es la forma más frecuente de cardiopatía congénita cianótica que se presenta en los neonatos. Los cuatro componentes de la enfermedad son: la alineación anormal de la comunicación interventricular, la obstrucción infundibular del ventrículo derecho, el cabalgamiento aórtico de la comunicación interventricular y la hipertrofia del ventrículo derecho. En este trabajo se trata un caso que se presentó para una cirugía convencional frecuente, la Histerectomía Abdominal Total debido a un mioma uterino, en una paciente que padecía de tetralogía de Fallot, con 43 años de edad, situación poco frecuente en la práctica diaria. El objetivo de este trabajo es exponer la experiencia del caso, que necesitó un manejo cuidadoso y que no aparece en la literatura básica. Habitualmente se aplica anestesia para niños con esta malformación para mejorar la calidad de vida o corregirla definitivamente, y porque precisamente solo el 2 % de los pacientes con esta enfermedad, que no han sido tratados quirúrgicamente, pueden arribar a la cuarta década de vida (AU).

The tetralogy of Fallot is the most frequent form of cyanotic congenital heart diseases presented in newborns. The disease’s four components are: abnormal alignment of intraventricular communication, right ventricle infundibular obstruction, aortic straddling of intraventricular communication, and right ventricle hypertrophy. The case presented is a case of a frequent conventional surgery, the total abdominal hysterectomy due to a uterine myoma, in a patient, aged 43 years, suffering for tetralogy of Fallot, a little frequent situation in the daily practice. The objective is exposing the experience of the case, demanding a careful management, which was not found in the main literature sources. Anesthesia is usually used in children with this malformation to improve their life quality or it is definitively corrected; only 2 % of the patients suffering this disease that have not been surgically treated are still alive in the fourth decade of life (AU).

Resultados anatómicos y funcionales de la cirugía convencional en pacientes con desprendimiento primario de retina / Anatomical and functional results of the conventional surgery in patients with primary retinal detachment

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de 23 pacientes con desprendimiento primario de retina, intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" desde enero hasta diciembre de 2012, a fin de describir los resultados anatómicos y funcionales de la cirugía convencional, para lo cual se utilizaron variables de interés para la investigación. Entre los hallazgos principales predominaron: el sexo masculino (73,9 %), los desprendimientos parciales con desgarros temporales superiores (73,9%), la miopía elevada como antecedente patológico personal (39,1 %), el ojo derecho como el más afectado (60,9 %), la rotura en herradura (30,4 %), fundamentalmente en los cuadrantes superiores, y las técnicas combinadas (91,3 %), por citar algunos. Con la aplicación de dichas técnicas se logró la reaplicación de la mayoría de los casos. El éxito anatómico logrado no fue siempre sinónimo de éxito funcional, aunque lo primero es condición obligada para lo segundo.

An observational, descriptive and prospective study of 23 patients with primary detached retina, undergoing surgery in "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital was carried out from January to December, 2012, in order to describe the anatomical and functional results of the conventional surgery, for which variables of interest for the investigation were used. Among the main findings, the male sex (73.9%), the partial detachment with superior temporary lacerations (73.9%), the high myopia as personal pathological history (39.1%), the right eye as the most affected (60.9%), the horseshoe rupture(30.4%), fundamentally in the superior quadrants, and the combined techniques (91.3%), to mention some, prevailed. With the use of these techniques the new implementation was achieved in most of the cases. The anatomical success achieved was not always synonym of functional success, although the first thing is was necessary for the second one.

Caracterización de pacientes con lesiones quirúrgicas iatrogénicas de las vías biliares / Characterization of patients with surgical iatrogenic injuries of the biliary apparatus

Se realizó un estudio descriptivo de 35 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante las técnicas convencional y laparoscópica, quienes presentaron lesiones iatrogénicas de las vías biliares, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, en un período de 8 años (2007-2014), con vistas a caracterizarles según algunas variables de interés y determinar la mortalidad asociada. Entre los resultados preponderantes figuraron el sexo femenino y las edades de 35 a 54 años, las lesiones producidas de la colecistectomía videolaparoscópica electiva por litiasis vesicular, las formas clínicas de presentación el absceso intraabdominal con signos de peritonitis e ictericia, cuyo diagnóstico fue confirmado mediante la ecografía. Asimismo, las lesiones de tipo A y C, según la clasificación de Strasberg, fueron las más reiteradas y el procedimiento técnico reparador más común fue el drenaje y lavado de la cavidad abdominal; 88,6 % de los pacientes egresaron vivos y 4 féminas fallecieron (11,4 %), cuya causa de muerte fue el choque séptico. Pudo concluirse que el momento del diagnóstico de estas lesiones se efectuaba tardíamente, y que a pesar de la complejidad de la reparación quirúrgica, existió baja mortalidad.

A descriptive study of 35 surgically treated patients by means of conventional and laparoscopic techniques who presented iatrogenic injuries of the biliary system, was carried out in the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, in a 8 year period (2007-2014), with the aim of characterizing them according to some variables of interest and of determining the associated mortality. Among the predominant results there were the female sex and the ages from 35 to 54 years, the produced lesions of the elective videolaparoscopic cholecystectomy for vesicular lithiasis, the clinical forms of presentation the intraabdominal abscess with peritonitis signs and jaundice, diagnosis confirmed by means of the echography. Also, injuries A and C, according to the classification of Strasberg, were those most reiterated and the most common restorative technical procedure was drainage and washing of the abdominal cavity; 88.6% of the patients were discharged alive and 4 female patients died (11.4%) whose cause of death was the septic shock. It could be concluded that the moment of diagnosis for these lesions took place late, and that in spite of the complexity of the surgical repair, there was low mortality.

Observaciones críticas en torno a la apendicectomía videolaparoscópica / Critical observations regarding videolaparoscopic appendicectomy

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico inmediato. A pesar de que muchos pacientes han recibido los beneficios de la apendicectomía videolaparoscópica, existen controversias respecto a su empleo sistemático en esta enfermedad. A tales efectos se realizó una revisión bibliográfica en la que se exponen algunos elementos actualizados sobre esta técnica, la cual, dada su utilidad diagnóstica y terapéutica, va ocupando progresivamente su lugar como proceder de elección en cualquier fase en que se encuentre el proceso morboso. Todo ello justifica la necesidad de profundizar en los principales aspectos cognoscitivos relacionados con este tema, pues solo así podrá elevarse la calidad asistencial en los hospitales y, con esa premisa, contar con protocolos de actuación uniformes, que beneficiarán a quienes presenten esta enfermedad tan frecuente.

Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen requiring immediate surgical treatment. Although many patients have received the benefits of the videolaparoscopic appendicectomy, there are controversies regarding its systematic use in this disease. To achieve this, a literature review was carried out in which some updated elements on this technique are exposed, which, given its diagnostic and therapeutic usefulness, is progressively occupying its place as election procedure in any phase during the morbid process. All these justifies the necessity of deepening in the main cognitive aspects related to this topic, because this is the way to rise the assistance quality in hospitals and, with that premise, to have uniform performance protocols that will benefit those who present this frequent disease.

Caracterización de pacientes operados mediante apendicectomía videolaparoscópica a causa de apendicitis aguda / Characterization of patients operated by means of videolaparoscopic appendicectomy due to acute appendicitis

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y longitudinal de 478 pacientes egresados con el diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, que habían sido operados mediante apendicectomía videolaparoscópica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2008-2012, con vistas a identificar las particularidades de este tipo de cirugía. En la serie predominaron los varones de 21-30 años, clasificados como ASA 2 según el examen físico preoperatorio, la apendicitis supurada como diagnóstico histopatológico, el tiempo de evolución entre 24-48 horas, el tiempo quirúrgico de 30-60 minutos y el promedio de estancia hospitalaria de 4,6 días. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes resultaron ser las infecciones del sitio quirúrgico y los abscesos intraabdominales. El índice de conversión fue 5,7 % y no hubo fallecidos. La cirugía videolaparoscópica sistemática es un procedimiento seguro en pacientes con apendicitis aguda en cualquier fase evolutiva en que se encuentre el proceso morboso, con escasa morbilidad posoperatoria y corta estadía hospitalaria.

A descriptive, observational and longitudinal study of 478 patient discharged with the histopathological diagnosis of acute appendicitis who had been operated by means of videolaparoscopic appendicectomy, in the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the five year period 2008-2012, aimed at identifying the particularities of this surgery type. The 21-30 years males, classified as ASA 2, according to the preoperative physical examination, the festered appendicitis as histopathological diagnosis, the clinical course between 24-48 hours, the surgical time 30-60 minutes and the average of hospital stay 4,6 days prevailed in the series. The most frequent postoperative complications turned out to be the infections of the surgical site and the intraabdominal abscesses. The conversion index was 5.7% and there were no deaths. The systematic videolaparoscopic surgery is a save procedure in patients with acute appendicitis in any phase of the clinical course during the morbid process, with scarce postoperative morbidity and short hospital stay.

Apendicectomía videolaparoscópica frente a apendicectomía convencional / Laparoscopic versus conventional appendectomy

Introducción: en la actualidad existen controversias con respecto al empleo sistemático de la apendicectomía videolaparoscópica en la apendicitis aguda. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de 720 enfermos egresados con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda que habían sido operados de urgencia en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Universitario Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el trienio 2007-2009. La muestra incluyó a 458 operados mediante acceso videolaparoscópico y a 262 operados por laparotomía convencional. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino, de 21 a 30 años, con examen físico preoperatorio ASA II y diagnóstico histopatológico de apendicitis supurada. En ambas vías de acceso, la evolución preoperatoria de la enfermedad fluctuó entre 24 y 48 h, el tiempo quirúrgico entre 30 y 60 min y la estancia hospitalaria entre 4 y 7 días. El promedio de estadía de los operados mediante videolaparoscopia y laparotomía fue 4,6 y 5,4 días, respectivamente. El porcentaje de complicaciones en operados mediante laparotomía duplicó el de los intervenidos por videolaparoscopia, aunque las infecciones del sitio quirúrgico predominaron en los primeros y los abscesos intraabdominales se presentaron en igual proporción en ambas vías de acceso. El índice de conversión alcanzó el 5,7 por ciento. Hubo un solo fallecido laparotomizado cuya causa de muerte fue una sepsis generalizada. Conclusión: la cirugía videolaparoscópica sistemática es un procedimiento seguro para el tratamiento de la apendicitis aguda en cualquier fase evolutiva en que se encuentre el proceso morboso, con escasa morbilidad posoperatoria y corta estadía hospitalaria.

Introduction: the systematic use of laparoscopic appendectomy to manage acute appendicitis is a controversial issue nowadays. Methods: a descriptive study of 720 patients with histopathological diagnosis of acute appendicitis, who had been operated on under emergency circumstances at the general surgery service of "Saturnino Lora"provincial university hospital in Santiago de Cuba from 2007 to 2009. The sample included 458 patients operated on by the laparoscopic appendectomy and 262 by conventional laparotomy. Results: males aged 21-30 prevailed, with preoperative physical exam of ASA II and histopathological diagnosis of supurative appendicitis. In both ways of access, the preoperative progression of disease ranged 24 to 48 h, the surgical time was 30 to 60 minutes and the length of stay at hospital ranged 4 to 7 days. The average of length of stay was 4.6 for laparoscopic appendectomy and 5.4 for conventional laparotomy. The percentage of complications in laparotomy-operated patients doubled that of the laparoscopic appendectomy, the surgical site infections prevailed in the former and the intra-abdominal abscesses were present in equal proportion in both ways of access. The conversion index reached 5.7 per cent. Only one laparotomy-operated patient died from generalized sepsis. Conclusions: systematic laparoscopic appendectomy is a safe procedure to treat acute appendicitis in any phase of progression of this morbid process since it brings low postoperative morbidity and short length of stay at hospital.

Implante de Miragel, a propósito de 3 casos / Miragel implant, apropos of 3 cases

Se exponen las consecuencias a largo plazo del uso del implante de miragel como tratamiento del desprendimiento de retina. Se presentan las características durante la cirugía y el postoperatorio de la explantación de este tipo de implante en 3 pacientes que acudieron a la consulta de Retina del Hospital Oftalmológico ®Amistad Argelia Cuba¼ en Djelfa, Republica Popular y Democrática de Argelia, con el diagnóstico de cirugía convencional de retina con implante de miragel realizado en Francia en la primera mitad de la década del 90. Predominó el disconfort por la limitación de los movimientos oculares. Dos casos presentaban exposición del implante y sepsis periocular. A los tres casos se les retiró el implante que se fragmentaba con mucha facilidad y dificultaba su extracción, además se encontró marcada distensión muscular que se recuperó paulatinamente en el postoperatorio al igual que los movimientos oculares

The long-term consequences of the use of Miragel implant as treatment of retinal detachment were set forth in this article. The characteristics of the Mirage explant during surgery and postoperatively in three cases, who went to the retinal service of "Amistad Algeria-Cuba" ophthalmological hospital in Djelfa, Democratic People's Republic of Algeria, were presented. They had been operated on by conventional retinal surgery and implanted a Mirage implant in France in the first half of the 90's. The predominant symptom was discomfort due to limited eye movements. Two cases presented with implant exposure and periocular sepsis. The implants were removed from the three patients; they fragmented very easily and made their extraction difficult in addition to marked muscular distension. The latter gradually disappeared and the eye movements were recovered in the postoperative phase

Origen y desarrollo de la cirugía del desprendimiento de retina con implantes esclerales y su introducción en Cuba / Origin and development of retina detachment surgery with scleral implants and its introduction in Cuba

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de conocer los orígenes del tratamiento quirúrgico del desprendimiento regmatógeno de retina, el desarrollo de la técnica quirúrgica mediante implantes esclerales y su introducción en Cuba, así como su utilización hasta nuestros días. Son abordados tópicos como la creación del primer servicio de retina en el Hospital Ramón Pando Ferrer, la visita de Charles Schepens a La Habana y la labor de importantes profesores vinculados al desarrollo de la especialidad en Cuba. Se consultó una bibliografía que abarca un período de varios años hasta el presente para conocer los resultados de la utilización de esta técnica quirúrgica en la actualidad y demostrar, de esa forma, su vigencia

A bibliographic review was conducted to know the origins of the surgical treatment of the retina regmatogen detachment, the development of the surgical technique using scleral transplantations, as well as its introduction in Cuba and its use until nowadays. Subjects like the creation of our first Retina Service, the visit of Charles Schepens to La Habana and the work of important professors linked with development of the specialty in Cuba were approached. The bibliography covering a period of some years until now was looked up to know the results of the use of such surgical technique in present time and to demonstrate its validity

Cirugía mayor ambulatoria en pacientes con apendicitis aguda / Ambulatory major surgery in patients with acute appendicitis

Se hizo un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de los 285 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, predominantemente del sexo masculino, atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero del 2003 hasta diciembre del 2008, a fin de precisar la efectividad de la cirugía mayor ambulatoria en ellos. La afección primó en el grupo etáreo de 15-30 años y se aplicaron las técnicas quirúrgicas convencional o laparoscópica, con el uso de anestesia general orotraqueal en todos los integrantes de la casuística. El diagnóstico preoperatorio se realizó precozmente en 80,7 por ciento de la serie (antes de las 6 horas), con primacía de la apendicitis catarral como forma anatomopatológica. No hubo complicaciones graves, por lo cual la recuperación de los operados fue buena antes de las 24 horas de haber sido intervenidos. Dicha modalidad terapéutica resultó ventajosa para los pacientes y la institución

A descriptive, cross-sectional and prospective study of 285 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis, predominantly of the male sex, assisted in the Service of General Surgery of Dr Joaquín Castillo Duany Provincial Hospital from Santiago de Cuba was carried out from January, 2003 to December, 2008, in order to specify the effectiveness of the ambulatory major surgery in them. The affection prevailed in the 15-30 age group and the conventional or laparoscopic surgical techniques were applied, with the use of general orotracheal anesthesia in all the patients of the case material. The preoperative diagnosis was early carried out in 80,7 per cent of the series (before the 6 hours), with predominance of the catarrhal appendicitis as pathological form . There were not serious complications, reason why the recovery of those operated was good before the 24 hours of their surgical treatment. This therapeutic modality was advantageous for the patients and for the institution

Cualidades necesarias en el cirujano / Qualities necessary in the surgeon

Las cualidades necesarias en el cirujano han constituido históricamente un tema excepcional en la bibliografía médica. El presente artículo busca caracterizarlas tanto en el cirujano que practica la cirugía convencional como en el que utiliza las nuevas tecnologías, y enfatizar en sus principios éticos. Las tecnologías no significan la deshumanización del cirujano; implican el desarrollo de nuevas habilidades para tratar mejor a los pacientes, pero la aplicación de la cirugía tradicional se impone cuando estas nuevas modalidades fallan. Los principios éticos que han definido siempre los valores del cirujano son laboriosidad, dedicación a los pacientes, deseo permanente de progreso científico, serenidad, estabilidad emocional y desinterés(AU)

The necessary qualities in surgeon are historically an exceptional subject in the medical bibliography. Present paper looks for its characterization for surgeon practices the conventional surgery and for surgeon using the new technologies and to emphasizes on its ethical principles. The technologies no means the surgeon dehumanization; they implicate the development of new abilities to achieve a better treatment to patients, but the application of the traditional surgery is imposed when these new modalities fails. The ethical principles that always have defined the surgeon values are the laboriousness, the dedication to patients, the permanent desire of scientific progress, calm, emotional stability and disinterest(AU)

Tumores de mediastino: informe sobre 29 pacientes / Mediastinum tumors: report of 29 patients

INTRODUCCIÓN. La cirugía es la única posibilidad de curación o de supervivencia con calidad de vida para los pacientes con tumores o masas mediastínicas. El propósito del presente estudio fue presentar los resultados de una serie de 29 pacientes diagnosticados de tumor de mediastino y tratados mediante cirugía convencional o mediante cirugía torácica videoasistida durante un período de 17 años hasta diciembre del 2002. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con un universo de 29 pacientes ingresados en el servicio de cirugía general con diagnóstico de tumor o masa mediastínica. Se tuvo en cuenta los síntomas del paciente y la localización de la tumoración en el mediastino. Se trazaron las estrategias del abordaje quirúrgico y de los detalles técnicos de la intervención. RESULTADOS. Predominaron las patologías benignas (9 pacientes; 81,8 por ciento). Se realizaron resecciones totales a 24 pacientes (80,3 por ciento) y biopsias a 4 pacientes (17 por ciento). Durante el acto quirúrgico falleció un paciente y presentaba un timoma maligno que infiltraba la aurícula derecha. CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios y confirmaron que el único tratamiento es el quirúrgico, considerando a la cirugía torácica videoasistida como una variante alternativa de la cirugía para la resección de masas mediastínicas(AU)

INTRODUCTION. Surgery is the only possibility of cure or survival with quality of life for those patients with mediastinum tumors or masses. The objective of this paper was to show the results of a series of 29 patients that were diagnosed mediastinum tumor and treated by conventional surgery or by video-assisted thoracic surgery during 17 years until December 2002. METHODS. A descriptive prospective sstudy was undertaken in a universe of 29 patients admitted in the general surgery service with diagnosis of mediastinum tumor or mass. The symptoms of the patient and the localization of the tumor in the mediastinum were taken into consideration. The strategies for the surgical approach and the technical details of the procedure were laid down. RESULTS. It was observed a predominance of benign pathologies (9 patients; 81.8 percent). Total resections were performed in 24 patients (80.3 percent) and biopsies in 4 (17 percent). A patient that presented a malignant timoma infiltrating the right auricle died during surgery. CONCLUSIONS. The results obtained were satisfactory and proved that surgery is the only possible treatment, considering the video-assisted thoracic surgery as an alternative variant of surgery for the resection of mediastinum masses(AU)

Microperimetría y tomografía de coherencia óptica en operados por cirugía convencional del desprendimiento de retina / Microperimetry and optical coherente tomography in patients operated on by the convencional retinal detachment surgery

Se realizó un estudio descriptivo para determinar la agudeza visual, la microperimetría y la tomografía de coherencia óptica en operados por cirugía convencional de desprendimiento de retina regmatógeno, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer desde octubre de 2006 a marzo de 2007. Se estudiaron 26 pacientes que acudieron con oftalmoscopia y biomicroscopia normal y una evolución entre tres y seis meses. Se obtuvo mejor agudeza visual corregida, fijación, sensibilidad media, morfología y grosores maculares. La agudeza visual media fue de 0,41 y la fijación fue estable en la mayoría de los pacientes, la sensibilidad retiniana promedio fue de 11 decibeles. El hallazgo más frecuente fue el desprendimiento seroso. El grosor macular promedio fue de 246,3 micras. No se encontró relación estadística entre el tiempo de evolución preoperatorio y las características maculares del desprendimiento con respecto a estas pruebas. El estado funcional y anatómico de la retina no estuvo totalmente recobrado y pudiera ser monitorizado gracias a la microperimetría y la tomografía de coherencia óptica.

A descriptive study was made to determine the visual acuity, microperimetry and optical coherence tomography in patients operated on by the conventional rhegmatogenous retinal detachment at Ramon Pando Ferrer Cuban Ophthalmologic Institute from October 2006 to March 2007. Twenty six patients, who had gone to the hospital with normal values in ophthalmoscopy and biomicroscopy and three-six months of disease development. Better corrected visual acuity, fixation, average sensitivity, morphology and macular thickness were obtained after surgery. Average visual acuity was 0,41 and fixation was stable in most of patients; average retinal sensitivity was 11 decibels. The most frequent finding was serum detachment. Average macular thickness was 246,3 micras. There was no statistical relation between preoperative time of disease development and the macular characteristics of detachment in these tests. The functional and anatomic state of the retina was not completely recovered and may be monitored based on microperimtery and optical coherence tomography.

Tiroidectomía abierta mínimamente invasiva / Minimally invasive open thyroidectomy

Este estudio describe los resultados de la tiroidectomía abierta mínimamente invasiva y los compara con los obtenidos en tiroidectomía convencional. La tiroidectomía abierta mínimamente invasiva fue realizada a través de una incisión cervical transversal de 3,0-4,5, sin división del plano muscular pretiroideo. Los 233 pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía abierta mínima se comparan prospectivamente con 218 propuestos para cirugía convencional en varios tipos de nódulos tiroideos. La longitud de la incisión 3,9±0,9 vs 9,9 ± 3,5 centímetros, el tiempo operatorio, 54,3 ± 10,3 vs 89,8 ± 33,5 minutos, la perdida de sangre 17,3 ± 12,6 vs 58,1 ± 25,3 mL y la hospitalización 1,3 ± 0,5 vs 4,7 ± 2,9 días fueron más reducidas en la cirugía mínimamente invasiva. La dosis de analgásicos fue significativamente menor en los procedimientos mininvasivos en comparación con la cirugía tradicional. Estos resultados demuestran la seguridad y eficacia de la tiroidectomía mínimamente invasiva, con mínimo porcentaje de complicaciones, mejores resultados cosméticos satisfacción y calidad de vida.

This report describes of performing minimally invasive open thyroidectomy and compares with conventional. Minimally invasive open thyroidectomy was performed by a small skin incision, 3,0-4.5 cm long, and approaching the thyroid directly via transverse not division of the strap muscles. The outcomes of 233 patients who underwent a minimally invasive open thyroidectomy were prospective compared with 218 patients who underwent conventional thyroidectomy for various types of thyroid nodules. The length of the skin incision, at 3.9 ± 0.9 vs 9.9 ± 3,5 cm, operative time, at 54.3 ± 10.3 vs 89.8 ± 33.5 min, blood loss, 17.3 ± 12.6 vs 58.1 ± 25.3 mL, and 1.3 ± 0.5 vs 4.7 ± 2.9 days, were significantly reduced in the minimally invasive open thyroidectomy group (P< 0.05). Moreover, the number of patients who required postoperative analgesia was significantly less in the minimally invasive open thyroidectomy. These results show that minimally invasive open thyroidectomy provides surgeons with a clear operative field, and that it has proven to be simple, safe.