Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en el Hospital Español / Results of the surgical treatment of rectal and anal cancer in the Hospital Español / Resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e ânus no Hospital Español

La cirugía del cáncer de recto y ano se ha desarrollado considerablemente en las últimas décadas. En función de dichos avances, se ha observado una disminución en la morbimortalidad operatoria, así como también una mejoría en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es exponer y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en un servicio universitario. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por cáncer de recto y ano en el Hospital Español entre 2016 y 2020. Las variables registradas fueron: variables demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas a la morbimortalidad operatoria y a la recidiva locorregional, y la sobrevida a 5 años. El procedimiento más realizado fue la resección anterior de recto (RAR) en 11 intervenciones (58%), mientras que las 8 restantes correspondieron a amputaciones abdominoperineales (AAP) (42%). Se diagnosticaron un total de 6 complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes, siendo la perforación del tumor la más frecuente, y un total de 18 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes, siendo la más frecuente la infección de la herida quirúrgica abdominal. La morbilidad operatoria mayor fue de 31,6% y la mortalidad operatoria a 90 días fue de 0%. La sobrevida global a 5 años fue de 63,2%. Los resultados quirúrgicos en la presente casuística fueron comparables con los de la bibliografía consultada. Destacamos la nula mortalidad a 90 días, con resultados oncológicos similares a los reportados en la literatura.

Rectal and anus surgery have been developed considerably in the last decades. Based on these advancements, it has been observed a decrease in the surgical morbidity and mortality, as well as an improved prognosis of these patients. The aim of the present study is to expose and analyze the results of the anus and rectal surgical treatment in a university service. An observational, descriptive and retrospective study was performed of all the intervened patients for rectum and anus cancer in the Hospital Español between 2016 and 2020. We recorded data about demographic, clinical-oncologic, related to the surgical morbidity and mortality, locoregional relapse and overall 5 year survival. The most performed procedure was the rectum anterior resection in 11 interventions (58%), while the 8 left corresponded to abdominoperineal resection (42%). There was a total of 6 intraoperative complications diagnosed in 5 patients, being the tumor perforation the most frequent one, and a total of 18 postoperative complications diagnosed in 11 patients, being the surgical wound infection the most frequent one. The serious surgical morbidity was 31,6%, while the surgical mortality rate at 90 days was 0%. Overall 5 year survival was 63,2%. The surgical results in the present study about the rectum and anal cancer were comparable with the results reported on the consulted bibliography. We highlight the null mortality within 90 days, with oncologic results similar to the ones reported in the literature.

A cirurgia do câncer retal e anal desenvolveu-se consideravelmente nas últimas décadas. Com base nesses avanços, observou-se diminuição da morbimortalidade operatória, bem como melhora no prognóstico desses pacientes. O objetivo deste estudo é apresentar e analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e anal em um serviço universitário. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de todos os pacientes operados por câncer de reto e ânus no Hospital Espanhol entre 2016 e 2020. As variáveis ​​registradas foram: variáveis ​​demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas à morbidade e mortalidade operatórias e recorrência locorregional. , e sobrevida em 5 anos. O procedimento mais realizado foi a ressecção anterior do reto (RAR) em 11 intervenções (58%) e as 8 restantes corresponderam a amputações abdominoperineais (AAP) (42%). Foram diagnosticadas 6 complicações intraoperatórias em 5 pacientes, sendo a perfuração tumoral a mais frequente, e um total de 18 complicações pós-operatórias em 11 pacientes, sendo a infecção da ferida operatória abdominal a mais frequente. A morbidade operatória maior foi de 31,6% e a mortalidade operatória em 90 dias foi de 0%. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,2%. Os resultados cirúrgicos da presente casuística foram comparáveis ​​aos da bibliografia consultada. Destacamos a mortalidade nula em 90 dias, com resultados oncológicos semelhantes aos relatados na literatura.

Assessment of the non-surgical treatment of patients with rectal cancer who underwent neoadjuvant treatment with chemotherapy and radiotherapy at the oncology department / Avaliação do tratamento não cirúrgico de pacientes com câncer de reto submetido ao tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia no serviço de oncologia

ABSTRACT Objective: To describe the partial results of a study in patients with rectal cancer who underwent neoadjuvant treatment with chemotherapy and radiotherapy regarding the rate of complete clinical response, disease-free survival, anorectal function, and quality of life. Material and methods: This was a prospective study from June 2015 to June 2018, in patients with low- or mid-rectum adenocarcinoma and clinical stage II or III, treated with radiotherapy and chemotherapy (IMRT 54 Gy for six weeks) concomitant with 5-fluorouracil (5-FU) 380 mg/m2 and folinic acid (LV) 20 mg/m2 for five days in the first and fifth weeks and two cycles after radiotherapy (5-FU 400 mg/m2 and LV 20 mg/m2) every 28 days. After the treatment, clinical examination, rectosigmoidoscopy, pelvic magnetic resonance imaging, chest and upper abdomen computed tomography, and CEA testing were performed. Resection surgery was performed in those with incomplete clinical response (iCR). Those with complete clinical response (cCR) are under observation (wait-and-see policy). Manometry and scintigraphic function and quality of life scales were collected before treatment and at 30 and 90 days after the end of treatment. Results: As of June 2018, 11 patients were recruited. One was excluded from the analysis for presenting severe toxicity, suggestive of dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) deficiency, after the first chemotherapy cycle. All others completed the treatment. Two patients presented toxicity grade 3/4 related to chemotherapy and had their doses reduced. Seven patients (70%) presented iRC; three underwent rectosigmoidectomy, and the anatomopathological evaluation indicated complete pathological response in two cases (28.5%). Three (30%) presented cCR and did not present evidence of disease after a mean follow-up of 19 months. Patients presented improvement of anorectal function and quality of life. Conclusions: Advances in the neoadjuvant treatment of rectal tumors contributed to better rates of complete pathological responses. New paradigms promote an increase in the complete clinical response rates, which would allow organ preservation and consequent reduction of surgical morbidity.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados parciais de estudo em pacientes com câncer de reto submetidos a tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia quanto à taxa resposta clínica completa, sobrevida livre de doença, função anorretal e qualidade de vida. Material e métodos: Estudo prospectivo desde junho 2015 até junho de 2018, em paciente com adenocarcinoma de reto baixo ou médio e estadio clínico II ou III tratados com RT/QT (IMRT 54 Gy em 6 semanas) concomitante a 5-Fuorouracil (5-FU) 380 mg/m2 e ácido folínico (LV) 20 mg/m2 por 5 dias nas primeira e quinta semanas e dois ciclos após RT (5-FU 400 mg/m2 e LV 20 mg/m2) a cada 28 dias. Após o tratamento, realizou-se exame clínico, retossigmoidoscopia, RNM de pelve, TC de tórax e abdômen superior e dosagem de CEA. Naqueles com Resposta Clínica Incompleta (iRC) procedeu-se à cirurgia de ressecção. Aqueles com Resposta Completa (cRC) estão em observação (wait and see policy). Manometria e escalas de função esfincteriana e qualidade de vida foram obtidas antes e após 30 e 90 dias do término do tratamento. Resultados: Até junho de 2018, recrutaram-se 11 pacientes. Um foi excluído da análise, pois apresentou toxicidade severa sugestiva de deficiência de DPD após o primeiro ciclo de QT. Todos os demais concluíram o tratamento. Toxicidades graus 3/4 relacionadas à QT ocorreram dois pacientes, reduzindo-se sua dose. Sete (70%) apresentaram iRC, submetendo três à retossigmoidectomia cuja avaliação anatomopatológica evidenciou Resposta Completa (pRC) em dois casos (28,5%). Três (30%) apresentaram cRC e estão sem evidência de doença com seguimento médio de 19 meses. Houve melhora da função anorretal e da qualidade de vida. Conclusões: Avanços no tratamento neoadjuvante dos tumores de reto contribuíram para melhores taxas de pRC. Novos paradigmas promovem crescentes índices de cRC, o que possibilitaria a preservação do órgão e consequente redução da morbidade cirúrgica.

Transanal endoscopic operation: a new proposal / Operação transanal endoscópica: uma nova proposta

PURPOSE: The transanal procedure for rectal cancer surgery is one of the many techniques currently available. Different techniques for local excision of rectal tumors include: conventional transanal technique, posterior access surgery, therapeutic colonoscopy, transanal endoscopic surgery. METHODS: The aim of the present study is to describe a new method of transanal endoscopic resection, transanal endoscopic operation (TEO), and performed with the aid of a surgical proctoscope especially designed for this purpose and report the results obtained in 32 patients submitted to the TEO and to compare these results with those obtained with other techniques currently available. The average proportions of recurrence, post-operation complications and posterior resections were analyzed by means of a metanalysis. Data on the distance and size of rectal lesions, the operative timing and hospitalization time were distributed in graphs according to authors and techniques. RESULTS: The results were favorable and equivalent to those described in the literature. CONCLUSIONS: The surgical proctoscope specially designed for this study is efficient and has a low cost; the TEO is easily performed with the aid of this equipment; the final results were favorable and similar to those obtained with other available techniques for endoscopic transanal intestinal resection, which are of high cost and less availability.

INTRODUÇÃO: A operação cirúrgica por acesso transanal no tratamento do câncer retal é uma das várias técnicas utilizadas nessa terapêutica. Há várias técnicas de excisão local para os tumores retais: O método cirúrgico transanal convencional, acessos posteriores, colonoscopia terapêutica e operações transanais endoscópicas. O objetivo é apresentar um novo método de ressecção transanal endoscópica (Operação Transanal Endoscópica - OTE), realizada com um proctoscópio cirúrgico idealizado para o procedimento e divulgar os resultados obtidos em 32 pacientes submetidos a OTE e compará-los com as técnicas atualmente empregadas. MÉTODOS: Foram analisadas as proporções médias da recorrência, das complicações pós-operatórias e das ressecções posteriores por meio da técnica de metanálise. Para a distância e o tamanho das lesões retais, os tempos de operação e de hospitalização, foram feitos gráficos de acordo com o autor e a técnica. RESULTADOS: Os resultados foram favoráveis e equiparáveis aos trabalhos analisados. CONCLUSÃO: Concluiu-se que: O proctoscópio utilizado na OTE demonstrou ser eficaz e de baixo custo; 2 - A OTE mostrou-se factível; 3 - A análise dos resultados com a OTE foram satisfatórios e similares às outras técnicas de ressecções transanais endoscópicas que são de alto custo e pouco disponíveis em nosso meio.