Hipokalemia severa asociada a cloxacilina / Severe hypokalemia associated with cloxacillin

La hipokalemia es actualmente el segundo trastorno hidroelectrolítico más frecuente en el paciente hospitalizado, una causa inhabitual es la hipokalemia secundaria al uso de Cloxacilina pero cuyo uso en altas dosis y por tiempo prolongado está en aumento. Se presenta el caso clínico de una paciente de 69 años que en el contexto de Espondilodiscitis es tratada con Cloxacilina endovenosa con altas dosis por tiempo prolongado y presenta hipokalemia severa reiterada siendo descartadas otras causas , se pudo comprobar que se trataba de hipokalemia asociada a antibiótico , revirtiendo el cuadro post suspensión de la Cloxacilina sin presentar nuevo trastorno electrolítico.

Hypokalemia is the second most frequent water-electrolyte imbalance in the hospitalized patient. Cloxacillin use is an infrequent cause but its use in high doses and for prolonged periods is on the rise. We present the clinical case of a 69 year old being treated for spondylodiscitis with high dose intravenous cloxacillin over a prolonged period who repeatedly presented severe hypokalemia. Other causes having been discounted, it was proven to be antibiotic associated hypokalemia which reverted on suspension of the cloxacillin with no new electrolytic disturbance thereafter.

Reposicionando la cloxacilina como antibioticoterapia empírica inicial de la sepsis tardía neonatal / Reinstating cloxacilin for empiric antibiotic in late-onset sepsis

Vancomycin has been used for more than 50 years in neonatal intensive care units (NICUs) as the therapy of choice for late-onset sepsis, mainly because Coagulase negative Staphylococci (CoNS) are common and mostly resistant to oxacyllin despitelow virulence and unusual association with fulminant sepsis. CUs due to several factors including its high pharmacokinetic variability, difficulty in reaching therapeutic plasmatic drug concentrations and progressively increasing minimum inhibitory concentrations (MIC). The increase of CoNS with higher MICs as well as the rise of infections caused by resistant gram-negative bacilli and candida should move to reconsider Vancomycin as first line treatment. Infections in neonates have a different behavior than in other populations and we consoder of utmost importance to consider the use of oxacyllin as first line antimicrobial therapy for late-onset sepsis.

Vancomicina se utiliza hace más de 50 años en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) como terapia de elección en sospecha de sepsis neonatal tardía; su principal indicación se fundamenta en que Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) es el principal microorganismo que ocasiona sepsis tardía y éste es habitualmente resistente a cloxacilina; sin embargo, su virulencia es baja y la sepsis fulminante es inusual. Lamentablemente la prescripción de vancomicina se ha convertido en un grave problema en las UCIN, debido a diversas razones incluyendo: alta variabilidad farmacocinética del fármaco, dificultad en alcanzar concentraciones plasmáticas apropiadas y aumento de la concentración inhibitoria mínima (CIM), implicando además una mayor probabilidad de seleccionar cepas resistentes y aumento de otro tipo de infecciones ocasionadas por bacilos gramnegativos resistentes y candidiasis invasora. Considerando lo anteriormente señalado y a lo publicado en la literatura médica con respecto a las infecciones en neonatología, debido a su comportamiento clínico diferente a hospederos en otras etapas de la vida, resulta de suma importancia replantear el uso de vancomicina basado en fundamentos teóricos que avalen la seguridad de no utilizar este antimicrobiano como primera línea en sepsis neonatal tardía.

Evaluación del efecto antimicrobiano Aloe barbadensis Miller asociado a ceftiofur o cloxacilina sobre cepas de Staphylococcus aureus / Evaluation of the antimicrobial effect Aloe barbadensis Miller associated with ceftiofur or cloxacillin on strains of Staphylococcus aureus

El uso excesivo de antimicrobianos, debido a la intensificación de los sistemas productivos, ha producido un aumento en la resistencia bacteriana. Debido a esto, diferentes organizaciones intergubernamentales han solicitado el uso racional de estos fármacos en estos sistemas productivos. El mal uso de antimicrobianos se observa en diversas patologías, dentro de las cuales se encuentra la mastitis clínica del ganado lechero, cuyo principal agente etiológico en la zona sur del país es Staphylococcus aureus, resistente a múltiples fármacos. Por este motivo se han estudiado nuevas alternativas terapéuticas, como Aloe vera, por su efecto antimicrobiano. Se evaluaron los efectos inhibitorios de liofilizados de geles de A. vera comercial y extraído de plantas nacionales, asociados a cloxacilina o ceftiofur frente a S. aureus ATCC 29213 mediante el Método de Macrodilución en Caldo. Se determinó su Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) mediante turbidez y se confirmó por UFC/mL y absorbancia. Los resultados obtenidos demostraron una disminución de un 87,5% y 75% en las CMI establecidas por el CLSI de ceftiofur y cloxacilina respectivamente. Estos resultados permitirían formular un tratamiento intramamario con esta asociación para las mastitis clínicas causadas por S. aureus. Esto disminuiría la posibilidad de generar resistencia, como también reduciría los periodos de carencia definidos actualmente para estos fármacos.