Cálculo de los Días de Terapia Antimicrobiana (DOT) en Cuidados Intensivos Pediátricos: una propuesta de metodología basada en el sistema informático de dispensación de medicamentos

Introducción: El método recomendado para la medición de consumo de antimicrobianos (AMB) en pediatría es el cálculo del indicador Días de Terapia estandarizado por ocupación (DOT-std). Sin embargo, en hospitales que no cuentan con fichas electrónicas, obtener el numerador de los días de terapia (DOT) requiere revisión directa de las indicaciones del paciente, dificultando su aplicabilidad. Objetivos: Validar el sistema de registros electrónicos de dispensación de medicamentos desde farmacia como fuente para el cálculo de DOT y DOT-std en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP). Materiales y Métodos: Se revisaron las prescripciones de AMB desde la ficha clínica (método manual) y se compararon con los registros de dispensación de AMB a la UCIP (método informático) obtenidos del sistema de medicamentos de farmacia. Se evaluó la concordancia entre los DOT obtenidos mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: Los AMB más utilizados fueron vancomicina, meropenem y piperacilina/tazobactam. En 9 de 12 AMB se encontró concordancia significativa entre ambos métodos. Conclusiones: Tras un proceso de validación local, los registros del sistema informático de dispensación de medicamentos desde farmacia podrían utilizarse para el cálculo de DOT en pediatría en hospitales que no cuenten con una ficha electrónica que permita su cálculo directo.

Background: The recommended indicator for measuring antimicrobial (AMB) consumption in pediatric patients is the Days of Therapy indicator (DOT), which is then standardized by hospital occupancy rates (DOT-std). However, in hospitals that do not have electronic health records, obtaining the DOT requires a direct review of each pharmacological indication, which is not feasible in the long term. Aims: To validate electronic records from the pharmacy dispensation system as a source for calculating DOT and estimating DOT-std in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: AMB prescriptions at the PICU of a university hospital were directly reviewed (manual method) and compared with AMB dispensation records (computer method) obtained from the hospital pharmacy system. The Intraclass Correlation Coefficient was used to evaluate the agreement between the DOT obtained by both methods. Results: The most used AMB were vancomycin, meropenem, and piperacillin/tazobactam. A significant agreement between the DOT obtained by using manual and computer methods was found in 9 of 12 evaluated AMB. Conclusions: After a local validation process, the electronic records of the pharmacy drug dispensation system could be considered a valid source for calculating DOT in PICUs in hospitals where electronic health records with prescription data are not yet available.

Relationship between antibiotic consumption, oropharyngeal colonization, and ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus in an intensive care unit of a Brazilian teaching hospital / Relação entre consumo de antibióticos, colonização de orofaringe e pneumonia associada à ventilação por Staphylococcus aureus em um hospital de ensino brasileiro

INTRODUCTION: his study evaluated the consumption of major classes of antibiotics, the colonization of the oropharynx of patients on mechanical ventilation, and the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by Staphylococcus aureus in an intensive care unit for adults. METHODS: A case-control study was carried out using colonized patients (cases) by oxacillin-resistant S. aureus (ORSA) and (controls) oxacillin-sensitive S. aureus (OSSA) from May 2009 to August 2010. The occurrence of VAP by S. aureus was also evaluated in the same period. Antibiotic consumption was expressed as the number of defined daily doses (DDD)/1,000 patient-days for glycopeptides, carbapenems, and extended-spectrum cephalosporins. RESULTS: Three hundred forty-six (56.1 percent) patients underwent mechanical ventilation with a frequency of oropharyngeal colonization of 36.4 percent, corresponding to 63.5 percent for ORSA and 36.5 percent for OSSA. The risk of illness for this organism was significant (p<0.05), regardless of whether colonization/infection was by ORSA or OSSA. The consumption of antibiotics was high, mainly for broad-spectrum cephalosporins (551.26 DDDs/1,000 patient-days). The high density of use of glycopeptides (269.56 DDDs/1,000 patient-days) was related to colonization by ORSA (Pearson r=0.57/p=0.02). Additionally, age >60 years, previous antibiotic therapy, and previous use of carbapenems were statistically significant by multivariate analysis. CONCLUSIONS: There was a significant relationship between the colonization of the oropharyngeal mucosa and the risk of VAP by both phenotypes. The use of glycopeptides was related to colonization by ORSA.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou o consumo das principais classes de antibióticos, a colonização de orofaringe de pacientes sob ventilação mecânica e o risco de pneumonia associada à ventilação (PAV) causada por Staphylococcus aureus em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de adultos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo caso-controle, sendo caso os pacientes colonizados pelo oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA), e controle aqueles pelo oxacillin-sensitive Staphylococcus aureus (OSSA), no período de maio de 2009 a agosto de 2010. A ocorrência de PAVs por S. aureus também foi avaliada no mesmo período. O consumo de antibióticos foi expresso pelo número de doses diárias definidas (DDDs)/1.000 pacientes-dia para glicopeptídeos, carbapenêmicos e cefalosporinas de amplo espectro. RESULTADOS: Trezentos e quarenta e seis (56,1 por cento) dos pacientes foram submetidos à ventilação mecânica com uma frequência de colonização de orofaringe de 36,4 por cento, correspondendo a 63,5 por cento e 36,5 por cento de ORSA e OSSA, respectivamente. O risco de adoecimento por este microrganismo foi significativo (p<0,05), considerando se a colonização/infecção foi por ORSA ou OSSA. O consumo de antibióticos foi alto, principalmente para cefalosporinas de amplo espectro (551,26 DDDs/1.000 pacientes-dia). A elevada densidade de uso de glicopetídeos (269,56 DDDs/1.000) foi relacionada com a colonização pelo ORSA (Pearson r=0.57/p=0.02). Adicionalmente, idade > 60 anos, terapia antibiótica prévia e uso prévio de carbapenêmicos foram estatisticamente significantes por análise multivariada. CONCLUSÕES: Foi observada uma relação significativa entre a colonização da mucosa de orofaringe e o risco de PAV por ambos fenótipos. O uso de glicopeptídos foi relacionado com a colonização pelo ORSA.