Complicaciones de la craniectomia decompresiva / Complications of decompressive craniectomy

La craniectomía decompresiva (CD) es una maniobra quirúrgica de “salvataje” que debe ser oportunamente indicada y correctamente hecha. Su uso se remonta a la más antigua historia de la neurocirugía. En la actualidad indicar una craniectomía decompresiva, supone generalmente una hipertensión endocraneana de evolución maligna, o sea que ha existido refractariedad a todas las medidas médicas de primer nivel correctamente instituidas (CD secundaria). Otras veces se realiza en casos en que el cerebro permanece muy hinchado después de cirugía de emergencia, ya sea por hematoma subdural o contusiones cerebrales (CD primaria). Lo que no ha sido bien establecido en la literatura es el reconocimiento de toda la gama de complicaciones inducidas por la CD, las cuales muchas veces condicionarán el pronóstico. Los autores realizan una enumeración y descripción de las complicaciones de la CD, intentando una sistematización y ordenamiento de las mismas y sus posibles soluciones terapéuticas.

Comportamiento de la presión intracraneal, adaptabilidad cerebral, presión de perfusión y hemodinamia cerebral en pacientes con TCE grave tratados con craniectomía descompresiva / Intracranial pressure behavior, adaptability cerebral perfusion pressure and cereral hemodynamics in patients with severe head injury treated with decompressive craniectomy

Introducción: En Cuba, el TCE grave constituye la cuarta causa de muerte y es la primera en los menores de 41 años. En nuestro hospital, entre enero del 2003 y diciembre del 2006 se recibieron 517 adultos con TCE, de los cuales 151(27.60 por ciento) clasificaron como graves, representando la principal causa de atención neuroquirúrgica. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, controlado, no aleatorizado, de los enfermos con diagnóstico de TCE grave, admitidos entre enero del 2003 y diciembre del 2006, los que fueron divididos en 2 grupos dependientes de los resultados de las imágenes al ingreso. Al grupo I se les realizó craniectomía descompresiva como método inicial para controlar la PIC y el grupo II recibió tratamiento convencional. Resultados: El universo estuvo constituido por 66 pacientes, 45 en el grupo I (68.18 por ciento) y 21 (31.82 por ciento) en el grupo II. Logramos la reducción de la PIC por debajo de 20 mmHg en 35.23 por ciento en el grupo I con relación al grupo II. El IPV por encima de 20 ml fue más frecuente en el grupo I en 21.43 por ciento respecto al grupo II. La PPC por encima de 60 mmHg fue más frecuente en el grupo I en 29 por ciento y en el grupo I predominaron los patrones circulatorios normohémicos, mientras en el grupo II los isquemicos. Conclusiones: La craniectomía descompresiva es un método eficiente para controlar la PIC, ofrece un mecanismo de amortiguación y reacomodación cerebral, además garantiza la conservación de una circulación adecuada en el TCE grave.

Craniectomía decompresiva bifrontal: nota técnica sobre el cierre dural / Bifrontal decompresive craniectomy: a technical note with reference to dural closure

La craniectomía decompresiva es una terapéutica quirúrgica utilizada en los pacientes que presenta hipertensión endocraneana refractaria al tratamiento médico. Pueden hacerse decompresivas uni o bihemisféricas, de acuerdo al patrón lesional del paciente en cuestión. La forma de realizar la duroplastia, debe ser sencilla y reglada, de forma que permita ahorrar tiempo y optimizar el uso del material biológico utilizado par la misma. En la literatura sobre craniectomías decompresivas, en general no se hace referencia a la forma de cierre dural. En la siguiente nota técnica, se describe una forma sencilla de realizar la duroplastia con periostio en la decompresiva bifrontal. Primero: luego del abordaje bicoronal en piel se corta el periostio en la línea media realizando dos colgajos simétricos con base en región temporal y reborde orbitario (RO). Segundo: craniectomía amplia con decompresión temporal. Tercero: se abre la duramadre desde temporal a la línea media (LM) y a 2 cms de llegar a ella, la incisión se hace paralela a la LM hasta alcanzar el RO. Se hacen dos incisiones de descarga, una a nivel del RO y otra donde se unen el trazo vertical y horizontal de la incisión. Cuarto: se labran dos colgajos de periostio a cada lado de la línea media, uno se sutura hacia la LM y otro hacia el sector posterior de la apertura dural. Con esta técnica sencilla se logra una buena relajación dural y excelente aprovechamiento del periostio.

Decompresive craniectomy is an accepted surgical technique for refractory intracranial hypertension. According to the lesional pattern of the patient, bifrontal or unihemispheric decompression can be made. Dural augmentation is a very important step of the surgery, so it must be done in a standard fashion in order to minimize surgical time and economize the perisoteum. In this technical note, the author describe a simple technique of dural augmentation in bifrontal craniectomy. First: after skin is reflected frontaly, two simetrical flaps of periosteum are made by cutting it at midline and reflecting it to the frontal region. Second: two bone flap are removed with decompression of the temporal region and orbital rim. Third: duramater is opened by two incisions, one parallel to midline and other following the posterior border of craniectomy. Two small incisions are made: one in the point were the two major incision founds, and the second parallel to the orbital rim. Fourth: two longitudinal periosteal flaps are made. The first is sutured parallel to midline, the second is located in the postero-inferior part of the dural opening. With this simple technique, a dural augmentation is obtained with the available periosteum.