Reações adversas medicamentosas em pacientes em quimioterapia e estratégias de intervenções / Adverse drug reactions in chemotherapy patients and intervention strategies / Reacciones adversas a medicamentos en pacientes quimioterápicos y estrategias de intervención

A quimioterapia do câncer pode ocasionar reações adversas medicamentosas (RAM), podendo resultar de interações medicamentosas (IM) e impactar na adesão. O presente estudo relatou as RAM apresentadas por pacientes em quimioterapia (QT) e propôs estratégias de intervenções. Este trabalho foi aprovado em comité de ética (5.160.503), sendo incluídos 23 pacientes em quimioterapia (oral- VO e/ou endovenosa- EV) e todos foram entrevistados. Recebiam apenas o QTEV, 20 pacientes e 2 QTEV e VO, a maioria em tratamento paliativo (50%), predomínio de estadiamento IV, sendo as doenças mais presentes de pâncreas (27,3%), estômago (22,7%) e mama (18,2%) e esquema mais usado foi Carboplatina + Paclitaxel. As principais comorbidades foram diabetes e hipertensão arterial. As interações medicamentosas foram classificadas em graves (45%), moderadas (55%) e intencional (75%), sendo necessário introdução de medicamentos de suporte (61%). Houve RAM de maior gravidade, neutropenia, sendo necessário a suspensão temporária, e de menor gravidade náuseas. Houve um óbito relacionado a evolução de doença e, talvez, o tratamento possa ter contribuído. Ao final, foram feitas as intervenções para cada caso e validado o formulário para a consulta farmacêutica a pacientes oncológicos.

Cancer chemotherapy can cause adverse drug reactions (ADRs), which can result from drug interactions (IM) and impact adherence. The present study reported the ADRs presented by patients undergoing chemotherapy (CT) and proposed intervention strategies. This work was approved by the ethics committee (5,160,503), and 23 patients on chemotherapy (oral-VO and/or intravenous-IV) were included and all were interviewed. Only received CTIV, 20 patients and 2 CTIV and VO, most in palliative treatment (50%), predominance of stage IV, being the most common diseases of pancreas (27.3%), stomach (22.7%) and breast (18.2%) and the most used regimen was Carboplatin + Paclitaxel. The main comorbidities were diabetes and arterial hypertension. Drug interactions were classified as severe (45%), moderate (55%) and intentional (75%), requiring the introduction of supportive drugs (61%). There were more severe ADRs, neutropenia, requiring temporary suspension, and less severe nausea. There was one death related to the evolution of the disease and, perhaps, the treatment may have contributed. At the end, interventions were made for each case and the form for the pharmaceutical consultation to cancer patients was validated.

La quimioterapia contra el cáncer puede causar reacciones adversas a los medicamentos (RAM), que pueden ser consecuencia de interacciones farmacológicas (IM) y repercutir en la adherencia. El presente estudio reportó las RAM presentadas por pacientes en quimioterapia (QT) y propuso estrategias de intervención. Este trabajo fue aprobado en comité de ética (5.160.503), se incluyeron 23 pacientes en quimioterapia (oral- VO y/o endovenosa-EV) y todos fueron entrevistados. Recibieron sólo QTEV, 20 pacientes y 2 QTEV y VO, la mayoría en tratamiento paliativo (50%), predominio de estadiaje IV, siendo las enfermedades más presentes las de páncreas (27,3%), estómago (22,7%) y mama (18,2%) y el esquema más utilizado fue Carboplatino + Paclitaxel. Las principales comorbilidades fueron la diabetes y la hipertensión arterial. Las interacciones farmacológicas se clasificaron como graves (45%), moderadas (55%) e intencionadas (75%), requiriendo la introducción de fármacos de apoyo (61%). La RAM más grave fue la neutropenia, que requirió la suspensión temporal, y la menos grave las náuseas. Hubo una muerte relacionada con la evolución de la enfermedad y, tal vez, el tratamiento pudo haber contribuido. Al final, se realizaron intervenciones para cada caso y se validó el formulario de consulta farmacéutica a pacientes oncológicos.

Desenvolvimento e validação de cartilhas para cuidado farmacêutico de pacientes com diabetes mellitus em uso de insulinas / Development and validation of educational booklets for pharmaceutical care of patients with diabetes mellitus in insulin use

Objetivo: desenvolver e validar cartilhas para aprimorar o preparo e a utilização de insulinas, bem como o monitoramento da glicemia capilar. Métodos: as cartilhas foram elaboradas considerando a acessibilidade das informações e a compreensibilidade das imagens, a fim de torná-las didáticas ao público-alvo. Posteriormente, foram submetidas à validação. Resultados: por meio da Técnica Delphi, criou-se um questionário contendo 10 perguntas para cada uma das quatro cartilhas validadas, o qual foi enviado para 32 painelistas, especialistas na área. A fim de avaliar o consenso entre as respostas dos painelistas, em cada item, empregou-se o cálculo do Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), que varia de 0 a 1. Considerou-se validado, o valor de CVC superior a 0,8. Ao final de duas rodadas, foi possível validar as quatro cartilhas. Conclusão: o material possui vasto potencial de contribuição para o uso racional, efetivo e seguro das insulinas, além de poder contribuir com a qualidade de vida dos pacientes e com a redução de custos para o sistema de saúde.

Objective: the present study aimed to develop and validate educational booklets to improve the preparation and use of insulins, as well as the monitoring of capillary blood glucose. Methods: the educational booklets were developed considering the accessibility of information and the comprehensibility of images in order to make them didactic to the target audience. Subsequently, they were submitted to validation. Results: through the Delphi Technique, a questionnaire was created containing 10 questions for each of the four educational booklets, which was sent to 32 expert panelists in the area. In order to assess the consensus among the panelists' answers, in each item the calculation of the Content Validity Coefficient (CVC) was used, which varies from 0 to 1. The CVC above 0.8 was considered valid. At the end of two rounds, it was possible to validate the four educational booklets. Conclusion: the material has a vast potential to contribute to the rational, effective and safe use of insulins, in addition to being able to contribute to the quality of life of patients and the reduction of costs for the health system.

Desafios para o cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde / Challenges for pharmaceutical care in Primary Health Care

Resumo Este estudo de caso objetivou descrever o perfil dos farmacêuticos, caracterizar os serviços farmacêuticos e desvelar os fatores determinantes para a provisão do acompanhamento farmacoterapêutico fundamentados no modelo de prática do cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde. Cinquenta farmacêuticos responderam a um questionário sobre seu perfil e atividades. Aplicou-se a análise de conteúdo de Bardin para análise dos dados sobre as atividades, resultando em duas categorias: caracterização das atividades desempenhadas pelos farmacêuticos e os determinantes para a provisão do acompanhamento farmacoterapêutico. Observou-se que o cuidado farmacêutico ainda é um desafio a ser enfrentado, principalmente devido à demanda de atividades gerenciais e à deficiência na formação para o cuidado, necessitando reorganizar os processos de trabalho e as diretrizes institucionais para a ampliação do acesso aos serviços farmacêuticos centrados no paciente. Destaca-se, contudo, o crescente número de farmacêuticos trabalhando no cuidado, reorganizando e redefinindo seu papel, buscando transformar a realidade da Assistência Farmacêutica municipal. Apesar dos desafios ainda existentes referentes a formação, estrutura e processos, destaca-se a busca de soluções para a organização do serviço, com o aprimoramento das atividades clínicas, fortalecendo a Assistência Farmacêutica no Sistema Único de Saúde.

Abstract This case study aimed to describe the profile of pharmacists, characterize the pharmaceutical services, and unveil the determinants for the provision of pharmacotherapeutic follow-up based on the model of practice of Pharmaceutical Care in Primary Health Care. Fifty pharmacists answered a questionnaire about their profile and activities. The Bardin content analysis was applied to analyze the data on the activities, resulting in two categories: characterization of the activities performed by pharmacists and the determinants for the provision of pharmacotherapeutic follow-up. It was observed that pharmaceutical care is still a challenge to be faced, mainly due to the demand for managerial activities and the deficiency in training for care, needing to reorganize work processes and institutional guidelines to expand access to patient-centered pharmaceutical services. However, the growing number of pharmacists working in care, reorganizing and redefining their role, seeking to transform the reality of the Municipal Pharmacy Assistance, stands out. Despite the still existing challenges related to training, structure and processes, the search for solutions for the organization of the service, with the improvement of the clinical activities, strengthening the Pharmaceutical Assistance in the Unified Health System, stands out.

Cuidado farmacêutico domiciliar na Estratégia Saúde da Família / Home Pharmaceutical Care in the Family Health Strategy

Resumo Este trabalho desenvolveu e avaliou uma ferramenta para auxiliar no planejamento, execução, registro de dados e avaliação das ações da visita domiciliar farmacêutica na equipe de Estratégia Saúde da Família. A primeira fase consistiu na construção da ferramenta de visita domiciliar farmacêutica, através de grupo focal e análise de discurso. Discutiu-se a visão dos profissionais sobre o papel do farmacêutico e sua prática profissional, em especial na visita domiciliar em unidades de atenção primária à saúde. Na segunda fase, utilizou-se o formulário desenvolvido na etapa anterior durante a visita domiciliar por 32 farmacêuticos, e avaliaram-se adequação, clareza, efetividade/precisão, exequibilidade e sugestões para a ferramenta. Todos os participantes do estudo efetivamente realizam visita domiciliar na Estratégia de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. Segundo avaliação expressiva dos participantes, o instrumento foi considerado adequado, claro, efetivo, preciso e exequível para utilização na prática de visita domiciliar; representando importante auxílio ao profissional na realização do cuidado farmacêutico domiciliar naquele município.

Abstract This work developed and evaluated a tool to assist in the planning, execution, data recording and evaluation of the actions of the pharmaceutical home visit in the Family Health Strategy team. The first phase comprised the construction of the pharmaceutical home visit tool, through a focus group and discourse analysis. The professionals' view on the role of the pharmacist and his professional practice was discussed, especially in home visits in primary health care units. In the second phase, the form developed in the previous step was used during the home visit by 32 pharmacists, and adequacy, clarity, effectiveness / precision, feasibility and suggestions for the tool were evaluated. All study participants effectively perform home visits in the Family Health Strategy in the city of Rio de Janeiro. According to an expressive evaluation of the participants, the instrument was considered adequate, clear, effective, precise and feasible for use in the practice of home visits, and is an important assistance to the professional in performing home pharmaceutical care in that city.

Avaliação da efetividade do acompanhamento farmacoterapêutico no controle do diabetes mellitus tipo 2 em longo prazo / Evaluation of the effectiveness of pharmacotherapy follow-up in long-term control of diabetes mellitus type 2

Introdução: O número de farmacêuticos que atuam em unidades básicas de saúde é reduzido, dificultando a execução do acompanhamento farmacoterapêutico (AFT) para um elevado número de pacientes. Portanto, deve-se estabelecer um período de execução do AFT, para que muitos pacientes sejam contemplados, contudo são escassos os estudos que avaliam a continuidade do controle da doença após a alta do serviço. Dessa forma, este estudo propôs avaliar o desfecho clínico de pacientes diagnosticados com Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) após a alta de um serviço de AFT. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva após estudo de intervenção de um acompanhamento farmacoterapêutico, que avaliou 64 pacientes divididos em dois grupos: estudo (participaram de um programa de AFT) e controle (não participaram do programa de AFT). Foram coletados dados clínicos e laboratoriais destes pacientes ao final do programa de AFT (baseline - março/2006 a fevereiro/2007), e nos quatro anos após o término do programa de AFT (março/2007 a agosto/2011). Resultados: Dentre os 64 pacientes, 56 foram incluídos. Nos quatro anos posteriores ao serviço observou-se nove óbitos, sendo seis do grupo controle e três do grupo de estudo (p=0,151). O grupo de estudo manteve os valores de hemoglobina glicada após AFT (HbA1c) (8,5% vs 8,0%, p = 0,082), enquanto que o grupo controle reduziu os valores de hemoglobina glicada (HbA1c) (9,1% vs 8,1%; p = 0,004). O controle da glicemia de jejum (GJ) do grupo de estudo foi mantido após quatro anos (149,5 mg/dL vs 148,8 mg/dL, p = 0,884), bem como o grupo controle (170,7 mg/dL vs 170,6 mg/dL, p = 0,993), no entanto ao comparar os dois grupos após AFT, o grupo de estudo apresenta valor significativamente menor que o grupo controle (p = 0,047). Conclusão: Apesar das diferenças obtidas entre os grupos com o AFT não permanecerem após quatro anos, os resultados clínicos e laboratoriais não apresentaram piora significativa nesse período. (AU)

Introduction: The number of pharmacists working at primary health care units is small, which means that pharmacotherapy follow-up (PFU) cannot be offered to a high number of patients. An established period of PFU could then lead to more patients being treated. However, studies assessing management of chronic diseases after discharge from this service are scarce. Thus, this study evaluated clinical outcomes of patients diagnosed with diabetes mellitus type 2 (DM2) after PFU discharge. Methods: This retrospective cohort study was conducted after a PFU intervention study, which evaluated 64 patients divided into two groups: study (who participated in a PFU program) and control (who did not participate in a PFU program). Laboratory and clinical data were collected from these patients at the end of the program (baseline ­ March 2006 to February 2007) and for four years after the end of the program (March 2007 to August 2011). Results: Of 64 patients, 56 were enrolled. In four years after discharge, nine patients died, six of them were from the control group and three from the study group (p = 0.151). The study group maintained glycated hemoglobin A (HbA1c) levels after PFU (8.5% vs. 8.0%, p = 0.082), while the control group showed reduced levels (9.1% vs. 8.1%; p = 0.004). Fasting glucose remained under control in the study group (149.5 mg/dL vs. 148.8 mg/dL, p = 0.884) as well as in the control group (170.7 mg/dL vs. 170.6 mg/dL, p = 0.993) after four years. However, when the groups were compared after PFU, the study group showed a significantly lower value than the control group (p = 0.047). Conclusion: Although the differences observed between the groups during PFU did not remain after four years, clinical and laboratory results did not show significant worsening in the period. (AU)

Automedicación previa a la indicación farmacéutica en gripe o resfriado / Self-medication before pharmaceutical prescribing in flu or cold

Antecedentes: La auto-medicación es una práctica cada vez más extendida en nuestra sociedad. Sin embargo, conlleva un riesgo que puede ser importante para la salud. El farmacéutico, por servicio de indicación farmacéutica, puede desempeñar un papel clave como consejero en la automedicación. Objetivo: describir el comportamiento de los pacientes con respecto a la automedicación, antes y después de recibir asesoramiento farmacéutico para el resfriado o la gripe. Método: Estudio descriptivo, a través de una encuesta en una farmacia comunitaria, incluidos los pacientes que solicitan medicamentos para la gripe, el resfriado o síntomas aislados relacionados durante el período de estudio. Todos los pacientes siguieron un protocolo de prescripción farmacéutica para la gripe y el resfriado. El servicio consistió en dispensar un medicamento y dar suficiente información sobre el mismo, o derivarlo al médico. Una semana después, el mismo farmacéutico realizó una segunda entrevista telefónica para evaluar las acciones tomadas por el paciente y su satisfacción en el servicio recibido. Resultados: las personas que ingresaron a la farmacia y solicitaron asesoramiento farmacéutico fueron en su mayoría pacientes (72,5%). Los problemas de salud consultados se dividieron casi por igual entre la gripe y el resfriado (50,2%) y los síntomas relacionados aislados (49,8%). Casi el 90% de los pacientes tenía uno o dos síntomas. Se encontró que el 40% de los pacientes había tomado previamente medicamentos por problemas de salud consultados antes de acudir a la farmacia. Además, el 67% de ellos tomó medicación durante uno (44.1%) y dos días (22.9%). El origen de esto fue la automedicación (85,6%) y fue ineficaz en el 64,4% de los casos. La causa de la ineficacia fue la "medicación inapropiada" (56.5%). Una semana después de brindar asesoramiento farmacéutico, la mayoría de los pacientes (90,8%) respondieron una encuesta posterior a la intervención. Reveló que solo el 2,6% se automedicaba y el 7,7% de los pacientes, que habían recibido asesoramiento farmacéutico, finalmente se derivaron del médico. Los pacientes, que tomaron la medicina recomendada por el farmacéutico, lo hicieron durante 3 o 4 días (43.9%). La satisfacción con el servicio de asesoramiento farmacéutico fue de 8, 9 o 10 de cada 10 puntos para el 89,5% de los pacientes, y la mayoría de ellos (97,7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. Reveló que solo el 2,6% se automedicaba y el 7,7% de los pacientes, que habían recibido asesoramiento farmacéutico, finalmente se derivaron del médico. Los pacientes, que tomaron la medicina recomendada por el farmacéutico, lo hicieron durante 3 o 4 días (43.9%). La satisfacción con el servicio de asesoramiento farmacéutico fue de 8, 9 o 10 de cada 10 puntos para el 89,5% de los pacientes, y la mayoría de ellos (97,7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. Reveló que solo el 2,6% se automedicaba y el 7,7% de los pacientes, que habían recibido asesoramiento farmacéutico, finalmente se derivaron del médico. Los pacientes, que tomaron la medicina recomendada por el farmacéutico, lo hicieron durante 3 o 4 días (43.9%). La satisfacción con el servicio de asesoramiento farmacéutico fue de 8, 9 o 10 de cada 10 puntos para el 89,5% de los pacientes, y la mayoría de ellos (97,7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. Finalmente auto-derivado al médico. Los pacientes, que tomaron la medicina recomendada por el farmacéutico, lo hicieron durante 3 o 4 días (43.9%). La satisfacción con el servicio de asesoramiento farmacéutico fue de 8, 9 o 10 de cada 10 puntos para el 89,5% de los pacientes, y la mayoría de ellos (97,7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. Finalmente auto-derivado al médico. Los pacientes, que tomaron la medicina recomendada por el farmacéutico, lo hicieron durante 3 o 4 días (43.9%). La satisfacción con el servicio de asesoramiento farmacéutico fue de 8, 9 o 10 de cada 10 puntos para el 89,5% de los pacientes, y la mayoría de ellos (97,7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. y la mayoría de ellos (97.7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico. y la mayoría de ellos (97.7%) dijeron que volverían a la farmacia para solicitar un nuevo asesoramiento farmacéutico. Conclusión: la automedicación con medicamentos para la gripe o el resfriado fue bastante común entre la población y fue inapropiada en más de la mitad de los casos. Los pacientes que siguieron las recomendaciones del farmacéutico se mostraron muy satisfechos con el servicio de asesoramiento farmacéutico.

Drug interactions and possible serotonin syndrome in a patient with fibromyalgia / Interacciones medicamentosas y posible síndrome serotoninérgico en un paciente con fibromialgia

La depresión asociada con la fibromialgia puede tratarse con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina, paroxetina o citalopram; o con inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duloxetina o milnacipran). En los pacientes con fibromialgia, varios metanálisis han demostrado la efectividad de los antidepresivos, en particular la amitriptilina, el antidepresivo tricíclico (TCA), que reduce el dolor, la fatiga, la depresión y los trastornos del sueño. Además, el tramadol, la pregabalina y la gabapentina son otras opciones de tratamiento.