Secondary infections in critically ill patients admitted with COVID-19 in Bogotá, Colombia. Observational cohort study / Infecciones secundarias en pacientes críticos ingresados con COVID-19 en Bogotá, Colombia. Estudio observacional de cohorte

Abstract Introduction: The presence of secondary infections in critically ill patients and antibiotic resistance are often determining factors in the clinical evolution of these patients. Objective: To describe the pathogens isolated in blood cultures and tracheal secretion cultures in ICU patients with COVID-19 and to evaluate the association between the presence of secondary infections and 60-day mortality. Methods: Retrospective analytical cohort study conducted in 273 adults admitted to the ICU with COVID-19 at the Subred Integrada de Servicios de Salud del Sur - Hospital El Tunal, Bogotá, Colombia between April and December 2020. Data from records of blood or tracheal secretion cultures were collected. A bivariate analysis was performed using a Cox proportional-hazards regression model to assess the association between the development of secondary infections and 60-day mortality. Results: At least one positive blood culture was reported in 96/511 patients (18.8%). Of the 214 blood cultures performed within 48 hours after ICU admission, 7.7% were positive. A total of 127 germs were isolated from blood cultures - mostly gram-negative bacteria (61.4%) - followed by fungi (25.2%). Additionally, 39.5% were multidrug-resistant, and carbapenem resistance was the most common antibiotic resistance pattern (33.3% of all gram-negative bacteria isolates). Finally, in this cohort, the presence of secondary infections was not associated with 60-day mortality (HR: 1.012, 95%CI: 0.7211.420; p= 0.946). Conclusions: Although the prevalence of superinfection was moderately high, the prevalence of coinfection was low. Gram-negative bacteria were predominant, and almost one third of the germs were multidrug-resistant.

Resumen Introducción: La presencia de infecciones secundarias en pacientes críticos y la resistencia a los antibióticos suelen ser factores determinantes en la evolución clínica de estos pacientes. Objetivo: Describir los patógenos aislados en cultivos de sangre y de secreciones traqueales en pacientes de la UCI con COVID-19 y evaluar la relación entre la presencia de infecciones secundarias y la mortalidad a 60 días. Métodos: Estudio de cohorte analítico retrospectivo realizado en 273 adultos ingresados a la UCI con COVID-19 de la Subred Integrada de Servicios de Salud del Sur - Hospital El Tunal, Bogotá, Colombia entre abril y diciembre de 2020. Se obtuvieron los datos de los registros de cultivos en sangre y en secreciones de la tráquea. Se llevó a cabo un análisis bivariado mediante un modelo de riesgos proporcionales o regresión de Cox para evaluar la relación entre el desarrollo de infecciones secundarias y la mortalidad a 60 días. Resultados: Se reportó al menos un cultivo en sangre positivo en 96/511 (18.8%). De los 214 cultivos de sangre realizados dentro de las 48 horas siguientes al ingreso a la UCI, 7,7% resultaron positivos. Se aislaron en total 127 gérmenes en los cultivos en sangre, en su mayoría bacterias gramnegativas (61,4%) - seguido de hongos (25,2%). Adicionalmente, 39.5% fueron multirresistentes, siendo la resistencia los carbapenémicos el patrón de resistencia a los antibióticos más frecuente (33,3% de todos los aislados de bacterias gramnegativas). Finalmente, la presencia de infecciones secundarias en esta cohorte no se asoció con mortalidad a 60 días (HR: 1,012, IC 95%: 0,721-1,420; p= 0,946). Conclusiones: A pesar de que la prevalencia de super infecciones fue moderadamente alta, la prevalencia de coinfección fue baja. Las bacterias gramnegativas fueron las predominantes y casi un tercio de los gérmenes eran multirresistentes.

Ventilación mecánica, tiempo de hospitalización, muertes y discapacidad según las variantes del síndrome de Guillain-Barré: revisión sistemática y metaanálisis / Mechanical ventilation, hospitalization time, deaths and disability according to the variants of Guillain-Barré syndrome: systematic review and meta-analysis

RESUMEN Objetivos. Determinar el requerimiento y tiempo para ventilación mecánica y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hospitalización y tiempo de hospitalización, muerte y discapacidad de las variantes axonales del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) en comparación con la variante aguda desmielinizante en pacientes de todas las edades. Materiales y métodos. Revisión sistemática que incluyó pacientes con SGB; la exposición fueron las variantes axonales y el comparador la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) los desenlaces fueron el requerimiento y tiempo en ventilación mecánica (VM), requerimiento y tiempo en la UCI, tiempo de hospitalización, discapacidad y muerte. Se utilizó la escala NewCasttle-Ottawa (NOS) para evaluar el riesgo de sesgo. Se realizó un metaanálisis para calcular las diferencias de medias y los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando varianzas inversas y modelos de efectos aleatorios. Resultados. De los 3116 artículos encontrados, 46 cumplieron los criterios de selección. El tiempo en VM fue 7,42 días (IC95%: 0,36 a 1,48) y el tiempo de hospitalización fue 3,11 (IC95%: 0,73 a 5,49) días en las variantes axonales. Las variantes axonales tuvieron un RR de 0,47 (IC95%: 0,24 a 0,92) para el requerimiento de VM en adultos, pero en niños fue de 1,68 (IC95%: 1,25 a 2,25). Hubo una alta heterogeneidad estadística. Conclusiones. Las variantes axonales tienen en promedio mayor tiempo de VM y de hospitalización, en total y por subgrupos. Se observó un mayor requerimiento de VM para las variantes axonales en niños; mientras que en los adultos fue menor.

ABSTRACT Objectives. To determine the requirement and time to mechanical ventilation and Intensive Care Unit (ICU), hospitalization and hospitalization time, death and disability of the axonal variants of Guillain-Barré Syndrome (GBS) in comparison with the acute demyelinating variant in patients of all the ages. Materials and methods. The systematic review that included patients with GBS. The exposure variable was the axonal variants and the comparator was acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP). The outcomes were the requirement and time on mechanical ventilation (MV), requirement and time in the ICU, hospitalization time, disability and death. The NewCasttle-Ottawa Scale (NOS) was used to assess risk of bias. A meta-analysis was conducted to calculate mean differences and relative risks (RR) with their 95% confidence intervals (CI) using inverse variances and random effects models. Results. Of the 3116 articles found, 46 met the selection criteria. The time on MV was 7.42 days (95% CI: 0.36 to 1.48) and the hospitalization time was 3.11 (95% CI: 0.73 to 5.49) days for the axonal variants. The axonal variants had a RR of 0.47 (95% CI: 0.24 to 0.92) for the requirement of MV in adults, but it was 1.68 (95% CI: 1.25 to 2.25) in children. There was a high statistical heterogeneity. Conclusions. Axonal variants showed, on average, longer MV and hospitalization time, overall and by subgroups. A high MV requirement was found for axonal variants in children; it was lower for adults.

Utilidad pronóstica de la procalcitonina, la proteína C reactiva, el índice PCR/PCT y el aclaramiento de ambas al ingreso a unidades de cuidados intensivos / Prognostic utility of procalcitonin, C-reactive protein, CRP/PCT index, and their clearance upon admission to intensive care units / Utilidade prognóstica da procalcitonina, proteína C reativa, índice PCR/PCT e clareamento de ambos na entrada em unidades de cuidados intensivos

Resumen El presente es un estudio retrospectivo, observacional, cuantitativo y descriptivo. Se evaluó la utilidad de la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT) y la relación PCR/PCT como marcadores de riesgo de sepsis, sumados al aclaramiento a las 72 h, como pronóstico de mortalidad y permanencia en unidades de cuidados intensivos (UCI). Se incluyeron 23 pacientes. Se clasificaron según qSOFA y se elaboraron curvas ROC. Se obtuvo un área bajo la curva de 0,79 para PCT. El valor umbral de PCT>0,88 ng/mL predice riesgo de sepsis con 77,78% de sensibilidad y 83,33% de especificidad. Utilizando PCR<31,23 mg/dL se obtuvo como parámetros destacados un 88,89% de sensibilidad y 83,33% de valor predictivo negativo, sin diferencias significativas (Mann-Whitney p<0,05) entre los grupos de sobrevivientes y óbitos y estadía prolongada vs. no prolongada. Se postula PCR como screening y PCT como marcador de riesgo de sepsis.

Abstract This is a retrospective, observational, quantitative and descriptive study. The utility of C reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and the CRP/PCT ratio as sepsis risk markers was evaluated and these, added to clearance at 72 hours, as predictors of mortality and permanence in intensive care units (ICU). Twenty-three patients were included. They were classified according to qSOFA, and ROC curves were prepared, highlighting an area under the curve of 0.79 for PCT. The threshold value of PCT>0.88 ng/mL predicts the of sepsis with 77.78% sensitivity and 83.33% specificity. Using CRP>31.23 mg/dL, 88.89% sensitivity and 83.33% negative predictive value were obtained as outstanding parameters. No significant differences (Mann-Whitney p<0.05) were found between survivors and dead and prolonged vs. non-prolonged stay groups. CRP is postulated for screening and PCT as a sepsis risk marker.

Resumo Este é um estudo retrospectivo, observacional, quantitativo e descritivo. Foi avaliada a utilidade da proteína C reativa (PCR), da procalcitonina (PCT) e da relação PCR/PCT como marcadores de risco de sepse junto com o clareamento em 72 horas, como preditores de mortalidade e permanência em unidades de terapia intensiva (UTI). Vinte e três pacientes foram incluídos. Eles foram classificados de acordo com o qSOFA e foram elaboradas curvas ROC, destacando uma área sob a curva de 0,79 para PCT. O valor limite de PCT>0,88 ng/mL prediz o risco de sepse com sensibilidade de 77,78% e especificidade de 83,33%. Utilizando PCR>31,23 mg/dL, obtiveram-se como parâmetros em destaque 88,89% de sensibilidade e 83,33% de valor preditivo negativo. Não houve diferenças significativas (Mann-Whitney p<0,05) entre os grupos de sobreviventes e óbitos e permanência prolongada vs. não prolongada. A PCR é postulada como triagem e a PCT como marcador de risco de sepse.

Humanização na perspectiva dos profissionais da saúde atuantes em unidades de terapia intensiva: revisão integrativa / Humanization from the perspective of health professionals workingin Intensive Care Units: integrative review / La humanización desde la perspectiva de los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos: revisión integrativa

Introdução:Esteartigo apresenta uma revisão integrativa da literatura em relação à compreensãodos profissionais sobre humanização na Unidade de Terapia Intensiva. Objetivo: Analisar os estudos científicos que abordem a percepção sobre humanização entre profissionais da saúde atuantes em Unidades de Terapia Intensiva.Metodologia:Revisão integrativa da literatura. Nas bases de dados e biblioteca virtual selecionadas, utilizou-se os descritores em ciências da saúde: percepção, humanização da assistência e unidades de terapia intensiva, combinados com o operador booleano "AND".As etapas de seleção dos artigos,compreenderam: identificação do tema e seleção da pergunta norteadora; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; identificação dos estudos selecionados e pré-selecionados; categorização dos estudos selecionados; análise e interpretação dos resultados; apresentação dos achados da revisão com a síntese do conhecimento.Os critérios de inclusão abrangeram:publicações dos últimos 10 anos (2013-2023), que atendessem ao objetivo do estudo, artigos disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram excluídos estudos duplicados, trabalhos de conclusão de curso, teses, dissertações, editoriais, cartas, resumos de anais, livros, estudo de caso e relatos de experiência. Resultados:Foram incluídos 16 artigos, revelandotrês categorias temáticas: compreensão dos profissionais sobre a humanização, fatores facilitadores e dificultadores para consolidar a humanização e os benefícios da prática humanizada.Considerações finais:Verificou-se a dificuldade em definir um conceito de humanização pelos profissionais da saúde. Foram destacados os elementos facilitadores da prática humanizada, incluindo empatia, respeito, acolhimento e comunicação adequada. Além disso, foi possível observar os obstáculos, como a falta de materiais, dimensionamento inadequado, ambiente inadequado, sobrecarga de trabalho, rotatividade da equipe e estresse. Adicionalmente, foi possível observar a percepção dos profissionais quanto aos benefícios da prática humanizada na Unidade de Terapia Intensiva (AU).

Introduction:This article presents an integrative literature revision of the understanding ofprofessionals about humanization in the Intensive Care Unit. Objective:Analyze scientific studies that address the perception of humanization among health professionals working in Intensive Care Units. Methodology:Literature integrative revision. In thedatabases and virtual library selected, we used the descriptors in health sciences: perception, humanization of assistance and intensive care units, combined with the Boolean operator "AND". The article selection steps included: identification of the topic and selection of the guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria; identification of the selected and pre-selected studies; categorization of the selected studies; analysis and interpretation of the results; presentation of the results of the revision and the synthesis of knowledge. The inclusion criteria were: publications from the last 10 years (2013-2023), which met the study's objective, articles available in full in the selected databases, in English, Portuguese and Spanish. Duplicate studies, term papers, theses, dissertations, editorials, letters, abstracts from proceedings, books, case studies and experience reports were excluded. Results:Sixteen articles were included, disclosing three thematic categories: professionals' understanding of humanization, factors that facilitate and hinder the consolidation of humanization, and the benefits of humanized practice. Final considerations:Health professionals had difficulty defining a concept of humanization. The elements that facilitate humanized practice were highlighted, including empathy, respect, hospitality and proper communication. In addition, there were obstacles including a shortage of materials, inadequate dimensioning, an unsuitable environment, work overload, staff turnover and stress. In addition, it was possible to observe the professionals' perception of the benefits of humanized practice in the Intensive Care Unit (AU).

Introducción:Este artículo presenta una revisión integradora de la literatura en relación a la comprensión de los profesionales sobre humanización en la Unidad de Cuidados Intensivos. Objetivo:Analizar los estúdios científicos que aborden la percepciónsobre humanización entre profesionales de la salud actuantes en Unidades de Cuidados Intensivos. Metodología:Revisión integrativa de la literatura. En las bases de datos y biblioteca virtual seleccionadas, se utilizó los descriptores en ciencias de la salud: percepción, humanizaciónde la asistencia y unidades de cuidados intensivos.Las etapasde selección de los artículos fueron las siguientes: identificación del tema y selección de la pregunta orientadora; establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión;identificación de los estúdios seleccionados y preseleccionados; categorización de los estudios seleccionados; análisis e interpretación de los resultados; presentación de los hallazgos de la revisióncon la síntesis delconocimiento. Los criterios de inclusión abarcaron: publicaciones de los últimos diez años (2013-2023),que atendieran al objetivo del estudio, artículos disponibles íntegramente en las bases de datos seleccionadas, en los idiomas inglés, portugués y español. Se excluyeron estudios duplicados, trabajos de fin de grado, tesis, disertaciones, editoriales, cartas, resúmenes de anales, libros, estudio de caso y relatos de experiencia. Resultados:Fueron incluidos 16 artículos, revelando tres categorías temáticas: comprensión de los profesionales sobre la humanización, factores facilitadores y dificultadores para consolidar la humanización y los beneficios de la práctica humanizada. Consideraciones finales:Se verificó la dificultad para definir un concepto de humanización por los profesionales de la salud. Se destacaron los elementos facilitadores de la práctica humanizada, incluyendo empatía, respeto, acogimiento y comunicación adecuada. Además de eso, fue posible observar los obstáculos, como la falta de materiales, dimensionamiento inadecuado, ambiente inadecuado, sobrecarga de trabajo, rotación del equipo y estrés. Adicionalmente, fue posible observar la percepción de los profesionales en cuanto a los beneficios de la práctica humanizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (AU).

Sedation with inhaled sevoflurane in the intensive care unit / Sedación inhalada con sevoflurano en la unidad de cuidados intensivos

Abstract Introduction : Critically ill patients often develop the Post-Intensive Care Syndrome (PICS). Current se dation guidelines mainly rely on intravenous agents. Inhaled sedatives are a promising alternative with favorable pharmacokinetics and potential benefits in critical care settings. However, their application in Latin America remains unexplored. Methods : Case-series study that included adult ICU patients who underwent deep sedation with se voflurane using the SEDANA anesthetic conserving device. Data on demographics, sedation protocols, adverse events, and outcomes were collected. Statisti cal analysis assessed changes over time in laboratory parameters. Results : Eleven patients were included, with sevoflu rane administered via artificial airways. Inhaled sedation led to the successful cease of intravenous sedatives in 10 of 11 patients, and reduction of at least 30% in opioid dose. No significant adverse effects were observed. Ba rriers to adherence included device-related issues and challenges in healthcare staff training. Conclusion : Sevoflurane effectively achieved sedation goals in ICU patients, reducing the need for additional sedatives and opioids. Our findings support the safety and efficacy of inhaled sedatives in ICU settings and highlight the importance of further research in this area. Longer-term studies are needed to fully determine the impact of inhaled sedatives in ICU patients.

Resumen Introducción : Los pacientes críticamente enfermos a menudo desarrollan el Síndrome Post-Cuidados Inten sivos (PICS). Las pautas actuales de sedación se basan principalmente en agentes intravenosos. Los sedantes inhalados son una alternativa prometedora con farma cocinética favorable y beneficios potenciales en entor nos de cuidados críticos. Sin embargo, su aplicación en América Latina sigue sin explorarse. Métodos : Estudio de serie de casos que incluyó a pa cientes adultos de UCI que recibieron sedación profunda con sevoflurano utilizando el dispositivo conservador anestésico SEDANA. Se recopilaron datos demográficos, protocolos de sedación, eventos adversos y resultados. El análisis estadístico evaluó los cambios en el tiempo en los parámetros de laboratorio. Resultados : Se incluyeron once pacientes, a quienes se les administró sevoflurano a través de vías respi ratorias artificiales. Se incluyeron once pacientes, a quienes se les administró sevoflurano a través de vías respiratorias artificiales. La sedación inhalada llevó a la cesación exitosa de sedantes intravenosos en 10 de los 11 pacientes, con una reducción de al menos 30% la dosis de opioides. No se observaron efectos adversos significativos. Las barreras para la adherencia incluyeron problemas relacionados con el dispositivo y desafíos en la capacitación del personal de salud. Conclusión : El sevoflurano logró de manera efectiva los objetivos de sedación en pacientes de UCI, redu ciendo la necesidad de sedantes y opioides adicionales. Nuestros hallazgos respaldan la seguridad y eficacia de los sedantes inhalados en entornos de UCI y resaltan la importancia de una mayor investigación en esta área. Se necesitan estudios a más largo plazo para determinar completamente el impacto de los sedantes inhalados en pacientes de UCI.

Enfermagem em UTI: cuidados essenciais na assistência direta ao paciente / ICU nursing: essential care in direct patient care

Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar e descrever os cuidados essenciais que os enfermeiros devem ter ao atuar em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Realizou-se uma revisão bibliográfica da literatura, com uma abordagem qualitativa, descritiva e exploratória. As buscas foram realizadas PubMed, SciELO, LILACS e BIREME. Resultados: Os cuidados de enfermagem desempenham um papel crucial na recuperação e bem-estar dos pacientes em estado crítico na UTI. As intervenções dos enfermeiros devem ser embasadas em conhecimento científico, empatia e habilidades técnicas avançadas. Discute-se a importância da monitorização rigorosa, controle de infecções, prevenção de complicações da imobilidade, abordagem holística ao paciente e comunicação efetiva na UTI. Conclusão: Conclui-se que os enfermeiros devem basear suas intervenções em conhecimento científico, empatia e habilidades técnicas avançadas, destacando-se a importância da monitorização, controle de infecções, prevenção de complicações da imobilidade, abordagem holística ao paciente e comunicação efetiva na UTI.(AU)

Objectives: The objective of this study was to identify and describe the essential care that nurses must take when working in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A bibliographical review of the literature was carried out, with a qualitative, descriptive and exploratory approach. The searches were carried out in PubMed, SciELO, LILACS and BIREME. Results: Nursing care plays a crucial role in the recovery and well-being of critically ill patients in the ICU. Nurses' interventions must be based on scientifi c knowledge, empathy and advanced technical skills. The importance of rigorous monitoring, infection control, prevention of immobility complications, a holistic approach to the patient and effective communication in the ICU are discussed. Conclusion: It is concluded that nurses must base their interventions on scientifi c knowledge, empathy and advanced technical skills, highlighting the importance of monitoring, infection control, prevention of immobility complications, a holistic approach to the patient and effective communication in the ICU.(AU)

Objetivos: El objetivo de este estudio fue identifi car y describir los cuidados esenciales que deben tener las enfermeras cuando trabajan en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Métodos: Se realizó una revisión bibliográfi ca de la literatura, con un enfoque cualitativo, descriptivo y exploratorio. Las búsquedas se realizaron en PubMed, SciELO, LILACS y BIREME. Resultados: Los cuidados de enfermería juegan un papel crucial en la recuperación y el bienestar de los pacientes críticos en la UCI. Las intervenciones de las enfermeras deben basarse en el conocimiento científi co, la empatía y las habilidades técnicas avanzadas. Se discute la importancia de un seguimiento riguroso, el control de infecciones, la prevención de complicaciones de la inmovilidad, un enfoque holístico del paciente y una comunicación efi caz en la UCI. Conclusión: Se concluye que los enfermeros deben basar sus intervenciones en el conocimiento científi co, la empatía y las habilidades técnicas avanzadas, resaltando la importancia del seguimiento, control de infecciones, prevención de complicaciones de la inmovilidad, abordaje holístico del paciente y comunicación efectiva en la UCI.(AU)

Asociación entre Glucemia inestable, tiempo de estancia y mortalidad de pacientes en estado críticos: Estudio de cohorte / Associação Entre Glicemia Instável, Tempo de Permanência e Mortalidade de Pacientes Críticos: Estudo de Coorte / Relationships between unstable Glycemia, Hospital Length Of Stay, and mortality In Critically Ill patients: A cohort study

Resumen Introducción: El control y la evaluación de los niveles glucémicos de pacientes en estado críticos es un desafío y una competencia del equipo de enfermería. Por lo que, determinar las consecuencias de esta durante la hospitalización es clave para evidenciar la importancia del oportuno manejo. Objetivo: Determinar la asociación entre la glucemia inestable (hiperglucemia e hipoglucemia), el resultado de la hospitalización y la duración de la estancia de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado con 62 pacientes a conveniencia en estado crítico entre marzo y julio de 2017. Se recogieron muestras diarias de sangre para medir la glucemia. Se evaluó la asociación de la glucemia inestable con la duración de la estancia y el resultado de la hospitalización mediante ji al cuadrado de Pearson. El valor de p<0.05 fue considerado significativo. Resultados: De las 62 personas participantes, 50 % eran hombres y 50 % mujeres. La edad media fue de 63.3 años (±21.4 años). La incidencia de glucemia inestable fue del 45.2 % y se asoció con una mayor duración de la estancia en la UCI (p<0.001) y una progresión a la muerte como resultado de la hospitalización (p=0.03). Conclusión: Entre quienes participaron, la glucemia inestable se asoció con una mayor duración de la estancia más prolongada y con progresión hacia la muerte, lo que refuerza la importancia de la actuación de enfermería para prevenir su aparición.

Resumo Introdução: O controle e avaliação dos níveis glicêmicos em pacientes críticos é um desafio e uma competência da equipe de enfermagem. Portanto, determinar as consequências da glicemia instável durante a hospitalização é chave para evidenciar a importância da gestão oportuna. Objetivo: Determinar a associação entre glicemia instável (hiperglicemia e hipoglicemia), os desfechos hospitalares e o tempo de permanência dos pacientes em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo realizado com 62 pacientes a conveniência em estado crítico entre março e julho de 2017. Foram coletadas amostras diariamente de sangue para medir a glicemia. A associação entre a glicemia instável com o tempo de permanência e o desfecho da hospitalização foi avaliada pelo teste qui-quadrado de Pearson. O valor de p <0,05 foi considerado significativo. Resultados: Das 62 pessoas participantes, 50% eram homens e 50% mulheres. A idade média foi de 63,3 anos (±21,4 anos). A incidência de glicemia instável foi de 45,2% e se associou a um tempo de permanência mais prolongado na UTI (p <0,001) e uma progressão para óbito como desfecho da hospitalização (p = 0,03). Conclusão: Entre os participantes, a glicemia instável se associou a um tempo mais longo de permanência e com progressão para óbito, enfatizando a importância da actuação da equipe de enfermagem para prevenir sua ocorrência.

Abstract Introduction: The control and evaluation of glycemic levels in critically ill patients is a challenge and a responsibility of the nursing team; therefore, determining the consequences of this during hospitalization is key to demonstrate the importance of timely management. Objective: To determine the relationship between unstable glycemia (hyperglycemia and hypoglycemia), hospital length of stay, and the hospitalization outcome of patients in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A prospective cohort study conducted with 62 critically ill patients by convenience sampling between March and July 2017. Daily blood samples were collected to measure glycemia. The correlation of unstable glycemia with the hospital length of stay and the hospitalization outcome was assessed using Pearson's chi-square. A p-value <0.05 was considered significant. Results: Among the 62 patients, 50% were male and 50% were female. The mean age was 63.3 years (±21.4 years). The incidence of unstable glycemia was 45.2% and was associated with a longer ICU stay (p<0.001) and a progression to death as a hospitalization outcome (p=0.03). Conclusion: Among critically ill patients, unstable glycemia was associated with an extended hospital length of stay and a progression to death, emphasizing the importance of nursing intervention to prevent its occurrence.

Cultura de segurança em unidades de terapia intensiva na perspectiva da equipe multiprofissional: Estudo multicêntrico / Cultura de seguridad en unidades de terapia intensiva en la perspectiva del equipo multiprofesional: Estudio multicéntrico / Safety Culture in intensive care units from multiprofessional team perspective: A multicenter study

Resumo Introdução: A Cultura de Segurança do Paciente é considerada um importante componente estrutural dos serviços, que favorece a implantação de práticas seguras e a diminuição da ocorrência de eventos adversos. Objetivo: Identificar os fatores associados à cultura de segurança do paciente nas unidades de terapia intensiva adulto em hospitais de grande porte da região Sudeste do Brasil. Método: Estudo transversal do tipo survey e multicêntrico. Participaram 168 profissionais de saúde de quatro unidades (A, B, C e D) de terapia intensiva adulto. Foi utilizado o questionário "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Considerou-se como variável dependente o nível de cultura de segurança do paciente e variáveis independentes aspectos sociodemográficos e laborais. Foram usadas estatísticas descritivas e para a análise dos fatores associados foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: Identificou-se associação entre tipo de hospital com onze dimensões da cultura de segurança, quanto à função a categoria profissional médico, técnico de enfermagem e enfermeiro foram relacionadas com três dimensões; o gênero com duas dimensões e tempo de atuação no setor com uma dimensão. Conclusão: Evidenciou-se que o tipo de hospital, categoria profissional, tempo de atuação no setor e gênero foram associados às dimensões de cultura de segurança do paciente.

Resumen Introducción: La cultura de seguridad del paciente se considera un componente estructural importante de los servicios, que favorece la aplicación de prácticas seguras y la reducción de la aparición de acontecimientos adversos. Objetivo: Identificar los factores asociados a la cultura de seguridad del paciente en unidades de terapia intensiva adulto en hospitales de la región Sudeste del Brasil. Metodología: Estudio transversal de tipo encuesta y multicéntrico. Participaron 168 profesionales de salud de cuatro unidades (A, B, C y D) de terapia intensiva adulto. Se utilizó el cuestionario "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Se consideró como variable dependiente el nivel de cultura de seguridad del paciente y variables independientes los aspectos sociodemográficos y laborales. Fueron usadas estadísticas descriptivas y, para analizar los factores asociados, fue elaborado un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: Se identificó asociación entre tipo de hospital con once dimensiones de cultura de seguridad del paciente. En relación a la función, personal médico, técnicos de enfermería y personal de enfermería fueron asociados con tres dimensiones, el género con dos dimensiones y tiempo de actuación con una dimensión en el modelo de regresión. Conclusión: Se evidenció que el tipo de hospital, función, tiempo de actuación en el sector y género fueron asociados a las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente.

Abstract Introduction: Patient safety culture is considered an important structural component of the services, which promotes the implementation of safe practices and the reduction of adverse events. Objective: To identify the factors associated with patient safety culture in adult intensive care units in large hospitals in Belo Horizonte. Method: Cross-sectional survey and multicenter study. A total of 168 health professionals from four units (A, B, C and D) of adult intensive care participated. The questionnaire "Hospital Survey on Patient Safety Culture" was used. The patient's level of safety culture was considered as a dependent variable, and sociodemographic and labor aspects were the independent variables. Descriptive statistics were used and a multiple logistic regression model was developed to analyze the associated factors. Results: An association was identified between the type of hospital and eleven dimensions of the safety culture. In terms of function, the doctors, nursing technicians, and nurse were related to three dimensions; gender with two dimensions, and time working in the sector with one dimension. Conclusion: It was evidenced that the type of hospital, function, time working in the sector, and gender were associated with the dimensions of patient safety culture.

Estrategias de destete y desmonte de cánula nasal de alto flujo en adultos / Adult High-Flow Nasal Cannula Weaning and Disassembly Strategies

Introducción: La cánula nasal de alto flujo es un sistema que utiliza una mezcla de aire-oxígeno humidificado y calentado con un caudal de hasta 70 litros por minuto. Es utilizada mayoritariamente en la insuficiencia respiratoria aguda de origen hipoxémico, donde ha demostrado brindar mayor comodidad y poder resolutivo de la hipoxemia, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Aunque se conocen sus indicaciones y estrategia de seguimiento, en la práctica clínica no es claro su proceso de destete/desmonte. Objetivo: Identificar en la bibliografía la literatura existente acerca de estrategias de destete/desmonte de la cánula nasal de alto flujo en adultos. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal regional de la BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus y Google scholar, sin límite de tiempo y es- tructurando una ecuación PIO con palabras clave y operadores booleanos. Se asumieron artículos publicados en inglés y español, texto completo. Resultados: En la bibliografía, aún se reporta discrepancia en el proceso de destete y desmonte de la cánula nasal de alto flujo, pero en la mayoría de los estudios encontrados en esta revisión se propone disminuir la FiO2 primero de forma gradual (5-10%) hasta valores de 30-50% y, posteriormente, el flujo. Para desmontarla, se podría considerar tener una FiO2 entre 30-50%, flujo entre 20-30 litros por minuto, SaO2 >92%, con adecuada mecánica respiratoria y estado de conciencia. Conclusión: Aún no existe unanimidad en el proceso de destete/desmonte en la cánula nasal de alto flujo en el paciente adulto.

Introduction: The high-flow nasal cannula is a system that uses a humidified and heated air-oxygen mixture with a flow rate of up to 70 liters per minute. It is mostly used in acute respiratory failure of hypoxemic origin, where it has been shown to provide greater comfort and resolving power of hypoxemia, compared to conventional oxygen therapy. Although its indications and follow-up strategy are known, in clinical practice the weaning/weaning process is not clear. Objective: To identify in the bibliography the existing literature on weaning/ weaning strategies of high-flow nasal cannula in adults. Methods: A bibliographic review was carried out in the databases of the regional portal of the BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus and Google scholar, without time limit and structuring a PIO equation with keywords and boléan connectors. Articles published in English and Spanish, full text, were assumed. Results: The literature still reports discrepancy in the process of weaning and disassembling the high-flow nasal cannula, but most of the studies found in this review propose to decrease the FiO2 first gradually (5-10%) to values of 30-50% and then the flow. To dismantle it, one could consider having a FiO2 between 30-50%, flow between 20-30 liters per minute, SaO2 >92%, with adequate respiratory mechanics and state of consciousness. Conclusion: There is still no unanimity on the weaning/weaning process in the high- flow nasal cannula in the adult patient.

Cuidados respiratorios en pacientes con atrofia muscular espinal para evitar el fallo ventilatorio agudo y la traqueostomía: revisión literaria y recomendaciones consensuadas / Respiratory care in patients with spinal muscular atrophy to avoid acute ventilatory failure and tracheostomy: literature review and consensus recommendations

La atrofia muscular espinal (AME) 5q es una de las enfermedades neuromusculares de mayor incidencia en la infancia. Sin embargo, la prevalencia de AME tipo 1, su forma más severa de presentación, es menor debido a muertes prematuras evitables antes de los dos años por insuficiencia ventilatoria subtratada. La irrupción de nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad pueden cambiar dramáticamente este pronóstico y es una oportunidad para actualizar el manejo respiratorio, a través de cuidados estandarizados básicos, preferentemente no invasivos, abordando la debilidad de los músculos respiratorios, la insuficiencia tusígena y ventilatoria, con un enfoque preventivo. La siguiente revisión literaria entrega estrategias para evitar la intubación y la traqueostomía usando soporte ventilatorio no invasivo (SVN), reclutamiento de volumen pulmonar (RVP) y facilitación de la tos. Se analizan en detalle los protocolos de extubación en niños con AME tipo 1.

Spinal muscular atrophy (SMA) 5q is one of the neuromuscular diseases with the highest incidence in childhood. Nevertheless, the prevalence of its most severe form SMA1 is lower due to premature preventable deaths before two years of age related to ventilatory insufficiency undertreated. The emergence of new disease-modifying treatments can dramatically change this prognosis and is an opportunity to update respiratory management, through basic standardized care, mostly non-invasive, addressing respiratory muscles pump weakness, cough and ventilatory insufficiency with a preventive approach. This literature review provides consensus recommendations for strategies to avoid intubation and tracheostomy using noninvasive ventilatory support (NVS), lung volume recruitment (LVR), and cough facilitation. Extubation protocols in children with SMA type 1 are analyzed in detail.

Catheter-related thrombosis in a neonatal intensive care unit: a case-control study / Trombose relacionada a cateter em unidade de terapia intensiva neonatal: um estudo de caso-controle

INTRODUCTION: Catheter-related thrombosis (CRT) accounts for most thrombotic events in the neonate. OBJECTIVE: Investigate CRT frequency, association with days of catheter use until diagnosis, and number of catheters used, in a single-center Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: A case-control study that included 14 cases and 42 controls. Data collection occurred between January 2017 and December 2020 in a public NICU. Crude odds ratios (COR) were calculated. The study complied with ethical standards from national guidelines. RESULTS: Two hundred and ninety-four neonates used central venous catheters, of which 14 (4.7%) were diagnosed with CRT. Catheter in use when diagnosis was made was centrally inserted central catheters in 8 (57.1%). Before diagnosis, the cumulative duration of catheter use was 34.5 days and the median number of catheters used was three. A higher SNAPPE-II (COR 1.03; 95% CI 1.01-1.06; p=0.03), cumulative days of catheter use >30 (COR 19.11; 95% CI 2.28-160.10; p=0.007) and number of catheters used ≥3 (COR 7.66; 95% CI 1.51-38.70; p=0.01) were associated with CRT. CONCLUSION: CRT cases were associated with clinical severity; number of catheters and cumulative days of catheter use. We suggest that screening for thrombosis should be performed in neonates who need a long time of catheter use and more than three catheters. Reducing the duration and number of venous catheters used will help to reduce CRT.

INTRODUÇÃO: A trombose relacionada ao cateter (TRC) é responsável pela maioria dos eventos trombóticos no neonato. OBJETIVO: Investigar a frequência da TRC, a associação com os dias de uso do cateter até o diagnóstico e o número de cateteres utilizados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal unicêntrico. MÉTODOS: Estudo caso-controle que incluiu 14 casos e 42 controles. A coleta de dados ocorreu entre janeiro de 2017 e dezembro de 2020 em uma UTIN pública. Foram calculadas razões de chances brutas (COR). O estudo respeitou os padrões éticos das diretrizes nacionais. RESULTADOS: Duzentos e noventa e quatro neonatos utilizaram cateter venoso central, dos quais 14 (4,7%) foram diagnosticados com TRC. O cateter em uso no momento do diagnóstico foi o cateter central inserido centralmente em 8 (57,1%). Antes do diagnóstico, o tempo acumulado de uso do cateter foi de 34,5 dias e a mediana do número de cateteres utilizados foi de três. Um maior número de dias de uso do cateter >30 (COR 19,11; IC 95% 2,28-160,10; p=0,007) e número de cateteres utilizados >3 (COR 7,66; IC 95% 1,51-38,70; p=0,01). CONCLUSÃO: Os casos de TRC foram associados à gravidade clínica; número de cateteres e dias cumulativos de uso do cateter. Sugerimos que o rastreamento de trombose seja realizado em neonatos que necessitem de longo tempo de uso do cateter e mais de três cateteres. Reduzir a duração e o número de cateteres venosos usados ajudará a reduzir a TRC.

Absenteísmo por covid-19 em profissionais de enfermagem de unidade de terapia intensiva / Absenteeism due to covid-19 in nursing professionals in the intensive care unit / Ausentismo debido al covid-19 em profesionales de enfermería en la unidad de cuidados intensivos

Objetivo: Identificar as variáveis associadas ao absenteísmo por covid-19 avaliando a Qualidade de Vida no Trabalho dos profissionais de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa, observacional e retrospectivo, realizada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público estadual em Manaus, aplicado dois questionários para a coleta de dados. Resultados: O absenteísmo teve influência das seguintes variáveis: técnicos de enfermagem (100%); dois vínculos empregatícios (64%); especialização nível médio ou pós-técnico (50%); renda até dois salários-mínimos (73,9%). Conclusão: Este estudo visa contribuir para o avanço do conhecimento científico por meio das relações entre o absenteísmo e a Covid-19 e, através do índice de Qualidade de Vida busca ajudar na criação de melhorias para a classe da enfermagem e de aspectos organizacionais. (AU)

Objective: To identify the variables associated with absenteeism by covid-19 evaluating the Quality of Life at Work of nursing professionals in the Intensive Care Unit of a public hospital. Methods: A quantitative, observational and retrospective study. The research was carried out in the Intensive Care Unit of a public hospital in Manaus, where two questionnaires were applied for data collection. Results: The absenteeism was influenced by the following variables: nursing technicians (100%); two jobs (64%); medium or post-technical specialization (50%); income up to two minimum wages (73.9%). Conclusion: This study aims to contribute to the advancement of scientific knowledge through the relationship between absenteeism and Covid-19 and, through the Quality of Life index, seeks to help create improvements for the nursing class and organizational aspects. (AU)

Objetivo: Identificar las variables asociadas al absentismo por covid-19 evaluando la Calidad de Vida Laboral de los profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público. Métodos: Estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo. La investigación se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público de Manaus, donde se aplicaron dos cuestionarios para la recogida de datos. Resultados: En el absentismo influyeron las siguientes variables: técnicos de enfermería (100%); dos empleos (64%); especialización media o postécnica (50%); ingresos de hasta dos salarios mínimos (73,9%). Conclusión: Este estudio pretende contribuir al avance del conocimiento científico a través de la relación entre el absentismo y el Covid-19 y, a través del índice de Calidad de Vida, busca ayudar en la creación de mejoras para la clase de enfermería y los aspectos organizativos. (AU)

Movilización activa temprana versus cuidado habitual activo en sujetos críticos: revisión sistemática y metaanálisis / Early active mobilization versus active usual care in critically ill subjects: a systematic review and meta-analysis

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la movilización activa temprana (MAT) en comparación con el cuidado habitual activo (CHA) en sujetos adultos críticamente enfermos respecto de la fuerza muscular y del estado funcional. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon la MAT con el CHA en sujetos >18 años, de ambos sexos, en estado crítico durante o después del período de ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La búsqueda se realizó en las bases de datos Cochrane, Medline/Pubmed, Embase (Elsevier), SciELO, LILACS/BVS, www.controlled-trials.com/, clinicaltrials.gov/ y www.who.int/ictrp/en/. Se analizó el riesgo de sesgo mediante la herramienta RoB 1. Se generó una síntesis cualitativa y cuantitativa (metaanálisis) de los resultados. Registro: OSF: https://bit.ly/430fF72. Resultados: Se incluyeron siete estudios, con un total de 1905 sujetos. La mayoría de los sujetos eran del sexo masculino (57 %) y tenían entre 54 y 66 años. Los desenlaces reportados mostraron baja certeza de evidencia, según la Clasificación de la valoración, desarrollo y evaluación de las recomendaciones (GRADE, por sus siglas en inglés). En el metaanálisis del estado funcional al alta hospitalaria, se observó un efecto a favor del grupo MAT, con una diferencia de medias estandarizada de 0,26 (IC 95 % 0,11 - 0,41) y baja heterogeneidad (I2 = 0 %). Conclusión: Con una baja certeza de evidencia, el efecto de la MAT en sujetos adultos críticamente enfermos en la UCI podría mejorar el estado funcional al alta hospitalaria en comparación con el CHA.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of early active mobilization (EAM) compared to active usual care (AUC) in critically ill adult subjects regarding muscle strength and functional status. Materials and methods: A systematic review with meta-analysis were conducted. Randomized clinical trials comparing EAM with AUC in subjects >18 years of age, of both sexes, in critical condition during or after the period of mechanical ventilation in the intensive care unit (ICU) were included. The search was performed in the Cochrane, Medline/Pubmed, Embase (Elsevier), SciELO, LILACS/BVS, www.controlled-trials.com/, clinicaltrials.gov/, and www.who.int/ictrp/en/ databases. Bias risk was assessed using the RoB 1 tool. A qualitative and quantitative synthesis (meta-analysis) of the results was generated. Registration: OSF: https://bit.ly/430fF72. Results: Seven studies were included in this review, comprising a total of 1905 subjects. The majority of subjects were male (57 %) and aged between 54 and 66 years. The reported outcomes showed low certainty of evidence, according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. In the meta-analysis of functional status at hospital discharge, a favorable effect was observed in the EAM group, with a standardized mean difference of 0.26 (95 % CI 0.11 - 0.41) and low heterogeneity (I2 = 0 %). Conclusion: With low certainty of evidence, the effect of EAM on critically ill adult subjects in the ICU may improve functional status at hospital discharge compared to AUC.

Clinical outcomes in patients with diabetes and stress hyperglycemia that developed SARS-CoV-2 infection / Desenlaces clínicos de los pacientes con diabetes e hiperglucemia de estrés que presentaron infección por SARS-CoV-2

Abstract Introduction. Diabetes and stress hyperglycemia have been related with poorer clinical outcomes in patients infected by SARS-CoV-2 and at risk for severe disease. Objective. To evaluate clinical outcomes in three groups of patients (with diabetes, without diabetes and with stress hyperglycemia) with SARS-CoV-2 infection. Materials and methods. A retrospective cohort study was conducted in Cali (Colombia). We included patients 18 years old or older with a diagnosis of SARS-CoV-2 infection, managed in the emergency room, hospitalization, or intensive care unit between March 2020 and December 2021. Immunocompromised patients and pregnant women were excluded. Patients were classified into three groups: without diabetes, with diabetes, and with stress hyperglycemia. A comparison between the groups was performed. Results. A total of 945 patients were included (59.6% without diabetes, 27% with diabetes, and 13.4% with stress hyperglycemia). Fifty-five-point three percent required intensive care unit management, with a higher need in patients with stress hyperglycemia (89.8%) and diabetes (67.1%), with no difference between these groups (p = 0.249). We identified a higher probability of death in the group with stress hyperglycemia versus the one without diabetes (adjusted OR = 8.12; 95% CI: 5.12-12.88; p <0.01). Frequency of acute respiratory distress syndrome, need for invasive mechanical ventilation, use of vasopressors and inotropes, need for de novo renal replacement therapy, and mortality was higher in patients with metabolic alterations (diabetes and stress hyperglycemia). Conclusions. Diabetes and stress hyperglycemia were associated with worse clinical outcomes and mortality in patients with COVID-19. These patients should be identified early and considered them high risk at the COVID-19 diagnosis to mitigate adverse outcomes.

Resumen Introducción. La diabetes y la hiperglucemia de estrés se han relacionado con peores desenlaces clínicos en pacientes infectados por SARS-CoV-2 y con riesgo de enfermedad grave. Objetivo. Evaluar los resultados clínicos en tres grupos de pacientes (con diabetes, sin diabetes o con hiperglucemia de estrés) con infección por SARS-CoV-2. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohorte en Cali (Colombia). Se incluyeron pacientes de 18 años o más, con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 atendidos en urgencias, hospitalización o unidad de cuidados intensivos entre marzo de 2020 y diciembre de 2021. Se excluyeron los pacientes inmunocomprometidos y las mujeres embarazadas. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos: sin diabetes, con diabetes y con hiperglucemia de estrés. Se realizó una comparación entre los grupos. Resultados. Se incluyeron 945 pacientes (59,6 % sin diabetes, 27 % con diabetes y 13,4 % con hiperglucemia de estrés). El 55,3 % requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos, con mayor necesidad por parte de los pacientes con hiperglucemia de estrés (89,8 %) y diabetes (67,1%), sin diferencia entre estos grupos (p = 0,249). Se observó una mayor probabilidad de muerte en el grupo con hiperglucemia de estrés versus sin diabetes (OR ajustado = 8,12; IC95%: 5,12-12,88; p <0,01). La frecuencia de síndrome de distrés respiratorio agudo, necesidad de ventilación mecánica invasiva, uso de vasopresores e inotrópicos, necesidad de terapia de reemplazo renal de novo y mortalidad fue mayor en pacientes con alteraciones metabólicas (diabetes e hiperglucemia de estrés). Conclusiones. La diabetes y la hiperglucemia de estrés se asociaron a peores resultados clínicos y mortalidad en pacientes con COVID-19. Estos pacientes deben ser identificados tempranamente y considerados de alto riesgo al momento del diagnóstico de COVID-19 para mitigar los desenlaces adversos.

Adesão aos bundles de prevenção a infecções relacionadas à assistência à saúde / Adherence to bundles for prevention of infections related to health cares / Adhesión a los paquetes para la prevención de infecciones relacionadas com la atención médica

Objetivo: Analisar a adesão aos bundles de prevenção a infecções relacionadas a assistência à saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, realizado com dados secundários a partir de registros em fichas de notificação e investigação, além de prontuários de pacientes. Foram analisados Bundles de prevenção para Pneumonia por Assistência Ventilatória, Cateter Venoso Central, Cateter Vesical de Demora e Higiene de Mãos. Estatísticas descritivas e de tendência central foram aplicadas a todas as variáveis. Resultados: A adesão ao Bundle de Pneumonia por Assistência Ventilatória mostrou índices médios de 56,6%. Em relação ao de Cateter Vesical de Demora sua adesão alcançou 100% na maioria dos meses estudados. Para o Bundle de Cateter Venoso Central houve prevalência de 97,1% de adesão. Já a adesão a higienização das mãos, apontou resultados superiores a 94,2%, chegando a 97,1%. Conclusão: A assistência aos pacientes deve ocorrer de forma sistemática e multidisciplinar pelos profissionais de saúde para que medidas corretas e eficazes sejam adotadas. (AU)

Objective: To analyze adherence to healthcare-related infection prevention bundles. Methods: This is a cross-sectional study, performed with secondary data from records in notification and investigation forms, in addition to patient records. Bundles for prevention of Pneumonia by Ventilatory Assistance, Central Venous Catheter, Delayed Vesical Catheter and Hand Hygiene were analyzed. Descriptive and central tendency statistics were applied to all variables. Results: Adherence to the Pneumonia Bundle for Ventilatory Assistance showed average rates of 56.64%. In relation to the Demora Vesical Catheter, its adherence reached 100% in most months studied. For the Central Venous Catheter Bundle there was a prevalence of 97.06% adherence. Adherence to hand hygiene showed results above 94.23%, reaching 97.14%. Conclusion: Patient care must occur in a systematic and multidisciplinary way by health professionals so that correct and effective measures are adopted. (AU)

Objetivo: analizar la adherencia a los paquetes de prevención de infecciones relacionadas con la salud. Métodos: Se trata de un estudio transversal, realizado con datos secundarios de registros en formularios de notificación e investigación, además de histórias clínicas. Se analizaron los paquetes para la prevención de la neumonía por asistencia ventilatoria, catéter venoso central, catéter vesical retardado e higiene de manos. A todas las variables se les aplicó estadística descriptiva y de tendencia central. Resultados: La adherencia al paquete de neumonía para asistencia respiratoria mostró tasas promedio de 56,64%. En relación al Catéter Demora Vesical, su adherencia alcanzó el 100% en la mayoría de los meses estudiados. Para el paquete de catéter venoso central hubo una prevalencia de adherencia del 97,06%. La adherencia a la higiene de manos mostró resultados superiores al 94,23%, alcanzando el 97,14%. Conclusión: La atención al paciente debe darse de forma sistemática y multidisciplinar por parte de los profesionales sanitarios para que se adopten las medidas correctas y eficaces. (AU)

Impacto de la implementación de la estrategia multimodal de la OMS para mejorar la higiene de manos en una Unidad de Cuidados Intensivos / Impact on implementation of multimodal of World Health Organization strategies to improve hand hygiene in an Intensive Care Unit

INTRODUCCIÓN: La higiene de manos (HM) es la principal medida para disminuir las IAAS, las que en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) presentan una alta prevalencia. En Chile no existe información sobre el impacto de la estrategia multimodal de la OMS para la HM en adultos. El objetivo fue evaluar el impacto de la implementación de la estrategia en una UPC. METODOLOGÍA: Estudio longitudinal con evaluación pre y post-intervención, entre los años 2018 y 2021, en la UCI del Hospital del Trabajador (HT), Santiago, Chile. La implementación se evaluó con pautas de cumplimiento de HM, consumo de jabón y productos en base alcohólica (PBA). El impacto se midió con las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVC (ITS- CVC) y del tracto urinario por CUP (ITU-CUP), y la incidencia anual de dermatitis. RESULTADOS: El cumplimiento de pautas aumentó de 91 a 96% (p < 0,05). El consumo total de productos para la HM aumentó de 0,17 a 0,31 L/día/cama y de PBA en 10%. Las tasas de IAAS pre y post-intervención fueron para NAVM de 10,3 y 8,4; ITS-CVC de 0,8 y 1,5 e ITU-CUP de 4,2 y 5,3 por 1.000 días de exposición. La incidencia anual de dermatitis disminuyó en 30% (p < 0,05). CONCLUSIONES: La implementación de la estrategia multimodal se asoció a una disminución de las tasas de NAVM y de dermatitis en la UCI del HT.

INTRODUCTION: Hand hygiene is the main measure to decrease infections related to healthcare and the Intensive Care Unit has a high prevalence. In Chile there aren't reports about the impact of the World Health Organization multimodal hand hygiene improvement strategy. AIM: To assess the implementation impact of this strategy at the ICU. METHODOLOGY: Longitudinal study with pre- and postintervention evaluation during the years 2018-2021 at ICU. The implementation was assessed against hand hygiene compliance guidelines, soap consumption and alcohol-based products. The impact was evaluated with the rates of ventilator-associated pneumonia (VAP), catheter related bloodstream infection (CRBSI) and catheter associated urinary tract infection (CAUTI) and the annual dermatitis incidence. RESULTS: The guidelines compliance increased from 91% to 96% (p < 0.05). The total product consumption increased from 0.17 to 0.31 Liters/day/bed. The use of alcohol-based products increased by 10%. HAI rates pre- and post-intervention were for VAP 10.3 and 8.4, CRBSI 0.8 and 1.5 and CAUTI 4.2 and 5.3. The annual dermatitis incidence decreased by 30.8% (p < 0.05). CONCLUSIONS: The strategy implementation benefited the decrease of VAP and the dermatitis prevention in ICU.

Development and Validation of the Companion's Satisfaction Questionnaire of Patient's Hospitalized in Intensive Care Units / Desarrollo y Validación del Cuestionario de Satisfacción del Acompañante de Pacientes Hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos / Desenvolvimento e Validação do Questionário de Satisfação do Acompanhante para Pacientes Hospitalizados em Unidades de Terapia Intensiva

Objective. The current study aimed to develop and validate of companions' satisfaction questionnaire of patients hospitalized in ICUs. Methods. This is a methodological study that was performed in three phases: In the first phase, the concept of companion's satisfaction of patients hospitalized in ICUs was defined through qualitative content analysis method. In the second phase, early items of questionnaire were generated based on findings of the first phase. In the third and final phase, validation of the questionnaire was evaluated using face, content and construct validity as well as reliability. Results. In exploratory factor analysis, three subscales including: satisfaction with nursing staff communication (5 items), satisfaction with nursing care (12 items), and satisfaction with decision making (5 items) were extracted by Eigen value above one and factor load above 0.5. Internal consistency and stability of the developed questionnaire confirmed with 0.94 and 0.95 respectively that indicated acceptable reliability. Conclusion. The 22-item developed questionnaire is valid and reliable for measurement of levels of companion's satisfaction of Iranian patients hospitalized in ICUs.

Objetivo. Desarrollar y validar un cuestionario de satisfacción de acompañantes de pacientes hospitalizados en UCIs. Métodos. Estudio de validación que se realizó en tres fases: en la primera se definió el concepto de satisfacción de los acompañantes de pacientes hospitalizados en UCI mediante el método de análisis de contenido cualitativo; en la segunda fase se generaron los primeros ítems del cuestionario a partir de los resultados de la primera fase; y en la tercera fase se evaluó la validación del cuestionario mediante la validez facial, de contenido y de constructo, así como la fiabilidad. Resultados. En el análisis factorial exploratorio, se extrajeron tres subescalas que incluían: satisfacción con la comunicación del personal de enfermería (5 ítems), satisfacción con los cuidados de enfermería (12 ítems) y satisfacción con la toma de decisiones (5 ítems) con un valor Eigen superior a uno y una carga factorial superior a 0.5. La consistencia interna y la estabilidad del cuestionario desarrollado se confirmaron con 0.94 y 0.95 respectivamente, lo que indicaba una fiabilidad aceptable. Conclusión. El cuestionario desarrollado de 22 ítems es válido y fiable para medir los niveles de satisfacción de los acompañantes de pacientes iraníes hospitalizados en UCI.

Objetivo. Desenvolver e validar um questionário sobre a satisfação dos acompanhantes de pacientes hospitalizados em UTIs. Métodos. Estudo de validação realizado em três fases: na primeira fase, o conceito de satisfação de acompanhantes de pacientes internados em UTIs foi definido por meio do método de análise qualitativa de conteúdo; na segunda fase, os primeiros itens do questionário foram gerados a partir dos resultados da primeira fase; e na terceira fase, a validação do questionário foi avaliada por meio da validade de face, de conteúdo e de construto, bem como da confiabilidade. Resultados. Na análise fatorial exploratória, três subescalas foram extraídas, incluindo: satisfação com a comunicação da equipe de enfermagem (5 itens), satisfação com a assistência de enfermagem (12 itens) e satisfação com a tomada de decisões (5 itens) com um valor Eigen maior que um e uma carga fatorial maior que 0.5. A consistência interna e a estabilidade do questionário desenvolvido foram confirmadas com 0.94 e 0.95, respectivamente, indicando confiabilidade aceitável. Conclusão. O questionário de 22 itens desenvolvido é válido e confiável para medir os níveis de satisfação dos acompanhantes de pacientes iranianos hospitalizados em UTI.

Psychological care in ICU focused on health providers and family members of patients in the COVID 19 pandemic / Atención psicológica en unidad de cuidado crítico durante la pandemia por Covid 19

ABSTRACT Currently, research emphasizes psychological support for families and health care providers in the critical care unit, rather than patient care in each of the phases associated with the disease. In this article, we use the clinical case of a patient with COVID-19, critically ill, with multiple complications that lead to the discussion and proposal of protocols for comprehensive psychological care to patients, their families, and health care providers in critical care units. It is crucial, in the efforts required to achieve patient's recovery and medical discharge, to integrate the patient into psychological care programs. Many of the sensations and emotions experienced in the ICU could produce physical reactions that hinder the patient's hemodynamic stability and recovery process. Few studies have been found on the usefulness of psychological or psychiatric care for patients with severe or critical COVID-19. Most of the recently reported studies are focused on psychological care for families and health care providers.

RESUMEN Actualmente, las investigaciones hacen énfasis en el apoyo psicológico a las familias y proveedores de salud en la unidad de cuidados críticos, más que la atención al paciente en cada una de las fases asociadas a la enfermedad. En este artículo, utilizamos un caso clínico de un paciente con COVID-19 que se encontraba en estado crítico con múltiples complicaciones para discutir y proponer protocolos de atención psicológica integral a pacientes, sus familias y proveedores de salud en unidades de cuidados intensivos. Se evidenció que, para lograr la recuperación y el alta médica del paciente, es de mucha utilizad la atención psicológica para él, los proveedores de salud y sus familiares. Muchas de las sensaciones y emociones vividas en la UCI pueden producir reacciones físicas que dificulten la estabilidad hemodinámica y el proceso de recuperación del paciente. Se han encontrado pocos estudios sobre la utilidad de la atención psicológica o psiquiátrica a pacientes con COVID-19 grave o crítico. La mayoría de los estudios informados recientemente se centran en la atención psicológica para familias y proveedores de atención médica.

Gravedad y complicaciones en lactantes con infección por el virus respiratorio sincitial posterior a la pandemia por SARS-CoV-2 / Severity and complications in infants with respiratory syncytial virus infection after the SARS-CoV-2 pandemic

Resumen Introducción: Posterior a la pandemia por SARS-CoV-2 se ha observado un incremento en la hospitalización por virus respiratorio sincitial (VRS), con mayores complicaciones. Se han encontrado alteraciones extrapulmonares asociadas, disfunción biventricular y lesión renal aguda, entre otras. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución y las complicaciones en niños hospitalizados con enfermedad respiratoria de vías bajas secundaria a infección por VRS tras la pandemia de COVID-19. Métodos: Se incluyeron todos los menores de 2 años que ingresaron al servicio de urgencias con infección por VRS. Se analizaron las características clínicas, la necesidad de oxígeno suplementario, el uso de aminas, el índice de angina renal y el requerimiento de terapia de sustitución renal. Se realizó ecografía pulmonar al ingreso. En el análisis estadístico, para las variables cuantitativas se determinaron la media y la desviación estándar, y para las variables cualitativas la frecuencia y el porcentaje. Se evaluaron las diferencias de la distribución con la prueba exacta de Fisher. Resultados: Hubo 45 pacientes con infección por VRS. El 26.7% requirieron ventilación mecánica invasiva y el 11.1% diálisis peritoneal. La letalidad fue de cuatro casos, tres de ellos menores de 12 meses con puntuación de LUS > 7; esto contrasta con el 90.2% de los sobrevivientes con puntaje < 7 (p = 0.0004). Conclusiones: Se observó un aumento en la incidencia de bronquiolitis tras la pandemia, en más de la mitad de los casos con cuadros de moderados a graves, y todos requirieron oxígeno suplementario al ingreso. La lesión renal aguda fue la manifestación extrapulmonar más frecuente.

Abstract Background: After the SARS-CoV-2 pandemic, there has been an increase in hospitalization for lower respiratory infection secondary to respiratory syncytial virus (RSV), with greater complications. Associated extrapulmonary alterations, biventricular dysfunction, acute kidney injury, among others, have been found. The objective of this study was to analize the evolution and complications in hospitalized children with lower respiratory infection secondary to RSV after COVID-19 pandemic. Methods: All pediatric patients under 2 years of age admitted to the emergency department with RSV infection were included. Clinical characteristics, need for supplemental oxygen, use of amines, renal angina index, and requirement for renal replacement therapy were analyzed. Lung ultrasound was performed upon admission. Statistical analysis was carried out for the quantitative variables by means of mean and standard deviation, and qualitative variables by frequency and percentage. Differences in the distribution were evaluated with Fisher’s exact distribution. Results: 45 patients with RSV infection were identified, 26.7% required invasive mechanical ventilation and 11.1% requiered peritoneal dialysis. Fatality was observed in four cases, three of these younger than 12 months with a LUS score > 7; contrasts with 90.2% of survivors with a score < 7 (p = 0.0004). Conclusions: An increase in the incidence of bronchiolitis after pandemic was observed, with more than half having moderate to severe symptoms and requiring supplemental oxygen support in all patients upon admission. Acute kidney injury is the most common extrapulmonary manifestation.

Algunas reflexiones sobre la atención de enfermería para la prevención terciaria de complicaciones asociadas al puerperio / Some Some reflections on nursing care for the tertiary prevention of complications associated with postpartum

La prevención incluye medidas destinadas no solo a prevenir la aparición de la enfermedad, sino también a detener su avance y atenuar las posibles consecuencias una vez diagnosticada. El modelo clásico de Leavell y Clark constituye una estrategia de prevención, que en ocasiones se usa en función de los niveles de atención médica y su complejidad; aspecto que trae confusión. En tal sentido, en el presente artículo se pretende reflexionar sobre los principales elementos a tener en cuenta en la prevención terciaria, que es la que se aplica en las unidades de cuidados intensivos, dadas las interrogantes que genera el tema.

Prevention includes measures not only dedicated to prevent the emergence of the disease, but also to stop its advance and attenuate the possible consequences once it is established. The classic pattern of Leavell and Clark constitutes a prevention strategy that is sometimes used associated with the medical care levels and its complexity; aspect that brings confusion. In such a sense, this work aims at reflecting on the main elements to take into account in the tertiary prevention that is implemented in the intensive care units, given the questions that the topic generates.