Nutrición enteral en pacientes críticos con COVID-19 ventilados en decúbito prono

Introducción: el SARS-CoV-2 desde el 2020 generó innumerables desafíos. El decúbito prono se utilizó para mejorar la oxigenación, y la terapia nutricional se adaptó para cubrir los requerimientos y reducir complicaciones. Objetivos: evaluar la tolerancia de la nutrición enteral y su adecuación energética en pacientes ventilados en decúbito prono con infección por SARS-CoV-2, en sala respiratoria del Departamento de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas-Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Asunción, de marzo a julio 2021. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de casos consecutivos, con información obtenida de fichas de pacientes de terapia intensiva, que recibieron soporte nutricional en posición prona. Se tomaron datos demográficos, clínicos y nutricionales. Se evaluó la tolerancia nutricional durante la posición prona, definiéndola como la presencia de un volumen de residuo gástrico < 500 mL cada 6 h.. La adecuación energética fue determinada teniendo en cuenta el porcentaje cumplido de la prescripción nutricional. Resultados: se reclutaron 41 pacientes. El 60,9 % eran hombres; la mediana de edad fue 55 años (RIC=23). Las principales comorbilidades fueron obesidad (57,3 %) e hipertensión arterial (43,9 %). El 85,4 % presentó buena tolerancia gástrica en posición prono, con residuo gástrico menor a 500 ml. El porcentaje de adecuación energética fue de 84 %. Conclusión: la terapia nutricional enteral en decúbito prono fue bien tolerada por la mayoría de nuestros pacientes, posibilitando alcanzar los requerimientos nutricionales indicados.

Introduction: SARS-CoV-2 since 2020 has generated countless challenges. Prone position was used to improve oxygenation, and nutritional therapy was adapted to meet requirements and reduce complications. Objectives: evaluate the tolerance of enteral nutrition and its energetic adequacy in ventilated patients in the prone position with SARS-CoV-2 infection, in the respiratory room of the Adult Intensive Care Department of the Hospital de Clínicas - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Asunción, from March to July 2021. Methodology: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of consecutive cases, with information obtained from records of intensive care patients, who received nutritional support in a prone position. Demographic, clinical and nutritional data were taken. Nutritional tolerance was evaluated during the prone position, defining it as the presence of a volume of gastric residue < 500 mL every 6 h. Energy adequacy was determined taking into account the percentage fulfilled of the nutritional prescription. Results: 41 patients were recruited. 60.9 % were men; the median age was 55 years (IQR=23). The main comorbidities were obesity (57.3 %) and high blood pressure (43.9 %). 85.4 % had good gastric tolerance in the prone position, with gastric residue less than 500 ml. The percentage of energy adequacy was 84 %. Conclusion: enteral nutritional therapy in the prone position was well tolerated by the majority of our patients, making it possible to achieve the indicated nutritional requirements.

Prone position in intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 in an ICU in the state of São Paulo / Postura prona em pacientes intubados com insuficiência respiratória aguda por COVID-19 em uma UTI do estado de São Paulo

Abstract Introduction The severity of acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19 can vary and be influenced by comorbidities. The position is a treatment strategy for critically ill patients; however, it is unclear what the physiological response is and which patients benefit. Objective To determine whether the prone position (PP) and the length of stay in the intensive care unit (ICU) are associated with the time of orotracheal intubation (OTI) and with the death rate in patients on mechanical ventilation with moderate to severe ARDS. Methods An observational, longitudinal, retrospective study was carried out in a tertiary public hospital in the city of São Paulo. Data were collected from the medical records of all patients diagnosed with COVID-19, with a positive PCR, admitted to the ICU and intubated, from April 2020 to July 2021. Pearson's chi-square and Fischer's exact tests were used to compare sample data, and distributions in the two groups were compared using the Mann-Whitney test. Results There was no statistically significant difference for ICU length of stay, OTI time and death rate between patients who were prone versus non-prone [13 (4.0 - 23.0) vs. 13.5 (7.2 - 17.0), p = 0.453; 12 (3.0 - 13.0) vs. 10 (6.0 -15.5), p = 0.772; 71 vs. 68%, p = 0.817, respectively]. Conclusion This study did not demonstrate an association between PP and days of OTI, days of hospitalization and mortality in patients with severe hypoxemia.

Resumo Introdução A gravidade da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ocasionada pela COVID-19 pode variar e ser influenciada por comorbidades presentes. A postura prona é estratégia de tratamento para pacientes graves, no entanto, não está claro qual é a resposta fisiológica e quais pacientes se beneficiam. Objetivo Verificar se existe associação da postura prona (PP) com o tempo de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), tempo de intubação orotraqueal (IOT) e taxa de óbito em pacientes em ventilação mecânica com SDRA de moderada a grave. Métodos Trata-se de um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, realizado em hospital público terciário no município de São Paulo. Foram coletados dados dos prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19, com PCR positivo, internados na UTI e intubados, no período de abril de 2020 a julho de 2021. Os testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fischer foram utilizados para comparar dados da amostra, e as distribuições nos dois grupos foram comparadas por meio do teste de Mann-Whitney. Resultados Não houve diferença estatisticamente significante para o tempo de internação na UTI, tempo de IOT e taxa de óbito entre os pacientes que foram pronados versus os não pronados [13 (4,0 - 23,0) vs. 13 (7,2 - 17,0), p = 0,453; 12 (3,0 - 13,0) vs. 10 (6,0 - 15,5), p = 0,772; 71% vs. 68%, p = 0,817, respectivamente]. Conclusão Este estudo não demonstrou associação da PP com os dias de IOT, dias de internação na UTI e mortalidade em pacientes com hipoxemia grave.

Knowledge about sudden infant death syndrome prevention among postpartum women in Southern Brazil, 2019: a cross-sectional survey / Conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante en puérperas del Sur de Brasil, 2019: un estudio transversal / Conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente entre puérperas no Sul do Brasil, 2019: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To assess knowledge on sudden infant death syndrome (SIDS) prevention among postpartum women who received prenatal care in public and private services in Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2019. Methods A cross-sectional study was conducted with postpartum women who gave birth in that municipality in 2019; the outcome was the indication of incorrect sleeping position (side/supine position) to prevent SIDS; the chi-square test was used to compare proportions between those who underwent prenatal care in public and private services. Results Among all 2,195 postpartum women, 67.7% (95%CI 65.7;69.6) were unaware of the position that prevents SIDS, 71.6% were public care service users; 77.8% of them feared choking/suffocation; 1.9% were informed about SIDS during prenatal care; doctors/nurses (70.5%) and grandmothers (65.1%) were influential regarding the baby's sleeping position. Conclusion Most postpartum women were unaware of the sleeping position that prevents SIDS, especially those receiving care in the public sector; in general, this subject is not discussed in prenatal care.

RESUMEN Objetivo Evaluar el conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) entre puérperas que realizaron prenatal en servicios públicos y privados en Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, en 2019. Métodos Estudio transversal, con puérperas que dieron a luz en Rio Grande, en 2019; el resultado consistió en la indicación de posición incorrecta para dormir (lado/supino) para prevenir el SMSL; utilizando chi-cuadrado, se compararon las proporciones entre mujeres que recibieron atención prenatal en servicios públicos y privados. Resultados Entre las 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6) desconocían como se previene el SMSL, estando el 71,6%, en la red pública; 77,8% temía asfixiarse/ahogarse; el 1,9% fue informado sobre el SMSL durante el prenatal; los médicos(as)/enfermeros(as) (70,5%) y los abuelos (65,1%) influyeron en la posición para dormir del bebé. Conclusión La mayoría de las puérperas desconocían la posición que previene el SMSL, especialmente en la red pública; en general, este tema no está cubierto en la atención prenatal.

RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) entre puérperas com pré-natal realizado nos serviços público e privado de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2019. Métodos Estudo transversal, com puérperas do município; seu desfecho constituiuse da indicação de posição incorreta para dormir (decúbito lateral ou dorsal), visando prevenir a SMSL; utilizou-se o teste qui-quadrado para comparar proporções do desfecho e de exposição entre puérperas que realizaram pré-natal nos serviços público e privado. Resultados De 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6), majoritariamente atendidas na rede pública (71,6%), desconheciam a posição preventiva da SMSL; 77,8% temiam engasgo/afogamento; 1,9% foram informadas sobre SMSL no pré-natal; médicos(as)/enfermeiros(as) (70,5%) e avós (65,1%) mostraram-se influentes na decisão sobre como posicionar o bebê adormecido. Conclusão A maioria das puérperas, especialmente as atendidas na rede pública, desconhecia a posição que previne SMSL; geralmente, o tema não é abordado no pré-natal.

Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19 / Infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19 / Infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes com COVID-19

Objective: to investigate the association between central line-associated bloodstream infections and clinical and care variables of intensive care unit patients with COVID-19 hospitalized at a reference public health institution. Method: a case-control study. Results: the study sample consisted of 70 patients diagnosed with central line-associated bloodstream infections (case group) and 70 non-infected patients (control group). Most patients were male, with mean age of 57.93±13.93 years old and provided with a double lumen catheter. Median time of central line-associated bloodstream infections onset was 11 (8-18) days. Longer time on mechanical ventilation ( P =0.014; OR: 1.79; 95% CI: 0.91-3.51) and prone position ( P =0.017; OR: 2.41; 95% CI: 1.22-4.81) were associated with central line-associated bloodstream infections onset. Conclusion: longer time on invasive mechanical ventilation and prone position contributed to central line-associated bloodstream infections onset in COVID-19 patients.

Objetivo: investigar la asociación entre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y variables clínicas y asistenciales de pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos de una institución pública de salud de referencia. Método: un estudio caso-control. Resultados: la muestra del estudio estuvo compuesta por 70 pacientes con diagnóstico de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central (grupo caso) y 70 pacientes no infectados (grupo control). La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino, con edad media de 57,93±13,93 años y provistos de catéter de doble luz. El tiempo medio de aparición de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central fue de 11 (8-18) días. Un mayor tiempo en ventilación mecánica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) y en posición de decúbito prono ( P =0,017; RP: 2,41; IC del 95 %: 1,22-4,81) se asociaron con la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central. Conclusión: un tiempo más prolongado con ventilación mecánica invasiva y posición de decúbito prono contribuyeron a la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19.

Objetivo: investigar a associação entre infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central e variáveis clínicas e assistenciais de pacientes com COVID-19 internados na unidade de terapia intensiva de uma instituição pública de saúde de referência. Método: estudo caso-controle. Resultados: o estudo foi composto por 70 pacientes com diagnóstico de infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (grupo caso) e 70 pacientes sem infecção (grupo controle). Pacientes predominantemente do sexo masculino, média de idade de 57,93±13,93 anos e portadores de cateter de duplo lúmen. A mediana de tempo de ocorrência das infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central foi de 11 (8-18) dias. Maior tempo em ventilação mecânica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) e posição prona ( P =0,017; RP: 2,41; IC 95%: 1,22-4,81) foram associados à ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central. Conclusão: maior tempo em ventilação mecânica invasiva e posição prona contribuíram para a ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central em pacientes com COVID-19.

Impacto del decúbito prono en pacientes con COVID-19 grave en un hospital de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the prone positioning in patients with severe COVID-19 in an acute care hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción: El decúbito prono fue la estrategia más utilizada en pacientes con CO VID-19 e hipoxemia refractaria. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y evolución de los pacientes con COVID-19 grave que requirieron este procedimiento. Evaluar la relación entre factores de riesgo y mortalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años con COVID-19 bajo asistencia respiratoria mecánica que requirieron decúbito prono. Se efectuó seguimiento durante 28 días. Se registraron las complicaciones asociadas al decúbito prono. Se analizaron factores asociados a la mortalidad utilizando regresión de Cox. Resultados: Se realizó decúbito prono en 28 pacientes. La edad promedio fue de 52,43 años y una mediana de índice de Charlson de 1 [0,00, 2,00]. La mediana de días de asistencia respiratoria mecánica fue de 17,00 [RIQ 13,00, 23,00] y un 28,6% logró ser extubado. La mediana de días en UTI fue de 19,50 [RIQ 14.00, 23.50] con una mortalidad del 53,6%. El 35,7% necesitó dos ciclos de decúbito prono con una duración predominante de 24-36 h. El 89,4% tuvo lesiones de úlceras por presión. Los que fallecieron tuvieron menos días de UTI (16 vs. 28; p = 0,006) y solo uno de ellos había logrado ser extubado (1 vs. 7, p = 0,011). No se encontraron factores asociados a la mortalidad en la regresión de Cox. Conclusión: La población estudiada resultó predominantemente masculina y de edad promedio cercana a la quinta década de vida, con una mortalidad aproximada al 50%. No se encontró relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo y mortalidad.

Introduction: Prone positioning (PP) was the most used strategy in patients with CO VID-19 and refractory hypoxemia. Our objective was to describe the clinical character istics and evolution of patients with severe Covid-19 who required this procedure. Also to evaluate the relationship between risk factors and mortality. Materials and method: Observational retrospective descriptive study. Patients older than 18 years old with COVID-19 under mechanical ventilation (AVM) who required PP were included. Follow-up was carried out for 28 days. Complications associated with PP were recorded. Factors associated with mortality were analyzed using Cox regression. Results: Prone position was performed in 28 patients. The average age was 52.43 years and a median Charlson Score of 1 [0.00, 2.00]. The median number of days of AVM was 17.00 [IQR 13.00, 23.00] and 28.6% managed to be extubated. The median number of days in the ICU was 19.50 [IQR 14.00, 23.50] with a mortality of 53.6%. 35.7% needed 2 PD cycles with a predominant duration of 24-36 hours. 89.4% had pressure ulcers. Those who died spent fewer days in ICU (16 vs 28; p=0.006) and only one of them had managed to be extubated (1 vs 7, p = 0.011). No factors associated with mortality were found in the Cox regression. Conclusion: The study population consisted predominantly of males in an average age close to the fifth decade, with an approximate mortality of 50%. No statistically significant relationship was found between risk factors and mortality.

Algoritmos para prevenir lesão por pressão em paciente com COVID-19 em prona / Algoritmos para prevenir la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en prona / Algorithms to prevent pressure injury in COVID-19 patients in prone position

Resumo Objetivo Elaborar e validar o conteúdo de dois algoritmos para orientar profissionais da linha de frente na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em paciente com COVID-19 em posição prona. Métodos Estudo realizado entre setembro e novembro de 2021. Para a construção dos algoritmos, realizou-se revisão da literatura junto às bases de dados MEDLINE®, SciELO e Lilacs. Foram pesquisados artigos publicados entre 2011 e 2021. A validação dos algoritmos foi feita por 59 profissionais da saúde (enfermeiros, fisioterapeutas e médicos), que trabalhavam na linha de frente da COVID-19, utilizando-se a técnica Delphi. Para a análise de dados, foi adotado o Índice de Validade de Conteúdo e o coeficiente alfa de Cronbach. Resultados No primeiro ciclo de avaliação, os itens dos algoritmos foram considerados pelos juízes como "parcialmente adequados a totalmente adequados", e o Índice de Validade de Conteúdo variou entre 0,87 e 0,92. O coeficiente alfa de Cronbach variou entre 0,95 e 0,96, indicando excelente consistência interna do questionário de avaliação utilizado pelos juízes. Após implementados os ajustes sugeridos pelos juízes, os algoritmos foram reenviados para o segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram julgados como "adequado" e "totalmente adequado", resultando em um Índice de Validade do Conteúdo de 1,0. Conclusão Os algoritmos para orientar profissionais da saúde na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em posição prona foram avaliados por enfermeiros, fisioterapeutas e médicos que estavam na linha de frente de combate à COVID-19, que chegaram a um consenso quanto ao conteúdo no segundo ciclo de avaliação.

Resumen Objetivo Elaborar y validar el contenido de dos algoritmos para orientar profesionales de la línea de frente sobre la prevención y tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona. Métodos Estudio realizado entre septiembre y noviembre de 2021. Para la elaboración de los algoritmos, se realizó revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE®, SciELO y Lilacs. Se buscaron artículos publicados entre 2011 y 2021. La validación de los algoritmos fue realizada por 59 profesionales de la salud (enfermeros, fisioterapeutas y médicos), que trabajaban en la línea de frente del COVID-19, utilizando el método Delphi. Para el análisis de datos se adoptó el Índice de Validez de Contenido y el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados En el primer ciclo de evaluación, los ítems de los algoritmos fueron considerados por los jueces como "parcialmente adecuados a totalmente adecuados", y el Índice de Validez de Contenido varió entre 0,87 y 0,92. El coeficiente alfa de Cronbach varió entre 0,95 y 0,96, lo que indica una excelente consistencia interna del cuestionario de evaluación utilizado por los jueces. Después de implementar las mejoras sugeridas por los jueces, se reenviaron los algoritmos para el segundo ciclo de evaluación, en el cual todos los ítems fueron calificados como "adecuado" y "totalmente adecuado", con un resultado del Índice de Validez de Contenido de 1,0. Conclusión Los algoritmos para orientar profesionales de la salud sobre la prevención y el tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona fueron evaluados por enfermeros, fisioterapeutas y médicos que estaban en la línea de frente de combate al COVID-19 y llegaron a un consenso respecto al contenido en el segundo ciclo de evaluación.

Abstract Objective To develop and validate the content of two algorithms to guide frontline professionals in the prevention and treatment of pressure injuries in COVID-19 patients in prone position. Methods Study conducted between September and November 2021. A literature review was performed in MEDLINE®, SciELO and Lilacs databases to build the algorithms. Articles published between 2011 and 2021 were searched. The validation of algorithms was performed by 59 health professionals (nurses, physical therapists and physicians) who worked on the frontline of COVID-19. The Delphi technique was used, and Content Validity Index and Cronbach's alpha coefficient were adopted for data analysis. Results In the first evaluation cycle, the items of algorithms were considered as "partially adequate to totally adequate" by the judges, and the Content Validity Index ranged between 0.87 and 0.92. Cronbach's alpha coefficient ranged between 0.95 and 0.96, indicating excellent internal consistency of the evaluation questionnaire used by the judges. After implementing the adjustments suggested by judges, the algorithms were sent to a second evaluation cycle, in which all items were judged as "adequate" and "totally adequate", resulting in a Content Validity Index of 1.0. Conclusion Algorithms to guide healthcare professionals in the prevention and treatment of pressure injury in COVID-19 patients in prone position were evaluated by nurses, physical therapists and physicians working on the frontline of COVID-19. They achieved consensus on content in the second evaluation cycle.

Lesão por pressão em pacientes críticos acometidos pela COVID-19: protocolo de prona / Pressure ulcer in critical patients affected by COVID19: prone position protocol / Úlcera por presión en pacientes críticos afectados por COVID-19: protocolo de decúbito prona

Objetivo: avaliar a incidência de lesão por pressão, por localização, o risco de desenvolvimento pela escala de Braden e o uso de protetores, em pacientes críticos em protocolo de prona com Covid-19, em um hospital em Belo Horizonte. Método: trata-se de um estudo observacional, quantitativo, descritivo e prospectivo. Os dados foram coletados através de prontuário eletrônico, no sistema MV, e no sistema AGEIS Nutrition, durante o período entre 12 de abril de 2021 e 13 de agosto de 2021. Resultados: no total de 251 prontuários analisados de pacientes adultos, evidenciou-se 42,2% apresentaram lesão por pressão, sendo a localização mais frequente em zigomático com 50,9%. A maioria dos pacientes utilizaram espuma multicamadas (92%) e 51,4% de pacientes apresentaram risco elevado de lesão. Conclusão: a incidência de lesão por pressão foi de 42,2%. A presença de comorbidades e o risco elevado na escala de Braden podem ter contribuído para a considerável porcentagem.

Objective: to evaluate the incidence of pressure injury, by location, the risk of development by the Braden scale and the use of protectors, in critical patients in a prone protocol with Covid-19, in a hospital in Belo Horizonte. Method: this is an observational, quantitative, descriptive and prospective study. Data were collected through electronic medical records, in the MV system, and in the AGEIS Nutrition system, during the period between April 12 and August 13, 2021. Results: in the total of 251 analyzed medical records of adult patients, it was evidenced 42.2% had pressure injuries, the most frequent location being zygomatic with 50.9%. Most patients used multilayer foam (92%) and 51.4% of patients were at high risk of injury. Conclusion: the incidence of pressure injuries was 42.2%. The presence of comorbidities and the high risk on the Braden scale may have contributed to the considerable percentage.

Objetivo: evaluar la incidencia de lesión por presión, por localización, el riesgo de desarrollo por la escala de Braden y el uso de protectores, en pacientes críticos en protocolo prono con Covid-19, en un hospital de Belo Horizonte. Método: se trata de un estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y prospectivo. Los datos fueron recolectados a través de historias clínicas electrónicas, en el sistema MV y en el sistema AGEIS Nutrición, durante el período comprendido entre el 12 de abril de 2021 y el 13 de agosto de 2021. Resultados: en un total de 251 historias clínicas analizadas de pacientes adultos, se evidenció que el 42,2% presentaba lesiones por presión, siendo la localización más frecuente la cigomática con un 50,9%. La mayoría de los pacientes usaban espuma multicapa (92 %) y el 51,4 % de los pacientes tenían un alto riesgo de lesión. Conclusión: la incidencia de lesiones por presión fue del 42,2%. La presencia de comorbilidades y el alto riesgo en la escala de Braden pueden haber contribuido al considerable porcentaje.

Factors associated with a nonresponse to prone positioning in patients with severe acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 / Fatores associados ao paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo grave devido ao SARS-CoV-2 irresponsivo ao decúbito ventral

ABSTRACT Objective: To identify risk factors for nonresponse to prone positioning in mechanically ventilated patients with COVID-19-associated severe acute respiratory distress syndrome and refractory hypoxemia in a tertiary care hospital in Colombia. Methods: Observational study based on a retrospective cohort of mechanically ventilated patients with severe acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 who underwent prone positioning due to refractory hypoxemia. The study considered an improvement ≥ 20% in the PaO2/FiO2 ratio after the first cycle of 16 hours in the prone position to be a 'response'. Nonresponding patients were considered cases, and responding patients were controls. We controlled for clinical, laboratory, and radiological variables. Results: A total of 724 patients were included (58.67 ± 12.37 years, 67.7% males). Of those, 21.9% were nonresponders. Mortality was 54.1% for nonresponders and 31.3% for responders (p < 0.001). Variables associated with nonresponse were time from the start of mechanical ventilation to pronation (OR 1.23; 95%CI 1.10 - 1.41); preintubation PaO2/FiO2 ratio (OR 0.62; 95%CI 0.40 - 0.96); preprone PaO2/FiO2 ratio (OR 1.88. 95%CI 1.22 - 2.94); and radiologic multilobe consolidation (OR 2.12; 95%CI 1.33 - 3.33) or mixed pattern (OR 1.72; 95%CI 1.07 - 2.85) compared with a ground-glass pattern. Conclusion: This study identified factors associated with nonresponse to prone positioning in patients with refractory hypoxemia and acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 receiving mechanical ventilation. Recognizing such factors helps identify candidates for other rescue strategies, including more extensive prone positioning or extracorporeal membrane oxygenation. Further studies are needed to assess the consistency of these findings in populations with acute respiratory distress syndrome of other etiologies.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores de risco em pacientes submetidos à ventilação mecânica devido à síndrome do desconforto respiratório agudo grave associada à COVID-19 e hipoxemia refratária irresponsivos ao decúbito ventral em um hospital terciário na Colômbia. Métodos: Estudo observacional baseado em coorte retrospectiva de pacientes submetidos à ventilação mecânica devido à síndrome do desconforto respiratório agudo grave associada ao SARS-CoV-2 em decúbito ventral devido à hipoxemia refratária. O estudo considerou resposta a melhora ≥ 20% na relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio após o primeiro ciclo de 16 horas em decúbito ventral. Os pacientes irresponsivos foram considerados casos, e os responsivos foram considerados controles. Controlamos as variáveis clínicas, laboratoriais e radiológicas. Resultados: Foram incluídos 724 pacientes (58,67 ± 12,37 anos, 67,7% do sexo masculino). Destes, 21,9% eram pacientes irresponsivos. A mortalidade foi de 54,1% nos irresponsivos e de 31,3% nos responsivos (p < 0,001). As variáveis associadas à ausência de resposta foram tempo do início da ventilação mecânica até o decúbito ventral (RC de 1,23; IC95% 1,10 - 1,41); relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio pré-intubação (RC de 0,62; IC95% 0,40 - 0,96); relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio anterior ao decúbito ventral (RC de 1,88; IC95% 1,22 - 2,94); e consolidação radiológica de múltiplos lobos (RC de 2,12; IC95% 1,33 - 3,33) ou padrão misto (RC de 1,72; IC95% 1,07 - 2,85) em comparação com um padrão em vidro fosco. Conclusão: Este estudo identificou fatores associados à ausência de resposta ao decúbito ventral em pacientes com hipoxemia refratária e síndrome do desconforto respiratório agudo devido ao SARS-CoV-2 em ventilação mecânica. O reconhecimento desses fatores ajuda a identificar os candidatos a outras estratégias de resgate, incluindo decúbito ventral mais prolongado ou oxigenação por membrana extracorpórea. São necessários novos estudos para avaliar a consistência desses achados em populações com síndrome do desconforto respiratório agudo por causa de outras etiologias.

Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: a systematic review of case series/reports / Reanimação cardiopulmonar em posição prona: uma revisão sistemática de séries/relatos de casos

Abstract Introduction The prone position is frequently adopted for surgical or critically ill patients in intensive care. Cardiorespiratory arrest in these patients may pose an operational challenge, in which delays resulting from mobilization to the supine position culminate in worse outcomes. Objective To provide clinical insight based on the synthesis of evidence from reports or case series on reverse cardiopulmonary resuscitation (reverse CPR) in surgical patients or invasive ventilatory support in severe acute respiratory distress syndrome. Methods This is a systematic review of reports or case series in PubMed, Scopus, Embase, and Google Scholar databases, in addition to a search of the gray literature. Case reports published in any language, reporting at least one case of prone cardiopulmonary resuscitation in patients of any age and in any care context, were considered eligible. Results Thirteen studies of fourteen cases of successful reverse resuscitation were retrieved. Three patients died within 30 days, while the others survived without complications or neurological sequelae. Conclusion Despite limited evidence to support clinical decision-making, prone resuscitation appears to be a feasible alternative in exceptional circumstances, where patient mobilization may result in additional harm, delay or interrupt advanced life support (compressions, high-quality early chest surgery, and defibrillation) or incur occupational risks to the health team.

Resumo Introdução A posição prona é um procedimento frequente de cuidados intensivos para pacientes cirúrgicos ou doentes graves. A ocorrência de parada cardiorrespiratória nestes pacientes pode representar um desafio operacional, no qual atrasos relacionados à mobilização para decúbito dorsal implicam em piores desfechos. Objetivo Oferecer um insight clínico a partir da síntese das evidências oriundas de relatos ou séries de casos sobre a utilização de reanimação cardiopulmonar reversa em pacientes cirúrgicos ou em suporte ventilatório invasivo na síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática de relatos ou séries de casos condu-zida nas bases de dados PubMed, Scopus, Embase e Google Scholar, além de busca na literatura cinzenta. Foram considerados elegíveis relatos de caso publicados em qualquer idioma, que reportaram pelo menos um caso de reanimação cardiopulmonar em posição prona em pacientes de qualquer idade e em qualquer contexto de atendimento. Resultados Foram recuperados treze estudos que relataram quatorze casos de reanimação reversa bem-sucedidos. Três pacientes faleceram em um intervalo de 30 dias, enquanto os demais sobreviveram sem complicações ou sequelas neurológicas. Conclusão Apesar de evidências limitadas para suportar a tomada de decisão clínica, a reanimação em posição prona parece ser uma alternativa factível em circunstâncias excepcionais, nas quais a mobilização do paciente pode resultar em dano adicional, atrasar ou interromper o suporte avançado de vida (compressões torácicas precoces de alta qualidade e a desfibrilação) ou, ainda, incorrer em riscos ocupacionais à equipe de saúde.

Características y desenlaces de los pacientes ventilados por neumonía por SARS-CoV-2 en un hospital chileno / Characteristics and outcomes of patients ventilated for SARS-CoV-2 pneumonia in a Chilean hospital / Características e resultados de pacientes ventilados por pneumonia por SARS-CoV-2 em um hospital chileno

Resumen: Introducción: la neumonía por coronavirus es emergente. Existen pocos datos del manejo ventilatorio. Presenta diferentes fenotipos pulmonares con difícil programación de la ventilación mecánica (VM). Se analizan estos pacientes en un hospital general. Material y métodos: se incluyen pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 que ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI) ventilados entre marzo y junio de 2020. Analizamos demografía, gravedad, programación ventilatoria, gases arteriales, mecánica pulmonar y desenlaces. Se describen los pacientes que recibieron posición prona (PP). Los pacientes se categorizaron por mediana de la compliance estática (Cst) y rangos ≤ 20, > 20 a ≤ 30 y > 30 en el día uno. Resultados: 118 pacientes, edad promedio 56.4 ± 1.3, 76.4% varones. El APACHE II y SOFA de ingreso: 13.6 ± 0.5 y 8.3 ± 0.2. Requirieron PP 47.5%. Los días de VM, UCI y hospital fueron 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 y 23.8 ± 1.5. La mortalidad hospitalaria de pacientes PP y supinos fue de 32.1 y 11.3%, p = 0.005. Mortalidad global de 21.2%. Pacientes con Cst ≤ 20 mL/cmH2O presentaron una mortalidad de 44.4%. Conclusión: un porcentaje importante de los pacientes requiere PP precoz para superar la hipoxemia y aunque la mayoría responden, no asegura un buen desenlace hospitalario. Los pacientes con Cst ≤ 20 ml/cmH2O muestran mayor mortalidad.

Abstract: Introduction: coronavirus infection is an emerging pathology, there are few data regarding ventilatory management. Different pulmonary phenotypes make the MV process difficult. This encouraged us to analyze our COVID-19 patients with MV. Material and methods: all patients with SARS-CoV-2 pneumonia who were admitted ventilated to our unit through March to June 2020 were included. Demographics, severity scores, ventilatory settings, arterial gases, lung mechanics, and outcomes are analyzed. The patients who received prone position (PP) are described. Patients were categorized according to the median static compliance (Cst) and if it was ≤ 20, > 20 a ≤ 30 y > 30 in day 1. Results: 118 patients, the mean age was 56.4 ± 1.3, 76.4% males. APACHE II and SOFA on admission: 13.6 ± 0.5 and 8.3 ± 0.2. 47.5% of the patients required PP. The MV, ICU and hospital stay were 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 and 23.8 ± 1.5 days. The in-hospital mortality of PP and supine patients was 32.1 and 11.3%, p = 0.005. Overall mortality 21.2%. Mortality of patients with Cst ≤ 20 mL/cmH2O was 44.4%. Conclusion: a significant percentage require early PP to overcome hypoxemia and although most respond, it does not ensure a good hospital outcome. The patients with compliance ≤ 20ml/ cmH2O have higher mortality.

Resumo: Introdução: a pneumonia por coronavírus é emergente. Existem poucos dados sobre o manejo ventilatório. Apresenta diferentes fenótipos pulmonares com difícil programação da VM. Esses pacientes são analisados em um hospital geral. Material e métodos: incluíram-se pacientes com pneumonia por SARS-CoV-2 internados na UTI ventilados entre março e junho de 2020. Analisamos dados demográficos, gravidade, programação ventilatória, gasometria arterial, mecânica pulmonar e desfechos. São descritos os pacientes que receberam posição prona (PP). Os pacientes foram categorizados pela média da compliance estática (Cst) e intervalos ≤ 20, >20 a ≤ 30 e >30 em 1 dia. Resultados: 118 pacientes, idade média 56.4 ± 1.3, 76.4% do sexo masculino. O APACHE II e SOFA de admissão: 13.6 ± 0.5 e 8.3 ± 0.2. Necessitaram PP 47.5%. Os dias de VM, UTI e hospital foram 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 e 23.8 ± 1.5. A mortalidade hospitalar dos pacientes em PP e supino foi de 32.1 e 11.3%, p = 0.005. Mortalidade geral 21.2%. Pacientes com Cst ≤ 20 mL/cmH2O apresentaram mortalidade de 44.4%. Conclusão: muitos pacientes requerem PP precoce para superar a hipoxemia. A média da compliance não discrimina a mortalidade. Aqueles com Cst ≤ 20 apresentam maior mortalidade.

Risco para lesões por posicionamento cirúrgico decorrentes da posição supina / Riesgo de lesiones de posicionamiento quirúrgicoderivadas de la posición supina / Risk for surgical position injuries arising from the supine position

Objetivo: relacionar o escore de risco de lesões por posicionamento cirúrgico decorrentes da posição supina com aspectos sociodemográficos, clínicos, cirúrgicos e ocorrência de complicações. Método: estudo observacional longitudinal realizado com 89 pacientes em decúbito dorsal. Aplicadas variáveis ​​sociodemográficas e clínicas e a Escala de Risco para Desenvolvimento de Lesões por Posicionamento Cirúrgico. Adotadas análises descritivas, bivariadas e de regressão logística, considerando-se um nível de significância de α=0,05. Resultados: a idade aumentou em 1,11 vezes (p<0,001) e a obesidade em 13,77 vezes (p=0,01) a chance de aumento do risco de lesões. A proporção de dor (34,1%) e lesão por pressão na região sacrococcígea (91,7%) destacou-se nos pacientes de maior risco (p=0,05). Conclusão: obesos e idosos apresentaram maior risco de lesões. Dor e ocorrência de lesão por pressão na região sacrococcígea foram as complicações predominantes nos pacientes de maior risco (AU)

Objective:to relate the risk score for injuries due to surgical positioning resulting from the supine position with sociodemographic, clinical, surgical aspects and the occurrence of complications. Method: longitudinal observational study carried out with 89 patientsin the supine position. Sociodemographic and clinical variables and the Risk Scale for the Development of Surgical Positioning Injuries were applied. Descriptive, bivariate and logistic regression analyzes were adopted, considering a significance level ofα=0.05. Results: age increased by 1.11 times (p<0.001) and obesity by 13.77 times (p=0.01) the chance of increased risk of injury. The proportion of pain (34.1%) and pressure injury in the sacrococcygeal region (91.7%) stood out in patients at higher risk(p=0.05). Conclusion:obese and elderly people had a higher risk of injury. Pain and occurrence of pressure injury in the sacrococcygeal region were the predominant complications in patients at higher risk (AU)

Objetivo:relacionar el puntaje de riesgo de lesiones por posicionamiento quirúrgico derivado de la posición supina con aspectos sociodemográficos, clínicos, quirúrgicos y la ocurrencia de complicaciones. Método:estudio observacional longitudinal realizado con 89 pacientes en decúbito supino. Se aplicaron variables sociodemográficas, clínicas y la Escala de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones de Posicionamiento Quirúrgico. Fueron adoptados análisis descriptivos, bivariados y de regresión logística, considerando un nivel de significancia de α=0,05. Resultados:La edad aumentó en 1,11 veces (p<0,001) y la obesidad en 13,77 veces (p=0,01) la probabilidad de mayor riesgo de lesión. La proporción de dolor (34,1%) y lesión por presión en la región sacrococcígea (91,7%) sedestacó en los pacientes de mayor riesgo (p=0,05).Conclusión:Las personas obesas y ancianas tenían mayor riesgo de lesiones. El dolor y la aparición de lesión por presión en la región sacrococcígea fueron las complicaciones predominantes en los pacientes de mayor riesgo (AU)

Decúbito prono prolongado: una estrategia no ventilatoria en neumonía grave por SARS-CoV-2 / Prono position: a non-ventilatory strategy in patients with severe pneumonia due to SARS-CoV-2 / Posição prona prolongada: uma estratégia não ventilatória em pneumonia grave devido a SARS-CoV-2

Resumen: Introducción: La neumonía grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) ocasiona hipoxemia severa, por lo anterior, las guías para el manejo de pacientes adultos críticamente enfermos con COVID-19 recomiendan el uso de la posición decúbito prono para mejorar la oxigenación. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, descriptivo y analítico. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos en el periodo comprendido entre el 18 de abril de 2020 y el 18 de agosto de 2021 con ventilación mecánica invasiva (VMI) secundaria a neumonía grave por SARS-CoV-2 confirmados. Resultados: En el periodo comprendido se incluyeron 110 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 88 pacientes se incluyeron en el grupo de mejoría sostenida al retiro del prono y 22 en el grupo de mejoría no sostenida al retiro del prono. Se observó que la disminución del porcentaje de la PaO2/FiO2 al retiro del prono es útil para predecir mortalidad con ABC de 0.740 con IC95% de (0.646-0.834) y p = 0.001. Conclusión: La disminución > 50% de la PaO2/FiO2 al retiro de la posición decúbito prono prolongado o mejoría no sostenida es un predictor de mortalidad en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2.

Abstract: Introduction: Severe pneumonia due to SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) causes severe hypoxemia, therefore, the guidelines for the management of critically ill adult patients with COVID-19 recommend the use of the prone position to improve oxygenation. Material and methods: A prospective, descriptive and analytical cohort study. Patients admitted to the intensive care unit in the period from April 18, 2020 to August 18, 2021 with confirmed IMV secondary to severe SARS-CoV-2 pneumonia. Results: In the period covered, 110 patients who met the inclusion criteria were included. Of the total, 88 patients were included in the group with sustained improvement at prone withdrawal and 22 in the group with non-sustained improvement at prone withdrawal. It was observed that the% Decrease in PaO2/FiO2 upon prone removal is useful to predict mortality with AUC of 0.740 with 95% CI of (0.646-0.834) and p = 0.001. Conclusion: A > 50% decrease in PaO2/FiO2 upon removal from prolonged prone position or unsustained improvement is a predictor of mortality in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia.

Resumo: Introdução: A pneumonia grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) causa hipoxemia grave, portanto, as diretrizes para o manejo de pacientes adultos criticamente doentes com COVID-19 recomendam o uso da posição prona para melhorar a oxigenação. Material e métodos: Estudo de coorte, prospectivo, descritivo e analítico. Pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva no período entre 18 de abril de 2020 e 18 de agosto de 2021 com VMI secundária a pneumonia grave por SARS-CoV-2 confirmadas. Resultados: No período abrangido, incluíram-se 110 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Do total, 88 pacientes foram incluídos no grupo melhora sustentada na retirada da posição prona e 22 no grupo melhora não sustentada na retirada da posição prona. Observou-se que a % de diminuição da PaO2/FiO2 na retirada da pronação é útil para predizer mortalidade com ABC de 0.740 com IC de 95% de (0.646-0.834) e p = 0.001. Conclusão: Uma diminuição > 50% na PaO2/FiO2 após a retirada da posição prona prolongada ou melhora não sustentada é um preditor de mortalidade em pacientes com pneumonia grave por SARS-CoV-2.

Complicaciones del decúbito prono en pacientes con covid19 desde octubre de 2020 a agosto de 2021 en la unidad de terapia intensiva adultos / Prone position complications in patients with covid19 from october 2020to august 2021 in the adult intensive care unit

La pandemia por SARS Covid 19 ha exigido una rápida respuesta del equipo de salud en las unidades de cuidados intensivos a nivel mundial. El uso de estrategias terapéuticas ya conocidas como el decúbito prono (DP) para el cuidado del paciente con distres respiratorio e hipoxemia grave refractaria trajo aparejado una serie de complicaciones, por lo cual resulta crucial el registro de las mismas para su posterior análisis. El objetivo general de esta investigación fue analizar las complicaciones del decúbito prono en pacientes con Covid19 desde octubre de 2020 a agosto de 2021 en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos ­Sanatorio Allende Córdoba. Objetivos específicos Describir la población según condiciones socio demográficas, identificar y categorizar las principales complicaciones registradas. Material y método: el tipo de estudio fue descriptivo, retrospectivo y transversal. La población (n=235) pacientes, la técnica fue análisis documental de las historias clínicas Resultados: Las características sociodemográficas de la población estudiada, el 26 % fueron mujeres y el 74% varones. De días de internación el 31% corresponde de 3 a 10 días, el 26% entre 21 a 30 días, el 23% entre de 11 a 20 días, el 12 % comprende de 31 a 40 días; el 6% entre de 41 a 50 días y solo el 2% requirió de 60 a 70 días. La presencia de obesidad correspondió en esta población al 51%. Duración de la técnica de decúbito prono, se destaca que el 45% estuvo entre 16 a 36 hs, el 41% entre de 6 a 12 hs. y el 14% restante entre de 40 a 74 hs. En relación a aparición de ulceras por presión (UPP) y localización se obtuvieron los siguientes resultados: el 37% corresponde a la zona de labios, el 29% a la zona de la frente, el 23% se localizaron en zona de rodillas, el 11% correspondió a la pared anterior de tórax. Presencia de edema o lesiones mucosas el 55% presento edema facial y el 45% edema conjuntival. El 69% presento lesión mucosa lingual y el 31 % ulcera corneal[AU]

The SARS Covid 19 pandemic has required a rapid response from the health team in intensive care units worldwide. Te use of wellknown therapeutic strategies such as the prone position (PD) for the care of patients with respiratory distress and severe refractory hypoxemia brought with it a series of complications, which is why their registration is crucial for their subsequent analysis. Te general objective of this research was to analyze the complications of prone decubitus in patients with Covid19 from October 2020 to August 2021 at the Adult Intensive Care Unit - Sanatorio Allende Córdoba. Specifc objectives describe the population according to socio-demographic conditions, identify and categorize the main complications recorded. Te type of study was descriptive, retrospective and cross-sectional. Te patient population (n = 235), the document analysis technique, the medical records instrument Te following results were obtained: Te sociodemographic characteristics of the studied population, 26% were women and 74% were men. Of days of hospitalization, 31% correspond from 3 to 10 days, 26% between 21 to 30 days, 23% between 11 to 20 days, 12% comprise from 31 to 40 days; 6% between 41 to 50 days and only 2% required 60 to 70 days. Te presence of obesity corresponded to 51% in this population. Duration of the prone decubitus technique, it stands out that 45% were between 16 to 36 hours, 41% between 6 to 12 hours. and the remaining 14% between 40 to 74 hours. Regarding the appearance of pressure ulcers and location, the following results: 37% corresponded to the lip area, 29% to the forehead area, 23% were located in the knee area, only 11% corresponded to the wall anterior thorax. Presence of edema or mucosal lesions, 55% presented facial edema and 45% conjunctival edema. 69% presented lingual mucosa lesions and 31% corneapl ulcers[AU]

A pandemia de SARS Covid 19 exigiu uma resposta rápida da equipe de saúde em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. A utilização de estratégias terapêuticas bem conhecidas, como a posição prona (DP) para o atendimento de pacientes com desconforto respiratório e hipoxemia refratária grave, trouxe consigo uma série de complicações, razão pela qual seu registro é fundamental para sua posterior análise. O objetivo geral desta pesquisa foi analisar as complicações do decúbito prono em pacientes com Covid 19 no período de outubro de 2020 a agosto de 2021 na Unidade de Terapia Intensiva Adulto - Sanatório Allende Córdoba. Objetivos específcos Descrever a população de acordo com as condições sociodemográfcas, identifcar e categorizar as principais complicações registradas. O tipo de estudo foi descritivo, retrospectivo e transversal. A população de pacientes (n = 235), a técnica de análise documental, o instrumento de prontuário Foram obtidos os seguintes resultados: As características sociodemográfcas da população estudada, 26% eram mulheres e 74% eram homens. Dos dias de internação, 31% correspondem de 3 a 10 dias, 26% de 21 a 30 dias, 23% de 11 a 20 dias, 12% compreendem de 31 a 40 dias; 6% entre 41 a 50 dias e apenas 2% requer 60 a 70 dias. A presença de obesidade correspondeu a 51% nesta população. Duração da técnica de decúbito prono, destaca-se que 45% fcaram entre 16 a 36 horas, 41% entre 6 a 12 horas. e os restantes 14% entre 40 a 74 horas. Em relação ao aspecto e localização da ulceras por preseao, os seguintes resultados: 37% correspondiam à região dos lábios, 29% à região da fronte, 23% localizavam-se na região do joelho, apenas 11% correspondiam à parede anterior do tórax. Presença de edema ou lesões de mucosa, 55% apresentavam edema facial e 45% edema conjuntival. 69% apresentavam lesões de mucosa lingual e 31% úlceras de córnea[AU]

Cuidados de enfermagem e posição prona: revisão integrativa / Atención de enfermería y decúbito prono: revisión integradora / Nursing care and prone position: Integrative review

Objetivo: explorar, na literatura científica, práticas atuais de cuidado de enfermagem ou intervenções para pacientes com síndrome respiratório agudo grave (SRAG) submetidos à posição prona. Síntese do conteúdo: revisão integrativa, na qual foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, CINAHL, Scopus, Web of Science e LILACS em setembro de 2020 e janeiro de 2022, sem recorte temporal, por meio da questão deste estudo: "Quais são os cuidados de enfermagem para pacientes com SRAG submetidos à posição prona?". Foram selecionados 15 artigos, a partir da busca nas bases de dados. Após a leitura, os cuidados encontrados foram categorizados em alinhamento do corpo para a prevenção de lesões neuromusculares, cuidados com equipamentos diversos, cuidados tegumentares e recomendações neurológicas. Conclusões: o enfermeiro deve ter conhecimento sobre as implicações e as complicações de se manter um paciente na posição prona. Tal conhecimento permitirá tomadas de decisões na construção ou no seguimento de protocolos institucionais que contribuam com a prevenção de riscos e resultem em melhores desfechos para o paciente.

Objetivo: explorar dentro de la literatura científica las prácticas o intervenciones actuales del cuidado de enfermería para los pacientes con síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) sometidos a la posición de decúbito prono. Síntesis de contenido: revisión integradora mediante búsquedas en las bases de datos Pubmed, CINAHL, Scopus, Web of Science y LILACS, entre septiembre de 2020 y enero de 2022, sin recorte temporal, a través de la pregunta: ¿cuáles son los cuidados de enfermería para los pacientes con SRAS sometidos a la posición de decúbito prono? En total, se seleccionaron 15 artículos tras la búsqueda en bases. Tras la lectura de estos documentos, se observó que los cuidados identificados se podían categorizar en lineación corporal para prevenir lesiones neuromusculares, cuidados con equipos diversos, cuidados cutáneos y recomendaciones neurológicas. Conclusiones: el profesional de enfermería debe conocer las implicaciones y complicaciones de mantener a los pacientes en decúbito prono. Este conocimiento permitirá tomar decisiones para la construcción o el seguimiento de protocolos institucionales que contribuyan a la prevención de riesgos y generen mejores resultados para el paciente.

Objective: To explore within scientific literature the current nursing care practices or interventions for patients with severe acute respiratory syndrome (SARS) submitted to prone positioning. Content synthesis: Integrative review carried out in Pubmed, CINAHL, Scopus, Web of Science and LILACS databases from September 2020 to January 2022, with no time cutting, addressing the question: What are the nursing care practices for patients with SARS and placed under prone positioning? A total of 15 articles were selected from the database search. After analysis, it was observed that the care provided by nursing professionals could be categorized in body alignment to prevent neuromuscular injuries, care with various equipment, cutaneous care, and neurological recommendations. Conclusions: Nurses must acknowledge the implications and complications of keeping a patient in the prone position. Such awareness will allow decision making in the development or follow-up of institutional protocols that contribute to risk prevention and that will result in better outcomes for patients.

Avaliação da resposta à posição prona em pacientes acordados com COVID-19 / Evaluación de la respuesta a la posición prono en pacientes despiertos hospitalizados con COVID-19 / Evaluation of the response to prone positioning in awake patients with COVID-19

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos dos tipos de resposta à posição prona (PP) em pacientes acordados com COVID-19. Realizou-se um estudo prospectivo, unicêntrico, com 32 pacientes acordados com COVID-19, e com uso de oxigênio suplementar. A resposta à posição prona foi feita durante 30 minutos. Após o teste, os pacientes foram orientados a permanecer na PP diariamente, de acordo com a tolerância de cada um. As variáveis saturação de oxigênio (SpO2), frequência cardíaca, frequência respiratória, índice ROX e taxa de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) foram registradas. Um total de 25 pacientes (78,1%) responderam à PP, sendo que 13 (40,6%) apresentaram resposta persistente e 12 (37,5%) transitória. Sete pacientes (21,9%) não responderam. Os pacientes com respostas persistente e transitória tiveram aumento da SpO2 (p<0,001) e do índice ROX (p=0,001 e p<0,001, respectivamente), e redução das frequências cardíaca (p=0,01 e p=0,02, respectivamente) e respiratória (p=0,003 e p=0,001, respectivamente). Não houve diferença em nenhuma das variáveis nos pacientes que não responderam à PP. A taxa de internação na UTI dos pacientes que apresentaram resposta persistente, transitória ou que não responderam foi de 30,8% (4/13), 41,7% (5/12) e 57,1% (4/7), respectivamente. Conclui-se que os pacientes que responderam à PP apresentaram redução das frequências cardíaca e respiratória e aumento do índice ROX, sem interferir na taxa de internação.

RESUMEN El propósito de este estudio fue evaluar los efectos agudos de los tipos de respuesta a la posición prona (PP) en los pacientes despiertos hospitalizados por COVID-19. Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico, con la participación de 32 pacientes hospitalizados por COVID-19 y con el uso de oxígeno suplementario. La respuesta a la posición prono se realizó durante 30 minutos. Después de la prueba, se orientó que los pacientes permanezcan en la PP diariamente según su tolerancia. Se registraron las variables saturación de oxígeno (SpO2), frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, índice ROX y tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un total de 25 pacientes (78,1%) respondieron a la PP, de los cuales 13 (40,6%) tuvieron respuesta persistente y 12 (37,5%) presentaron respuesta transitoria. Siete pacientes (21,9%) no respondieron. Los pacientes con respuestas persistentes y transitorias presentaron un incremento de la SpO2 (p<0,001) y el índice ROX (p=0,001 y p<0,001, respectivamente), y una reducción de las frecuencias cardiaca (p=0,01 y p=0,02, respectivamente) y respiratoria (p=0,003 y p=0,001, respectivamente). No hubo diferencia en ninguna de las variables en los pacientes que no respondieron a la PP. La tasa de ingreso en la UCI de pacientes que tuvieron una respuesta persistente, transitoria o que no respondieron a la PP fue de un 30,8% (4/13), un 41,7% (5/12) y un 57,1% (4/7), respectivamente. Se concluye que los pacientes que respondieron a la PP tuvieron una reducción de las frecuencias cardiaca y respiratoria, e incremento del índice ROX, sin interferir en la tasa de hospitalización.

ABSTRACT This study aims to evaluate the acute effects of the responses to prone positioning (PP) in awake patients with COVID-19. A prospective, single-centered study, using supplemental oxygen, was conducted with 32 awake patients with COVID-19. The response to PP was performed for 30 minutes. According to their tolerance, the patients were instructed to daily remain in PP. The variables for oxygen saturation (SpO2), heart rate, respiratory rate, ROX index and intensive care unit (ICU) admission rate were registered. In total, 25 patients (78.1%) responded to PP, with 13 (40.6%) showing persistent response and 12 (37.5%) showing transient response. Seven patients (21.9%) did not respond. Patients with persistent and transient responses increased SpO2 (p<0.001) and ROX index (p=0.001 and p<0.001, respectively), and reduced heart rate (p=0.01 and p=0.02, respectively), and respiratory rate (p=0.003 and p=0.001, respectively). The variables were similar in patients who did not respond to PP. The ICU admission rate of patients who had persistent or transient response, or did not respond was 30.8% (4/13), 41.7% (5/12), and 57.1% (4/7), respectively. The patients who responded to PP showed reduced heart and respiratory rates and increased ROX index, without interfering in the hospitalization rate.

Impact of prone positioning on patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation: a multicenter cohort study / Impacto da pronação em pacientes com COVID-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva: estudo de coorte multicêntrico

ABSTRACT Objective: To identify factors that lead to a positive oxygenation response and predictive factors of mortality after prone positioning. Methods: This was a retrospective, multicenter, cohort study involving seven hospitals in Brazil. Inclusion criteria were being > 18 years of age with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, being on invasive mechanical ventilation, having a PaO2/FIO2 ratio < 150 mmHg, and being submitted to prone positioning. After the first prone positioning session, a 20 mmHg improvement in the PaO2/FIO2 ratio was defined as a positive response. Results: The study involved 574 patients, 412 (72%) of whom responded positively to the first prone positioning session. Multiple logistic regression showed that responders had lower Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III)/SOFA scores and lower D-dimer levels (p = 0.01; p = 0.04; and p = 0.04, respectively). It was suggested that initial SAPS III and initial PaO2/FIO2 were predictors of oxygenation response. The mortality rate was 69.3%. Increased risk of mortality was associated with age (OR = 1.04 [95 CI: 1.01-1.06]), time to first prone positioning session (OR = 1.18 [95 CI: 1.06-1.31]), number of sessions (OR = 1.31 [95% CI: 1.00-1.72]), proportion of pulmonary impairment (OR = 1.55 [95% CI: 1.02-2.35]), and immunosuppression (OR = 3.83 [95% CI: 1.35-10.86]). Conclusions: Our results show that most patients in our sample had a positive oxygenation response after the first prone positioning session. However, the mortality rate was high, probably due to the health status and the number of comorbidities of the patients, as well as the severity of their disease. Our results also suggest that SAPS III and the initial PaO2/FIO2 predict the oxygenation response; in addition, age, time to first prone positioning, number of sessions, pulmonary impairment, and immunosuppression can predict mortality.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo sete hospitais brasileiros. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19, ventilação mecânica invasiva, relação PaO2/FIO2 < 150 mmHg e pronação. Após a primeira sessão de pronação, uma melhora de 20 mmHg na relação PaO2/FIO2 foi definida como resposta positiva. Resultados: O estudo envolveu 574 pacientes, dos quais 412 (72%) apresentaram resposta positiva à primeira sessão de pronação. A regressão logística múltipla mostrou que os respondedores apresentaram menores pontuações no Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) e no SOFA e menores níveis de dímero D (p = 0,01; p = 0,04; e p = 0,04, respectivamente). Sugeriu-se que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 iniciais seriam preditores da resposta da oxigenação. A taxa de mortalidade foi de 69,3%. Maior risco de mortalidade foi associado à idade (OR = 1,04 [IC95%: 1,01-1,06]), tempo até a primeira sessão de pronação (OR = 1,18 [IC95%: 1,06-1,31]), número de sessões (OR = 1,31 [IC95%: 1,00-1,72]), porcentagem de comprometimento pulmonar (OR = 1,55 [IC95%: 1,02-2,35]) e imunossupressão (OR = 3,83 [IC95%: 1,35-10,86]). Conclusões: Nossos resultados mostram que a maioria dos pacientes de nossa amostra apresentou resposta positiva da oxigenação após a primeira sessão de pronação. No entanto, a taxa de mortalidade foi elevada, provavelmente em virtude do estado de saúde e número de comorbidades dos pacientes e da gravidade de sua doença. Nossos resultados também sugerem que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 inicial predizem a resposta da oxigenação; além disso, idade, tempo até a primeira sessão de pronação, número de sessões, comprometimento pulmonar e imunossupressão podem predizer mortalidade.

Intervenções de enfermagem na prevenção de complicações na manobra prona em pacientes com COVID-19 / Intervenciones de Enfermería en la prevención de complicaciones durante la maniobra de pronación en pacientes con COVID-19 / Nursing interventions in the prevention of complications during the pronation maneuver in patients with COVID-19

Objetivo: identificar e descrever as intervenções implementadas na assistência de enfermagem para prevenir complicações no paciente, em posição prona, com COVID-19. Método: pesquisa transversal, conduzida em um hospital de grande porte, referência para atendimentos de infecções por SARS CoV-2 durante a pandemia. A amostra foi composta por 83 prontuários (físicos e eletrônicos) de pacientes internados em cuidados intensivos e que demandaram a realização da manobra prona enquanto estratégia ventilatória. Os dados foram coletados por meio das variáveis relativas às intervenções de enfermagem. Resultados: identificou-se a predominância do sexo masculino, idosos, com hipertensão e diabetes. A complicação prevalente foi a lesão por pressão em tórax e face. As intervenções relatadas incluíram: cuidados com a pele, monitorização hemodinâmica, cuidados com os dispositivos médicos, via aérea e medidas de higiene. Conclusão: a aplicação dos cuidados de enfermagem identificados contribui para prevenção de complicações relacionadas ao procedimento de posição prona.

Objective: To identify and describe the interventions implemented in Nursing care to prevent complications in pronated COVID-19 patients. Method: a cross-sectional study conducted in a large-sized hospital that is a reference for the care of SARS-CoV-2 infection during the pandemic. The sample consisted of 83 medical records (physical and electronic) of patients admitted to intensive care units who required the prone maneuver as a ventilatory strategy. The data were collected by means of the variables related to Nursing interventions. Results: predominance of the male gender was identified, as well as of older adults with hypertension and diabetes. The prevalent complication corresponded to pressure injury in the thorax and face. The interventions reported included the following: skin care, hemodynamic monitoring, care related to the medical devices, airways and hygiene measures. Conclusion: applying the Nursing care measures identified contributed to preventing complications related to the pronation procedure.

Objetivo: identificar y describir las intervenciones implementadas en la atención de Enfermería para prevenir complicaciones en pacientes pronados con COVID-19. Método: investigación transversal realizada en un hospital de gran porte que es referencia en la atención de infecciones por SARS-CoV-2 durante la pandemia. La muestra estuvo compuesta por 83 historias clínicas (impresas y electrónicas) de pacientes internados en cuidados intensivos y que requirieron la maniobra de pronación como estrategia de ventilación. Los datos se recolectaron por medio de las variables relacionadas con las intervenciones de Enfermería. Resultados: se identificó predominio del sexo masculino, ancianos y personas con hipertensión y diabetes. La complicación prevalente fueron las úlceras por presión en el tórax y el rostro. Entre las intervenciones informadas se incluyen las siguientes: cuidado de la piel, control hemodinámico, precauciones relacionadas con los dispositivos médicos, vías aéreas y medidas de higiene. Conclusión: aplicar las medidas de atención de Enfermería que se identificaron ayuda a prevenir complicaciones relacionadas con el procedimiento de pronación.

Downer cow syndrome causing rhabdomyolysis and acute renal failure in a 17-month-old Guzerá heifer / Síndrome da vaca caída causando rabdomiólise e insuficiência renal aguda em uma novilha Guzerá de 17 meses

The downer cow syndrome (DCS) is characterized by an alert cow showing inability or reluctance to stand for 12 hours or more. This paper reported clinical, laboratory, and pathological findings in a Guzerá heifer with rhabdomyolysis, pigmenturia and acute renal failure following DCS. A 17-month-old Guzerá heifer was transported via a 350-km ride in a truck and showed sternal recumbency and severe difficulty in standing and walking. Neurological examination was unremarkable, and the heifer presented normal response to cranial nerves and spinal cord tests. Rectal palpation revealed a 5-month gravid uterus. No other abnormalities were noted in the pelvis or around the coxofemoral joints. Biochemical abnormalities included extremely high muscular enzyme activities (creatine phosphokinase and aspartate aminotransferase) and high creatinine levels. Urinalysis revealed blackish and cloudy urine, proteinuria, and a positive occult blood test. Spinal cord ultrasonography showed no abnormalities. This report highlighted an uncommon clinical presentation (myoglobinuria) and pathological findings in a heifer with DCS as a consequence of severe compressive muscle damage. Practitioners and producers must be aware of the risk of careless road transportation for long distances of cattle, especially obese cows, avoiding unnecessary suffering and expenses due to DCS.

A síndrome da vaca caída (SVC) é caracterizada por um bovino alerta que mostra incapacidade ou relutância em permanecer em estação por 12 horas ou mais. O objetivo deste trabalho é relatar os achados clínicos, laboratoriais e patológicos em uma novilha Guzerá com rabdomiólise, pigmentúria e insuficiência renal aguda após a SVC. Uma novilha da raça Guzerá, de 17 meses de idade, foi transportada de caminhão por 350 km e apresentou decúbito esternal, grande dificuldade para assumir estação e caminhar. O exame neurológico não demonstrou alterações, e a novilha possuía resposta normal aos testes de nervos cranianos e medula espinhal. A palpação retal revelou útero grávido de cinco meses. Nenhuma outra anormalidade foi observada na pelve ou na região das articulações coxofemorais. As anormalidades bioquímicas incluíram atividades de enzimas musculares (creatina fosfoquinase e aspartato aminotransferase) extremamente aumentadas e níveis elevados de creatinina. A urinálise revelou urina enegrecida e turva, proteinúria e teste de sangue oculto positivo. O exame ultrassonográfico da medula espinhal não apresentou anormalidades. Este relato evidencia uma apresentação clínica (mioglobinúria) e achados patológicos incomuns em uma novilha com SVC em consequência de extensa lesão muscular compressiva. Veterinários e produtores devem estar atentos aos riscos do transporte rodoviário descuidado por longas distâncias de bovinos, especialmente vacas obesas, evitando assim sofrimento e despesas desnecessárias decorrentes da SVC.

Prevenção de lesões por pressão na pronação de pacientes Covid-19: construção de uma narrativa gráfica / Prevention of pressure injuries in the pronation of Covid-19 patients: construction of a graphic narrative / Prevención de lesiones por presión en la pronación de pacientes Covid-19: construcción de una narrativa gráfica

Objetivo:construir e validar o conteúdo de uma narrativa gráfica sobre a prevenção de Lesão por Pressão na posição prona em pacientes acometidos pelo Coronavírus. Método: estudo metodológico descritivo. Para a construção da narrativa gráfica, foi realizada a revisão de escopo. A validação de conteúdo da narrativa foi realizada por enfermeiros atuantes em unidades de terapia intensiva respiratória estomaterapeutas de Santa Catarina, os quais responderam a um formulário no Googleforms® com opções de resposta de discordo a concordo. A análise de dados foi realizada por meio do Índice de Validade de Conteúdo, considerando adequado > 0,80%. Resultados: os cuidados elencados para compor a narrativa foram: avaliação da pele; manutenção da pele limpa e hidratada; utilização de dispositivos de redistribuição de pressão; utilização de espumas de silicone, filmes transparentes, spray formador de barreira e silicone sobre as proeminências ósseas, sob dispositivos médicos e em face. A posição recomendada é a do nadador, reposicionando o paciente a cada duas horas. Conclusão: a narrativa gráfica foi validada para enfermeiros experts cujo destaque está para os cuidados preventivos no sentido de promover o engajamento da equipe de Enfermagem frente à importância da prevenção da Lesão por Pressão no cuidado ao paciente com Coronavírus e pronado.

Objective:build and validate the content of a graphic narrative on the prevention of Pressure Injury in the prone position in patients affected by the Coronavirus. Method: descriptive methodological study. For the construction of the graphic narrative, a scope review was carried out. Narrative content validation was performed by nurses working in stomatherapists in respiratory intensive care units in Santa Catarina, who responded to a form on Googleforms® with response options from disagree to agree. Data analysis was performed using the Content Validity Index, considering appropriate > 0.80%. Results: the care listed to compose the narrative were: skin assessment; keeping the skin clean and hydrated; use of pressure redistribution devices; use of silicone foams, transparent films, barrier-forming spray and silicone on bony prominences, under medical devices and on the face. The recommended position is that of the swimmer, repositioning the patient every two hours. Conclusion: the graphic narrative was valid for expert nurses whose emphasis is on preventive care in order to promote the engagement of the Nursing team in the face of the importance of Pressure Injury prevention in the care of patients with Coronavirus and prone.

Objetivo:construir y validar el contenido de una narrativa gráfica sobre la prevención de Lesión por Presión en la posición prona en pacientes afectados por el Coronavirus. Método: estudio metodológico descriptivo. Para la construcción de la narrativa gráfica, se realizó la revisión del alcance. La validación de contenido de la narrativa fue realizada por enfermeros que trabajan en unidades de terapia intensiva respiratoria estomaterapeutas de Santa Catarina, quienes respondieron a un formulario en Googleforms® con opciones de respuesta de desacuerdo a acuerdo. El análisis de los datos se realizó por medio del Índice de Validez de Contenido, considerando adecuado > 0,80 %. Resultados: las precauciones enumeradas para componer esta narrativa fueron: evaluación de la piel; mantenimiento de la piel limpia e hidratada; utilización de dispositivos de redistribución de presión; utilización de espumas de silicona, películas transparentes, espray formador de barrera y silicona sobre las prominencias óseas, bajo dispositivos médicos y en la cara. La posición recomendada es la del nadador, reposicionando al paciente cada dos horas. Conclusión: la narrativa gráfica fue válida para enfermeros expertos cuyo énfasis está para los cuidados preventivos en el sentido de promover el compromiso del equipe de Enfermería frente a la importancia de la prevención de la Lesión por Presión en el cuidado al paciente con Coronavirus y propensos

Estratégias de prevenção de lesões por pressão facial ocasionadas pelo uso da posição prona / Strategies for the prevention of facial pressure injuries caused by the use of the prone position / Estrategias de prevención de lesiones por presión facial ocasionadas por el uso de la posición prona

Objetivo:Identificar as principais estratégias para prevenção de lesões por pressão faciais ocasionadas pelo uso de posição prona. Métodos:Revisão integrativa de literatura, realizada durante o mês de março de 2021. Foram pesquisados artigos nas bases de dados da MEDLINE, LILACS, BDENF e IBECS. Os artigos selecionados foram redigidos nos idiomas inglês, português e espanhol, entre 2016 e 2021. Foram excluídos os duplicados e os que não incluíam a temática abordada. Inicialmente, foram identificados 29 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, resultaram 10 artigos para análise. Resultados: Das complicações relacionadas ao uso de posição prona, 10 (100%) dos estudos abordam a lesão por pressão como a principal complicação dessa manobra terapêutica. Quanto às estratégias de prevenção, os estudos analisados citam a mudança de decúbito associada ao uso de coxim e hidrocolóides como principais métodos preventivos. Conclusão: Foram identificadas as seguintes estratégias de prevenção de lesão por pressão facial pelo uso de posição prona: mudança de decúbito em tempos pré-estabelecidos; uso de dispositivos que proporcionam alívio de pontos de pressão, tais como os coxins e hidrocolóides; e a utilização de materiais de baixo custo e fácil acesso, como esponjas cirúrgicas adaptadas, respeitando as estruturas anatômicas de cada paciente.

Objective:Identify the main strategies for preventing facial pressure injuries caused by the use of the prone position. Methods: Integrative literature review, carried out during the month of March 2021. Articles were searched in the MEDLINE, LILACS, BDENF and IBECS databases. The selected articles were written in English, Portuguese and Spanish, between 2016 and 2021. Duplicates and those that did not include the topic addressed were excluded. Initially, 29 articles were identified. After applying the inclusion and exclusion criteria, 10 articles resulted for analysis. Results: Of the complications related to the use of the prone position, 10 (100%) of the studies address the pressure injury as the main complication of this therapeutic maneuver. As for prevention strategies, the studies analyzed cite the change in position associated with the use of pads and hydrocolloids as the main preventive methods. Conclusion: The following strategies to prevent facial pressure injury by using the prone position were identified: change of decubitus at pre-established times; use of devices that provide relief from pressure points, such as pads and hydrocolloids; and the use of low-cost and easily accessible materials, such as adapted surgical sponges, respecting the anatomical structures of each patient.

Objetivo:Identificar las principales estrategias para la prevención de lesiones por presión faciales ocasionadas por el uso de posición prona. Métodos: Revisión integrativa de literatura, realizada durante el mes de marzo del 2021. Fueron investigados artículos en las bases de datos de MEDLINE, LILACS, BDENF e IBECS. Los artículos seleccionados fueron redactados en los idiomas inglés, portugués y español, entre el 2016 y el 2021. Fueron excluidos los duplicados y los que no incluían la temática abordada. Inicialmente, fueron identificados 29 artículos. Después de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, resultaron 10 artículos para análisis. Resultados: De las complicaciones relacionadas al uso de la posición prona, 10 (100%) de los estudios abordan la lesión por presión como la principal complicación de esta maniobra terapéutica. Con respecto a las estrategias de prevención, los estudios analizados citan el cambio de decúbito asociada al uso de apoyo e hidrocoloides como principales métodos preventivos. Conclusión: Fueron identificadas las siguientes estrategias de prevención de lesión por presión facial por el uso de posición prona: cambio de decúbito en tiempos preestablecidos; uso de dispositivos que proporcionan alivio de puntos de presión, tales como los apoyos e hidrocoloides; y la utilización de materiales de bajo costo y fácil acceso, como esponjas quirúrgicas adaptadas, respetando las estructuras anatómicas de cada paciente.