Comparative study of the types of fixation in adolescent idiopathic scoliosis / Estudo comparativo dos tipos de fixação na escoliose idiopática do adolescente / Estudio comparativo de los tipos de fijación en la escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT Objective: To conduct a comparative study of the results obtained in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different types of fixations (traditional, selective and multiple), and to evaluate the correction of angular deformity in the frontal plane by the Cobb and sacral clavicular angle (SCA) methods. Methods: A study of a group of 278 patients with AIS who underwent selective, traditional, and multiple fixation surgeries. Results: Significant corrections of both the Cobb angle and the SCA were observed. Conclusions: In the multiple fixation surgeries there was a 100% correction between the preoperative and postoperative SCA values and a 50% correction in the traditional and selective fixations, a difference considered significant. Regarding the Cobb angle, the three fixations presented corrections between preop and postop with significant differences. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo dos resultados obtidos no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) com diferentes tipos de fixação tradicional, seletiva e múltipla e avaliar a correção da deformidade angular no plano frontal pelo método de Cobb e do â ngulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudo de um grupo de 278 pacientes com EIA operados com fixações seletiva, tradicional e múltipla. Resultados: Observou-se correção significativa tanto do ângulo de Cobb quanto do ASC. Conclusões: Nas cirurgias com fixação múltipla constatou-se, entre pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op), uma correção de 100% do ASC, e com as fixações tradicional e seletiva a correção foi de 50%, diferença que se considerou significativa. Com relação ao ângulo de Cobb as três fixações resultaram em correções entre o pré-op e o pós-op com diferença considerada significativa. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Realizar un estudio comparativo de los resultados obtenidos en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con diferentes tipos de fijación: tradicional, selectiva y múltiple, y evaluar la corrección de la deformidad angular en el plano frontal mediante el método de Cobb y del ángulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudio de un grupo de 278 pacientes con EIA operados con fijaciones selectiva, tradicional y múltiple. Resultados: Se observó corrección significativa tanto del ángulo de Cobb como del ASC. Conclusiones: En las cirugías con fijación múltiple se constató, entre preoperatorio (pre-op) y postoperatorio (post-op), una corrección de 100% del ASC, y con las fijaciones tradicional y selectiva la corrección fue de 50%, diferencia que se consideró significativa. Con relación al ángulo de Cobb las tres fijaciones resultaron en correcciones entre pre-op y post-op con diferencia considerada significativa. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Intra- and interobserver analysis of pedicle screw placement in scoliosis correction / Análise intra e interobservador de posicionamento de parafusos pediculares em correção de escoliose / Análisis intra e interobservador de posicionamiento de tornillos pediculares en corrección de escoliosis

ABSTRACT Objective To establish the statistical interobserver and intraobserver concordance of thoracic pedicle screw placement in scoliosis surgery, with a 4-week interval between the two analyses. Methods Of 55 patients that evaluated the intra- and interobserver concordances of the screw positions (according to the Abul-Kasim classification) using the Kappa coefficient. Results The intraobserver concordance ranged from a Kappa coefficient of 0.516 to 0.889 ("moderate" to "almost perfect") between the two analyses performed four weeks apart. Interobserver concordance ranged from 0.379 to 0.633 ("reasonable" to "strong"). Conclusion The intraobserver concordance was always greater than the interobserver concordance. No concordance coefficient was classified as "insignificant" or "weak". Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Estabelecer a concordância estatística interobservadores e intraobservadores do posicionamento de parafusos pediculares torácicos em cirurgia de escoliose, com intervalo de quatro semanas entre as duas análises. Métodos Com 55 pacientes, que avalia as concordâncias intra e interobservador da posição dos parafusos (segundo a classificação de Abul-Kasim), utilizando o coeficiente de Kappa. Resultados A concordância intraobservador variou entre 0,516 e 0,889 ("moderada" a "quase perfeita") de coeficiente Kappa, entre análises com intervalo de quatro semanas. A concordância interobservador variou entre 0,379 e 0,633 ("razoável" a "forte"). Conclusões A concordância intraobservador foi sempre maior que a interobservador. Nenhum coeficiente de concordância foi classificado como "insuficiente" ou "fraco". Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Establecer la concordancia estadística interobservadores e intraobservadores del posicionamiento de tornillos pediculares torácicos en cirugía de escoliosis, con intervalo de cuatro semanas entre los dos análisis. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo (nivel con 55 pacientes, que evalúa las concordancias intra e interobservador de la posición de los tornillos (según la clasificación de Abul-Kasim), usando el coeficiente de Kappa. Resultados La concordancia intraobservador varió entre 0,516 y 0,889 ("moderada" a "casi perfecta"), de coeficiente Kappa, entre análisis con intervalo por 4 semanas. La concordancia interobservador varió entre 0,379 y 0,633 ("razonable" a "fuerte"). Conclusiones La concordancia intraobservador fue siempre mayor que la interobservador. Ningún coeficiente de concordancia fue clasificado como "insuficiente" o "débil". Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

Epidemiological and radiological profile of patients with degenerative scoliosis: 20 year experience at a referral institute / Perfil epidemiológico y radiológico de pacientes con escoliosis degenerativa: 20 años de experiencia en un Instituto de referencia

Abstract: Background: Adult degenerative scoliosis is a complex three-dimensional rotational deformity, in a previously straight spine, resulting in sagittal and axial disbalance. Material and methods: This retrospective study presents the casuistry of patients 40 to 80 years old with adult degenerative scoliosis who underwent surgery in a referral institute from January 1994 to December 2013. Results: The prevalence was 0.087% (CI 95% 67.8-111), with a median age of 64.9 ± 9.4 years old, increased frequency in women and older adults. The prevalence of spondylolisthesis associated with degenerative scoliosis was 21%. The estimated risk for scoliosis in women was OR = 2.37 (CI 95% 1.35-4.15), while men showed OR = 0.4 (CI95% 0.24-0.73). The risk for spondylolisthesis associated to degenerative scoliosis was in men OR = 1.87. Conclusions: The prevalence in our experience is low and the sample age was higher; while gender, severity of the curve and presence of spondylolisthesis and olistesis were similar to the reviewed literature.

Resumen: Antecedentes: La escoliosis degenerativa del adulto es una deformidad rotacional tridimensional compleja, en una columna recta previamente, dando por resultado desequilibrio sagital y axial. Material y métodos: Este estudio retrospectivo presenta la casuística de los pacientes de 40 a 80 años de edad con escoliosis degenerativa del adulto que experimentaron la cirugía en un instituto de referencia desde enero de 1994 a diciembre de 2013. Resultados: La prevalencia fue de 0.087% (IC 95% 67.8-111), con una edad media de 64.9 ± 9.4 años, mayor frecuencia en mujeres y adultos mayores. La prevalencia de la espondilolistesis asociada a escoliosis degenerativa fue de 21%. El riesgo estimado para la escoliosis en las mujeres fue = 2.37 (IC 95% 1.35-4.15), mientras que los hombres mostraron OR = 0.4 (IC95% 0.24-0.73). El riesgo de espondilolistesis asociada a escoliosis degenerativa fue en hombres OR = 1.87. Conclusiones: La prevalencia en nuestra experiencia es baja y la edad de la muestra fue mayor; mientras que el género, la gravedad de la curva y la presencia de espondilolistesis y olistesis eran similares a la literatura consultada.

Escoliosis degenerativa del adulto / Degenerative adult scoliosis

La escoliosis del adulto es una deformidad rotacional compleja tridimensional de la columna, resultado de la degeneración progresiva de los elementos vertebrales en la edad madura, en una columna previamente recta; con un ángulo de Cobb mayor de 10º en el plano coronal, que además altera los planos sagital y axial. Se origina de una enfermedad degenerativa, asimétrica del disco y las facetas articulares, creando cargas asimétricas y posteriormente deformidad. El síntoma principal es dolor axial, radicular y déficit neurológico. El tratamiento conservador incluye fármacos y terapia física. Las infiltraciones epidurales y facetarias para bloqueo selectivo de raíces nerviosas mejora el dolor a corto plazo. El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con dolor intratable, radiculopatía y/o déficit neurológico. No existe un consenso para las indicaciones quirúrgicas, sin embargo, se debe tener un entendimiento claro de los síntomas y signos clínicos. La meta de la cirugía es la descompresión de elementos neurales con restauración, modificación de la deformidad en forma tridimensional y estabilización del balance coronal y sagital.

Adult scoliosis is a complex three-dimensional rotational deformity of the spine, resulting from the progressive degeneration of the vertebral elements in middle age, in a previously straight spine; a Cobb angle greater than 10º in the coronal plane, which also alters the sagittal and axial planes. It originates an asymmetrical degenerative disc and facet joint, creating asymmetrical loads and subsequently deformity. The main symptom is axial, radicular pain and neurological deficit. Conservative treatment includes drugs and physical therapy. The epidural injections and facet for selectively blocking nerve roots improves short-term pain. Surgical treatment is reserved for patients with intractable pain, radiculopathy and / or neurological deficits. There is no consensus for surgical indications, however, it must have a clear understanding of the symptoms and clinical signs. The goal of surgery is to decompress neural elements with restoration, modification of the three-dimensional shape deformity and stabilize the coronal and sagittal balance.