Desvendando a técnica de compressão torácica em pacientes em ventilação mecânica: uma revisão narrativa / A deep look into the rib cage compression technique in mechanically ventilated patients: a narrative review

RESUMO O manejo deficiente das secreções é uma das complicações mais frequentes em pacientes em ventilação mecânica invasiva. A depuração das secreções por meio da fisioterapia respiratória é um aspecto crítico do tratamento desses pacientes. A compressão torácica manual é uma das técnicas de fisioterapia respiratória mais praticadas em pacientes ventilados, mas seu impacto nos desfechos clínicos permanece controverso devido a questões metodológicas e ao pouco conhecimento sobre sua ação. Nesta revisão, apresenta-se uma análise detalhada dos princípios físicos envolvidos na execução da técnica de compressão torácica. Também investigam-se os efeitos fisiológicos observados em estudos experimentais e clínicos, que mostram que o uso de compressão torácica curta e vigorosa, baseada no aumento de fluxos expiratórios (diferença de fluxo aéreo inspiratório-expiratório > 33L/minuto), pode melhorar o movimento do muco em direção à glote. Por outro lado, o uso de compressão torácica suave e gradual ao longo de toda a fase expiratória não afeta os fluxos expiratórios, resultando em efeitos ineficazes ou indesejados em alguns casos. Mais estudos fisiológicos são necessários para entender os princípios da técnica de compressão torácica em pacientes ventilados. No entanto, de acordo com as evidências, a compressão torácica tem mais benefícios potenciais do que riscos, o que incentiva sua implementação.

ABSTRACT Defective management of secretions is one of the most frequent complications in invasive mechanically ventilated patients. Clearance of secretions through chest physiotherapy is a critical aspect of the treatment of these patients. Manual rib cage compression is one of the most practiced chest physiotherapy techniques in ventilated patients; however, its impact on clinical outcomes remains controversial due to methodological issues and poor understanding of its action. In this review, we present a detailed analysis of the physical principles involved in rib cage compression technique performance, as well as the physiological effects observed in experimental and clinical studies, which show that the use of brief and vigorous rib cage compression, based on increased expiratory flows (expiratory-inspiratory airflow difference of > 33L/minute), can improve mucus movement toward the glottis. On the other hand, the use of soft and gradual rib cage compression throughout the whole expiratory phase does not impact the expiratory flows, resulting in ineffective or undesired effects in some cases. More physiological studies are needed to understand the principles of the rib cage compression technique in ventilated humans. However, according to the evidence, rib cage compression has more potential benefits than risks, so its implementation should be promoted.

Aclaramiento de lactato y déficit de base estándar como pronóstico de mortalidad en choque séptico / Lactate clearance and standard base deficit as a prognosis of mortality in septic shock / Depuração de lactato e deficiência de base padrão como prognóstico de mortalidade no choque séptico

Resumen: Introducción: la asociación del nivel de lactato con la mortalidad en pacientes con sospecha de infección y sepsis está bien establecida. La sensibilidad es entre 66 y 83%, con especificidad de 80 y 85%. Sin embargo, el lactato no es sensible ni lo suficientemente específico para detectar o descartar el diagnóstico por sí solo, ya que el lactato sérico es un biomarcador importante de la hipoxia y disfunción tisular, pero no es una medida directa de la perfusión tisular. El lactato y la base estándar medidos al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de utilidad pronóstica en los pacientes críticamente enfermos, pues sus niveles séricos predicen mortalidad a través de la puntuación en sí misma. Pero la importancia real va más allá de un valor absoluto, pues es mejor medir su aclaramiento a través de un tiempo determinado. Objetivo: demostrar que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionan con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en choque séptico. Material y métodos: se utilizó estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión; así como frecuencias y porcentajes). Asimismo, se ocupó estadística inferencial con la prueba t de Student, χ2, curva ROC, área bajo la curva e índice de Youden, con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: la asociación estadística con la mortalidad se presentó en el aclaramiento de déficit de base estándar y en aclaramiento de lactato. Conclusión: se demostró que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionaron con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en pacientes con choque séptico.

Abstract: Introduction: the association of lactate level with mortality in patients with suspected infection and sepsis is well established. Sensitivity is between 66 and 83%, with specificity between 80 and 85%. However, lactate is neither sensitive nor specific enough to detect or rule out the diagnosis on its own as serum lactate is an important biomarker of tissue hypoxia and dysfunction but is not a direct measure of tissue perfusion. Lactate and standard base measured on admission to the Intensive Care Unit (ICU) are useful for prognosis in critically ill patients since their serum levels predict mortality through the score itself. But the real importance goes beyond an absolute value, since it is better to measure its clearance over a given time. Objective: to demonstrate that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours are related to a better prognosis and decreased mortality in septic shock. Material and methods: descriptive statistics were used (measures of central tendency and dispersion, as well as frequencies and percentages). Likewise, inferential statistics were used with the Student's t test, χ2, ROC curve, area under the curve and Youden index, with a confidence interval of 95%. Results: the statistical association with mortality was presented in the clearance of standard base deficit and in lactate clearance. Conclusion: it was shown that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours were related to a better prognosis and decreased mortality in patients with septic shock.

Resumo: Introdução: a associação do nível de lactato com mortalidade em pacientes com suspeita de infecção e sepse está bem estabelecida. A sensibilidade está entre 66 e 83%, com especificidade de 80 e 85%. No entanto, o lactato não é sensível nem específico o suficiente para detectar ou descartar o diagnóstico por si só, uma vez que o lactato sérico é um importante biomarcador de hipóxia e disfunção tecidual, mas não é uma medida direta da perfusão tecidual. O lactato e a base padrão medidos na admissão na UTI são de utilidade prognóstica em pacientes críticos, uma vez que seus níveis séricos predizem a mortalidade pelo próprio escore. Mas a real importância vai além de um valor absoluto, pois é melhor medir sua depuração em um determinado tempo. Objetivo: demonstrar que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas estão relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade no choque séptico. Material e métodos: foi utilizada estatística descritiva (medidas de tendência central e dispersão, bem como frequências e percentagens). Da mesma forma, foi utilizada estatística inferencial com teste t de Student, χ2, curva ROC, área sob a curva e índice de Youden, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: a associação estatística com a mortalidade foi apresentada na depuração do déficit de base padrão e na eliminação do lactato. Conclusão: foi demonstrado que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas foram relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade em pacientes com choque séptico.

Influência de uma sessão de exercício aeróbico submáximo e máximo sobre o transporte mucociliar e função autonômica em tabagistas / Influencia de una sesión de ejercicio aeróbico submáximo y máximo sobre el transporte mucociliar y la función autonómica en fumadores / Influence of a submaximal and maximal aerobic exercise session on mucociliary clearance and autonomic function in smokers

RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar e correlacionar o comportamento da depuração mucociliar e do sistema nervoso autônomo de fumantes após sessões de exercício aeróbico submáximo e máximo. Foram avaliados 25 fumantes e 15 não fumantes, entre 30 e 50 anos. Ambos os grupos foram submetidos ao teste do tempo de trânsito de sacarina (TTS) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) antes e após uma sessão de exercício submáximo (teste de caminhada de seis minutos) e máximo (teste de exercício cardiopulmonar). Teste t pareado ou Wilcoxon foi utilizado para análise intragrupos e o teste t não pareado ou Mann-Whitney para a análise intergrupos. A correlação foi realizada utilizando os coeficientes de Pearson ou Spearman (p <0,05). Houve redução significativa do TTS após exercícios submáximo e máximo em ambos os grupos. Após o exercício submáximo, ambos grupos apresentaram redução significativa do intervalo RR e aumento da FC em comparação ao repouso, no grupo de não fumantes houve reduções significativas nos índices RMSSD, HFms² e SD1. Após o exercício máximo, ambos grupos apresentaram reduções significativas no SDNN, RMSSD, intervalo RR, LF e HF, em ms² e un, SD1 e SD2, além do aumento da FC, LFun e da razão LF/HF. Houve correlação positiva entre TTS e LFms² (r = 0,520, p = 0,008) após o exercício máximo para o grupo de fumantes. Conclui-se que independentemente da intensidade do exercício aeróbio, houve um aumento na depuração mucociliar em fumantes, mas essa alteração parece ser influenciada pelo sistema nervoso autônomo apenas frente o exercício máximo.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar y correlacionar el comportamiento de la depuración mucociliar y del sistema nervioso autónomo de fumadores después de sesiones de ejercicio aeróbico submáximo y máximo. Se evaluaron a 25 fumadores y a 15 no fumadores de entre 30 y 50 años de edad. Ambos grupos se sometieron a la prueba de tiempo de tránsito de sacarina (TTS) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) antes y después de una sesión de ejercicio submáximo (prueba de caminata de seis minutos) y de ejercicio máximo (prueba de esfuerzo cardiopulmonar). Para el análisis intragrupo se utilizó la prueba t pareada o Wilcoxon, y para el análisis intergrupal, la prueba t no pareada o Mann-Whitney. Para realizar la correlación se utilizaron los coeficientes de Pearson o Spearman (p<0,05). Hubo una reducción significativa en TTS después de ejercicios submáximo y máximo en ambos grupos. Después del ejercicio submáximo, ambos grupos mostraron una reducción significativa en el intervalo RR y un aumento en la FC en comparación con el reposo; en el grupo de no fumadores hubo reducciones significativas en los índices RMSSD, HFms² y SD1. Después del ejercicio máximo, ambos grupos mostraron reducciones significativas en SDNN, RMSSD, intervalo RR, LF y HF, en ms² y un, SD1 y SD2, además de un aumento de FC, LFun y la relación LF/HF. Hubo una correlación positiva entre TTS y LFms² (r=0,520, p=0,008) después del ejercicio máximo para el grupo de fumadores. Se concluye que, de manera independiente a la intensidad del ejercicio aeróbico, hubo un aumento de la depuración mucociliar en los fumadores, pero este cambio parece haber sido influido por el sistema nervioso autónomo solamente en el ejercicio máximo.

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate and to correlate the behavior of mucociliary clearance and the autonomic nervous system of smokers after submaximal and maximal aerobic exercise sessions. We evaluated 25 smokers and 15 nonsmokers aged between 30 and 50 years. Both groups were submitted to the saccharin transit time (STT) test and heart rate variability (HRV) before and after a submaximal (six-minute walk test) and maximal (cardiopulmonary test) exercise. Paired t-test or Wilcoxon were used for intragroup analysis and the unpaired t-test or Mann-Whitney for intergroup analysis. The correlation was performed using Pearson or Spearman coefficients (p<0.05). Saccharine transit time reduced significantly after submaximal and maximal exercises in both groups. After the submaximal exercise, both groups presented significant reduction of the RR interval and increased heart rate (HR). In the nonsmoker group there were significant reductions in the RMSSD, HFms² and SD1 indexes. After maximal exercise, both groups showed significant reductions in SDNN, RMSSD, RR, LF and HF interval, in ms² and normalized units, SD1 and SD2, in addition to the increase in HR, LFun, and LF/HF ratio. STT positively correlated with LFms² (r = 0.520, p = 0.008) after the maximal exercise for the smoker group. We concluded, that regardless of the intensity of aerobic exercise, mucociliary clearance increases in smokers, but this alteration seems to be influenced by the autonomic nervous system only during maximum exercise.

Comparison of the effects of voluntary and involuntary breath stacking techniques on respiratory mechanics and lung function patterns in tracheostomized patients: a randomized crossover clinical trial / Comparação dos efeitos das técnicas breath stacking e air stacking sobre a mecânica respiratória e o padrão ventilatório em pacientes traqueostomizados: ensaio clínico cruzado randomizado

ABSTRACT Objective: To compare the effects of voluntary breath stacking (VBS) and involuntary breath stacking (IBS) techniques on respiratory mechanics, lung function patterns, and inspiratory capacity in tracheostomized patients. Methods: This was a randomized crossover clinical trial involving 20 tracheostomized patients admitted to the ICU and submitted to the VBS and IBS techniques, in random order, with an interval of 5 h between each. Ten cycles of each technique were performed with an interval of 30 s between each cycle. In VBS, patients performed successive inspirations for up to 30 s through a one-way valve, whereas in IBS, successive slow insufflations were performed with a resuscitator bag until the pressure reached 40 cmH2O. Respiratory mechanics, inspiratory capacity, and the lung function pattern were evaluated before and after the interventions. Results: After IBS, there was an increase in static compliance (p = 0.007), which was also higher after IBS than after VBS (p = 0.03). There was no significant difference between the pre-VBS and post-VBS evaluations in terms of static compliance (p = 0.42). Inspiratory capacity was also greater after IBS than after VBS (2,420.7 ± 480.9 mL vs. 1,211.3 ± 562.8 mL; p < 0.001), as was airway pressure (38.3 ± 2.6 cmH2O vs. 25.8 ± 5.5 cmH2O; p < 0.001). There were no changes in resistance or lung function pattern after the application of either technique. Conclusions: In comparison with VBS, IBS promoted greater inspiratory capacity and higher airway pressure, resulting in an increase in static compliance.

RESUMO Objetivo: Comparar os efeitos das técnicas breath stacking (BS) e air stacking (AS) sobre a mecânica respiratória, o padrão ventilatório e a capacidade inspiratória em pacientes traqueostomizados. Métodos: Ensaio clínico cruzado randomizado envolvendo 20 pacientes traqueostomizados internados em UTI e submetidos a ambas as técnicas, com intervalo de 5 h entre si, de acordo com a randomização. Foram realizados dez ciclos de cada técnica com intervalos de 30 segundos entre si. No BS, os pacientes realizaram inspirações sucessivas por até 30 s por meio de uma válvula unidirecional, enquanto no AS foram realizadas insuflações lentas sucessivas através de um ressuscitador manual até que a pressão atingisse 40 cmH2O. Os pacientes foram avaliados quanto a mecânica respiratória, capacidade inspiratória e padrão ventilatório antes e depois da realização das intervenções. Resultados: Com relação à mecânica respiratória no AS, houve aumento da complacência estática na comparação pré- e pós-intervenção (p = 0,007), assim como entre os momentos pós-AS e pós-BS (p = 0,03). Não houve diferença significativa da complacência estática na realização do BS (p = 0,42). A capacidade inspiratória foi maior após o AS que após o BS (2.420,7 ± 480,9 mL vs. 1.211,3 ± 562,8 mL; p < 0,001), bem como em relação à pressão nas vias aéreas (38,3 ± 2,6 cmH2O vs. 25,8 ± 5,5 cmH2O; p < 0,001). Não foram observadas alterações na resistência ou no padrão ventilatório em ambas as técnicas. Conclusões: Na presente amostra, o AS promoveu maior capacidade inspiratória e maior pressão nas vias aéreas que as observadas após o BS, com consequente aumento da complacência estática.

Aclaramiento del déficit de base estándar como pronóstico de mortalidad en choque séptico / Standard base deficit clearance as prognostic factor of mortality in septic shock / Depuração do déficit de base padrão como prognóstico de morte no choque séptico

Resumen: Introducción: A finales de la década de los cincuenta, el concepto de exceso de base (EB) fue introducido por Siggaard-Andersen como marcador sérico de los problemas estrictamente metabólicos. Hoy en día, la base (B) ha sido estandarizada con resultados más efectivos cuando utilizamos la base estándar (Becf) en la evaluación clínica. El lactato y la base estándar medidos al ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de utilidad pronóstica en los pacientes críticamente enfermos. Decidimos medir el aclaramiento del déficit de base estándar en los pacientes con choque séptico en las 24 horas subsecuentes a partir del ingreso y evaluar su utilidad pronóstica para la mortalidad. Material y métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, descriptivo y analítico, que incluyó pacientes con diagnóstico de choque séptico según el tercer Consenso Internacional de Sepsis y Choque Séptico (sepsis-3) ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante el periodo comprendido de mayo de 2015 a mayo de 2019. Los pacientes se asignaron al grupo < 11% o al grupo ≥ 11% según su porcentaje (%) de aclaramiento de déficit de base estándar a las 24 horas. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 43 pacientes se asignaron al grupo de aclaramiento de déficit de base estándar < 11% y 75 pacientes al grupo de aclaramiento de déficit de base estándar ≥ 11%. En el grupo con aclaramiento < 11%, la mortalidad fue de 65.1% y de 36% para el grupo con aclaramiento ≥ 11% con p = < 0.05. Conclusión: El aclaramiento del déficit de base estándar < 11% a las 24 horas de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos incrementa el riesgo de muerte en el choque séptico. El porcentaje de aclaramiento del déficit de base estándar es una excelente alternativa, pues su desempeño para predecir la mortalidad tiene una capacidad pronóstica similar a la del lactato.

Abstract: Introduction: The concept of base excess (BE) was introduced by Siggaard-Andersen in the late 1950s as a serum marker of strictly metabolic problems. Today the base (B) has been standardized with more effective results when we use the standard base (ecfB) in the clinical evaluation. Lactate and the standard base measured upon admission to the Intensive Care Unit (ICU) are of prognostic utility in critically ill patients. We decided to measure the standard base deficit clearance at 24 hours after admission in patients with septic shock and evaluate its prognostic utility for mortality. Material and methods: Cohort, retrospective, descriptive, analytical study that included patients with diagnosis of septic shock according to the third international consensus of sepsis and septic shock (sepsis-3) admitted to the ICU in the period from May 2015 to May 2019. Patients were assigned to belong to group < 11% or group ≥ 11% according to their percentage (%) of standard base deficit clearance at 24 hours. Results: 118 patients who met the inclusion criteria were included. Of the total, 43 patients were assigned to the standard base deficit clearance group < 11% and 75 patients to the standard base deficit clearance group ≥ 11%. In the group with clearance < 11% the mortality was 65.1 and 36% for the group with clearance ≥ 11% with p = < 0.05. Conclusion: Clearance the standard base deficit < 11% after 24 hours of admission to the ICU increases the risk of death in septic shock. The percentage of standard base deficit clearance is an excellent alternative, since its performance to predict mortality has a prognostic capacity similar to that of lactate.

Resumo: Introdução: O conceito de excesso de base (EB) foi introduzido por Siggaard-Andersen no final da década de 1950 como um marcador sérico de problemas estritamente metabólicos. Hoje a base (B) foi padronizada com resultados mais eficazes quando usamos a base padrão (Becf) na avaliação clínica. O lactato e a base padrão medidas na admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) são de utilidade prognóstica em pacientes críticos. Decidimos medir a depuração do déficit de base padrão 24 horas após a internação em pacientes com choque séptico e avaliar sua utilidade prognóstica para a mortalidade. Material e métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, descritivo, analítico que incluiu pacientes com diagnóstico de choque séptico de acordo com o terceiro consenso internacional de sepse e choque séptico (sepse-3) admitidos na UTI no período de maio de 2015 a maio de 2019. Os pacientes foram designados para pertencer ao grupo < 11% ou grupo ≥ 11%, de acordo com a porcentagem (%) de depuração do déficit de base às 24 horas. Resultados: Foram incluídos 118 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Do total, 43 pacientes foram designados para o grupo de depuração do déficit de base padrão < 11% e 75 pacientes para o grupo de depuração do déficit de base padrão ≥ 11%. No grupo com depuração < 11% a mortalidade foi de 65.1% e 36% no grupo com depuração ≥ 11% com p = < 0.05. Conclusão: A depuração do déficit de base padrão < 11% após 24 horas de internação na UTI aumenta o risco de morte em choque séptico. A porcentagem de depuração do déficit de base padrão é uma excelente alternativa, uma vez que seu desempenho na predição da mortalidade possui capacidade prognóstica semelhante à do lactato.

Depuración de lactato como marcador de mortalidad en paciente con trauma / Lactate clearance as a predictor of death in trauma patients / Depuração de lactato como marcador de mortalidade em paciente com trauma

Resumen: Antecedentes: Aquéllos con trauma requieren marcadores que predigan la mortalidad; la depuración de lactato no ha sido descrita en la población mexicana. Objetivo: Identificar la relación que existe entre la depuración de lactato y la mortalidad de aquél con trauma en la Unidad de Cuidados Intensivos. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal con 80 pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos, con variables de estudios demográficas tipo trauma, lactato al ingreso, seis, 12, 24, 36 y 48 horas, depuración de lactato (DL) a las seis, 12, 24, 36 y 48 horas, escalas de trauma. Desenlace: mortalidad a las 48 horas. Resultados: En cuanto a la distribución por sexos: 83.75% fueron hombres y 16.25% mujeres; edad: 35.70 ± 15.51 años; mortalidad a las 48 horas de 16.3%; índice de severidad de trauma con un puntaje menor de 30 de 59%, entre 30 a 40 puntos de 29% y mayor de 40 puntos de 12%. Lactato al ingreso 4.16 mmol/L ± 2.02; lactato a las seis horas 3.58 mmol/L ± 2.08; lactato a las 12 horas 2.73 mmol/L ± 1.83; lactato a las 24 horas 2.27 mmol/L ± 1.72; lactato a las 36 horas 2.03 mmol/L ± 1.87, lactato a las 48 horas 1.87 mmol/L ± 1.85. DL a las seis horas 12.50%, DL a las 12 horas 34.28%, DL a las 24 horas 45.31%, DL a las 36 horas 52.07%, DL a las 48 horas 55.69%. Reanimación inicial con uso de soluciones tipo Hartman y solución salina a 0.9% en 100%, así como uso de hemoderivados en 72%; mortalidad de 16.3%. La correlación de Spearman a las 24 horas con la mortalidad reportó correlación de 0.308, r2 = 0.067, con una p = 0.005, a un intervalo de confianza (IC) 95%; depuración de lactato a las 36 horas con la mortalidad se encontró una correlación de 0.394, r2 = 0.196, con una p = 0.000, a IC 95%; depuración de lactato a las 48 horas y mortalidad una correlación de 0.356, r2 = 0.143, con un p = 0.001, IC 95%. Conclusiones: La depuración de lactato es una medición confiable para predecir mortalidad, lo que muestra una significancia estadística a partir de las 24 horas.

Abstract: Background: Patients with trauma require markers that predict mortality; lactate clearance has not been described in the Mexican population. Objective: To identify the relationship that exists between the depuration of lactate and the mortality of the patient with trauma in the Intensive Care Unit. Material and methods: A cross-sectional study was carried out in intensive care unit (ICU) with 80 patients with demographic variables such as trauma, lactate on admission, six, 12, 24, 36 and 48 hours, Lactate clearance (LC) a six, 12, 24, 36 and 48 hours, trauma scales. Outcome: mortality at 48 hours. Results: Regarding the distribution by sexes, 83.75% male and 16.25% female; age: 35.70 ± 15.51 years; 48-hour mortality of 16.3%; trauma severity index with a score lower than 30 of 59%, between 30 to 40 points of 29% and greater than 40 points of 12%. Lactate on admission 4.16 mmol/ L ± 2.02, Lactate at 6 hours 3.58 mmol/L ± 2.08, Lactate at 12 hours 2.73 mmol/L ± 1.83, Lactate at 24 hours 2.27 mmol/L ± 1.72, Lactate at 36 hours 2.03 mmol/L ± 1.87, Lactate at 48 hours 1.87 mmol/L ± 1.85; CL at six hours 12.50%, CL at 12 hours 34.28%, CL at 24 hours 45.31%, CL at 36 hours 52.07%, CL at 48 hours 55.69%. Initial resuscitation with the use of Hartman type solutions and 0.9% saline solution in 100% of the patients, as well as the use of blood products in 72%; Mortality of 16.3%. The Spearman correlation at 24 hours with mortality reported correlation of 0.308, r2 = 0.067, with p = 0.005, at a 95% confidence interval (CI); Lactate clearance at 36 hours with mortality found a correlation of 0.394, r2 = 0.196, with a p = 0.000, at a 95% CI; lactate depuration at 48 hours and mortality a correlation of 0.356, r2 = 0.143, with a p = 0.001, CI 95%. Conclusions: Lactate clearance is a reliable measure to predict mortality, showing statistical significance after 24 hours.

Resumo: Introdução: Pacientes com trauma exigem marcadores que predizem a mortalidade; a depuração de lactato não foi descrita na população mexicana. Objetivo: Identificar a relação entre a depuração de lactato e a mortalidade do paciente com trauma na Unidade de Terapia Intensiva. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal em uma unidade de terapia intensiva (UTI) com 80 pacientes com variáveis de estudos demográficos do tipo trauma, lactato na admissão, 6, 12, 24, 36 e 48 horas; depuração de lactato (DL) a 6, 12, 24, 36 e 48 horas, escalas de trauma. Resultado: mortalidade em 48 horas. Resultados: Em relação à distribuição por sexo, 83.75% masculino e 16.25% feminino; idade: 35.70 ± 15.51 anos; mortalidade de 16.3% em 48 horas; índice de gravidade do trauma com pontuação menor a 30 de 59%, entre 30 a 40 pontos de 29% e maior a 40 pontos de 12%. Lactato na admissão 4.16 mmol/L 2.02, lactato em 6 horas 3.58 mmol/L 2.08, lactato de 12 horas 2.73 mmol/L 1.83, lactato a 24 horas 2.27 mmol/L 1.72, lactato de 36 horas 2.03 mmol/L 1.87, lactato a 48 horas 1.87 mmol/L 1.85; DL às 6 horas 12.50%, DL às 12 horas 34.28%, DL às 24 horas 45.31%, DL às 36 horas 52.07%, DL às 48 horas 55.69%. Reanimação inicial com o uso de soluções Hartman e salina a 0.9% em 100% dos pacientes, bem como o uso de hemoderivados em 72%; Mortalidade de 16.3%. A correlação de Spearman nas 24 horas com a mortalidade relatou correlação de 0.308, r2 = 0.067, com uma p = 0.005, com intervalo de confiança (IC) de 95%; A depuração de lactato às 36 horas com a mortalidade encontrou-se uma correlação de 0.394, r2 = 0.196, com uma p = 0.000, IC de 95%; depuração de lactato às 48 horas e mortalidade uma correlação de 0.356, r2 = 0.143, com uma p = 0.001 e IC 95%. Conclusões: A depuração de lactato é uma medida confiável para predizer mortalidade mostrando significância estatística depois de 24 horas.

Influência de variáveis espirométricas e transporte mucociliar na funcionalidade de tabagistas leves / Influence of spirometric variables and mucociliary transport on the functionality of light smokers

Introdução: O tabagismo provoca efeitos deletérios a saúde afetando o estado de saúde geral do indivíduo. Neste contexto, torna-se indispensável à avaliação da influência do fumo nas variáveis respiratórias e na capacidade funcional de tabagistas. Objetivo: Analisar a influência de variáveis espirométricas na capacidade de exercício de indivíduos tabagistas. Métodos: Estudo transversal com 78 indivíduos tabagistas, idade entre 40 e 60 anos, no qual foram avaliadas a função pulmonar (espirometria), a capacidade funcional (teste de caminhada de seis minutos-TC6) e a transportabilidade mucociliar nasal (teste do tempo de transporte da sacarina-TTS). Resultados: As variáveis espirométricas apresentaram correlação positiva significativa com o TC6 e o TTS não apresentou correlação com o TC6. Conclusão: A função pulmonar tem correlação com a capacidade funcional, no entanto o TTS não apresenta essa correlação em indivíduos tabagistas leves.

Introduction: Smoking causes deleterious health effects affecting the general health of the individual. In this context, it is essential to evaluate the influence of smoking on respiratory variables and on the functional capacity of smokers. Objective: To analyze the influence of spirometry variables on the exercise capacity of smokers. Methods: A cross-sectional study with 78 smokers, age between 40 and 60 years old, in which pulmonary function (spirometry), functional capacity (six-minute walk test ­ 6MWT) and nasal mucociliary transportability (Saccharin Transport Time Test ­ STT) were evaluated. Results: Spirometric variables had a significant postive correlation with the 6MWT and the STT did not present a correlation with the 6MWT. Conclusion: Pulmonary function correlated with functional capacity, however STT did not present this correlation in light smokers.

Função pulmonar e depuração mucociliar nasal de cortadores de cana-de-açúcar brasileiros expostos à queima de biomassa / Lung function and nasal mucociliary clearance in Brazilian sugarcane cutters exposed to biomass burning

Resumo Objetivos: avaliar a função pulmonar e a depuração mucociliar nasal de cortadores de cana-de-açúcar. Métodos: foram avaliados dezesseis cortadores de cana-de-açúcar em dois períodos: durante o plantio da cana-de-açúcar, em abril/2011, e no final da safra, no período de queima e colheita manual da cana-de-açúcar, outubro/2011. A função pulmonar e a depuração mucociliar foram avaliadas por meio da espirometria e do teste de tempo de trânsito da sacarina (TTS), respectivamente. Resultados: a função pulmonar apresentou diminuição no %FEF25-75 [99,31 (23,79) até 86,36 (27,41); p = 0,001]; %VEF1 [92,19 (13,24) até 90,44 (12,76); p = 0,022] e VEF1/CVF [88,62 (5.68) até 84,90 (6.47); p = 0,004] no período da colheita em comparação ao de plantio. Também houve uma diminuição significativa no resultado do teste do TTS na colheita [3 (1) min] em comparação ao plantio [8 (3) min] (p < 0,001). Conclusão: os cortadores de cana-de-açúcar apresentaram diminuição do %FEF25-75, %VEF1, do índice VEF1/CVF, e aumento da velocidade do transporte mucociliar nasal no final do período de colheita.

Abstract Objective: to evaluate the effects of sugarcane burning on lung function and mucociliary clearance in sugarcane workers. Methods: sixteen sugarcane workers were evaluated in two sequential periods: during the non-harvest season, in April/2011, and during the sugarcane burning harvest season, in October/2011. Mean values (standard deviation) of lung function and mucociliary clearance were evaluated through spirometry and the saccharin transit time (STT) test, respectively. Results: lung function decreased %FEF25-75 [99.31 (23.79) to 86.36 (27.41); p = 0.001]; %FEV1 [92.19 (13.24) to 90.44 (12.76); p = 0.022]; and FEV1/FVC [88.62 (5.68) to 84.90 (6.47); p = 0.004] during the harvest season compared with the non-harvest season. A significant decrease was found in saccharin transit time during the harvest [3 (1) min] season compared with the non-harvest season [8 (3) min] (p < 0.001). Conclusion: sugarcane workers present a decrease in %FEF25-75, %FEV1, FEV1/FVC ratio, and increase in nasal mucociliary transport velocity at the end of the harvest season.

Relações entre atividade física, tabagismo, transportabilidade mucociliar nasal e função pulmonar / Relationships between physical activity, smoking, nasal mucociliary transportability and pulmonary function

OBJETIVOS: Comparar indivíduos tabagistas e não tabagistas, ativos e insuficientemente ativos fisicamente, quanto à transportabilidade mucociliar nasal e à função pulmonar. MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal. Os voluntários responderam a uma entrevista para obtenção de dados pessoais, informação sobre hábitos tabagísticos e nível de atividade física. Após, eles foram avaliados quanto aos dados antropométricos, transporte mucociliar nasal (pelo teste do tempo de trânsito da sacarina) e função pulmonar (pela mensuração do volume expiratório forçado no primeiro segundo e da capacidade vital forçada). Foram utilizados a análise de variância para investigação entre os grupos e a análise de covariância (ajustada por fatores de confusão) para investigação de cofatores sobre o tempo de trânsito de sacarina. Foram adotados o nível de significância de 5% e o intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foram selecionados 139 indivíduos, alocados em quatro grupos, de acordo com o hábito tabagístico e o nível de atividade física: 45 tabagistas insuficientemente ativos fisicamente; 25 tabagistas ativos fisicamente; 31 não tabagistas insuficientemente ativos; e 38 não tabagistas ativos fisicamente. As médias de idade e os índices de massa corporal não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os quatro grupos. No teste do tempo de trânsito da sacarina os indivíduos não fumantes fisicamente ativos apresentaram um tempo de 8,73 minutos, enquanto nos insuficientemente ativos o tempo foi de 13,0 minutos (p=0,0409). Os fumantes fisicamente ativos apresentaram menores valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo em comparação aos insuficientemente ativos (escore z em relação aos valores preditos -1,01 e -0,55, respectivamente; p=0,0207). CONCLUSÕES: Nesta amostra de indivíduos adultos, sadios, de ambos os sexos, a prática de atividade física foi benéfica para a transportabilidade mucociliar nasal, porém somente nos indivíduos que nunca fumaram. Por outro lado, os tabagistas fisicamente ativos apresentaram menores valores de função pulmonar quando comparados aos tabagistas insuficientemente ativos, sugerindo que os exercícios ísicos possam provocar prejuízos adicionais à função pulmonar se o indivíduo não modificar o hábito de fumar.

AIMS: To compare smokers and non-smokers, physically active and insufficiently active, on mucociliary transportability and lung function. METHODS: Cross-sectional study. The volunteers were interviewed to obtain personal data, information on smoking habits and level of physical activity. Then, they were evaluated for anthropometric data, nasal mucociliary transport (by saccharin transit time test) and lung function (by measuring forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity). Analysis of variance was used for investigation between the groups and analysis of covariance (adjusted for confounding factors) to investigate cofactors on the transit time of saccharin. The significance level of 5% and the 95% confidence interval were adopted. RESULTS: A total of 139 individuals were selected and assigned to four groups, according to the smoking habits and the level of physical activity: 45 smokers who were not physically active; 25 physically active smokers; 31 non-smokers who were not physically active; and 38 physically active non-smokers. The mean age and body mass index did not present statistically significant differences between the four roups. In the saccharin transit time test, physically active non-smokers presented a time of 8.73 minutes, while in the insufficiently active, the time was 13.0 minutes (p=0.0409). Physically active smokers presented lower values of forced expiratory volume in the first second compared to those who were not physically active (z score in relation to predicted values -1.01 and -0.55, respectively; p=0.0207). CONCLUSIONS: In this sample of healthy adults of both sexes, the practice of physical activity was beneficial for nasal mucociliary transportability, but only in individuals who never smoked. On the other hand, physically active smokers presented lower values of lung function when compared to insufficiently active smokers, suggesting that physical exercises may cause additional lung function impairment if the individual does not change the smoking habit.

Manobra de compressão torácica expiratória em adultos ventilados mecanicamente: revisão sistemática com metanálise / Expiratory rib cage compression in mechanically ventilated adults: systematic review with meta-analysis

RESUMO Objetivo: Revisar na literatura os efeitos da manobra de compressão torácica expiratória sobre a mecânica ventilatória, a desobstrução brônquica, e os índices de oxigenação e hemodinâmica de pacientes adultos ventilados mecanicamente. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), EMBASE, Cochrane CENTRAL, PEDro e LILACS. Foram incluídos estudos com pacientes adultos, internados em unidades de terapia intensiva, ventilados mecanicamente, que comparavam os efeitos da manobra de compressão torácica expiratória com grupo controle (sem manobra de compressão torácica expiratória) e que avaliaram os seguintes desfechos: complacência estática e dinâmica, volume de secreção depurado, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio e relação entre pressão arterial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio. Foram excluídos estudos experimentais com animais e estudos com dados incompletos. Resultados: A estratégia de busca resultou em 5.816 estudos, sendo incluídos apenas três estudos randomizados com crossover, totalizando 93 pacientes. No desfecho de frequência cardíaca, observou-se redução a favor da manobra de compressão torácica expiratória, comparada com o grupo controle [-2,81bpm (IC95%: -4,73 a 0,89; I2: 0%)]. Na complacência dinâmica, não foi observada diferença significativa entre os grupos [-0,58mL/cmH2O (IC95%: -2,98 a 1,82; I2: 1%)]. Nas variáveis, pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica após avaliação descritiva, foram encontradas diferenças significativas, entretanto, para variáveis volume de secreção, complacência estática, relação pressão arterial de oxigênio por fração inspirada de oxigênio e saturação periférica de oxigênio, não foram encontradas diferenças entre os grupos. Conclusão: Faltam evidências que sustentem o uso da manobra de compressão torácica expiratória na rotina assistencial, pois a literatura sobre o tema é de baixa qualidade metodológica e inconclusiva.

ABSTRACT Objective: To review the literature on the effects of expiratory rib cage compression on ventilatory mechanics, airway clearance, and oxygen and hemodynamic indices in mechanically ventilated adults. Methods: Systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials in the databases MEDLINE (via PubMed), EMBASE, Cochrane CENTRAL, PEDro, and LILACS. Studies on adult patients hospitalized in intensive care units and under mechanical ventilation that analyzed the effects of expiratory rib cage compression with respect to a control group (without expiratory rib cage compression) and evaluated the outcomes static and dynamic compliance, sputum volume, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, heart rate, peripheral oxygen saturation, and ratio of arterial oxygen partial pressure to fraction of inspired oxygen were included. Experimental studies with animals and those with incomplete data were excluded. Results: The search strategy produced 5,816 studies, of which only three randomized crossover trials were included, totaling 93 patients. With respect to the outcome of heart rate, values were reduced in the expiratory rib cage compression group compared with the control group [-2.81 bpm (95% confidence interval [95%CI]: -4.73 to 0.89; I2: 0%)]. Regarding dynamic compliance, there was no significant difference between groups [-0.58mL/cmH2O (95%CI: -2.98 to 1.82; I2: 1%)]. Regarding the variables systolic blood pressure and diastolic blood pressure, significant differences were found after descriptive evaluation. However, there was no difference between groups regarding the variables secretion volume, static compliance, ratio of arterial oxygen partial pressure to fraction of inspired oxygen, and peripheral oxygen saturation. Conclusion: There is a lack of evidence to support the use of expiratory rib cage compression in routine care, given that the literature on this topic offers low methodological quality and is inconclusive.

Efeitos de técnicas respiratórias no clearance mucociliar, força e fluxo expiratório no pós-operatório de revascularização do miocárdio / Effects of respiratory techniques in the mucociliary clearance, strength and expiratory flow in the post-operative myocardial revascularization

Introdução: Técnicas respiratórias são fundamentais no pós-operatório de cirurgia cardíaca a fim de reduzir complicações pós-operatórias. Objetivos: Comparar duas técnicas de fisioterapia respiratória no clearance mucociliar, força muscular respiratória e obstrução de vias aéreas após cirurgia cardíaca. Métodos: Foram avaliados 32 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, alocados para o grupo respiração por pressão positiva intermitente ou para o grupo exercício de respiração profunda. As avaliações foram compostas de: força muscular respiratória (pressão expiratória máxima e da pressão inspiratória máxima), pico de fluxo respiratório e clearance mucociliar (através do teste do tempo de transito da sacarina, expresso em minutos); e realizadas em três momentos: pré-operatório e pós-operatório antes e após a aplicação das técnicas. Resultados: Na análise do transporte mucociliar, força muscular respiratória e pico de fluxo expiratório, a comparação entre os momentos antes e após a aplicação das técnicas não apresentaram diferenças significativas (transporte mucociliar: p = 0,3844, Pimáx p = 0,2244; Pemáx p = 0,4968; Peak flow p = 0,8383). Nas análises individuais de cada grupo, puderam ser observadas diferenças significativas nas variáveis de força muscular respiratória e pico de fluxo expiratório (p<0.0001). Conclusão: Não foram observadas diferenças significativas entre as técnicas, porém foram eficientes no clearance mucociliar, força muscular e pico de fluxo expiratório quando avaliadas separadamente.

Introduction: Respiratory techniques are fundamental in the postoperative period of cardiac surgery in order to reduce postoperative complications. Objectives: The aim of this study was to compare two techniques of respiratory physiotherapy in mucociliary clearance, respiratory muscle strength and airway obstruction after cardiac surgery. Methods: Thirty-two patients undergoing coronary artery bypass grafting were assigned to the intermittent positive pressure group or to the deep breathing exercise group. The evaluations were composed of: respiratory muscle strength (maximal expiratory pressure and maximal inspiratory pressure), peak respiratory flow and mucociliary clearance (through the saccharine transit time test, expressed in minutes); And performed in three moments: preoperative and postoperative before and after the application of the techniques. Results: In the analysis of mucociliary transport, respiratory muscle strength and peak expiratory flow, the comparison between the moments before and after the application of the techniques did not present significant differences (mucociliary transport: p = 0.3844, Pimax p = 0.2244; = 0.4968; Peak flow p = 0.8383). In the individual analyzes of each group, significant differences were observed in the variables of respiratory muscle strength and peak expiratory flow (p <0.0001). Conclusion: There were no significant differences between the techniques, but were efficient in mucociliary clearance, muscle strength and peak expiratory flow when evaluated separately.

A utilização do insuflador-exsuflador mecânico como técnica de higiene brônquica em pacientes críticos / The use of mechanical insufflation-exsufflation as bronchial hygiene technique in critical patients

Introdução: O desenvolvimento de equipamentos com o objetivo de auxiliar a manutenção da higiene das vias aéreas de doentes hospitalizados proporcionou uma alternativa terapêutica para doentes com tosse ineficaz, seja pela utilização de via aérea artificial ou por incapacidade. O insuflador-exsuflador mecânico objetiva auxiliar na higiene das vias aéreas em pacientes com tosse inefetiva. Este equipamento pode ser benéfico em pacientes intubados, traquestomizados ou incapazes de realizar tosse efetiva. Objetivo: Descrever, através de uma revisão da literatura, os benefícios da utilização de insuflador-exsuflador mecânico em pacientes críticos, seja através da utilização de suporte ventilatório ou não, assim como os principais desfechos clínicos encontrados nesta população. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed. Resultados: Foram identificados 23 artigos abordando a utilização do insuflador-exsuflador mecânico e a sua eficácia na higiene brônquica. Conclusão: Diversos estudos abordaram que este equipamento aprimora a higiene brônquica de pacientes com e sem suporte ventilatório invasivo, demonstrando ser uma estratégia segura e viável.(AU)

Introduction: The development of devices aiming at assisting airway clearance in hospitalized patients provided a therapeutic alternative for patients with ineffective cough by the use of artificial airway or disability. The mechanical insufflation-exsufflation is designed to assist airway clearance in patients with ineffective cough. The device may benefit intubated patients, tracheostomized or those who are unable to perform effective cough. Objective: To describe, through a literature review, the benefits of using mechanical insufflation-exsufflation in critically ill patients, either using ventilation support or not, as well as the main clinical outcomes found in this population. Method: The research was conducted in Lilacs, Medline, Pubmed databases. Results: We identified 23 articles covering the use of mechanical blower-exsufflator and its effectiveness in bronchial hygiene. Conclusion: Many studies reported that this device improves bronchial hygiene of patients with and without invasive ventilation support, proving to be safe and viable. (AU)

Efeitos da imunossupressão sobre a depuração mucociliar de ratos: comparação entre dois esquemas de terapia tríplice / Effects of immunosuppression on mucociliary clearance of rats: comparison between two triple therapy regimens

O transplante de pulmão é parte fundamental no tratamento das doenças terminais do pulmão, constituindo uma modalidade terapêutica eficaz para pacientes com doença pulmonar incapacitante, progressiva e em estágio final. No entanto, as drogas imunossupressoras usadas para evitar a rejeição do enxerto podem causar efeitos colaterais em diversos tecidos. O sistema mucociliar, presente nas vias aéreas, é um dos principais mecanismos de defesa do trato respiratório e pode ser alterado por ação das drogas imunossupressoras. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar o sistema mucociliar traqueobrônquico de ratos submetidos a dois esquemas de terapia tríplice imunossupressora. MÉTODOS: Foram utilizados 90 ratos machos Wistar distribuídos em 3 grupos conforme o tratamento: controle (C) = solução salina; terapia 1 (TI) = tacrolimus + micofenolato de mofetil + prednisona; terapia 2 (TII) = ciclosporina + azatioprina + prednisona. Após o período de tratamento (7, 15 ou 30 dias), os animais foram sacrificados e realizadas as seguintes medidas: transportabilidade do muco (TM), frequência de batimento ciliar (FBC), quantificação de muco neutro e ácido, velocidade de transporte mucociliar (VTMC), e contagem total e diferencial de células no lavado broncoalveolar (LBA). RESULTADOS: A TM não foi afetada pelas terapias em nenhum dos tempos estudados. Ambas as terapias causaram significativa redução da FBC dos animais tratados por 7 e 15 dias. A produção de muco neutro foi menor nos animais tratados com a TI por 7, 15 e 30 dias. Porém, com a TII, essa redução ocorreu apenas aos 7 dias. Por outro lado, a quantidade de muco ácido foi significativamente maior em todos os animais tratados com as duas terapias. Todos os animais tratados com as terapias imunossupressoras apresentaram redução da VTMC nos três tempos. Houve aumento do número total de células e de macrófagos e neutrófilos no grupo TI em 7 dias. CONCLUSÕES: Ambas as terapias imunossupressoras foram...

Lung transplantation is an essential part in the treatment of terminal lung diseases, providing an effective therapeutic modality for patients with disabling, progressive and final stage lung disease. However, the immunosuppressant drugs used to prevent graft rejection may cause side effects in several tissues. The mucociliary system, present in the airways, is a major defense mechanism of the respiratory tract and can be changed by action of immunosuppressive drugs. Thus, the aim of this study was to evaluate the tracheobronchial mucociliary system of rats submitted to two triple immunosuppressive therapy regimens. METHODS: We used 90 male Wistar rats divided into 3 groups according to treatment: control (C) = saline solution; therapy 1 (TI) = tacrolimus + mycophenolate mofetil + prednisone therapy; therapy 2 (TII) = cyclosporine + azathioprine + prednisone. After the period of treatment (7, 15, or 30 days), the animals were sacrificed and the following measures taken: mucus transportability (MT), ciliary beating frequency (CBF), quantification of neutral and acid mucus, mucociliary transport velocity (MCTV), and total and differential counting of cells in bronchoalveolar lavage (BAL). RESULTS: MT was not affected by treatments in any of the periods studied. Both therapies have caused significant reduction of CBF of animals treated for 7 and 15 days. The neutral mucus production was lower in animals treated with TI for 7, 15 and 30 days. But with TII, this reduction occurred only at 7 days. Moreover, the amount of acid mucus was significantly higher in all animals treated with both therapies. All animals treated with immunosuppressive therapies had reduced MCTV at the three times. There was an increase of total cells and macrophages and neutrophils in the TI group in 7 days. CONCLUSIONS: Both immunosuppressive therapies were harmful to the mucociliary clearance of the airways of rats, either by reducing the CBF and MCTV, as by the increased...

Efeito agudo do exercício aeróbio em diferentes intensidades no transporte mucociliar de pacientes com DPOC / Acute effect of aerobic exercise in different intensities in mucociliary clearance of patients with COPD

Experimental. Objetivo(s) do estudo: Analisar o efeito agudo do exercício aeróbio em diferentes intensidades no transporte mucociliar de pacientes com DPOC, bem como investigar possíveis associações do sistema nervoso autônomo nesta resposta. Metodologia: Foram analisados 22 pacientes com DPOC que realizaram avaliação inicial para coleta de dados pessoais e espirometria a fim de avaliar a função pulmonar. Realizou-se um teste progressivo em esteira ergométrica para prescrição do exercício aeróbio. Por fim foram realizadas duas sessões de exercício aeróbio randomizadas em esteira ergométrica com intensidade de 60% e 90% do pico da velocidade atingida no teste incremental(vVO2 pico) com pelo menos 24 horas de descanso entre elas. O transporte mucociliar foi avaliado antes e após realização do exercício por meio do teste do tempo de trânsito da sacarina (TTS). A avaliação da modulação autonômica foi realizada por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) a qual prosseguiu durante todo o protocolo. Resultados: Os valores obtidos no teste de TTS dos pacientes com DPOC após exercício aeróbio a 60% da vVO2 pico (9,08 ± 4,96 minutos) foi menor comparado ao TTS antes do exercício (11,96 ± 6,31; p = 0,005). O que também ocorreu após exercício aeróbio a 90% da vVO2pico (8,90 ± 4,21 minutos) quando comparado ao momento basal (12,94 ± 7,22; p = 0,023). As análises de correlação entre os valores finais de TTS e índices da VFC não apontaram diferenças significativas.Conclusões: Pacientes com DPOC apresentaram aceleração da transportabilidade mucociliar frente a uma sessão de exercício aeróbio. Não foi possível observar associação da modulação autonômica nesta resposta após o exercício...

Design of the Study: Clinical Trial. Objective (s): To analyze the acute effect of aerobic exercise at different intensities in mucociliary clearance in patients with COPD, and to investigate possible associations of the autonomic nervous system in this response. Methods: 22 COPD patients underwent an initial evaluation for collecting personal data and spirometry to assess lung function. It was performed a progressive treadmill test for aerobic exercise prescription. Finally two randomized sessions of aerobic exercise with intensity of 60 % and 90 % of peak speed reached during the incremental test ( vVO2 peack ) were performed with at least 24 hours of rest between them. The mucociliary clerance was assessed before and after the exercise sessions by testing the saccharin transit time (STT). Assessment of autonomic modulation was performed by heart rate variability (HRV) which continued throughout the protocol. Results:The values obtained in the STT test after aerobic exercise at 60 % of vVO2 peack (9,08 minutes ± 4,96 ) was lower when compared to the STT before exercise ( 11,96 ± 6,31, p = 0,005 ) . That response also occurred after aerobic exercise at 90% of vVO2 peack ( 8,90 ± 4,21 min ) compared to baseline ( 12,94± 7,22 , p = 0,023 ). Correlation analysis between the final values of STT test and HRV indexes did not show significant differences. Conclusions: Patients with COPD showed acceleration of mucociliary clerance right after a session of aerobic exercise. It was not possible to observe the association of autonomic modulation in this response...

Oscilação oral de alta frequência e fibrose cística: comparação entre instrumentais / High-frequency oral oscillation and cystic fibrosis: a comparison between instruments

Objetivos: Avaliar e comparar o efeito do Flutter VRP1® e do Shaker® referente à quantidade de secreção pulmonar expectorada e aos parâmetros cardiorrespiratórios de frequência cardíaca (fc) e de saturação periférica de oxigênio (SpO2). Método: Neste estudo randomizado do tipo intervencional, 16 pacientes, com idades entre 7 e 21 anos (12 anos ±4,11), realizaram sessões de fisioterapia em dois dias diferentes com ambos os dispositivos. Na primeira sessão, os participantes utilizaram um dos dispositivos, conforme o resultado da randomização. E, após sete dias sem intervenção, na segunda sessão, usaram o outro dispositivo. Verificaram-se os parâmetros cardiorrespiratórios de fc e SpO2 e registraram-se tais valores antes e ao final de cada coleta em cada dia de terapia. Colheu-se secreção pulmonar durante e após a terapia para determinação dos pesos seco e úmido. Resultados: Não houve diferença entre os dispositivos quanto a peso úmido (p=0,589) e seco (p=0,719) e parâmetros cardiorrespiratórios de fc e SpO2. Conclusão: Os dispositivos foram semelhantes em relação às variáveis analisadas

Objectives: To evaluate and compare the effect of Flutter VRP1® and Shaker® on the amount of expectorated pulmonary secretions and on heart rate (HR) and peripheral oxygen saturation (SO2) cardiorespiratory parameters. Method: In this randomized interventional study, 16 patients, aged between 7 and 21 years (12 years±4.11), performed physiotherapy sessions on two different days with both devices. In the first session, participants used one of the devices, according to the randomization. After seven days without intervention, they underwent a second session with the other device. The cardiorespiratory parameters of HR and SO2 were recorded immediately before and after each session on every day of therapy. The collection of pulmonary secretions was conducted during and after therapy to determine the dry and wet weights. Results: There was no difference between the devices as to the wet weight (p=0.589) and dry weight (p=0.719) nor HR and SO2 cardiorespiratory parameters. Conclusion: The devices were similar in relation to the analyzed variables.

Recirculação de muco como causa de insucesso cirúrgico no tratamento da rinossinusite crônica / Mucus recirculation as a cause of surgical failure in the treatment of chronic rhinosinusitis

Uma das causas do insucesso da cirurgia endoscópica, com persistência da rinossinusite crônica, é o fenômeno da recirculação de muco. O muco retorna ao seio maxilar por uma antrostomia que não inclua o óstio natural de drenagem. Comumente, tal fenômeno é subdiagnosticado. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clássico de uma paciente que realizou tratamento cirúrgico para rinossinusite crônica, sem sucesso devido à recirculação de muco, bem como discutir seus principais aspectos. Identificar a recirculação de muco em pacientes com rinossinusite crônica recalcitrante, especialmente em pacientes já operados, é muito importante, e seu tratamento cirúrgico pode resolver o problema (AU)

One of the causes of failure of endoscopic surgery, with persistent chronic rhinosinusitis, is the mucus recirculation phenomenon. The mucus returns to the maxillary sinus by a antrostomy that does not include natural ostium drainage. Commonly, such a phenomenon is underdiagnosed. The aim of this study is to report a classic case of a patient who underwent surgical treatment for chronic rhinosinusitis without success due to the recirculation of mucus, as well as discuss its key aspects. Identify the mucus recirculation in patients with recalcitrant chronic rhinosinusitis, especially in patients already operated, is very important and its surgical treatment can resolve the issue (AU)

Diagnosis of primary ciliary dyskinesia / Diagnóstico de discinesia ciliar primária

Primary ciliary dyskinesia (PCD) is a genetic disorder of ciliary structure or function. It results in mucus accumulation and bacterial colonization of the respiratory tract which leads to chronic upper and lower airway infections, organ laterality defects, and fertility problems. We review the respiratory signs and symptoms of PCD, as well as the screening tests for and diagnostic investigation of the disease, together with details related to ciliary function, ciliary ultrastructure, and genetic studies. In addition, we describe the difficulties in diagnosing PCD by means of transmission electron microscopy, as well as describing patient follow-up procedures.

Discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença genética que compromete a estrutura e/ou a função ciliar, causando retenção de muco e bactérias no trato respiratório e levando a infecções crônicas nas vias aéreas superiores e inferiores, defeitos de lateralidade visceral e problemas de fertilidade. Revisamos os sinais e sintomas respiratórios da DCP, os testes de triagem e a investigação diagnóstica, bem como detalhes relacionados ao estudo da função, ultraestrutura e genética ciliar. Descrevemos também as dificuldades em diagnosticar a DCP por meio de microscopia eletrônica de transmissão, bem como o seguimento dos pacientes.

Uso da ventilação não invasiva como recurso da fisioterapia respiratória pediátrica / Noninvasive ventilation as a chest physiotherapy tool

O uso da ventilação não invasiva (VNI) como recurso na fisioterapia respiratória já está bem documentado em adultos, porém pouco se sabe sobre o seu uso em crianças e adolescentes. O objetivo desse estudo foi revisar e sintetizar a literatura sobre o uso da VNI como recurso de auxílio à fisioterapia respiratória pediátrica. Realizou-se revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados do Medline e Scielo de 2004 a 2014, utilizando as palavras chave: ventilação não-invasiva, fisioterapia ou terapia respiratória e pressão positiva. Foram selecionados 15 artigos separados em três categorias: VNI como terapia de reexpansão pulmonar, VNI para otimizar a desobstrução de vias aéreas e VNI durante o treinamento muscular e cardiorrespiratório. Os artigos analisados relatam a eficácia da VNI como recurso adicional à fisioterapia respiratória em pediatria, principalmente no auxílio da reexpansão pulmonar e da depuração mucociliar. A VNI pode ser uma alternativa ou complemento às técnicas de fisioterapia respiratória convencional. As doenças mais comuns a receberem auxílio da VNI na terapia respiratória foram as doenças neuromusculares e a fibrose cística. A VNI também pode melhorar a tolerância ao exercício, principalmente em pacientes de desmame da ventilação mecânica difícil. Porém, ensaios avaliando as diferentes modalidades de VNI como recurso adicional à fisioterapia respiratória pediátrica à longo prazo são necessários.

Incremento da depuração renal em pacientes gravemente enfermos: incidência, fatores associados e efeitos no tratamento com vancomicina / Augmented renal clearance in critically ill patients: incidence, associated factors and effects on vancomycin treatment

Objetivo: Foi descrito um incremento da depuração renal em alguns grupos de pacientes gravemente enfermos, o qual pode induzir à eliminação de concentrações de fármacos por filtração glomerular aquém do ideal, principalmente no caso de antibióticos. Sua ocorrência e os fatores determinantes têm sido pouco estudados. Nossos objetivos foram determinar a incidência e os fatores associados ao incremento da depuração renal, bem como seus efeitos nas concentrações e na posologia de vancomicina em uma série de pacientes em unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudamos, de forma prospectiva, 363 pacientes admitidos durante 1 ano em uma unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica. Foram excluídos pacientes que tivessem nível de creatinina sérica >1,3mg/dL. A depuração de creatinina foi calculada a partir da coleta de urina de 24 horas. Os pacientes foram agrupados segundo a presença de incremento da depuração renal (depuração de creatinina >120mL/min/1,73m2), e os possíveis fatores de risco foram analisados por meio de análise bivariada e logística. Em pacientes tratados com vancomicina, foram registradas a posologia e as concentrações plasmáticas. Resultados: O incremento da depuração renal esteve presente em 103 pacientes (28%), os quais eram mais jovens (48±15 versus 65±17 anos; p<0,0001), tinham mais frequentemente admissões obstétricas (16 versus 7%; p=0,0006) e por trauma (10 versus 3%; p=0,016), e menos comorbidades. Os únicos determinantes independentes para o desenvolvimento de incremento da depuração renal foram idade (OR=0,95; IC95%=0,93-0,96; p<0,0001;) e ausência de diabetes (OR 0,34; IC95% 0,12-0,92; p=0,03). Doze dos 46 pacientes que receberam vancomicina tinham ...

Objective: An augmented renal clearance has been described in some groups of critically ill patients, and it might induce sub-optimal concentrations of drugs eliminated by glomerular filtration, mainly antibiotics. Studies on its occurrence and determinants are lacking. Our goals were to determine the incidence and associated factors of augmented renal clearance and the effects on vancomycin concentrations and dosing in a series of intensive care unit patients. Methods: We prospectively studied 363 patients admitted during 1 year to a clinical-surgical intensive care unit. Patients with serum creatinine >1.3mg/dL were excluded. Creatinine clearance was calculated from a 24-hour urine collection. Patients were grouped according to the presence of augmented renal clearance (creatinine clearance >120mL/min/1.73m2), and possible risk factors were analyzed with bivariate and logistic regression analysis. In patients treated with vancomycin, dosage and plasma concentrations were registered. Results: Augmented renal clearance was present in 103 patients (28%); they were younger (48±15 versus 65±17 years, p<0.0001), had more frequent obstetric (16 versus 7%, p=0.0006) and trauma admissions (10 versus 3%, p=0.016) and fewer comorbidities. The only independent determinants for the development of augmented renal clearance were age (OR 0.95; p<0.0001; 95%CI 0.93-0.96) and absence of diabetes (OR 0.34; p=0.03; 95%CI 0.12-0.92). Twelve of the 46 patients who received vancomycin had augmented renal clearance and despite higher doses, had lower concentrations. Conclusions: In this cohort of critically ill patients, augmented renal clearance was a common finding. Age and absence of diabetes were the only independent determinants. Therefore, younger and previously healthy patients might require larger vancomycin dosing. .