Résumé
El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.
Hepatocellular adenoma (HA) is a benign liver tumor, its diagnosis has advanced thanks to advances in molecular methods, which facilitated its division into subtypes, with different prognoses and therapeutic indications. We present the clinical case of a 40-year-old patient with an ultrasound finding of a liver tumor, a voluminous heterogeneous solid lesion on a CT scan of the abdomen and pelvis, compatible with a steatotic adenoma on MRI (associated with HNF1 alpha mutation). Surgical treatment was decided, with resection of segments 6 and 7. The pathology concluded in short: Compatible with the inflammatory subtype. Hepatic adenomas (HA) are rare, solitary, benign epithelial tumors. They occur in women of childbearing age and associated with the consumption of oral contraceptives and estrogens. These tumors predominate in the right liver, with proliferation of cells similar to normal hepatocytes, but disorganized and without normal lobular architecture, without bile ducts or supporting connective tissue. HA, as well as the rest of the benign liver tumors, have increased their incidence in the hand with the advancement of abdominal imaging. The importance of differentiation with the rest of the benign liver tumors arises from the malignant potential of these. We can classify patients according to the molecular profile associated with immunohistochemical markers. Imaging studies are fundamental for tumor differentiation in diagnosis and therapeutic planning. The treatment will be individualized, determined by the clinic, the variety of subtypes, and the evolution. Due to the complexity of the disease, the treatment of AH is one of the best examples of an individualized approach in hepatobiliary units.
O adenoma hepatocelular (AH) éum tumor benigno do fígado, seu diagnóstico avançougraçasaosavanços dos métodos moleculares, que facilitaramsuadivisão em subtipos, com diferentes prognósticos e indicaçõesterapêuticas. Apresentamos o caso clínico de umadoente de 40 anoscomachadoultrassonográfico de tumor hepático, volumosalesão sólida heterogénea à TC de abdómen e pelve, compatívelcom adenoma esteatótico à RM (associado a mutação HNF1 alfa ). Optou-se por tratamentocirúrgico, comressecção dos segmentos 6 e 7. A patologiaconcluiu-se resumidamente: Compatívelcom o subtipo inflamatório. Os adenomas hepáticos (AH) são tumores epiteliais raros, solitários e benignos. Ocorrem em mulheres em idadereprodutiva e associadasao consumo de anticoncepcionaisorais e estrogênios. Esses tumores predominam no fígadodireito, comproliferação de células semelhantesaoshepatócitosnormais, porém desorganizados e semarquitetura lobular normal, sem ductos biliares outecido conjuntivo de sustentação. O HA, assim como os demais tumores hepáticos benignos, têm aumentado suaincidêncianamãocom o avanço da imagem abdominal. A importância da diferenciaçãocom os demais tumores hepáticos benignos decorre do potencial maligno destes. Podemos classificar os pacientes de acordocom o perfil molecular associado a marcadores imuno-histoquímicos. Os estudos de imagemsãofundamentais para a diferenciação tumoral no diagnóstico e planejamentoterapêutico. O tratamento será individualizado, determinado pela clínica, variedade de subtipos e evolução. Pela complexidade da doença, o tratamento da HA é um dos melhoresexemplos de abordagem individualizada nas unidades hepatobiliares.
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Humains , Femelle , Adulte , Adénome hépatocellulaire/chirurgie , Adénome hépatocellulaire/imagerie diagnostique , Tumeurs du foie , Imagerie par résonance magnétique , Échographie , Résultat thérapeutiqueRésumé
ABSTRACT Purpose: To longitudinally compare isolated structural parameters obtained using RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma with stable visual fields. Methods: All patients were required to have a reliable SITA Standard 24-2 Humphrey Visual Field test. Visual field stability was defined as having <5 points with p<5% and/or having no points with p<1% and/or p<0.05% in the glaucoma progression analysis comparison graph. Furthermore, the glaucoma assessment strategy was used in optical coherence tomography. Results: The study included 75 eyes from 75 patients, 43 of which had glaucoma and 32 had suspected glaucoma. The mean visual field intervals were 29.57 ± 9.65 months between the first and third tests. No visual field parameter variations (mean deviation, pattern standard deviation, and visual field index) and no retinal nerve fiber layer or optic disk parameter variations between the first and third tests were observed (p>0.05 for all), and no retinal nerve fiber layer parameter variations throughout the study were observed, except for optic disk parameters presenting with cup volume changes (p=0.004). However, ganglion complex cells presented a progressively decreased average ganglion cell complex parameter, with a variability of -0.98% ± 3.71% (p=0.04) between the first and third tests. By contrast, the global loss volume progressively increased throughout the study, with a variability of 14.71% ± 44.52% (p=0.04) between the first and third tests. The inferior ganglion cell complex parameter was significantly decreased between the first and third tests (p=0.02). Conclusion: The present findings suggest that patients with glaucoma or suspected glaucoma with stable visual fields may present structural ganglion complex cell progression as assessed using RTVue optical coherence tomography.
RESUMO Objetivo: Comparar longitudinalmente os parâmetros estruturais isolados obtidos através da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis. Métodos: Todos os incluídos deveriam ter Campimetria Computadorizada Humphrey Sita Standard 24-2 confiáveis. A estabilidade campimétrica foi definida se apresentassem menos de cinco pontos com p<5% e/ou nenhum ponto com p<1% e/ou p<0,05% no gráfico de comparação do Glaucoma Progression Analysis. Para a tomografia de coerência óptica, foi utilizado a estratégia de avaliação para glaucoma. Resultados: Foram incluídos 75 olhos de 75 pacientes: 43 com glaucoma e 32 suspeitos. A média dos intervalos do campo visual entre o 1o e 3o exame, foi de 29,57 ± 9,65 meses. Não houve variação para os parâmetros do campo visual (desvio médio, desvio padrão e índice da função visual) entre o primeiro e o último exame (p>0,05 para todos). Não houve variação dos parâmetros da camada de fibras nervosas da retina ao longo do estudo, enquanto que para os parâmetros do disco óptico, apenas cup volume apresentou mudança (p=0,004). Em relação à camada de células ganglionares da retina, notou-se uma redução progressiva na espessura média da Ganglionar Complex Cells com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de -0,98 ± 3,71% (p=0,04). Quanto ao Global loss volume, houve um aumento progressivo ao longo do estudo com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de 14,71 ± 44,52% (p=0,04). O parâmetro inferior do Ganglionar Complex Cells também reduziu significativamente entre o 1o e 3o exames (p=0,02). Os demais parâmetros da tomografia de coerência óptica RTVue se mantiveram estáveis entre o 1o e 3o exames. Conclusão: Os presentes achados sugerem que pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma e com campos visuais estáveis, podem apresentar progressão estrutural na camada de células ganglionares da retina avaliada por meio da tomografia de coerência óptica RTVue.
Résumé
ABSTRACT Purpose: Diabetes mellitus is a leading cause of impaired vision. The objective of this study was to evaluate the feasibility of use of portable retinograph and remote analysis of images along with a virtual questionnaire for screening for diabetic retinopathy in basic health units in the city of Ribeirão Preto/SP during the Covid-19 pandemic. Methods: Standard Covid-19 protocol was followed during the screening. Blood pressure and capillary blood glucose were measured. Demographic and social data were collected through a standardized online questionnaire via smartphone. After pupillary dilation, fundal images were obtained with portable retinographs by trained ophthalmology residents. Two standardized 45° images were acquired: one posterior segment and another nasal to the optic nerve. Diabetic retinopathy was classified according to the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Results: A total of 350 patients (64% female; 45% aged 55-70 years; 55% Caucasian) were evaluated. For 40.5% of patients, the campaign was the first opportunity for retinal evaluation; 47.56% had diabetes mellitus for >10 years. On repeat analysis of images stored in a cloud-based repository by retinal specialist, a 7.8% difference was observed in the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study diabetic retinopathy classification, compared to the screening findings. Mild diabetic retinopathy was observed in 12.23%, moderate diabetic retinopathy in 6.31%, and proliferative diabetic retinopathy in 2.58% patients. Macular edema was present in 4.58% patients. Diabetic retinopathy was not detected in 72.78% patients. Conclusion: Use of portable retinographs together with telemedicine can provide efficient alternative to traditional methods for screening and diagnosis of diabetic retinopathy.
RESUMO Objetivo: A diabetes mellitus é considerada uma epidemia global e causa de baixa visual em países em desenvolvimento. Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a viabilidade do retinógrafo portátil e análise remota de imagens associada a questionário virtual para o rastreio de retinopatia diabética em Unidades Básicas de Saúde da cidade de Ribeirão Preto/SP durante a pandemia de Covid-19. Métodos: Trezentos e sessenta pacientes compareceram a campanha. O acolhimento foi realizado na Unidade Básica de Saúde pela equipe de enfermagem, respeitando medidas de prevenção do Covid-19 Os realizou-se aferição da pressão arterial e glicemia capilar seguida de dilatação. Dados demográficos e sociais foram coletados através de questionário on-line padronizado via smartphone e realizou-se a triagem da retinopatia diabética através da obtenção de imagens com retinógrafos portáteis realizados por residentes de oftalmologia previamente treinados, com a aquisição de 2 imagens padronizadas de 45º: uma do segmento posterior e outra nasal ao nervo óptico. Resultados: Trezentos e sessenta pacientes foram atendidos durante a campanha. Dez pacientes (1,02%) foram excluídos devido à opacidade de meios e impossibilidade de obtenção de imagens de fundo de olho. Foram avaliados 350 pacientes, 64% do sexo feminino, 45% entre 55 e 70 anos e 55% brancos. A Campanha foi a primeira avaliação de retina para 40,5% dos pacientes e 47,56% apresentavam diabetes mellitus há mais de 10 anos. Na análise comparativa da classificação da retinopatia diabética segundo Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (triagem X Nuvem) observou-se uma diferença de 7,8% nos resultados. Retinopatia diabética leve foi observada em 12,23%, moderada em 6,31%, proliferativa em 2,58%; edema macular presente em 4,58% e ausência de retinopatia diabética em 72,78% dos pacientes. Conclusão: A utilização de retinógrafos portáteis juntamente a telemedicina, para o rastreamento da retinopatia diabética pode ser considerada uma alternativa eficiente para triagem e diagnóstico da retinopatia diabética dentro ou fora do cenário pandêmico, auxiliando na prevenção de perda visual pelo diabetes.
Résumé
Abstract Objective: To demonstrate that positive predictive values (PPVs) for suspicious (category 4) magnetic resonance imaging (MRI) findings that have been stratified are equivalent to those stipulated in the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for mammography and ultrasound. Materials and Methods: This retrospective analysis of electronic medical records generated between January 4, 2016 and December 29, 2021 provided 365 patients in which 419 suspicious (BI-RADS category 4) findings were subcategorized as BI-RADS 4A, 4B or 4C. Malignant and nonmalignant outcomes were determined by pathologic analyses, follow-up, or both. For each subcategory, the level 2 PPV (PPV2) was calculated and tested for equivalence/noninferiority against the established benchmarks. Results: Of the 419 findings evaluated, 168 (40.1%) were categorized as malignant and 251 (59.9%) were categorized as nonmalignant. The PPV2 for subcategory 4A was 14.2% (95% CI: 9.3-20.4%), whereas it was 41.2% (95% CI: 32.8-49.9%) for subcategory 4B and 77.2% (95% CI: 68.4-84.5%) for subcategory 4C. Multivariate analysis showed a significantly different cancer yield for each subcategory (p < 0.001). Conclusion: We found that stratification of suspicious findings by MRI criteria is feasible, and malignancy probabilities for sub-categories 4B and 4C are equivalent to the values established for the other imaging methods in the BI-RADS. Nevertheless, low suspicion (4A) findings might show slightly higher malignancy rates.
Resumo Objetivo: Demonstrar que os valores preditivos positivos (VPPs) para lesões suspeitas (categoria 4) identificadas por ressonância magnética (RM) são equivalentes aos estipulados no ACR BI-RADS para mamografia e ultrassonografia. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de dados em prontuário eletrônico, entre 4 de janeiro de 2016 e 29 de dezembro de 2021, resultou em 365 pacientes elegíveis, com 419 lesões classificadas como BI-RADS 4A, 4B ou 4C. Desfechos malignos e não malignos foram determinados por estudo patológico e/ou acompanhamento. Realizamos o cálculo do VPP nível 2 (VPP2) para cada subcategoria e testamos para não inferioridade/equivalência em relação aos valores de referência. Resultados: Dos 419 achados, 168 (40,1%) foram malignos e 251 (59,9%), não malignos. O VPP2 para subcategoria 4A foi 14,2% (IC 95%: 9,3-20,4%), para 4B foi 41,2% (IC 95%:, 32,8-49,9%) e para 4C foi 77,2% (IC 95%: 68,4-84,5%). Análise multivariada demonstrou diferenças estatisticamente significantes entre as subcategorias (p < 0,001). Conclusão: A estratificação de achados suspeitos por RM é factível, sendo que a probabilidade de malignidade das subcategorias 4B e 4C é equivalente à estabelecida para outros métodos de imagem pelo BI-RADS. Contudo, lesões de baixa suspeição (4A) podem apresentar taxas mais altas de malignidade.
Résumé
Abstract In this integrative review, we aimed to describe the records of time devoted by physicians to breast ultrasound in a review of articles in the literature, in order to observe whether the automation of the method enabled a reduction in these values. We selected articles from the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) and MEDLINE databases, through Virtual Health Library (BVS), SciELO (Scientific Electronic Library Online), PubMed, and Scopus. We obtained 561 articles, and, after excluding duplicates and screening procedures, 9 were selected, whose main information related to the guiding question of the research was synthesized and analyzed. It was concluded that the automation of breast ultrasound represents a possible strategy for optimization of the medical time dedicated to the method, but this needs to be better evaluated in comparative studies between both methods (traditional and automated), with methodology directed to the specific investigation of this potentiality.
Resumo Na presente revisão integrativa, objetivamos descrever os registros de tempo dedicado pelos médicos à ultrassonografia mamária em revisão de artigos da literatura, visando observar se a automação do método possibilitou redução destes valores. Selecionamos artigos nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e MEDLINE, através da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed e Scopus. Obtivemos 561 artigos e, após a exclusão de artigos duplicados e procedimentos de triagem, foram selecionados 9 artigos, cujas informações principais relativas à pergunta norteadora da pesquisa foram sintetizadas e analisadas. Foi concluído que a automação da ultrassonografia mamária representa uma possível estratégia de otimização do tempo médico dedicado ao método; porém, essa conclusão necessita ser melhor avaliada em estudos comparativos entre ambos os métodos (tradicional e automatizado), com metodologia direcionada à investigação específica desta potencialidade.
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Humains , Femelle , Tumeurs du sein/imagerie diagnostique , Échographie mammaire , Imagerie tridimensionnelleRésumé
Health professionals are obliged to provide the patient and/or his or her guardian with information about examinations and treatment. In the case of examinations involving the use of ionizing radiation, informed consent is essential to weigh the associated benefits and risks. This study evaluates the knowledge and attitude of radiographers regarding informed consent in the radiology department. It is a descriptive cross-sectional study using an online questionnaire, divided into three sections and containing 19 questions, detailing the demographics, knowledge, and attitude of radiographers. Participant responses were scored between 1 and 3, then calculated and averaged to determine mean scores. Student's t-test was used to determine the statistical significance between means. Mean scores for knowledge and attitudes ranged from 11.60 ±1.72 to 18.73 ±1.84. Radiographers with more experience showed a statistically significant difference (17.45 ±1.23) (p < 0.00) with those with less experience (15.34 ±1.52). Twenty-one percent of the respondents did not seek consent from patients prior to examination. This study demonstrated that these professionals are knowledgeable about informed consent; however, more emphasis should be placed on practice by providing training courses and disseminating correct practice.
Los profesionales sanitarios están obligados a facilitar al paciente y/o a su tutor información sobre los exámenes y el tratamiento. En el caso de los exámenes que implican el uso de radiaciones ionizantes, el consentimiento informado es esencial para sopesar los beneficios y riesgos asociados. Este estudio evalúa los conocimientos y la actitud de los radiógrafos en relación con el consentimiento informado en el departamento de radiología. Se trata de un estudio descriptivo transversal en el que se utilizó un cuestionario en línea, dividido en tres secciones y que contenía 19 preguntas, en las que se detallaban los datos demográficos, los conocimientos y la actitud de los radiógrafos. Las respuestas de los participantes se puntuaron entre 1 y 3, y luego se calcularon y promediaron para determinar las puntuaciones medias. Se utilizó la prueba t de Student para determinar la significación estadística entre las medias. Las puntuaciones medias de los conocimientos y las actitudes oscilaron entre 11,60 ±1,72 y 18,73 ±1,84. Los radiógrafos con más experiencia mostraron un mayor nivel de conocimientos y actitudes. Los radiógrafos con más experiencia mostraron una diferencia estadísticamente significativa (17,45 ±1,23) (p < 0,00) con los que tenían menos experiencia (15,34 ±1,52). El 21% de los encuestados no solicitó el consentimiento de los pacientes antes de la exploración. Este estudio demostró que estos profesionales tienen conocimientos sobre el consentimiento informado; sin embargo, se debería hacer más hincapié en la práctica impartiendo cursos de formación y difundiendo la práctica correcta.
Profissionais da saúde são obrigados a fornecer ao paciente ou seu guardião informações sobre exames e tratamentos. No caso de exames envolvendo o uso de radiação ionizante, consentimento informado é essencial para balancear os benefícios e riscos associados. Esse estudo avalia o conhecimento e atitudes de radiologistas a respeito do consentimento informado no departamento de radiologia. É um estudo transversal usando um questionário online, dividido em três seções e contendo 19 perguntas, detalhando a demografia, conhecimento e atitudes de radiologistas. As respostas dos participantes foram classificadas entre 1 e 3, e então calculadas e calculadas as médias para determinar os escores médios. O teste t de Student foi usado para determinar a significância estatística entre as médias. Escores médios para conhecimento e atitudes variaram de 11,60 ±1,72 a 18,73 ±1,84. Radiologistas com mais experiência mostraram uma diferença estatisticamente significante (17.45 ±1.23) (p < 0.00) daqueles com menos experiência (15.34 ±1.52). 21% dos respondentes não buscaram consentimento dos pacientes antes do exame. Esse estudo demonstrou que esses profissionais estão cientes do consentimento informado; entretanto, mais ênfase deve ser dada na prática ao fornecer cursos de treinamento e disseminando práticas corretas.
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Humains , Épidémiologie Descriptive , Enquêtes et questionnairesRésumé
Abstract The evolution in imaging evaluation of musculoskeletal sarcomas contributed to a significant improvement in the prognosis and survival of patients with these neoplasms. The precise characterization of these lesions, using the most appropriate imaging modalities to each clinical condition presented, is of paramount importance in the design of the therapeutic approach to be instituted, with a direct impact on clinical outcomes. The present article seeks to update the reader regarding imaging methodologies in the context of local and systemic evaluation of bone sarcomas and soft tissues.
Resumo A evolução na avaliação por imagens dos sarcomas musculoesqueléticos contribuiu para melhora significativa no prognóstico e na sobrevida dos portadores destas neoplasias. A caracterização precisa destas lesões, mediante utilização das modalidades de imagem mais adequadas a cada condição clínica apresentada, é de suma importância no delineamento da abordagem terapêutica a ser instituída, com impacto direto sobre os desfechos clínicos. O presente artigo busca atualizar o leitor a propósito das metodologias de imagem no contexto da avaliação local e sistêmica dos sarcomas ósseos e das partes moles.
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Humains , Sarcomes/radiothérapie , Imagerie diagnostique , Tumeurs du tissu osseux/diagnostic , Imagerie multimodaleRésumé
Abstract Objective: To evaluate the positive predictive value (PPV) of amorphous calcifications and to analyze the imaging variables that could alter the risk of malignancy associated with this finding. Materials and Methods: This was a retrospective study of 138 stereotactically guided percutaneous vacuum-assisted biopsies of amorphous calcifications, performed between January 2012 and December 2017. All of the patients included were referred for radiological follow-up for a minimum of one year (if the histopathology showed a benign lesion) or for surgical treatment (if the histopathology showed malignancy or a lesion of uncertain malignant potential). Results: We found that the PPV of amorphous calcifications was 9.42%. However, most of the malignant amorphous calcifications were in cases of invasive carcinoma or high-grade ductal carcinoma in situ, indicating clinically relevant disease. The relative risk of malignancy associated with amorphous calcifications was 6.15 times higher in patients with a family or personal history of breast or ovarian cancer. Neither being postmenopausal nor having dense breasts was found to be predictive of malignancy in patients with amorphous calcifications. Conclusion: Amorphous calcifications in the breast had a PPV for malignancy of 9.42%, indicating the possibility of placing the finding in subcategory 4a, which requires histopathological analysis. Our finding that the risk of malignancy associated with this subtype of calcifications is up to 6.15 times higher in patients with a family or personal history of breast cancer warrants greater concern regarding the clinical, radiologic, and histopathologic correlations after biopsy.
Resumo Objetivo: Avaliar o valor preditivo positivo (VPP) das calcificações amorfas e possíveis variáveis clínicas e de imagem que possam influenciar no risco de malignidade deste achado de imagem. Materiais e Métodos: Foram revisados, retrospectivamente, 138 resultados de biópsias percutâneas estereotáxicas a vácuo de calcificações amorfas, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2017. Todas as pacientes incluídas apresentavam seguimento radiológico mínimo de um ano (histopatológico benigno) ou tratamento cirúrgico (histopatológico maligno). Resultados: O VPP das calcificações amorfas foi de 9,42%. As lesões malignas corresponderam predominantemente a carcinomas invasivos, indicando doença clinicamente relevante. O risco relativo de malignidade das calcificações amorfas foi 6,15 vezes maior em pacientes com história familiar ou pessoal de neoplasia de mama ou ovário. Status pós-menopausa e mamas densas não foram preditores de malignidade nessas pacientes. Conclusão: As calcificações amorfas na mama apresentaram VPP de malignidade de 9,42%, sugerindo possibilidade de classificação do achado na subcategoria 4a, com necessidade de investigação histopatológica. Em pacientes com história familiar ou pessoal de câncer de mama, o risco de malignidade deste subtipo de calcificações pode ser até 6,15 vezes maior, justificando maior preocupação na correlação clínica, radiológica e histopatológica após biópsia.
Résumé
Abstract Objective: To measure the potential radiation dose emitted by patients who have recently undergone diagnostic nuclear medicine procedures, in order to establish optimal radiation safety measures for such procedures. Materials and Methods: We evaluated the radiation doses emitted by 175 adult patients in whom technetium-99m, iodine-131, and fluorine-18 radionuclides were administered for bone, kidney, heart, brain, and whole-body scans, as measured with a radiation detector. Those values served as the basis for evaluating whole-body radiopharmaceutical clearance, as well as the risk for the exposure of others to radiation, depending on the time elapsed since administration of the radiopharmaceutical. Results: The mean time to clearance of the radiopharmaceuticals administered, expressed as the effective half-life, ranged from 1.18 ± 0.30 h to 11.41 ± 0.02 h, and the mean maximum cumulative radiation dose at 1.0 m from the patients was 149.74 ± 56.72 µSv. Even at a distance of 0.5 m, the cumulative dose was found to be only half and one tenth of the limits established for exposure of the general public and family members/caregivers (1.0 mSv and 5.0 mSv per episode, respectively). Conclusion: Cumulative radiation doses emitted by patients immediately after diagnostic nuclear medicine procedures are considerably lower than the limits established by the International Commission on Radiological Protection and the International Atomic Energy Agency, and precautionary measures to avoid radiation exposure are therefore not required after such procedures.
Resumo Objetivo: O objetivo deste trabalho foi levantar o potencial de dose de radiação emitida por pacientes em procedimentos diagnósticos, visando a estabelecer cuidados de radioproteção mais otimizados. Materiais e Métodos: Taxas de dose de radiação emitidas por 175 pacientes administrados com os radionuclídeos 99mTc, 131I e 18F para cintilografias óssea, renal, cardíaca, cerebral e corpo inteiro, foram mensuradas com um detector de radiação, servindo para avaliar o clareamento do radiofármaco no organismo e risco de exposição após administração dos radiofármacos. Resultados: O clareamento, representado pela meia-vida efetiva, variou de 1,18 ± 0,30 h até 11,41 ± 0,02 h e a dose de radiação máxima acumulada oferecida pelos pacientes a 1,0 m foi de 149,74 ± 56,72 µSv. Mesmo para distâncias de 0,5 m, as doses estimadas foram, respectivamente, duas e dez vezes inferiores ao nível de restrição para o público geral (1,0 mSv) e exposição médica (5,0 mSv/episódio). Conclusão: Doses de radiação oferecidas por pacientes em procedimentos diagnósticos são inferiores aos níveis de restrição recomendados pela International Commission on Radiological Protection e International Atomic Energy Agency, e assim, cuidados de radioproteção são geralmente desnecessários.
Résumé
Abstract The anatomical structure of the temporal bone is quite complex. There are a great number of anatomical variations that are often confused with temporal bone pathologies, especially fractures. It is important that radiologists and surgeons be able to recognize such variations.
Resumo O osso temporal é uma estrutura anatômica óssea bastante complexa. Apresenta grande número de variações anatômicas, que muitas vezes são confundidas com lesões ou doenças, principalmente fraturas. O reconhecimento dessas variações é importante para radiologistas e cirurgiões.
Résumé
ABSTRACT Objectives: Evaluate the reliability and reproducibility of the kyphosis measurement in thoracolumbar spine traumatic fractures by different assessment methods in different types of fractures. Methods: Fifteen fractures of the thoracolumbar spine, previously classified into types A, B, and C according to Magerl's classification, were evaluated. The value of kyphosis was measured using five different methods: (1) Cobb angle; (2) Gardner's method; (3) back wall method; (4) angle of adjacent endplates; and (5) wedge angle. The measurements were performed by five independent observers and repeated five times with a minimum interval of two weeks between each evaluation. Results: Intraobserver reliability was excellent among the five observers, evidencing good reproducibility of the methods. The five methods used also showed great intraobserver reliability in the global analysis, with methods one and four being more consistent. Conclusion: Although there is no universal agreement on measuring kyphosis in thoracolumbar fractures, our study concluded that method 1 (Cobb angle) and method 4 (adjacent endplate angle) presented the best interobserver reliabilities. Furthermore, the use of digitized radiographs and a simple computer program allowed the performance of highly reliable and reproducible measurements by all methods, given the high intraobserver reliability. Level of Evidence II; Comparative study.
Resumo: Objetivos: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da mensuração da cifose nas fraturas traumáticas da coluna toracolombar por diferentes métodos de avaliação nos diferentes tipos de fraturas. Métodos: Foram avaliadas 15 fraturas na coluna toracolombar previamente classificadas em tipo A, B e C de acordo com a classificação de Magerl. Em cada caso, foi medido o valor da cifose através de cinco diferentes métodos: (1) ângulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método das paredes posteriores; (4) ângulo das placas terminais adjacentes; e (5) ângulo de cunha. As mensurações foram realizadas por cinco avaliadores independentes e repetidas cinco vezes com intervalo mínimo de duas semanas entre cada avaliação. Resultados: A confiabilidade intraobservador mostrou-se excelente entre os cinco avaliadores, evidenciando boa reprodutibilidade dos métodos. Os cinco métodos utilizados também apresentaram grande confiabilidade intraobservador na análise global, sendo mais consistentes o método 1 e o método 4. Conclusão: Apesar de não haver concordância universal em como medir a cifose nas fraturas toracolombares, nosso estudo concluiu que o método 1 (ângulo de Cobb) e o método 4 (ângulo das placas terminais adjacentes) apresentaram as melhores confiabilidades interobservadores. Além disso, o uso de radiografias digitalizadas e um programa computadorizado simples permitiram a realização de medidas altamente confiáveis e reprodutíveis por todos os métodos, visto pela elevada confiabilidade intraobservador. Nível de evidência II; Estudo Comparativo.
Resumen: Objetivos: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de mensuración de cifosis en fracturas traumáticas de la columna toracolumbar por diferentes métodos de valoración en diferentes tipos de fracturas. Métodos: Se evaluaron quince fracturas de columna toracolumbar, previamente clasificadas en los tipos A, B y C según la clasificación de Magerl. En cada caso, el valor de la cifosis se midió utilizando cinco métodos diferentes: (1) ángulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método de la pared posterior; (4) ángulo de placas de extremo adyacentes; y (5) ángulo de cuña. Las mediciones fueron realizadas por cinco evaluadores independientes y repetidas cinco veces con un intervalo mínimo de dos semanas entre cada evaluación. Resultados: La confiabilidad intraobservador fue excelente entre los cinco evaluadores, evidenciando una buena reproducibilidad de los métodos. Los cinco métodos utilizados también mostraron una gran fiabilidad intraobservador en el análisis global, siendo el método 1 y el método 4 más consistentes. Conclusión: Aunque no existe un acuerdo universal sobre cómo medir la cifosis en las fracturas toracolumbares, nuestro estudio concluyó que el método 1 (ángulo de Cobb) y el método 4 (ángulo de la placa terminal adyacente) presentaron las mejores confiabilidades entre observadores. Además, el uso de radiografías digitalizadas y un programa informático simple permitieron realizar mediciones altamente fiables y reproducibles por todos los métodos, dada la alta fiabilidad intraobservador. Nivel de evidencia II; Estudio Comparativo.
Sujets)
Humains , Rachis , Amélioration d'image radiographique , Fractures du rachisRésumé
ABSTRACT Objective: Evaluate the radiographic results of patients with cerebral palsy and Lonstein and Akbarnia type II scoliosis who underwent intraoperative halofemoral traction (IFAT) and correction with a 3rd provisional nail. Methods: Retrospective case series study. Were evaluated preoperative (PRE), traction (TR), immediate (POI), and late (POT) total spine radiographs. Were verified the angular value of the main curve (COBB), pelvic obliquity (OP), trunk balance in the coronal plane (CSVA), vertical sagittal alignment (SVA), curve flexibility, and percentage of correction in the final PO. Friedam and Wilcoxon tests were performed (p<0.05). Results: Twenty-one patients were included in the study, with a mean age of 16 (±4.13). There was a statistical difference when comparing COBB PRE with TRACTION to POI and POT (p=0.0001), OP in PRE with TRACTION, and between PRE and POT (p=0.0001). There was a statistical difference in coronal (CSVA) and sagittal (SVA) balance concerning PRE and POT. The percentage of correction for the main curve was 55.75% (± 11.11), and for the O P, 64.86% (± 18.04). Conclusion: The correction technique using the 3rd provisional nail technique and intraoperative traction presents a correction power of 55.75% of the proximal curve and 64% of the pelvic obliquity. In addition, it is easy to assemble, has a short surgical time, and causes little loss of correction during follow-up. Level of Evidence III B; I study a series of retrospective cases.
Resumo: Objetivo: Avaliar os resultados radiográficos de pacientes com paralisia cerebral e escoliose tipo II de Lonstein e Akbarnia submetidos à tração halo-femoral intra-operatória (THFI) e correção com 3ª haste provisória. Métodos: Estudo série de casos retrospectivo. Foram avaliadas radiografias de coluna total pré-operatórias (PRÉ), sob tração (TR), pós-operatória imediata (POI) e tardia (POT). Verificou-se valor angular da curva principal (COBB), obliquidade pélvica (OP), equilíbrio do tronco no plano coronal (CSVA), alinhamento sagital vertical (SVA), flexibilidade da curva e percentual de correção no PO final. Foram realizados os testes de Friedam e Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Vinte e um pacientes foram incluídos no estudo, com idade média de 16 (±4,13) anos. Houve diferença estatística quando se comparou: COBB PRÉ com TRAÇÃO em relação ao POI e POT (p=0,0001), OP no PRÉ com TRAÇÃO e entre o PRÉ e POT (p=0,0001). Houve diferença estatística em relação ao equilíbrio coronal (CSVA) e sagital (SVA) em relação ao PRE e POT. O percentual de correção da curva principal foi de 55,75% (± 11,11) e da OP de 64,86% (± 18,04). Conclusão: A técnica de correção utilizando a técnica da 3° haste provisória e tração intra-operatória apresenta poder de correção de 55,75% da curva proximal e 64% da obliquidade pélvica. Além disso, apresenta facilidade de montagem, tempo cirúrgico pequeno e pouca perda de correção ao longo do seguimento. Nível de Evidência III B; Estudo de série de casos retrospectivos.
Resumen: Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos de pacientes con parálisis cerebral y escoliosis tipo II de Lonstein y Akbarnia a quienes se les realizó tracción halofemoral intraoperatoria (THFI) y corrección con una tercera barra provisoria. Métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos. Se evaluaron radiografías totales de columna preoperatorias (PRE), de tracción (TR), post-operatorias inmediatas (POI) y tardías (POT). Se verificó el valor angular de la curva principal (COBB), la oblicuidad pélvica (OP), el equilibrio del tronco en el plano coronal (CSVA), la alineación sagital vertical (SVA), la flexibilidad de la curva y el porcentaje de corrección en el PO final. Se realizaron las pruebas de Friedam y Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Se incluyeron en el estudio 21 pacientes, con una edad media de 16 (±4,13) años. Hubo diferencia estadística al comparar: COBB PRE con TRACCIÓN en relación a POI y POT (p=0,0001), OP en PRE con TRACCIÓN y entre PRE y POT (p=0,0001). Hubo diferencia estadística en relación al equilibrio coronal (CSVA) y sagital (SVA) en relación a PRE y POT. El porcentaje de corrección para la curva principal fue del 55,75% (± 11,11) y para la OP del 64,86% (± 18,04). Conclusión: La técnica de corrección mediante la técnica de la tercera barra provisoria y tracción intraoperatoria presenta un poder de corrección del 55,75% de la curva proximal y del 64% de la oblicuidad pélvica. Además, es de fácil montaje, tiene un tiempo quirúrgico corto y poca pérdida de corrección durante el seguimiento. Nivel de evidencia III B; Estudio una serie de casos retrospectivos.
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Humains , Adolescent , Cyphose , Rachis , Rayons XRésumé
Resumo Os últimos meses de 2019 foram marcados pelo surgimento de uma nova pandemia, denominada "COVID-19". Desde então, essa infecção e suas complicações têm sido a prioridade de profissionais de saúde, com muitos sintomas atribuídos às suas apresentações precoces e tardias. Até o momento, outras doenças, mesmo em situações fatais, têm sido negligenciadas ou diagnosticadas incorretamente devido à atribuição dos sintomas do paciente à presença da infecção por COVID-19. Apresentamos aqui um caso de angiossarcoma cardíaco, em um menino que, cerca de 2 meses antes, havia sido infectado com COVID-19. Dado o histórico de infecção, a abordagem inicial foi o manejo da miopericardite pós-COVID-19. No entanto, o quadro do paciente piorou, exigindo reavaliação por multimodalidades com maior precisão. Por fim, o paciente foi diagnosticado com um tumor cardíaco. Este artigo procura enfatizar a importância da atenção a outras doenças e condições fatais na era COVID-19, com ênfase em evitar diagnósticos incorretos de outras doenças.
Abstract The final months of 2019 saw the emergence of a new pandemic termed "COVID-19". Since then, this infection and its complications have been the priority of healthcare providers, with many symptoms attributed to its early and late presentations. Thus far, other diseases, even fatal situations, have been overlooked or misdiagnosed due to the attribution of patient symptoms to the presence of COVID-19 infection. We herein present a case of cardiac angiosarcoma in a young boy who had previously become infected with COVID-19 about two months earlier. Given the history of infection, the initial approach was post-COVID-19 myopericarditis management. However, the patient's condition worsened, necessitating reevaluation via multimodalities with higher precision. Ultimately, the patient was diagnosed with a cardiac tumor. This article seeks to underscore the significance of taking heed of other diseases and fatal conditions during the COVID-19 pandemic with an emphasis on avoiding misdiagnosing other diseases.
Résumé
A ultrassonografia (US) é uma ferramenta diagnóstica amplamente utilizada na medicina há mais de 50 anos. Na dermatologia, o uso desta técnica vem crescendo, principalmente após o desenvolvimento de dispositivos de maior frequência (acima de 20 MHz), que possibilitaram a avaliação mais detalhada da pele e seus anexos. Apesar da ampla gama de informações que podem ser obtidas através deste exame e da necessidade de métodos não invasivos que auxiliem no diagnóstico, planejamento terapêutico e seguimento dos tumores cutâneos, a falta de uniformidade nos critérios avaliados e parâmetros ultrassonográficos ainda dificulta o uso rotineiro desta técnica de imagem na oncologia cutânea. Objetivos: Descrever as características ultrassonográficas dos tumores cutâneos no modo B e Doppler; comparar com técnicas já estabelecidas, dermatoscopia e histologia; e avaliar características morfológicas no modo B e da vascularização ao Doppler que possam diferenciar nevos e melanomas. Material e métodos: Análise prospectiva de lesões suspeitas de câncer de pele de pacientes provenientes do A.C.Camargo Cancer Center. As lesões foram submetidas à, dermatoscopia, ultrassonografia de alta frequência (USAF) e Doppler para posterior correlação com parâmetros anatomopatológicos. Resultados: Foram incluídas 289 lesões, sendo 105 carcinomas basocelulares (CBC), 35 carcinomas espinocelulares (CEC), 24 melanomas, 2 carcinomas de células de Merkel, 15 tumores malignos mais raros e metástases cutâneas de outros tumores e 108 lesões benignas. Todas as lesões malignas foram visualizadas à US com 24 MHz. As principais características ultrassonográficas dos tumores malignos foram: hipoecogenicidade (98.9%) e ecotextura homogênea (90.6%). A presença de vascularização foi mais frequente nas lesões malignas e este foi o parâmetro mais relevante para diferenciação entre malignas e benignas. Conclusão: A USAF demonstrou ser uma ferramenta bastante útil na avaliação dos tumores cutâneos, apoiando no diagnóstico, estadiamento, avaliação de resposta e seguimento. O diagnóstico diferencial entre os principais tumores cutâneos ainda não é possível utilizandose somente a USAF, sendo, portanto, a correlação com dermatoscopia e histopatologia fundamental para o diagnóstico definitivo. Não foram observadas características ultrassonográficas capazes de diferenciar com segurança nevos de melanomas em nossa amostra.
Ultrasound (US) is a diagnostic tool that has been widely used in medicine for over 50 years. In dermatology, the use of this technology is increasing, mainly after the development of higher frequency devices (above 20 MHz), which allow a more detailed assessment of the skin and its annexes. Despite the wide range of information that can be obtained through this exam and the need for non-invasive methods that help in the diagnosis, therapeutic planning and follow-up of skin tumors, the lack of uniformity in the assessment criteria and ultrasound parameters still hinders the routine use of this imaging technique in cutaneous oncology. Objectives: To describe the sonographic characteristics of cutaneous tumors in B-mode and Doppler and to compare them with dermoscopy and histology; and to evaluate morphological characteristics in B-mode and Doppler ultrasound that allow differentiating nevi and melanomas. Material and methods: Prospective analysis of patients with skin lesions suspicious for cancer from the A.C.Camargo Cancer Center. The lesions were assessed by dermoscopy, high-frequency ultrasound (24 MHz) and Doppler and then correlated with histology. Results: 289 lesions were included, of which 105 were basal cell carcinomas, 35 squamous cell carcinomas, 24 melanomas, 2 Merkel cell carcinomas, 15 less common malignant tumors and cutaneous metastases from other tumors and 108 benign lesions. All malignant lesions were visualized at 24 MHZ ultrasonography. The main sonographic characteristics of malignant tumors were: hypoechogenicity (98.9%) and homogeneous echotexture (90.6%) Vascularization was more frequent in malignant lesions and this was the most relevant parameter for differentiating malignant and benign lesions. Conclusion: High-frequency ultrasound proved to be a very useful tool in the assessment of skin tumors, supporting diagnosis, staging, assessment of therapeutic response and follow-up. It's still not possible differentiate the main skin tumors based only on sonographic criteria, therefore, the correlation with dermoscopy and histology is necessary for the definitive diagnosis. No sonographic features that could reliably differentiate nevi and melanomas were found in our sample
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Tumeurs cutanées/imagerie diagnostique , Échographie , MélanomeRésumé
ABSTRACT Introduction: Athletes and fitness enthusiasts often suffer muscle injuries during their training. These injuries can worsen when not treated properly, generating an accumulation of severe tissue damage, preventing optimal physical performance, and impacting low immunity. Despite a large number of researches on muscle injuries, its vast majority is limited to the pathological perspective, and there are few studies related to the specific impact of the body sport muscle injury index. Objective: Analyze the body-specific indicators of sports injury to prevent further damage to its practitioners. Methods: Laser scanning confocal electron microscopy is the main observation tool in studying muscle injury in athletes. In further research, an experimental animal model was established. The test samples were 40 male rats over 12 weeks old, randomly divided into four groups, treadmill exercise, swimming at 8% of the weight, and other sports training items. Results: Through the comparative experiment of three indicators, it is found that muscle damage has a widespread impact on the whole body, particularly on blood serum indicators. The period of one hour after injury is considered to have the most impact. However, the symptoms subside after 24 hours. Conclusion: As the main observation tool in this experiment, the microscope showed its good prospect of application in the field of biomedicine. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.
RESUMO Introdução: Atletas e entusiastas adeptos ao condicionamento físico frequentemente sofrem lesões musculares durante seus treinamentos. Essas lesões podem se agravar quando não tratadas adequadamente, gerando um acúmulo de danos teciduais graves, impedindo o desempenho físico ideal e impactando na baixa imunidade. Apesar do grande número de pesquisas sobre lesões musculares, sua vasta maioria é limitada à perspectiva patológica e há poucos estudos relacionados ao impacto específico do índice de lesão muscular esportivo corporal. Objetivo: Analisar os indicadores específicos corporais da lesão esportiva dedicados a evitar maiores danos em seus praticantes. Métodos: A microscopia eletrônica confocal de varredura a laser é a principal ferramenta de observação no estudo da lesão muscular em atletas. Nas pesquisas adicionais, um modelo animal experimental foi estabelecido. As amostras de teste eram 40 ratos machos com mais de 12 semanas de idade, divididos aleatoriamente em quatro grupos, incluiu-se o exercício em esteira, natação com 8% do peso e outros itens de treinamento esportivo. Resultados: Através da experiência comparativa de três indicadores, constata-se que o dano muscular tem um impacto generalizado sobre todo corpo, particularmente nos indicadores do soro sanguíneo. O período de uma hora após a lesão é considerado como o mais impactante. No entanto, os sintomas diminuem após 24 horas. Conclusão: Como principal ferramenta de observação neste experimento, o microscópio mostrou sua boa perspectiva de aplicação no campo da biomedicina. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.
Resumen Introducción: Los deportistas y entusiastas del condicionamiento físico suelen sufrir lesiones musculares durante sus entrenamientos. Estas lesiones pueden empeorar cuando no se tratan adecuadamente, generando una acumulación de daños graves en los tejidos, impidiendo un rendimiento físico óptimo y repercutiendo en la baja inmunidad. A pesar del gran número de investigaciones sobre las lesiones musculares, su gran mayoría se limita a la perspectiva patológica y hay pocos estudios relacionados con el impacto específico del índice de lesiones musculares en el deporte corporal. Objetivo: Analizar los indicadores corporales específicos de las lesiones deportivas dedicadas a prevenir mayores daños a sus practicantes. Métodos: La microscopía electrónica confocal de barrido láser es la principal herramienta de observación en el estudio de las lesiones musculares en los atletas. En otras investigaciones, se estableció un modelo animal experimental. Las muestras de prueba fueron 40 ratas macho de más de 12 semanas de edad, divididas aleatoriamente en cuatro grupos, en los que se incluyó el ejercicio en cinta rodante, la natación con un 8% de peso y otros elementos de entrenamiento deportivo. Resultados: A través del experimento comparativo de tres indicadores, se comprueba que el daño muscular tiene un impacto generalizado en todo el organismo, especialmente en los indicadores del suero sanguíneo. El período de una hora después de la lesión se considera el más impactante. Sin embargo, los síntomas disminuyen después de 24 horas. Conclusión: Como principal herramienta de observación en este experimento, el microscopio mostró sus buenas perspectivas de aplicación en el campo de la biomedicina. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.