Dietary pattern analysis among stone formers: resemblance to a DASH-style diet / Análise do padrão alimentar de pacientes litiásicos: similaridades com o padrão de dieta DASH

Abstract Recent epidemiological studies have shown that dietary patterns may have a more persistent impact on the risk of stone formation than single nutrients of the diet. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), a low-sodium and fruits/vegetables-rich diet, has been associated with a lower risk of nephrolithiasis, due to altered urinary biochemistry. This observational study aimed to investigate whether the dietary pattern of stone formers (SF) resembled a DASH-diet and its influence on urinary lithogenic parameters. Anthropometric data, fasting serum sample, 24-h urine samples, and a 3-day food intake record under an unrestricted diet were obtained from 222 SF and compared with 136 non-SF subjects (controls). The DASH-diet food portions were determined from the food records whereas intakes of sodium chloride (NaCl) and protein (protein equivalent of nitrogen appearance, PNA) were estimated from 24-hr urinary sodium and urea. A dietary profile close to a DASH-diet was not observed in any of the groups. NaCl intake and PNA were significantly higher in SF versus non-SF (12.0 ± 5.2 v.s. 10.1 ± 3.4 g/day, p = 0.01 and 1.8 ± 0.1 v.s. 1.4 ± 0.1 g/kg/day, p = 0.03). SF exhibited a positive correlation of NaCl intake and PNA with urinary calcium, oxalate and uric acid, and of PNA with urinary sodium. SF consumed more vegetables and legumes, but less fruits and low-fat dairy items than non-SF. The present series presented a dietary profile characterized by low calcium and high salt and protein contents, not reflecting an ideal DASH-style diet pattern.

Resumo Estudos epidemiológicos recentes mostraram que os padrões alimentares podem ter um impacto mais persistente sobre o risco de formação de cálculos do que apenas os nutrientes da dieta. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), uma dieta pobre em sódio e rica em frutas/vegetais, tem sido associada a um menor risco de nefrolitíase, devido às alterações metabólicas urinárias. Este estudo observacional teve como objetivo investigar se o padrão alimentar de pacientes litiásicos (Lit) se assemelhava a uma dieta estilo DASH e sua influência nos parâmetros litogênicos urinários. Dados antropométricos, amostra de soro em jejum, amostras de urina de 24 horas e um registro de ingestão alimentar de 3 dias sob dieta irrestrita foram obtidos de 222 Lit e comparados com 136 indivíduos não-Lit (controles). As porções de alimentos do padrão de dieta DASH foram determinadas a partir dos registros alimentares, enquanto a ingestão de cloreto de sódio (NaCl) e proteína (Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio Urinário, PNA) foram estimadas a partir da uréia e sódio urinários de 24 horas. Um perfil alimentar próximo a uma dieta estilo DASH não foi observado em nenhum dos grupos. A ingestão de NaCl e PNA foram significativamente maiores nos Lit versus não-Lit (12,0 ± 5,2 v.s. 10,1 ± 3,4 g/dia, p = 0,01 e 1,8 ± 0,1 v.s. 1,4 ± 0,1 g/kg/dia, p = 0,03). Os Lit exibiram uma correlação positiva entre a ingestão de NaCl e PNA com cálcio, oxalato e ácido urinários, e de PNA com sódio urinário. Os Lit consumiram mais vegetais e leguminosas, mas menos frutas e lácteos com teor reduzido de gordura do que os não-Lit. A presente série apresentou um padrão alimentar caracterizado por reduzido consumo de cálcio e elevado em sal e proteínas, não refletindo um padrão ideal de dieta DASH.

Abordagem dietética para controle da hipertensão: reflexões sobre adesão e possíveis impactos para a saúde coletiva / A dietary approach to control hypertension: reflections on adherence to and possible impacts on public health

Resumo A dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) é considerada um padrão alimentar saudável, sendo preconizada para o controle da hipertensão arterial. O objetivo do artigo foi revisar a literatura sobre a dieta DASH e verificar sua adesão pela população brasileira. Realizou-se revisão integrativa nas bases Medline/PubMed, SciELO e LILACS, nos idiomas inglês e português. A literatura sobre dieta DASH é extensa, entretanto quatro estudos mostrando a adesão pela população brasileira foram encontrados. A dieta DASH representa uma intervenção potencialmente acessível e aplicável que poderia melhorar a saúde da população. Os estudos diferiram entre si nos métodos de avaliação utilizados e a baixa adesão evidencia a necessidade de implementação de ações no âmbito da atenção nutricional ao hipertenso. Estratégias inovadoras serão necessárias para determinar a melhor forma de minimizar as barreiras para disseminação e adesão a esse padrão alimentar saudável. Sugere-se planos alimentares e orientações flexíveis, pouco restritivas, compatíveis, com objetivos claros, direcionados para mudanças graduais, com monitoramento frequente de equipe multiprofissional de saúde.

Abstract The DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet is considered a healthy eating standard and has been recommended for the control of arterial hypertension. The scope of this article was to review the scientific literature regarding the DASH diet and to verify the adherence to this food standard by the Brazilian population. An integrative review of the literature in the Medline/PubMed, SciELO and LILACS databases was conducted in English and Portuguese. The literature on the DASH diet is extensive. However, only four studies showing adherence to the DASH diet by the Brazilian population were found. Findings from this review show that the DASH diet represents a potentially accessible and applicable intervention, which could improve the health of the population. The studies differed in the methods of evaluation. The low adherence to the diet in the Brazilian population reveals the need for nutritional actions to deal with hypertension. Innovative strategies are called for to determine how best to minimize the barriers to dissemination and greater adherence to this healthy food standard. Food plans and flexible, non-restrictive, compatible guidelines with clear objectives directed towards gradual changes with frequent monitoring by a multiprofessional health team, are suggested.

Caracterização do consumo alimentar de pacientes diabéticos e/ou hipertensos atendidos em uma clínica escola de nutrição, segundo o modelo dietético Dietary Approaches to Stop Hypertension / Characterization of food consumption of diabetic and/or hypertensive patients served in auniversityclinic of nutrition according to the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet model

Diretrizes preconizam, dentre os tratamentos não farmacológicos, a adoção do modelo dietético DASH. Estudos mostram que um padrão alimentar estilo DASH demonstrou ser fator protetor para essas doenças. O estudo objetivou caracterizar o consumo alimentar de pacientes diabéticos e/ou hipertensos atendidos em uma clínica escola de nutrição, segundo esse modelo dietético. A avaliação do consumo alimentar foi realizada por meio de dois recordatórios 24 horas de cada indivíduo. Para comparação com a DASH, alimentos foram transformados em porções. Foram avaliados 11 componentes da dieta e comparada à ingestão pelo escore DASH, onde "Baixo Consumo" varia 0 a 5,5 pontos, "Alto Consumo" acima ou igual 6 pontos. A amostra foi composta por 20 indivíduos, de 43,3 ± 8,02 anos. Na avaliação dietética, nenhum paciente atingiu escore máximo. O baixo consumo prevaleceu em 85% e o alto consumo em 15% da amostra. Houve significância entre idade e consumo da dieta (p < 0,05). Dos indivíduos que apresentaram baixo consumo, 76,5% encontram-se na faixa etária de 18 a 59 anos e 23,5% com 60 anos ou mais. Dos componentes da dieta, houve ingestão média baixa nos grupos dos grãos totais e integrais, laticínios desnatados, frutas, vegetais e nozes, sementes e leguminosas. Observou-se 100% da amostra com ingestão inadequada em micronutrientes. O consumo de sódio não apresentou diferença significativa (p > 0,05), sendo o valor médio superior ao recomendado; os demais itens apresentaram diferenças significativas (p < 0,001), com consumo abaixo do recomendado, indicando que a diferença entre os valores ingeridos e os recomendados é muito grande. Foi visto que a DASH não é usual na população estudada.

Brazilian Guidelines recommend, among non-pharmacological treatments, the adoption of the DASH dietary. Studies show that DASH dietary proved to be a protective factor for these diseases. The study aimed to characterize the food intake of diabetic and/or hypertensive patients in a clinical school of nutrition, according to this dietetic model. The food intake assessment was performed using two 24-hour dietary recalls for each individual. For comparison with the DASH, the food was processed in portions. Eleven components were evaluated and the dietary intake by the DASH score was assessed, where "Low Intake" varies from 0 to 5.5 points, and "High Intake" occurs above or equal to 6points. The sample was composed of 20 individuals, 43.3 ± 8.02 years old. According to dietary evaluation, no one reached the maximum score. The low intake prevailed in 85% and high intake in 15% of the sample. There was significance between age and diet consumption (p < 0.05). Amongthe individuals who had low consumption of the components of the DASH diet, 76.5% are aged between 18-59 years, 23.5% of individuals aged 60 years or more. Among the components of the diet, there was low average intake in groups of total and whole grains, nonfat dairy products, fruits, vegetables and nuts, seeds and legumes. Weobserved that 100% of the sample presented inappropriate micronutrient intake. Sodium intake was not significantly different (p > 0.05), and the mean value was higher than the recommended level; the remaining items showed significant differences (p < 0.001), with consumption below the recommended levels, indicating that the difference between the intake and the recommended levels is very large. We observed that DASH diet is not usual in this population.