Dissecção espontânea da artéria coronária em gestação gemelar no terceiro trimestre: relato de caso / Spontaneous coronary artery dissection in a twin pregnancy in the third trimester: a case report

O infarto agudo do miocárdio no período gravídico-puerperal é uma condição rara em que a principal causa é a dissecção espontânea da artéria coronária. É um evento comumente subdiagnosticado, com pouca literatura disponível e elevado índice de morbimortalidade. Esse relato descreve o caso de uma gestante de 36 semanas de gravidez gemelar, monocoriônica-diamniótica, com infarto agudo do miocárdio secundário à dissecção espontânea da artéria coronária. As equipes de cirurgia cardíaca e obstetrícia optaram pela realização de parto cesariano e histerectomia subtotal, seguido da revascularização da artéria mamária descendente anterior. Discutem-se as orientações adotadas na dissecção espontânea da artéria coronária, bem como a abordagem terapêutica e a conduta obstétrica, quando essa condição ocorre durante a gravidez.(AU)

Acute myocardial infarction in the pregnancy-puerperal period is a rare condition the main cause of which is the spontaneous coronary artery dissection. A commonly underdiagnosed event with little available literature and a high rate of morbidity and mortality. This case reports a 36-week pregnant woman of mono-chorionic-diamniotic pregnancy who had a myocardial infarction secondary to a spontaneous coronary artery dissection. In a joint discussion between the team of cardiac surgery and obstetrics, it was decided to perform a cesarean delivery and subtotal hysterectomy followed by revascularization of the mammary anterior descendant. It discusses the conducts to be adopted in a case of spontaneous coronary artery dissection as well as therapeutic approaches and obstetric conducts to be taken in a case of dissection during pregnancy.(AU)

Infarto agudo do miocárdio por dissecção coronariana: relato de caso / Acute myocardial infarction by coronary dissection: case report

A dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC) é uma importante causa de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) não aterosclerótica. Frequentemente subdiagnosticada, sua etiologia e fisiopatologia permanecem incertas e seu manejo indefinido. Afeta geralmente mulheres jovens e sem os clássicos fatores de risco. Objetivo: relatar caso de DEAC e tratamento realizado. Método: as informações foram obtidas por meio de prontuário, entrevista, registro fotográfico e revisão de literatura. Resultados: paciente feminina, 42 anos, admitida na emergência de um hospital de referência em cardiologia do Oeste de SC, com história de dor torácica anginosa típica, durante período de estresse emocional. Apresentou eletrocardiograma (ECG) com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, elevação do segmento ST em parede anterior extensa (D1, AVL, V1-V6), elevação de marcadores de necrose miocárdica e coronariografia com aspecto de dissecção de artéria descendente anterior (ACDA). Optado por tratamento conservador devido a estabilidade hemodinâmica, apresentando melhora do quadro clínico e boa evolução no seguimento ambulatorial. Discussão: A DEAC é uma condição subdiagnosticada à apresentação normalmente é de SCA, sendo seu diagnóstico através da coronariografia. O manejo dessa condição continua incerto, vários fatores influenciam na estratégia de tratamento, como o quadro clínico, hemodinâmico, a topografia da dissecção, o número de artérias afetadas, o fluxo coronário distal e a disponibilidade de serviços de cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca. Considerações finais: diante de um caso de SCA em pacientes jovens, a suspeita diagnóstica de DEAC deve ser considerada. A confirmação diagnóstica depende da angiografia coronariana, e a terapêutica apesar de controversa deve ser individualizada.

The spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an important cause for acute coronary syndrome (ACS) non-atherosclerotic. Usually underdiagnosed, its etiology and pathophysiology remain uncertain and its management undefined. It usually affects young women without the classic risk factors. Objective: to describe a case of SCAD and the treatment applied. Method: the information was obtained through prontuary, interview, photographic register and literature review. Results: female pacient, 42 years old, admited to the emergency room of a reference hospital on cardiology in the west of Santa Catarina (SC), with a history of typical anginal thoracic pain, throughout period of emotional stress. Presented eletrocardiogram (ECG) with diagnosis of acute myocardial infarction, elevation of the ST segment in extensive anterior wall (D1, AVL, V1-V6), elevation of myocardial necrosis markers and coronary angiography with an aspect of anterior descending artery dissection (ACDA). Opted for a conservative treatment due to the hemodynamic stability, showing improvement of the clinical picture and good evolution in outpatient follow-up. Discussion: The SCAD is a condition normally underdiagnosed to ACS, being its diagnosis through coronary angiography. The management of this condition remain uncertain and many factors influence in the treatment strategy, as the clinical picture, the hemodynamic picture, the dissection topography, the number of affected arteries, the distal coronary flow and the availability of interventionist cardiology services and cardiac surgery. Final Considerations: in a case of ACS in young patients, the suspect diagnosis of SCAD must be considered. The diagnosed confirmation depends of coronary angiography, and the therapeutic, although controvertial, must be individualized.