Cistitis eosinofílica en mujer con enfermedad renal crónica

Se presenta caso de una mujer de 70 años, con antecedentes de enfermedad renal crónica sin requerimiento dialítico que ingresa con descompensación aguda y que mejora con sesiones de hemodiálisis. Al examen físico llama la atención hematuria franca por lo que se solicita ecografía de pelvis donde aprecia vejiga distendida con coágulo en su interior de 7,2 cm. La tomografía muestra aparente tumor de pared de vejiga. La uretrocistografía confirma una cistitis crónica eosinofílica. Es manejada con hidroxicina teniendo respuesta favorable cediendo episodios de hematuria. La cistitis eosinofílica es una condición médica rara que se presenta con síntomas urinarios tales como disuria y hematuria. Es más común en niños que en adultos. El método diagnóstico es a través de una biopsia de pared vesical por cistoscopía. El manejo está dirigido a aliviar los síntomas. El interés por el caso se debe a la rareza de esta patología.

We present the case of a 70-year-old woman with a history of chronic kidney disease without dialysis who was admitted with acute decompensation and improved with hemodialysis sessions. On physical examination, frank hematuria was noticeable, therefore a pelvic ultrasound was requested, where a distended bladder with a 7.2 cm clot inside was observed. The tomography showed an apparent bladder wall tumor. Cyst urethrography confirmed chronic eosinophilic cystitis. It was managed with hydroxyzine, having a favorable response, reducing episodes of hematuria. Eosinophilic cystitis is a rare medical condition that presents with urinary symptoms such as dysuria and hematuria. It is more common in children than in adults. The diagnostic method is through a bladder wall biopsy by cystoscopy. Management is aimed at relieving symptoms. The interest in the case is due to the rarity of this pathology.

Factores tempranos asociados a apendicectomía negativa / Early factors associated with negative appendectomy

Objetivo: analizar características predictoras de apendicectomía negativa (AN) en una cohorte de pacientes llevados a cirugía durante el año 2018 en una institución de salud de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia. Materiales y Métodos: seguimiento retrospectivo a una cohorte basada en registros médicos. Se analizaron pacientes adultos sometidos a apendicectomía. Se estimó la tasa de AN y se describieron características clínicas, paraclínicas y sociodemográficas. Se analizaron predictores de AN mediante el modelo lineal generalizado familia binomial, enlace logarítmico. Se presentan razones de riesgo (RR) observadas y ajustadas junto con intervalos de confianza del 95% (IC95%). Para el modelo multivariado se estimó el área bajo la curva del operador receptor (ROC). Resultados: la tasa de AN fue de 5,2%. No se solicitó tomografía computarizada (TC) de abdomen en el 48,9% de los casos, 4,1% de los pacientes presentaron disuria. Entre los factores estudiados, la disuria, no solicitud de TC, edad y leucocitosis, se asociaron significativamente con mayor riesgo de AN. Resaltan particularmente los pacientes que presentaron disuria y no les fue solicitado TC, en quienes el riesgo ajustado de AN fue de 30,3% (RR = 17,31; IC95% 5,00 ­ 59,87). ROC fue 0,834. Conclusiones: los pacientes llevados a cirugía sin TC y que se presentaron con disuria, particularmente los de mayor edad, concentraron el mayor riesgo de AN. Considerar estas características al definir el manejo quirúrgico del paciente con sospecha de apendicitis aguda, puede contribuir a disminuir las AN..(Au)

Objective: to analyze predictive characteristics of negative appendectomy (NA) in a cohort of patients who underwent surgery during 2018 in a high complexity healthcare institution in the city of Medellín, Colombia. Materials and Methods: retrospective follow-up to a cohort of adult patients who underwent appendectomy. The rate of NA was estimated and the clinical, paraclinical and sociodemographic characteristics were described. The analysis of predictors of NA was carried out using the generalized linear model binomial family, logarithmic link. Observed and adjusted risk ratios (RR) are presented along with 95% confidence intervals (95% CI). For the multivariate model, the area under the receiver operator curve (ROC) was estimated. Results: the NA rate was 5.2%. Abdominal computed tomography (CT) was not requested in 48.9% of the cases, 4.1% of the patients had dysuria. Among the factors studied, dysuria, nonrequest for CT, age and leukocytosis were significantly associated with a higher risk of NA. Is worth noting that the adjusted risk of NA of the patients who presented with dysuria and those in which no CT was requested, was 30.3% (RR = 17.31; 95% CI 5.00 - 59.87). ROC was 0.834. Conclusions: patients who underwent surgery without CT and presented with dysuria, particularly the older ones, had the highest risk of NA. Considering these characteristics when defining the surgical management of patients with suspected acute appendicitis can help reduce NA..(Au)

Implantação de stent autoexpansível para tratamento de estenose uretral em cão: relato de caso / Implantation of self-expanding stent for treatment of urethral stenosis in dog - case report

O stent endovascular autoexpansível pode ser utilizado como forma de tratamento para estenose uretral em cães. O stent de nitinol é composto por uma liga de níquel e titânio que permite mudanças em suas estruturas sob a influência da temperatura corporal e tem excelente biocompatibilidade na uretra canina. Este estudo relata o caso de um cão, sem raça definida, 14 anos de idade, com histórico de disúria há duas semanas, diagnosticado com grande quantidade de cálculos e microcálculos na bexiga, no colo vesical e na uretra prostática, também cistite e hiperplasia prostática. Depois de tratamento para cistite, orquiectomia e cistotomia para retirada dos cálculos, porém sem melhora clínica após 30 dias de acompanhamento, com o paciente apresentando disúria, foi realizada uretrocistografia retrógrada, que evidenciou estenose da uretra prostática. Esse paciente foi encaminhado para procedimento de implantação de um stent de nitinol na uretra prostática. Imediatamente após o procedimento e até o presente momento, o paciente apresenta micção espontânea, sem qualquer sinal de disúria, sendo este o primeiro relato no Brasil do uso dessa técnica.(AU)

The endovascular stent is used for treatment of urethral stricture in dogs. The nitinol stent is composed by nickel and titanium alloy that allows changes in its structures under the influence of body temperature and has excellent biocompatibility in the canine urethra. This study aims to report a case of a 14 - year - old male dog without defined breed with dysuria for two weeks. Ultrasonographic evaluation revealed microcalculi and calculi in bladder, prostatic urethral obstruction and prostatic hyperplasia. Cystotomy was performed to remove uroliths, but after 30 days of hospitalization there was no clinical improvement. A double-contrast retrograde urethrocystography was performed and showed persistence of prostatic urethral obstruction. The pacient was submitted to a new surgery to place a self-expanding nitinol stent and presented spontaneous urination after the procedure. This is the first report of this technique in Brazil.(AU)

Divertículo uretral en la mujer: diagnóstico y resección quirúrgica temprana / Female urethral diverticulum: early diagnosis and surgical resection

Resumen ANTECEDENTES El divertículo uretral es la formación de un saco entre la uretra y la vagina. El tratamiento, dependiente de los síntomas, puede ser conservador o quirúrgico. El primero consiste en la descompresión por aspiración, antibióticos profilácticos y dilatadores uretrales. Para el tratamiento quirúrgico existen diversas técnicas, su elección dependerá de la ubicación del divertículo. OBJETIVO Reportar el caso clínico de un padecimiento infrecuente y describir cómo se trató. CASO CLÍNICO Paciente de 59 años que acudió a consulta debido a una disuria severa de varios meses de evolución, asociada con aumento del volumen de la uretra distal, goteo postmiccional y dolor severo en la región vaginal. Se estableció el diagnóstico de divertículo uretral, se efectuó la escisión de la lesión y la evolución fue favorable. CONCLUSIONES El divertículo uretral es un diagnóstico poco frecuente y sospechado, por lo que debe haber un alto grado de sospecha en los cirujanos que intervienen esta área para evitar diagnósticos erróneos, reoperaciones innecesarias y complicaciones. Los tratamientos son variados según el tipo, lugar anatómico y síntomas de la lesión.

Abstract BACKGROUND The urethral diverticulum is the formation of a sac between the urethra and the vagina. The treatment, dependent on the symptoms, can be conservative or surgical. The first consists of aspiration decompression, prophylactic antibiotics and urethral dilators. For surgical treatment there are several techniques, their choice will depend on the location of the diverticulum. OBJECTIVE To report the clinical case of an infrequent condition that generates ignorance of the health professional to detect, treat and refer this type of patients. DESCRIBE The management of an uncommon case, reporting a favorable mediate and long-term postoperative evolution. CLINICAL CASE A 59-year-old patient attended the clinic due to a severe dysuria lasting several months, associated with an increase in the volume of the distal urethra, post-voiding drip, and severe pain in the vaginal region. Diagnosis of urethral diverticulum was made, and excision of the lesion was performed with favorable evolution. CONCLUSIONS The urethral diverticulum is a rare and suspected diagnosis, so there should be a high degree of suspicion in surgeons who address this area to avoid poor diagnosis, unnecessary reoperations and complications. The treatments are varied according to the type, anatomical location and symptomatology of the lesion.

Cistitis glandular. Presentación de un caso / Glandular Cystitis. Case presentation

La cistitis glandular es una lesión proliferativa infrecuente, está compuesta de estructuras glandulares, columnares y células intestinales secretoras de mucina; se localizada dentro de la mucosa y submucosa de la vejiga. Se ha encontrado en pacientes de todas las edades, incluyendo niños. Para dar a conocer las características clínicas y anatomopatologicas de una enfermedad poco frecuente y por el interés que puede tener para residentes en formación se decidió presentar el caso de un paciente masculino, de color de piel negra, 21 años de edad con historia de disuria, aumento de la frecuencia miccional diurna, nocturna y urgencia, así como episodios repetidos de hematuria macroscópica, al que se le realizó el diagnóstico clínico de cistitis glandular confirmado por biopsia.

Glandular Cistitis is an infrequent proliferative lesion, it is composed of glandular structures , columnar and mucin-secreting intestinal cells.. It is located inside the bladder mucosa and submucosa. It has been found in patients of all ages, including children. To present the clinical and anatomopathological characteristics of a rare disease and the interest that it may have for in training residents, it was decided to present the case of a 21 year old black male patient, with a history of dysuria, Increased urinary frequency in the day, night and urgency, as well as repeated episodes of macroscopic hematuria, with clinical diagnosis of glandular cystitis confirmed by biopsy.

Manejo de infecciones del tracto urinario / Management of the urinary tract infections

ResumenLas infecciones del tracto urinario (ITU) suelen ser una causa frecuente de consulta a los diversos servicios de medicina general. Ciertas condiciones como el embarazo, estados de inmunosupresión, sexo masculino y/o malformaciones del aparato genitourinario favorecen la complicación de esta patología, lo que requiere un manejo oportuno y específico.Son diversos los agentes etiológicos causantes de este cuadro, donde son el orden de frecuencia la Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella neumoniae. Para su adecuado abordaje, una completa historia clínica y un adecuado examen físico dirigido son indispensables y de forma coadyuvante diversas guías avalan la realización del urocultivo como método estándar de oro para un diagnóstico certero.En cuanto a manejo farmacológico compete, el uso de antibióticos se reserva para casos específicos, algunos como el Trimetoprim sulfametoxazol, que anteriormente era la primera línea de elección, han caído en desuso debido al aumento en la resistencia bacteriana. Por otra parte, medicamentos como la nitrofurantoína continúan dando adecuados resultados tras su utilización. Por último, drogas como la fosfomicina, betalactámicos y algunas fluoroquinolonas ofrecen respuestas variables en el manejo de las cistitis. Finalmente, condiciones específicas como la pielonefritis presentan como manejo de primera línea el uso de fluoroquinolonas por el grado de compromiso asociado. El presente artículo pretende actualizar al médico general sobre el manejo y tratamiento actual para las infecciones urinarias con el fin de asegurar la adecuada evolución de sus pacientes.

AbstractUrinary tract infections (UTI) are a common cause to visit an emergency service or general medicine, this disease is more frequently in women and it does not difference between economical status. Certain conditions such as pregnancy, immunosuppression, being male, and/or malformations in the urinary tract can lead to many complications that require an urgent an accurate management.Is well known that there are several pathogens who can produce this disease, the most commons in order of appearance are Escherichia coli, Proteus mirabilis and Klebsiella neumoniae. For an accurate management, as in all the diseases, is well know the importance of a good clinical history, a truthful physical examination, but the physician can also use many other tools such as the urine culture, which is indeed the gold standard for the diagnosis.In the pharmacological field the use of antibiotics is reserved only to certain cases. There are some drugs like the Trimethoprim sulfamethoxazole, year ago the first step to treat an UTI, that have lost their effectiveness due the rise in bacterial resistance; on the other side drugs such as nitrofurantoin are still useful, and other drugs like the fosfomycin, beta-lactams and some fluoroquinolones are able to handle some cystitis. Finally, specifics conditions such as the pyelonephritis require the use of fluoroquinolonas due the complexity of the condition. This article pretends in a short and precisely way to update the physicians in the management, diagnosis and treatment of the UTI, having as a goal guarantee the evolution of their patients.

A propósito de un caso de amiloidosis vesical / Presentation of a case of bladder amyloidosis

Se presentó el caso de un paciente, de 38 años de edad, con hematurias macroscópicas desde 3 años antes de su ingreso, acompañadas de síntomas disúricos. Se comprobó, por cistoscopia, la existencia de una lesión vegetante que ocupaba todo el trígono y parte lateral derecha de la vejiga. Tras su resección endoscópica y estudio histológico se diagnosticó como amiloidosis vesical. Se observó buena evolución posquirúrgica. No se halló afección amiloidótica en otras regiones del organismo...

A case of a male 38 year-old patient, with macroscopic hematuria for 3 years before admission is presente here. This hematuria is accompanied by dysuria symptoms. It was found by cystoscopy, the existence of a vegetative lesion occupying the entire right side of trigone and bladder. After endoscopic resection and histological study, bladder amyloidosis was diagnosed. Good surgical outcome was observed. No amyloid disease was found in other body areas...

Desafio diagnóstico

Paciente femenina de 14 años, quien presenta cuadro de disuria hace 48 horas y polaquiuria, hematuria franca, tenesmo vesical y heces sueltas de 3 horas de evolución, asociado a nausea y fiebre de 39 º C. Con cuadro de resfriado común dos semanas previa. Antecedente de trasplante de médula ósea hace dos meses. Los laboratorios revelan hematuria > 200 eritrocitos por campo, albumina 2 +, leucocitos 10-15 por campo, nitritos negativo. La función renal, hepática y la biometría hemática dentro de límites normales. Carga Viral por CMV negativa. Urocultivo negativo. Urocat: sin patologías.

Estudio de utilización de fenazopiridina en la atención médica ambulatoria en la seguridad social / Phenazopyridine: A drug utilization research in the Costa Rican Social Security

Justificación: fenazopiridina es un medicamento analgésico urinario oral; cuenta con una amplia experiencia histórica de uso y, bajo el paradigma de medicina basada en evidencia, tiene poco fundamento de alta calidad para sustentar su valor terapéutico. Objetivo: analizar el perfil de la utilización de la fenazopiridina en la práctica clínica habitual dentro de la Seguridad Social, a nivel de consulta ambulatoria, en los tres niveles de atención y por un periodo de 30 días. Procedimientos: en enero de 2011, en una unidad de cada nivel de atención: Área de Salud de Santa Bárbara, Clínica Dr. Carlos Durán y Hospital Dr. Calderón Guardia, se analizó el reporte de despacho por farmacia de la fenazopiridina, con el fin de preparar un perfil cuantitativo. En el análisis cualitativo de la prescripción, se revisó una muestra al azar de 30 expedientes de pacientes atendidos durante ese periodo en cada unidad, con un formulario prediseñado para el efecto. Resultados: durante 1 mes, tres unidades despacharon 381 prescripciones a los pacientes, mayormente mujeres. La prescripción varió entre 3 y 90 tabletas; la mayoría (60,43%) con solo 10 tabletas para tratamiento. Se documentó la anotación del medicamento y la dosis en un 54,55% de los expedientes. La dosis diaria prescrita (DDP) fue 100 mg TID, equivalente a 300 mg/d, en la mitad de los pacientes, y en las unidades del primer y segundo nivel de atención; seguida de 100 mg BID (33,33%). Un 54,55% de los pacientes tenían diagnóstico de infección del tracto urinario (89% mujeres); de estos, un 89,89% recibió también antibióticos. La duración varió entre 1 y 30 días, y se prolongó más en unidades del segundo y tercer nivel. Conclusión: la utilización es parcial y razonablemente adecuada, apoya el supuesto de efectividad seguridad, sobre todo en el contexto de la atención médica en el primero y segundo niveles de atención. La diversidad en los hábitos de prescripción requiere mejorar su empleo y desarrollar ...

Background: Phenazopiridine is an oral urinary tract analgesic; an extensive historical experience of use and, under the paradigm of evidence-based medicine, its therapeutic value is not supported by high quality explanations. Aim: To analyze the use of phenazopiridine in everyday clinical practice, at an ambulatory level, in the three different levels of attention in the Costa Rican social security during a period of 30 days. Methods: In January 2011, electronic pharmacy records from a first, second and third level health center; Health Area of Santa Barbara, Dr. Carlos Durán Clinic and Dr. Calderón Guardia Hospital, respectively, were obtained to establish the quantitative characteristics of the prescription of phenazopiridine. For the qualitative analysis of the prescription, a random sample of 30 medical records of patients treated during that period in each unit was considered using an instrument previously designed for said task. Results: During one month, three study units prescribed phenazopiridine to 381 patients, mostly females. Prescription varied from 3 to 90 tablets; most patients (60.43%) received only 10 tablets for their treatment regime. In 54.55% of the medical records, the diagnosis and prescription was documented. The daily-prescribed dose (DPD) was 100mg thrice a day, equivalent to 300mg per day in half of the patients; and in the first and second level of attention followed by 100mg twice a day (33.3%). A total of 55.4% of the patients had been diagnosed with urinary tract infection (89% female); of these an 89.9% received also antibiotic treatment. The duration of treatment varied between 1 to 30 days, with more prolonged use in the second and third level of attention. Conclusion: The use of phenazopiridine is partial and reasonably adequate, thus supporting the efficacy-safety criteria in the context of first and second level attention centers. The diversity in the prescription patterns requires improvement in ...

Tumores infrecuentes de vejiga: leiomioma de vejiga, a propósito de 2 casos / Infrequent bladder tumors: bladder leiomyoma in regard of 2 cases

Existen múltiples tumores vesicales que no son muy frecuentes a nivel mundial, uno de ellos es el leiomioma de vejiga (LV); es un tumor mesenquimatoso benigno que deriva del tejido muscular liso, de muy rara incidencia, representando apenas el 1 de los tumores vesicales. Reportamos 2 casos clínicos de pacientes diagnosticados con leiomioma de vejiga en nuestro instituto, cuya conducta terapéutica se resolvió por cirugía abierta debido a la magnitud de la tumoración en el primer caso, y por medio de resección transuretral (RTU) el otro caso. En ambos pacientes se presentó hematuria y síntomas de almacenamiento, principalmente disuria. Actualmente, ambos pacientes están vivos. El objetivo de este trabajo es dar a conocer a la comunidad médica y oncológica estos casos para tenerlos en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores vesicales.

There are multiple bladder tumors that are not very frequent around the world, one of them is bladder leiomyoma (BL); it is a benign mesenchymatous tumor derived from smooth muscular tissue, very rare in frequency, representing hardly 1 of bladder tumors. We present 2 clinical cases of patients in our institute with the diagnosis of bladder leiomyoma, solved by open surgery in account of the size of the tumor in the first case and through transurethral resection (TUR) the second one. Both patients had hematuria and storage symptoms, mainly dysuria. At present both patients are alive. The objective of this paper is to make known these cases by the medical and oncologic community for they bear them in mind in bladder tumors differential diagnosis.

Hiperplasia prostática benigna gigante-prostatitis: a propósito de un caso: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz mayo 2007 / Benign prostatic hyperplasia giant-prostatitis: a purpose of a case: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz may 2007

La hiperplasia prostática benigna (HPB) se observa un aumento de estroma, aunque existen diferencias morfológicas de un individuo a otro. Es un crecimiento no maligno de la glándula prostática, debido a un excesivo crecimiento celular de los dos componentes prostáticos, componente epitelial-glandular y componente estromal-músculo liso, con una disminución del índice apoptósico. Es importante destacar que el tamaño de la próstata, no se correlaciona con el grado de intensidad en los síntomas. Los factores de riego principalmente se asocian son: raza, nivel socieconómico, actividad sexual, vasectomía, alcohol hepatopatias (CIH), tabaquismo e hipertensión y la Dieta.

Tratamento da disúria reduz sintomas mesmo com dipstick negativo / Dysuria treatment reduces symptoms even with negative dipstick

Sem infecção, nada de antibiótico. Certo? Talvez não. Três em cada quatro mulheres com disúria e polaciúria, mas sem um resultado positivo no teste rápido de nitritos e leucócitos, responderão ao tratamento antibiótico em comparação com uma em cada quatro pacientes que tomarem placebo. O resultado negativo no teste do dipstick foi compatível com a cultura em 92% dos casos. Esses resultados sugerem que algumas mulheres têm infecções microbianas que não são identificadas pelo teste rápido nem pela cultura. Ou, talvez, o antibiótico esteja fazendo algo além de matar bactérias.