Divertículo uretral en la mujer: diagnóstico y resección quirúrgica temprana / Female urethral diverticulum: early diagnosis and surgical resection

Resumen ANTECEDENTES El divertículo uretral es la formación de un saco entre la uretra y la vagina. El tratamiento, dependiente de los síntomas, puede ser conservador o quirúrgico. El primero consiste en la descompresión por aspiración, antibióticos profilácticos y dilatadores uretrales. Para el tratamiento quirúrgico existen diversas técnicas, su elección dependerá de la ubicación del divertículo. OBJETIVO Reportar el caso clínico de un padecimiento infrecuente y describir cómo se trató. CASO CLÍNICO Paciente de 59 años que acudió a consulta debido a una disuria severa de varios meses de evolución, asociada con aumento del volumen de la uretra distal, goteo postmiccional y dolor severo en la región vaginal. Se estableció el diagnóstico de divertículo uretral, se efectuó la escisión de la lesión y la evolución fue favorable. CONCLUSIONES El divertículo uretral es un diagnóstico poco frecuente y sospechado, por lo que debe haber un alto grado de sospecha en los cirujanos que intervienen esta área para evitar diagnósticos erróneos, reoperaciones innecesarias y complicaciones. Los tratamientos son variados según el tipo, lugar anatómico y síntomas de la lesión.

Abstract BACKGROUND The urethral diverticulum is the formation of a sac between the urethra and the vagina. The treatment, dependent on the symptoms, can be conservative or surgical. The first consists of aspiration decompression, prophylactic antibiotics and urethral dilators. For surgical treatment there are several techniques, their choice will depend on the location of the diverticulum. OBJECTIVE To report the clinical case of an infrequent condition that generates ignorance of the health professional to detect, treat and refer this type of patients. DESCRIBE The management of an uncommon case, reporting a favorable mediate and long-term postoperative evolution. CLINICAL CASE A 59-year-old patient attended the clinic due to a severe dysuria lasting several months, associated with an increase in the volume of the distal urethra, post-voiding drip, and severe pain in the vaginal region. Diagnosis of urethral diverticulum was made, and excision of the lesion was performed with favorable evolution. CONCLUSIONS The urethral diverticulum is a rare and suspected diagnosis, so there should be a high degree of suspicion in surgeons who address this area to avoid poor diagnosis, unnecessary reoperations and complications. The treatments are varied according to the type, anatomical location and symptomatology of the lesion.

Litiasis en divertículo de uretra de localización intraescrotal / Lithiasis in urethral diverticulum of intraescrotal localization

Los divertículos uretrales en el varón son una patología rara que aparece, en su mayoría, después de realizar manipulaciones uretrales. Desde el punto de vista clínico, pueden ser sintomáticos o no sintomáticos. Las complicaciones ocurren en un 10% de los casos, siendo la más frecuente la litiasis. Cuando el divertículo está ocupado por cálculos, suele presentar una sintomatología mucho más evidente. La cistouretrografía es la técnica de elección en estos casos, ya que permite diferenciar los divertículos uretrales del resto de las lesiones quísticas parauretrales. El tratamiento de elección es la exéresis del divertículo y la uretroplastia. La abstención quirúrgica puede estar indicada solo en los divertículos asintomáticos de muy pequeño volumen. Presentamos un paciente de 44 años de edad que acudió al servicio de Urgencias por el desarrollo de una masa escrotal de gran tamaño con signos inflamatorios locales. Se confirmó quirúrgicamente el diagnóstico presuntivo de divertículo uretral gigante con litiasis en su interior, efectuado tras la evaluación imagenológica con radiografía simple, ecografía, tomografía computada y uretrografía retrógrada.

The male urethral diverticula are a rare condition, most of them being acquired after urethral manipulations. From the clinical point of view they may be symptomatic and asymptomatic; complications may occur in 10% of cases, being the lithiasis the most common. When the diverticulum is occupied by stones, it usually has a much more apparent symptomatology. Cystourethrography is the imaging technique of choice in these cases, allowing us to differentiate urethral diverticula from other paraurethral cystic lesions. The elective treatment is surgical excision of the diverticulum and urethroplasty. The surgical abstention may be indicated only in very small and asymptomatic diverticula. We present a case of a 44 year-old male who came to the emergency room for large scrotal mass with local inflammatory signs; the presumptive diagnosis of large urethral diverticulum occupied by stone done after performing several imaging techniques (plain radiography, ultrasound, computed tomography and retrograde urethrography) was surgically confirmed.

Divertículo de uretra femenina. Experiencia en 8 casos / Female urethral diverticulum. Experience in 8 cases

Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en 8 casos de divertículos uretrales femeninos mediante una revisión retrospectiva sobre presentación clínica, métodos de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones. Materiales y Métodos: Fueron intervenidas quirúrgicamente 8 mujeres (29-48 años) en nuestro hospital, entre marzo de 1994 y agosto 2004. Se describen los hallazgos observados en el examen físico, los síntomas y la evaluación de las pacientes. Resultados: Todas las pacientes fueron intervenidas por vía vaginal, realizándose la exéresis completa. La evolución fue satisfactoria, sin complicaciones en el postoperatorio inmediato. Dos pacientes requirieron anti- bioticoterapia durante el postoperatorio alejado, por infección urinaria que fue resuelta sin recaída. Discusión: Se efectuó una revisión de la literatura y un análisis crítico frente a las distintas formas de presentación clínica, diagnósticos diferenciales, métodos disponibles de estudio y opciones quirúrgicas. Conclusiones: Los divertículos de uretra femenina se presentan infrecuentemente, sin embargo, pueden pasar desapercibidos porque los síntomas simulan otros trastornos y por la baja sospecha del especialista. No existe consenso sobre los exámenes complementarios para su estudio. Actualmente, se propone como estudio inicial la ecografía transvaginal de uretra. La extirpación completa a través de la pared vaginal anterior es el mejor tratamiento con mínimas complicaciones postoperatorias.

Objectives: To communicate our experience in eight (8) cases of female urethral diverticula by means of a retrospective review on clinical presentation, diagnostic methods, surgical treatment, and complications. Materials and Methods: Eight (8) female patients (range 29-48 years of age) were subject to surgical procedures at our hospital, between March 1994 and August 2004. The findings observed in the patients' physical examination, symptoms and assessment are described. Results: All patients were operated per vaginam and a complete exeresis was performed. The evolution was satisfactory, without complications immediately after surgery. Two patients required treatment with antibiotics some time after surgery due to urinary infections solved with no relapse. Discussion: A review of the literature and critical analysis of the different forms of clinical presentation, differential diagnosis, study methods available and surgical options was carried out. Conclusions: Female urethral diverticula are rare, however, they can be overlooked due to the fact that the symptoms resemble those for other disorders and specialists are not suspicious of this condition very often. There is no consensus on complementary examinations for the study of this condition. At present, urethral transvaginal ultrasound is suggested as an initial study. Complete removal through the anterior vaginal wall is the best treatment with very few complications after surgery.