Detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador durante el protocolo de trasplante renal / Anxiety and depression in the recipient-donor binomial during the kidney transplant protocol

ABSTRACT Introduction: Detection of anxiety and depression in the recipient-donor pair (BinRD) during the kidney transplant protocol (KT) is important to establish psychoeducational interventions that help achieve success during and after KT. Objective: To determine the presence of anxiety and depression symptoms in the BinRD during the RT protocol and to identify characteristics and associated factors. Methods: Cross-sectional study, including 174 binomials being evaluated for TR. The Beck Depression Scale (BDI-II) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were applied at the beginning of the RT protocol. Results: Anxiety and depression symptoms were more frequent in recipient candidates than in donors ([anxiety 39% vs 21%] [depression 46% vs 15%]) (p<0.0001). The recipients presented a higher risk of depression (OR=4.770, 95% CI 2.854-7.974, p<0.0001) and anxiety (OR=2.383, 95% CI 1.478-3.841, p<0.001). Undertaking hemodialysis in private units (OR 0.264, 95%CI 0.106-0.662, p=0.004) or being on automated peritoneal dialysis (OR 0.386, 95%CI 0.173-0.862, p=0.020 was associated with less anxiety in recipients. Conclusions: a high frequency of anxiety and depression symptoms in the BinRD, so it is important to offer effective psychological interventions focused especially on the recipient during the donation evaluation process.

RESUMEN Introducción: La detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador (BinRD) durante el protocolo de trasplante renal (TR) es importante, para establecer intervenciones psicoeducativas que ayuden a lograr el éxito durante y después del TR. Objetivo: Determinar presencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD durante el protocolo de TR e identificar características y factores asociados. Métodos: Estudio transversal, incluye 174 binomios en evaluación para TR. Se aplicó la Escala de Depresión de Beck (BDI-II) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) al inicio del protocolo de TR. Resultados: Síntomas de ansiedad y depresión fueron más frecuentes en candidatos a receptores que en donadores ([ansiedad 39% vs 21%] [depresión 46% vs 15%]) (p<0.0001). Los receptores, presentaron mayor riesgo de depresión (OR=4.770, IC 95% 2.854-7.974, p<0.0001) y ansiedad (OR=2.383, IC 95% 1.478-3.841, p<0.001). Realizarse hemodiálisis en unidades privadas (OR 0.264, IC95% 0.106-0.662, p=0.004) o estar en diálisis peritoneal automatizada (OR 0.386, IC95% 0.173-0.862, p=0.020 se asoció a menor ansiedad en receptores. Conclusiones: Se evidenció una alta frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD, por lo que es importante ofrecer intervenciones psicológicas eficaces enfocadas especialmente al receptor durante el proceso de evaluación para la donación.

O enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador / La enfermera en el proceso de captura de corazón y pulmón en un centro de trasplantes / The nurse's performance in the heart and lung capture process in transplantation center

Objetivo:Descrever as atividades implementadas pelo enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador brasileiro e sua implicação no aumento do número de transplantes realizados. Métodos: Estudo descritivo e observacional, com foco no organograma instituído sobre as atividades do enfermeiro para avaliação e o aceite do doador. Resultados:Com a formação da unidade, exclusivamente dedicada ao processo captação/transplante, houve entre os meses de agosto de 2013 e dezembro de 2021, um aumento de 138,18% na realização de transplantes cardíacos adultos, 76,54% nos transplantes pediátricos e/ou cardiopatias congênitas e 63,22% nos procedimentos de pulmão,quando comparado ao mesmo período dos anos anteriores.Conclusão: O estudo descreve pela primeira vez a importância da atuação do enfermeiro na implementação de um programa de transplantes de sucesso e como suas ações contribuíram para o aumento do número de procedimentos realizados e podem servir de modelo para outros centros.(AU)

Objective: To describe the activities performed by nurses in the heart and lung harvesting process in a Brazilian transplant center and their implication in the increase in the number of transplants performed. Methods: Descriptive and observational study, focusing on the organizational chart established on the activities of nurses for the evaluation and acceptance of the donor. Results: With the formation of the unit, exclusively dedicated to the capture/transplantation process, between August 2013 and December 2021, there was an increase of 138.18% in adult heart transplants, 76.54% in pediatric transplants and/ or congenital heart disease and 63.22% in lung procedures, when compared to the same period in previous years. Conclusion: The study describes for the first time the importance of nurses' performance in the implementation of a successful transplant program and how their actions contributed to the increase in the number of procedures performed and can serve as a model for other centers.(AU)

Objetivo: Describir las actividades realizadas por enfermeros en el proceso de extracción de corazón y pulmón en un centro de trasplante brasileño y su implicación en el aumento de trasplantes realizados. Métodos: Estudio descriptivo y observacional, con foco en el organigrama establecido sobre las actividades de los enfermeros para la evaluación y aceptación del donante. Resultados: Con la formación de la unidad, dedicada exclusivamente al proceso de captación/trasplante, entre agosto de 2013 y diciembre de 2021, hubo un aumento del 138,18% en trasplantes cardíacos adultos, 76,54% en trasplantes pediátricos y/o cardiopatías congénitas y 63,22% % en procedimientos pulmonares, en comparación con años anteriores. Conclusión: El estudio describe por primera vez la importancia de la actuación de los enfermeros en la implementación de un programa de trasplante exitoso y cómo sus acciones contribuyeron para el aumento del número de procedimientos realizados y pueden servir de modelo para otros centros.(AU)

Descripción de costos del tratamiento analgésico protocolizado con catéter epidural versus la analgesia convencional para la nefrectomía abierta del donador renal en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Cost description of protocolized analgesic treatment with epidural catheter versus conventional analgesia for open kidney donor nephrectomy in the Mexican Institute of Social Security

Resumen: Introducción: El dolor posterior a la nefrectomía abierta en donadores renales trasciende en la recuperación plena de las actividades de la vida diaria y expone un impacto económico en las instituciones de salud. Objetivo: Describir el costo de la analgesia protocolizada durante el período postoperatorio inmediato del paciente donante renal. Material y métodos: Realizamos un ensayo clínico controlado, aleatorizado, no ciego que comparó dos tratamientos analgésicos diferentes: uno protocolizado versus la analgesia convencional mediante un modelo de análisis de costos desde la perspectiva institucional. Resultados: En promedio, la analgesia protocolizada obtuvo un costo mayor con 53.25 US$ (52.34-53.79) versus el tratamiento analgésico convencional con 18.84 US$ (4.55-19.34), U = -6.0, p < 0.001. Sin embargo, 89.2% de los pacientes con analgesia protocolizada calificó como excelente esta intervención a diferencia de 41.2% de los pacientes que recibieron el tratamiento analgésico convencional, χ2 = 18.78; p < 0.001. Del mismo modo, los pacientes con analgesia protocolizada estuvieron más satisfechos reportando una mediana: (Me) = 10; (Percentil25 = 10 - Percentil75 = 10) en comparación con el otro tratamiento: Me = 8; (Percentil25 = 8 - Percentil75 = 9) (U = -5.9, p < 0.001). Conclusiones: En pacientes sometidos a nefrectomía abierta para donación renal, el uso de analgesia protocolizada con catéter epidural demostró una diferencia clínica y estadísticamente significativa con respecto a los reportes de dolor, eficacia y un mayor grado de satisfacción, aunque no disminuyó los costos de la atención analgésica durante el postoperatorio inmediato.

Abstract: Introduction: Pain in renal donors after open nephrectomy, transcends in full recovery of activities in daily life and exposes an economic impact in health institutions. Objective: To describe the costs of protocolized analgesia during the immediate postoperative period of renal donor patient. Material and methods: We conducted a longitudinal, randomized, non-blinded clinical trial which compared two different analgesic treatments: one protocolized versus conventional analgesia through a cost analysis model from the Institutional Social Security perspective. Results: In average, protocolized analgesia obtained a higher cost with 53.25 US$ (52.34-53.79) opposed to the conventional analgesia treatment with 18.84 US$ (4.55-19.34); U = -6.0, p < 0.001. However, 89.2% of the patients in protocolized analgesia qualified this intervention as excellent compared to the conventional treatment with only 41.2%, χ2 = 18.78; p < 0.001. Similarly, patients in protocolized analgesia were more satisfied with a reported median (Me) = 10; (25th percentile = 10-75th percentile = 10) compared to those who received conventional treatment, Me = 8; (25th percentile = 8-75th percentile = 9) (U = -5.9, p < 0.001). Conclusions. The use of Protocolized Analgesia with epidural catheter showed a clinical and statistically significant difference concerning to pain, efficacy and a greater satisfaction report in patients undergoing open nephrectomy for renal donation, although does not decrease the costs of analgesic care during immediate postoperative period.

Perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en establecimientos de Salud Pública, ubicados en Cabañas, La Paz, Morazán y San Miguel en el año 2019 / Epidemiological profile of donors of human teeth extracted in Public Health facilities, located in Cabañas, La Paz, Morazán and San Miguel in 2019

Determinar el perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en establecimientos de salud pública, ubicados en Cabañas, La Paz, Morazán y San Miguel en el año 2019. Metodología: El diseño corresponde a un estudio descriptivo, observacional y transversal; con una muestra de 250 usuarios de establecimientos de salud pública, con dientes permanentes indicados para extracción. La recolección de la información inició con la firma previa del consentimiento o asentimiento informado del paciente donador, seguidamente la entrevista y examen clínico bucal, finalizando con una observación al órgano dental extraído para registrar las variables propias del diente. Los datos fueron procesados y analizados mediante el software estadístico SPSS Statistics 25. Resultados: La mayoría de donadores de dientes fueron del sexo femenino (68%), pertenecientes al área rural (67.20%); entre 21 a 30 años (21.20%). La condición sistémica más frecuente en la población fue la Hipertensión Arterial (14.40%). La principal causa de extracción fue caries dental y secuelas (61.60%), los dientes más extraídos fueron las piezas 2-6, 3-6 y 4-6 (22%). Las características físicas más observadas fueron caries cavitada (70%) y cálculo radicular (35.20%); en cuanto el número de raíces mayormente, fueron 2 (36.40%) y 3 (21.60%). Conclusiones: El perfil epidemiológico de los donadores de dientes, se caracterizó por prevalecer el sexo femenino, adulto joven y del área rural, con un porcentaje bajo de hipertensión y diabetes. La caries y enfermedad periodontal fueron las causas principales de extracción, predominando los dientes posteriores.

To determine the epidemiological profile of human teeth donors extracted in public health facilities, located in Cabañas, La Paz, Morazán and San Miguel in 2019. Methodology: The design corresponds to a descriptive, observational and cross-sectional study; with a sample of 250 users of public health facilities, with permanent teeth indicated for extraction. The data collection was started with the interview and oral clinical exam, ending with an observation of the extracted dental organ to record the tooth´s own variables. The data was processed and analyzed using the statistical software SPSS Statistic 25. Results: The majority of tooth donors were female (68%), belonging to the rural area (67.20%); between 21 and 30 years old (21.20%). The most frequent systemic condition in the population was Arterial Hypertension (14.40%). The main cause of extraction was dental caries and sequelae (61.60%), the most extracted teeth were pieces 2-6, 3-6 and 4-6 (22%). The most observed physical characteristic was cavities (70%) and root calculus (35.20%); in terms of roots, the most frequent were 2 (36.40%) and 3 (21.60%) roots. Conclusions: The epidemiological profile of this group of extracted human teeth donors is characterized by the prevailing female gender, young adult from rural area, with a low percentage of hypertension and diabetes. Cavities and periodontal disease were the main causes of extraction, predominantly the posterior teeth.

Recomendaciones de la analgesia perioperatoria del donador de trasplante renal / Recommendations for perioperative renal transplant donor analgesia

Resumen: Actualmente a nivel global se recomienda que la realización del tratamiento médico de los donadores en el trasplante renal sea estandarizado, ya que estas acciones incrementan la seguridad y disminuyen la morbimortalidad del donador y receptor renal. La evaluación preoperatoria incluye la elaboración de una historia clínica con exploración física, laboratorio, estudios de imagen, pruebas especiales y pruebas para enfermedades infecciosas. El manejo analgésico debe ser cuidadoso y debe orientarse a fármacos y maniobras que no modifiquen la fisiología del paciente (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Nowadays, it is globally recommended that the realization of medical treatment for renal transplant donor patients be standardized as it increases safety and decreases donor and renal recipient mortality and morbidity factors. The preoperative evaluation includes a clinical history elaborated with a physical examination, laboratory tests, imaging studies, specialized tests and infectious disease tests. The analgesic management must be carefully considered and must be focussed on drugs and manoeuvring them so that it doesn't modify the physiology of the patient (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations).

Impacto del éxito en trasplantes debido al mantenimiento de órganos en terapia intensiva, a propósito de la primera donación multiorgánica en Chiapas, reporte de caso / Impact of success in transplants due to maintenance of organs in intensive therapy, apropos of the first multiorgan donation in Chiapas, case report / Impacto do êxito em transplantes devido a manutenção de órgãos na Unidade de Terapia Intensiva, a respeito da primeira doação multiorgânica em Chiapas, relato de caso

Resumen: Existe alta necesidad de órganos para trasplante en Chiapas y no hay registro previo de donación multiorgánica con fines de trasplante en el estado. Caso clínico: Hombre de 19 años con probable muerte encefálica debido a traumatismo craneoencefálico atendido en el IMSS y con imposibilidad de traslado a hospitales de tercer nivel, se coordinó la red chiapaneca de apoyo interinstitucional y en «Ciudad Salud¼ se diagnosticó muerte cerebral, se activó la red nacional de trasplantes y los equipos tardarían en llegar para procuración. El donador se mantuvo en terapia intensiva donde sus condiciones generales se mantuvieron de manera óptima, la donación fue exitosa gracias al apoyo multidisciplinario. Conclusión: En Chiapas la red de coordinación interinstitucional y el apoyo multidisciplinario fueron clave para la primera donación multiorgánica con fines de trasplante. El manejo en terapia intensiva fue crucial para el éxito de la donación.

Abstract: There is a high need of organs for transplantation in Chiapas and there is no previous registration of multiorgan donation for transplant purposes in the state. Case report: A 19 year old man with probably brain death due to traumatic brain injury treated at IMSS and unable to transfer to third level hospitals, the Chiapanecan interinstitutional support network was coordinated and in «Ciudad Salud¼, brain death was diagnosed, the national network of transplants was activated and the teams would arrive late for procurement, the donor stayed in Intensive Care Unit where their general conditions were maintained in optimal conditions, the donation was successful thanks to the multidisciplinary support. Conclusion: In Chiapas, the interinstitutional coordination network and multidisciplinary support were key for the first multiorgan donation for transplant purposes, the management in intensive care was crucial for the success of the donation.

Resumo: Há uma grande necessidade de órgãos para transplante em Chiapas e não há registro prévio de doação de múltiplos órgãos para fins de transplante no estado. Caso clínico: Homem de 19 anos com provável morte encefálica por traumatismo cranioencefálico tratado no IMSS e com inviabilidade de transferência para hospitais de terceiro nível, coordenou-se a rede Chiapaneca de apoio interinstitucional, na «Ciudad Salud¼ foi diagnosticada morte encefálica. Ativou-se a rede nacional de transplantes e as equipes chegariam atrasadas para a aquisição, o doador permaneceu em Terapia Intensiva onde suas condições gerais foram mantidas em condições ótimas, a doação foi bem sucedida graças ao apoio multidisciplinar. Conclusão: Em Chiapas a rede de coordenação interinstitucional e o apoio multidisciplinar foram fundamentais para a primeira doação de múltiplos órgãos para fins de transplante, o manejo em Terapia Intensiva foi fundamental para o sucesso da doação.

Perfil e motivos de negativas de familiares para doação de órgãos e tecidos para transplante / Perfil y motivos de las negativas de los familiares para donación de órganos y tejidos para trasplante / Profile and reasons for denying the donation of organs and tissues for transplants by familiars

Objetivo descrever o perfil de familiares e de potenciais doadores e os motivos de negativas para doação de órgãos e tecidos para transplantes. Método estudo quantitativo, transversal, com coleta de dados por meio do formulário de entrevista familiar, realizado de 2008 a 2014, no Sul do Brasil. Resultados o potencial doador predominantemente era do sexo masculino, entre 41 e 60 anos, casado, doador de córneas, e o familiar, de primeiro grau. Houve negativa familiar para doação de órgãos em 74,9% do total de 630 prontuários. Entre as 472 negativas: 20,8% por desconhecimento da vontade do potencial doador, 17,6% pela convicção prévia de não ser um doador e 13,8% por desacordo familiar. Conclusão a descrição do perfil de familiares e de potenciais doadores e a identificação dos principais motivos da não doação podem contribuir para o planejamento e desenvolvimento de intervenções que estimulem a doação de tecidos e órgãos.

Objetivo describir el perfil de los familiares y de potenciales donadores y los motivos que los llevan a no donar órganos y tejidos para trasplantes. Métod estudio cuantitativo, transversal, cuya recolecta de datos se hizo a través de un formulario de entrevista familiar, realizado de 2008 a 2014, en el Sur de Brasil. Resultados el potencial donador era, predominantemente, del sexo masculino, entre 41 y 60 años, casado, donador de córneas, así como el familiar de primer grado. Hubo una negativa familiar para la donación de órganos en un 74,9% del total de los 630 informes médicos. Entre las 472 negativas: el 20,8% lo hace por desconocimiento de la voluntad de ser un potencial donador, el 17,6% por la convicción previa de no ser un donador y, el 13,8% por desacuerdo familiar. Conclusión la descripción del perfil de los familiares y de potenciales donadores, así como la identificación de los principales motivos para no donar, pueden contribuir para el planeamiento y el desarrollo de intervenciones que estimulen la donación de tejidos y órganos.

Objective describe the profile of family members and potential donors, and the negative motives for organ and tissue donation for transplants. Method quantitative, cross-sectional study with data collection through the family interview form, carried out from 2008 to 2014, in Southern Brazil. Results the predominant potential donor was male, between 41 and 60 years, married, donor of corneas, and the first degree family member. There was a family denial for organ donation in 74.9% of the total of 630 medical records. Among the 472 denials were: 20.8% due to lack of knowledge of the willingness of the potential donor, 17.6% due to the previous conviction of not being a donor, and 13.8% due to family disagreement. Conclusion describing the profile of family members and potential donors and identifying the main reasons for non-donation can contribute to the planning and development of interventions that stimulate the donation of tissues and organs.

Análise dos óbitos de um hospital: busca ativa por potenciais doadores de córneas / Analysis of deaths at a hospital: active search for potential cornea donors / Análisis de los óbitos de un hospital: búsqueda activa por donadores potenciales de córneas

Estudo descritivo exploratório, com coleta retrospectiva de dados, relativo aos óbitos ocorridos em 2010, com o objetivo de analisar a viabilidade para doação de tecido ocular. Foram analisados 1.047 óbitos. Os critérios de exclusão foram os estipulados pela Portaria no 2.600, de 21 de outubro de 2009, RDC/ANVISA n° 67, de 30 de setembro de 2008. Dos 1.047 óbitos, foram considerados potenciais doadores 248(23,7%) dos casos. A maioria dos óbitos ocorreu no pronto socorro - 690(65,9%) – e na unidade de terapia intensiva- 168(16,0%). As buscas por potenciais doadores de tecido ocular devem ser norteadas pelos setores nos quais aconteça o maior número de ocorrências de falecimento, visto que, do total de óbitos ocorridos,aproximadamente um quarto deles sejam considerados potenciais doadores de córneas.

This descriptive exploratory study used retrospective data collection on 1,047 deaths from 01 January to 31 December 2010 to examine the feasibility of eye tissue donation. Exclusion criteria were as stipulated by Decision 2.600 of 21 October 2009 and DRC/Anvisa n° 67, September 30, 2008. Of total deaths, 248(23.7%) were considered potential donors. Most deaths occurred in emergency rooms (690; 65.9%) and intensive care unit (168; 16.0%). The search for potential donors of ocular tissue should be guided by the sector where most deaths occur, given that about one quarter of total deaths were considered potential cornea donors.

Estudio descriptivo exploratorio, con recolección retrospectiva de datos, relacionado a los óbitos ocurridos en el período del 01/01/2010 al 31/12/2010, con el objetivo de analizar la viabilidad para donación de tejido ocular. Fueron analizados 1.047 óbitos. Los criterios de exclusión fueron los estipulados por la Resolución 2.600 de 21 de octubre de 2009, RDC/ANVISA n° 67, de 30 de septiembre de 2008. De los 1.047 óbitos, 248(23,7%) de los casos fueron considerados donadores potenciales. La mayoría de los óbitos ocurrió en el servicio de emergencia, con 690(65,9%), y en la unidad de terapia intensiva con 168(16,0%). La búsqueda de donadores potenciales de tejido ocular deben ser norteadas por los sectores en los cuales se produzca el mayor número de ocurrencias de fallecimiento, ya que, del total de óbitos ocurridos, se espera que un cuarto de ellos sean considerados donadores potenciales de córneas.

Acceso a trasplante renal de donante fallecido en pacientes pediátricos de América Latina y el Caribe / Acesso de pacientes pediátricos a transplante de rim de doadores falecidos na América Latina e no Caribe / Access to deceased donor kidney transplants for pediatric patients in Latin America and the Caribbean

Las condiciones en que se da la asignación de órganos de paciente fallecido para trasplante es motivo de controversia. Objetivo. Conocer los criterios para la asignación de riñones de donante fallecido en el servicio de Pediatría de doce países de América Latina y el Caribe. Resultados. En diez países encuestados las listas de espera en Pediatría para un trasplante renal son regionales, generalmente por razones administrativas más que por disminuir los tiempos de isquemia fría, se realiza el HLA y se toma en cuenta en un sistema de puntaje para la elección del receptor final. En algunos países los riñones de donadores jóvenes (menores de 30 años) no siempre son para receptores pediátricos. Conclusión. La mayoría de los países de Latinoamérica y el Caribe cuentan con sistemas de puntaje para la asignación de órganos de donante fallecido y se privilegia a los niños. Guatemala y Nicaragua no cuentan con programa de donador fallecido, y en el caso de México, si bien tiene una estructura de trasplante en expansión, no se cuenta con un sistema de puntaje, y sólo algunos grupos de trasplante por iniciativa propia privilegian a los pacientes pediátricos. Es deseable que se haga un consenso al respecto en la comunidad de trasplantes latinoamericana para hacer una distribución menos subjetiva y más justa de los riñones de origen no vivo.

En hospitales d México: criterios de asignación de riñón de pacientes fallecidos / Mexico: criteria for the assignment of kidneys of deceased patients

En México, los riñones de donador fallecido se asignan a los receptores de conformidad con la Ley General de Salud que no proporciona criterios claros de distribución, y por desgracia no se hacen pruebas de histocompatibilidad. Para evaluar los criterios de asignación utilizamos un cuestionario con información de cinco historias clínicas de pacientes en lista de espera para un trasplante, y se les preguntó por el orden para recibir el órgano. Los resultados mostraron que no hubo criterios comunes dentro de cada hospital ni entre los hospitales comparados entre sí. En condiciones ideales debería existir un sistema de puntaje para la asignación de órganos de paciente fallecido que incluya las pruebas de histocompatibilidad.

In Mexico, kidneys from deceased donors are assigned to recipients in accordance with the General Health Act, which provides no clear criteria on distribution and, unfortunately, no histocompatibility tests are done. A questionnaire with information concerning five case histories of patients on a waiting list for a transplant was used to evaluate the criteria on allocation. The questionnaire was applied by asking in what order the patients would be assigned a kidney. The results showed there were no common criteria within each hospital or among the hospitals in the sample. Under ideal conditions, there should be a point system for assigning organs from deceased donors that includes histocompatibility tests.

Em México, os rins de doador falecido atribuem-se aos receptores seguindo a Lei General de Saúde. No entanto, esta não dá critérios claros de atribuição nem se fazem provas de histocompatibilidade. Para avaliar os critérios de atribuição, usamos um questionário com informação de cinco histórias clínicas de pacientes estarem em uma lista de espera para transplante. Foram perguntados pela ordem para receber o órgão. Os resultados revelaram que no existem critérios comuns em cada hospital nem entre os hospitais comparados entre si. Em condições ideais, deveria existir um sistema de puntagem para a atribuição de órgãos de paciente falecido, que inclua provas de histocompatibilidade.

Programa de donación de órganos y tejidos de individuos con muerte cerebral en San Luis Potosí: impacto de los aspectos médico-legales en los resultados de 1999-2002 / Program of organ and tissue donation in subjects with cerebral death in the State of San Luis Potosí between 1999-2002: legal implications and study results

Introducción: Los programas de transplante de órganos de donador fallecido requieren una estructura compleja desde el punto de vista médico, logístico y cultural. Material y métodos: Se analizó la detección de posibles donadores en el estado de San Luis Potosí, del 21 de agosto de 1999 al 30 de agosto de 2002; se estudiaron las principales causas de muerte cerebral, su conversión a donadores, las implicaciones médicolegales y las causas de donación y no donación. Resultados: 71.42% de donadores y 64.15% de los no donadores tuvieron implicaciones médico-legales. La principal causa de muerte cerebral fue el traumatismo craneoencefálico (66.97%). La tasa de donantes por millón de habitantes fue de 8.3. Conclusiones: El manejo adecuado de los aspectos médico-legales influye en la tasa de donadores fallecidos lograda. Esto, aunado a la coordinación y efectividad del Consejo Estatal de Trasplantes, permitió obtener la tasa más alta de donación de este tipo en México.

INTRODUCTION: The transplantation program of organs obtained from deceased donors requires a complex structural organization. Medical, logistic, and cultural aspects must be taken into account. MATERIAL AND METHODS: We analyzed the detection of possible organ donors in San Luis Potosí, Mexico, from August 21, 1999 to August 30, 2002. We studied the main causes of brain death, donor conversion, legal implications, reasons for donation and refusal to donate. RESULTS: 71.42% of donors and 64.15% of non donors required legal intervention. The main cause of brain death was brain traumatic injury (66.97%). The donation rate per one million inhabitants was 8.3. CONCLUSIONS: Adequate forensic management has a positive influence on achieved deceased donors. An effective team work and coordination with the State Council of Transplants has allowed the State of San Luis Potosí to have the highest rate of organ donation in Mexico.

Ética y trasplantes de órganos: búsqueda continua de lo que es aceptable / Ethics and organ transplantation: continous search for defining what is acceptable

In the past 50 years, Transplant Medicine has been adopted worldwide as a growing option for treatment of many organic diseases. Ethical Issues in organ replacement therapy have emerged since the begining. Significant advancements in the care of critically ill patients, as well as the increasing need of cadaveric organs for transplantation, definitively influenced a complex discussion about new criteria for definition of death, one of the most complex ethic debates in last century. Criteria for organ assignment are also cause of profound debate, especially when the number of patients waiting for an organ is extremely high compared with organ availability. Living donor represents a very complex figure in modern medicine, security issues as well as the need to offer them absolute respect to their capacity to decide must be considered in every patient. Ethics in transplantation represent a continuous search for defining what is acceptable.

La práctica de la medicina de trasplante ha sido adoptada, como primera opción terapéutica, para un número creciente de enfermedades orgánicas durante los últimos 50 años. Diversos y complejos cuestionamientos éticos han surgido desde los primeros años. El desarrollo paralelo de formas avanzadas de cuidado en el paciente críticamente enfermo y la necesidad de órganos para trasplante, obligaron a una rápida reconsideración acerca de los criterios para definir la muerte, uno de los debates más encarnizados del siglo XX. La selección de receptores para trasplante es también motivo de profunda controversia y discusión, diversos cuestionamientos de orden ético se plantean en relación con la asignación de órganos cadavéricos para trasplante, estos puntos de debate adquieren inusitada importancia en un escenario de enorme demanda de órganos para trasplante. La compleja figura del donador vivo en la práctica de la medicina de trasplante obliga a la precisa definición de los criterios de seguridad y de respeto a la capacidad de decisión respecto a la donación. Ética en trasplante de órganos representa una continua búsqueda por definir lo que es aceptable.

El estudio del donador vivo para trasplante renal / Evaluation of the living kidney donor

Currently, due to the deficit of cadaveric tissues available for transplantation and due to the long waiting list for a kidney transplant, there is a clear tendency towards living donor kidney transplantations. Most donors are genetically related. Living donation should be considered a gift of extraordinary value, and should be made easy whenever a suitable donor is available. Worldwide, the number of patients on the waiting lists for a kidney transplantation has increased, in the last decades. Renal transplantation with living donor kidneys, is currently considered the best treatment for patients with end stage renal failure, due to the improved short and long term survival benefits over dialysis treatment. Since considerable difference exist between countries in the evaluation and selection criteria for kidney donors, especially in selected patients such as older donors and those with associated comorbid conditions, it is necessary to discuss and establish minimal selection criteria for this cases. A common trend includes a complete clinical record, laboratory and radiologic evaluation which are described in detail in this paper. We also discuss the increasing acceptance of older kidney donors as well as the acceptance of individuals with comorbidities (such as obesity, hipertensión, hyperglucemia, lithiasis and cancer) that were previously considered as not eligible for kidney donation.

Actualmente, por la falta de órganos para trasplante renal provenientes de cadáveres, y debido al largo tiempo de espera por un riñón, existe una tendencia a realizar trasplantes renales utilizando riñones procedentes de donadores vivos. La mayoría de los donadores son familiares del receptor. La donación de órganos debe considerarse como un regalo con un valor extraordinario y debe facilitarse a los candidatos a donación. En todo el mundo se ha observado un aumento en el número de personas en la lista de espera para un trasplante renal. El trasplante renal de donador vivo se considera actualmente como el mejor método de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal terminal, debido a que ofrece la mayor supervivencia a corto y largo plazos. En vista de que existen diferencias significativas en los criterios de selección y evaluación de donadores renales, en especial en un grupo selecto de pacientes añosos o con enfermedades asociadas, es indispensable establecer criterios mínimos de selección. Todos los donadores deberán contar con una historia clínica completa y exámenes de laboratorio y gabinete que permitan su evaluación integral. Estos estudios se describen con detalle en este artículo. También se discuten los criterios para donadores renales con ciertas comorbilidades (obesos, hipertensos, hiperglucémicos, con litiasis y neoplasias) que previamente se descartaban como candidatos para donación.

Trasplante hepático de donador vivo adulto-adulto / Liver transplantation of living donor adult-to-adult

End-stage liver disease Is being treated by liver transplantation since more than 20 years. Despite social and legislative efforts, the number of cadaveric organs suitable for liver transplantation has not grown to mach the surplus of patients with end-stage liver disease. Whit the growing discrepancy between donors and recipients, the median waiting time for liver transplantation has increases dramatically. As a result, the number of patients who die while waiting is increasing. To attempt to meet the growing needs of recipients, surgeons are developing innovative techniques to increase the number of donated livers. These include: split liver transplantation and transplantation of a part of the liver from living donors. This review will focus on adult-to-adult transplantation of the right lobe from a living donor.

El trasplante hepático ha sido una terapéutica aceptada por más de 20 años. A pesar de los esfuerzos sociales y legislativos, el número de órganos cadavéricos disponibles no se ha incrementado en la misma proporción que los pacientes con enfermedad hepática terminal. El tiempo y la mortalidad en la lista de espera se han incrementado dramáticamente. Para tratar de compensar esta disparidad, se han desarrollado nuevas técnicas para incrementar el número de órganos, como son: la división de un hígado en dos injertos o utilizar un lóbulo o segmentos del hígado de un donador vivo. Esta revisión se enfocará en el trasplante hepático del lóbulo derecho de donador vivo adulto-adulto.

Seroprevalencia de virus HTLV I/II en donantes de sangre del Hospital Central de San Cristóbal "Dr. José María Vargas": octubre-noviembre 2004 / Seroprevalence of virus HTLV I/II in blood donors from the Hospital Central de San Cristóbal

El HTLV es un virus T-linfotrópicos humanos tipo I y II; retrovirus relacionados diferentes al VIH; fueron los primeros retrovirus descubiertos, pertenecen a la Subfamilia Oncornavirus de los Retrovirus. Ellos son distintamente relacionados a los virus de inmunodeficiencia humanos I/II que pertenecen a la Subfamilia Lentivirus de los Retrovirus, que causan el síndrome de la inmunodeficiencia humana. Ambos, HTLV I y II, fueron aislados por primera vez Poiesz y Gallo en 1980. En Venezuela se han hecho algunos estudios de prevalencia de anticuerpos contra HTLV en donantes de sangre, uno de ellos realizado en 1984 por Azocar y colaboradores. El HTLV I/II es transmitido a través de vía parenteral por el uso de drogas EV, la transfusión sanguínea, y a través de la vía sexual; además se ha descrito la transmisión vertical Madre a Hijo principalmente por la lactancia materna en un 25 por ciento de los casos. Se tiene como objetivos conocer la seropositividad de HTLV I/II en pacientes donadores de sangre en el Hospital Central de San Cristobal, además de aspectos demográficos como sexo y grupo etario predominante, ocupación, procedencia, origen de dichos pacientes y antecedentes de enfermedad neurológica familiar. Se realizó un estudio estadístico, retrospectivo, de cohorte transversal y de investigación exploratoria descriptiva de datos obtenidos en banco de sangre de un total de 840 pacientes donadores durante los meses octubre y noviembre de 2004 cuando se empezó a realizar la prueba serológica en dicho banco de sangre. Resultando positivos un total de 8 pacientes (0,95 por ciento), predominando el sexo masculino con 6 casos (75 por ciento) y dos casos del sexo femenino (25 por ciento). La ocupación más común fue soldado (24 por ciento), grupo etario 18 a 25 años, el origen fue Colombia (49 por ciento) y la procedencia local (75 por ciento). Es importante destacar que el 50 por ciento de los casos positivos ya habían sido donadores de sangre.

Actitud del donador vivo en pre y postrasplante de riñón / Attitude of the living donor in pre and post kidney transplants

El objetivo de esta investigación fue analizar las actitudes del donador vivo de riñón en las fases pre y posoperatorias, mediante estudio observacional, transversal y comparativo con medición antes y después, realizado en la Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. El universo de estudio se integró con 14 donadores inscritos en el protocolo de la unidad referida quienes aceptaron ser entrevistados en la fase pre y posoperatoria, durante cuatro meses. Asimismo fueron entrevistados 34 donadores más para identificar su actitud como posdonadores a fin de fortalecer los objetivos del estudio. Los resultados de este grupo se presentan por separado. Los criterios de inclusión fueron: paciente donador vivo de riñón, programado para nefrectomía con preparación psicológica preoperatoria previa; género femenino o masculino, de 18 a 65 años y en posoperatorio inmediatomediato. Se aplicó un cuestionario tipo escala de Likert con 34 preguntas para medir actitudes en 14 donadores ­períodos preoperatorio y posoperatorio inmediato­el mismo instrumento fue aplicado a 34 pacientes de posoperatorio mediato. La medición de actitudes se califican de 0-5 para cada reactivo positivo y negativo, con asociación de variables y proporciones. Los hallazgos revelaron que 71 % de las donaciones provino de hermano, padre o madre y 29% de esposo(a) y tío(a). La donación en 86% de los donadores provocó sentimientos de felicidad y realización; 7% sufrió depresión leve en el posoperatorio. Existe coincidencia en los hallazgos obtenidos en este grupo en relación con estudios semejantes en el sentido de que los donadores vivos de riñón experimentan cambios de actitud ambivalentes transitorios después del transplante.

The present investigation has as objective to know the attitude profile of the kidney alive donor in pre and posoperative phases. The study is observational, crossover and comparative with measurements before and after. The investigation is sponsored by the Transplant Unit from Centro Medico Nacional Siglo XXI. The study universe is integrated by the donors registered in the protocol made by the transplant unit. The conventional type sample is integrated by 14 donors who accepted an interview in pre and postoperatory phases during 1999. Thirty four donors also interviewed with the purpose to identify their attitudes post-donation. The results for this group are presented separately. Inclusion arterial allowed to interview all alive kidney donors programmed for nephrectomy who received psychological preoperatory preparation, either sex donors, no more that 65 and no less than 18 years of age in immediate, and mediatly postoperative. A Likert scale type questionnaire that contains 34 questions to monitor attitudes for 14 donors in immediate pre and posoperative period was applied and to 34 patients in their mediatly posoperative period. Attitude measurement was a 0-5 score for each positive and negative reactive, with variables and odds association. Findings so far reveal that donation is made in a 71% by a brother or sister, father or mother, 29% by spouses and aunts and uncles. Eighty six donors had happinness and accomplishment feelings against a 7% that occasionally gets depressed in the posoperatory. That generates ambivalent emotions and feelings.