Percepciones de los cirujanos máxilofaciales chilenos acerca del doble grado médico-dental / Perceptions of chilean oral and maxillofacial surgeons about dual-degree

Introducción: El doble grado médico-dental (DG) en cirugía máxilofacial continúa siendo una cuestión controversial y sin resolver en muchos países, aunque hay una fuerte tendencia hacia su implementación en el mundo desarrollado. El objetivo de este trabajo es describir la percepción de los cirujanos máxilofaciales chilenos acerca del DG y su postura frente a la necesidad de implementarlo en el país. Metodología: Encuesta electrónica, realizada en la plataforma web LimeSurvey, incluyendo todos los cirujanos registrados en la Sociedad de Cirugía y Traumatología Bucal y Máxilofacial de Chile. El cuestionario incluyó 2 secciones: práctica quirúrgica y percepciones del DG. Resultados: 67 por ciento (61) cirujanos completaron la encuesta, la mayoría hombres, con más de 5 años de práctica quirúrgica y experiencia docente en la especialidad. 55,74 por ciento (34) consideran que la implementación de programas DG es necesaria en Chile. Hay asociación de la postura pro-DG y la práctica hospitalaria, conocimiento del doble grado, necesidad de mayores habilidades/conocimiento médico en la práctica diaria, necesidad del DG para practicar el campo completo de la especialidad y la opinión que los programas de especialización chilenos no están al nivel internacional. Conclusión: En Chile, como en otros países, hay una visión dicotómica del DG y parece perfectamente posible iniciar una discusión propositiva del tema.

Introduction: Dual-degree (DD) in oral and maxillofacial surgery still remains a controversial and/ or unsolved issue in many countries, although there is a growing trend towards its implementation in the developed world. The aim of this research is to describe the perceptions of Chilean oral and maxillofacial surgeons about DD and their position regarding the need of its implementation in Chile. Methodology: A cross-sectional survey was performed via the LimeSurvey web platform, included all surgeons registered in the Chilean Society. The questionnaire comprised two sections dedicated to surgical practice and perceptions about DD, respectively. Results: 67% (61) of surgeons completed the survey, main proportion men with more than 5 years of surgical practice, and experience in training teaching. 55.74% (34) considered the implementation of DD programs in Chile necessary. There are correlations between this pro-DD position and hospital practice, knowledge about DD, the need for more medical skills/knowledge in daily practice, the need for DD to perform the full scope of OMS, and the opinion that Chilean training programs are not practicing at an International level. Conclusion: In Chile, as in other countries, there is a dichotomic view of DD, and it appears absolutely possible to initiate a propositive discussion about it.

Doble graduación en cirugía oral y máxilofacial / Dual-degree oral and maxillofacial surgery

RESUMEN: Las patologías orales y máxilofaciales son tratadas por especialidades médicas y quirúrgicas que se superponen, la mayoría de ellas sin la formación de alto nivel en estomatología que posee el cirujano dentista. De estas especialidades, la Cirugía Oral y Máxilofacial es la única que requiere formación médica, dental y quirúrgica, que actualmente es alcanzada a través de 3 rutas principales. Hoy, continua el debate acerca de cual de ellas es la ideal, aunque en América Latina la única vía para convertirse en especialista es la odontológica. Se realizó una revisión crítica de la literatura internacional en revistas de la especialidad y guías de las sociedades internacionales, enfocándose en los aspectos bioéticos, educativos, legales, sociales y de competencias clínicas. La doble-graduación es ventajosa para la práctica de la especialidad en los siguientes aspectos: campos de acción clínico (cirugía oncológica y reconstructiva), acceso a subespecialidades y sociedades científico-profesionales, generación de conocimientos/evidencia, prerrogativas quirúrgicas, sustento legal y reconocimiento social. Desde una perspectiva bioética, el especialista de un solo grado que trata la patología máxilofacial podría estar excediendo sus competencias debido a la falta de formación médica u odontológica. El especialista doble graduado parece ser quien, desde una visión integral del paciente, tiene los conocimientos y habilidades para satisfacer completamente el derecho a la salud de la comunidad y contribuir al desarrollo de la especialidad.

Lamentablemente, en América Latina no existen programas de formación de doble grado y ninguno de los chilenos cumple a cabalidad con los requisitos planteados en las guías internacionales. Esta revisión expone la necesidad de desarrollar un programa de formación de doble grado en Chile para alcanzar una aproximación integral del paciente con patología máxilofacial, en coherencia con la realidad social, cultural, económica y educacional del país.

ABSTRACT: Oral and maxillofacial disease profile is treated by overlapping medical and surgical specialties, most of them without the high-level stomatological training of a surgeon dentist. Of these specialties, oral and maxillofacial surgery (OMS) is the only one that requires medical, dental and surgical training, which currently is achieved by 3 main routes. To date, the debate continues about which of them is the ideal, although in Latin America the only way to become an OMS specialist is the odontological. A critical review of international literature in OMS journals and guidelines of international societies, focusing on the bioethical topics, clinical competences, educational, legal and social aspects were made. Dual-degree is advantageous to the WHO practice because of the following aspects: clinical scope (oncological and reconstructive surgery), access to fellowships and scientific-professionals societies, knowledge/evidence generation, surgical prerogatives, legal support and social acknowledgement. From a bioethical perspective, single-degree specialists dealing with maxillofacial pathology may exceed their competences, due to a lack of adequate medical or dental training.

The dual-degree specialist seems to be the one, from a comprehensive perspective of the patient, has the knowledge and skills to fully meet the community's rights to healthcare and contribute to specialized development. Unfortunately, Latin America has no dual-degree training programs and none of Chilean single-degrees fullfil the IAOMS guidelines. This review exposes the need to develop a dual-degree program in Chile to achieve a comprehensive approach in the patient with maxillofacial pathology; consistent with the social, cultural, economic and educational reality of the country.