Adherencia a métodos anticonceptivos postevento obstétrico en adolescentes / Method Adherence post-event contraceptives obstetric in adolescents

Introducción: en nuestra institución, durante el año 2019 y 2020, hubo un total de 2811 nacimientos; de ellos, el 11.2% (N=317) fueron de mujeres adolescentes de entre 10 a 19 años. Abordar a esta población desde el enfoque de su adherencia a los métodos anticonceptivos (MAC) nos permitiría poder realizar acciones tendientes a evitar los embarazos no intencionales. La importancia de este objetivo radica en que la gestación en adolescentes impacta directamente en las posibilidades de desarrollo educativo, laboral y personal de estas mujeres, ya que las posiciona en un rol de cuidado que las aleja de los principales espacios de inserción social y construcción ciudadana. Objetivo: conocer el número de mujeres adolescentes que continuaron con el MAC elegido en el alta hospitalaria, 6 meses postevento obstétrico. Establecer cuál fue el método más elegido por esta población, conocer las causas que llevaron a la discontinuidad del método elegido y determinar si hubo embarazo no deseado luego del evento obstétrico. Materiales y método: estudio de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se extrajeron datos del Sistema Informático Perinatal y, luego, se realizó actividad extramural mediante llamados telefónicos para recolectar los datos sobre la adherencia de los métodos anticonceptivos. Resultados: el 41,9% de la muestra (N=148) eligió un método de larga duración al alta (implante subdérmico y dispositivo intrauterino ­DIU­). El 51,4% continúa con el método elegido, un 35,8% optó por cambiarse de método y el 12,4% refirió haber cursado algún embarazo. De las mujeres que accedieron al implante subdérmico, un 97,2% continúa con este, y de las que accedieron al DIU, un 46,2% sigue utilizándolo. Esto se contrapone a los anticonceptivos orales, cuya adherencia fue del 34.4%. Algunos de los motivos por los cuales no continuaron con el método elegido fueron: preferencia de un método de larga duración (22,6%), incomodidad por efectos adversos (17%), olvidos en a toma de los anticonceptivos orales y expulsión de DIU (20,8%), por falta de insumos (3,8%) y otros (15,1%). Conclusiones: de esta investigación, pudimos establecer que existe una fuerte aceptación de las adolescentes por los LARCs: más de un tercio los elige al momento del alta obstétrica y, de aquellas que decidieron cambiar de MAC, casi 23% nos especificó que deseaba un método de larga duración, pero reversible. Dentro de ellos, se destacó tanto la elección como la adherencia en el tiempo del implante subdérmico. Gracias a la realización de extramurales, este trabajo nos permitió volver a conectar con las mujeres a las que habíamos brindado atención determinado tiempo atrás. Este hecho nos posibilitó no solo lograr los objetivos planteados, sino también poder conocer, de primera mano, el uso de los MAC en adolescentes y todo lo que su adherencia implica, para así poder mejorar nuestra propia consejería en Salud Sexual y Reproductiva. Una estrategia posible sería la citación de ellas a los 3 y 6 meses postevento obstétrico(AU)

SUMMARY Introduction: in our Institution, during 2019 and 2020, there were a total of 2811 births, of which 11.2% (N = 317) were of adolescent women between 10 and 19 years of age. Addressing this population from the approach of their adherence to contraceptive methods (MAC) would allow us to carry out actions aimed at avoiding unintended pregnancies. The importance of this objective lies in the fact that pregnancy in adolescents has a direct impact on the possibilities of educational, work and personal development of these women since it positions them in a caring role that distances them from the main spaces of social insertion and civic construction. Objective: to know the number of adolescent women who continued with the chosen MAC at hospital discharge 6 months after obstetric event, to establish which was the method most chosen by this population, to know the causes that led to the discontinuity of the chosen method and to determine if there was an unwanted pregnancy after the obstetric event. Materials and method: descriptive, observational, retrospective and crosssectional study. Data were extracted from the Perinatal Computer System and then extramural activity was carried out through telephone calls to collect data on adherence to contraceptive methods. Results: 41.9% of the sample (N = 148) chose a long-term method at discharge (subdermal implant and intrauterine device -DIU-). 51.4% continued with the chosen method, 35.8% opted to change the method and 12.4% reported having had a pregnancy. Of the women who accessed the subdermal implant, 97.2% continue with it and of those who accessed the IUD, 46.2% continue to use it, in contrast to oral contraceptives, whose adherence was 34.4%. Some of the reasons why they did not continue with the chosen method were: preference for a long-term method (22.6%), discomfort due to adverse effects (17%), forgetting to take oral contraceptives and expulsion of IUD (20.8%), for lack of inputs (3.8%) and others (15.1%). Conclusions: from this research we were able to establish that there is a strong acceptance of adolescents by LARCs: more than a third choose them at the time of obstetric discharge and of those who decided to change MAC, almost 23% specified that they wanted a long-lasting but reversible method . Among them, both the choice and the adherence over time of the subdermal implant stood out. Thanks to the performance of extramurals, this work allowed us to reconnect with the women to whom we had provided care a certain time ago. This fact enabled us not only to achieve the objectives set, but also to know first-hand the use of MAC in adolescents and all that their adherence implies, in order to improve our own counseling on Sexual and Reproductive Health (AU)

Mujeres en edad fértil: etapa crucial en la vida para el desarrollo óptimo de las futuras generaciones / Women of childbearing age: key life period for the optimal development of future generations

Las mujeres en edad fértil presentan una serie de características que definen no solo su salud y bienestar, sino que también se convierten en factores positivos o negativos predictores de la salud de las futuras generaciones. De ahí la relevancia del estudio de las condiciones en las cuales transcurre la vida de las mujeres durante la etapa biológica de fertilidad en la cual, potencialmente podrían convertirse en madres. Para su estudio, el análisis de la adolescencia femenina y sus retos es imprescindible dada la cantidad de embarazos no planificados que ocurren durante esta etapa con consecuencias para la vida futura de las mujeres y sus hijos. Esta revisión tiene como objetivo explorar los diferentes aspectos de la etapa de fertilidad femenina dentro del marco de la prevención de enfermedades de la mujer y del futuro hijo que pueda concebir. Dichos aspectos son: 1- Entornos de vulnerabilidad 2- Enfermedades de transmisión sexual 3- Estado nutricional y 4- Embarazo no planificado Conclusión: Los avances en la comprensión de la vulnerabilidad en la cual transcurre la vida de una gran proporción de mujeres en edad fértil ha sido importante, sin embargo todavía los retos en el mejoramiento del bienestar de estas mujeres y sus hijos son importantes. Existe una ventana de oportunidad para realizar esfuerzos mancomunados para trabajar en pro del desarrollo de las mujeres con visión de logro de los objetivos de desarrollo sostenible al 2030(AU)

Women of childbearing age show characteristics that define not only their health and well-being, but are also potential positive or negative predictors of the health of future generations. Hence the relevance of the study of the conditions in which life of women takes place through the biological stage of fertility during which they could possibly become mothers. For the study of this phase, the understanding of female adolescence and its challenges is essential, given the number of unplanned pregnancies that occur during this stage with consequences for the future life of women and their children. The objective of this review is to explore the different aspects of the period of female fertility within the framework of the prevention of diseases of women and of the future child that can conceive. These aspects are: 1- Vulnerability environments 2- Sexually transmitted diseases 3- Nutritional status and 4- Unplanned pregnancy Conclusion: Progress in understanding the vulnerability in which the life of a large proportion of women of childbearing age It has been important, but still the challenges in improving the well-being of these women and their children are important. There is a window of opportunity for joint efforts to work towards the development of women with a vision of achieving sustainable development goals by 2030(AU)

Características do relacionamento entre a mulher e seu parceiro na ocorrência de gravidez não planejada / Características de la relación entre la mujer y su compañero ante un embarazo no planificado / Characteristics of the relationship between the woman and her partner in the event of an unplanned pregnancy

Objetivos descrever características do parceiro e do relacionamento com a companheira na ocorrência de gravidez não planejada. Método estudo transversal exploratório. Os dados foram coletados por meio de entrevista com 191 mulheres grávidas cadastradas na Estratégia Saúde da Família. Na análise estatística, as diferenças entre as proporções foram verificadas pelo Teste Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fischer com nível de 5% de significância estatística. Resultados os parceiros apresentaram idade média de 28 anos, predominando raça/cor negra, sem religião, baixo nível de escolaridade e baixa renda. A situação conjugal casada/união estável e o tempo de união apresentaram alta significância estatística para a ocorrência da gravidez não planejada. Conclusão os parceiros têm situação socioeconômica desfavorável ao acesso às informações e à maior participação na gravidez. A estabilidade na relação é um importante fator para a ocorrência e aceitação da gravidez, todavia é preciso estimular a corresponsabilidade masculina, ressaltando-se o papel da equipe multiprofissional na atenção básica.

Objetivos describir las características del compañero y de su relación con la mujer durante un embarazo no planificado. Método estudio transversal exploratorio. Los datos fueron colectados por medio de entrevista con 191 mujeres embarazadas registradas en el programa Estrategia Salud de la Familia. En el análisis estadístico, las diferencias entre las proporciones fueron verificadas por el Test Qui-cuadrado de Pearson y Exacto de Fischer con nivel de 5% de significancia estadística. Resultados los compañeros presentaron edad media de 28 años, predominando la raza negra, sin religión, bajo nivel de escolaridad y baja renta. La situación conyugal casada/unión estable y el tiempo de unión presentaron alta significancia estadística para que ocurriera un embarazo no planificado. Conclusión los compañeros presentan situación socioeconómica desfavorable para el acceso a información y a una mayor participación en el embarazo. La estabilidad en la relación es un importante factor para que ocurra un embarazo y que su aceptación, aunque es preciso estimular la corresponsabilidad masculina, resaltando el papel del equipo multi profesional en la atención básica.

Objectives to describe the characteristics of the partner and the relationship with the woman in the event of an unplanned pregnancy. Method exploratory transversal study. The data were collected through interview with 191 pregnant women enrolled in the Family Health Strategy program. In statistical analysis, differences between the proportions were scanned by Pearson's Chi-square Test and Fischer Exact Test with 5% level of statistical significance. Results the partners showed an average age of 28 years, predominantly black race/color, no religion, low level of education and low income. The marital status married/stable union and the time of the union presented high statistical significance for the occurrence of unplanned pregnancy. Conclusion the partners have socioeconomic status unfavorable to information access and to greater participation in pregnancy. Stability in the relationship is a crucial factor for the development and acceptance of pregnancy, however it is necessary to stimulate the man co-responsibility, highlighting the multidisciplinary team role in the basic attention.

Gravidez imprevista e aborto no Rio de Janeiro, Brasil: gênero e geração nos processos decisórios / Embarazo no previsto y aborto en Río de Janeiro, Brasil: género y generación en los procesos de decisión / Unexpected pregnancy and abortion in Rio de Janeiro, Brazil: gender and generation in decision-making processes

O artigo apresenta resultados da pesquisa HEXCA - Brasil, que investigou, por meio de entrevistas em profundidade, a interrupção da gravidez nas trajetórias biográficas de 31 mulheres e 28 homens de classes populares e médias e diferentes faixas etárias (18 a 27 e 40 a 49 anos). Abordam-se os processos de negociação e tomada de decisão acerca do aborto. Tais processos revelam-se portadores de temporalidades distintas, não lineares, e condicionados por circunstâncias sociais variadas. A análise dos processos de decisão seguiu o exame das relações de gênero narradas pelos informantes, bem como a condição da etapa de vida em que o evento da interrupção da gravidez teve lugar. O contraste geracional permitiu observar, nos estratos sociais pesquisados, mudanças significativas nas relações de gênero e familiares, nas representações acerca da maternidade, paternidade e reprodução, e nos métodos e no acesso ao abortamento nas últimas décadas. A perspectiva biográfica adotada mostrou-se fecunda ao vincular o evento analisado ao curso das experiências sexuais, contraceptivas e reprodutivas dos entrevistados.

El artículo presenta resultados de la investigación HEXCA-Brasil que, por medio de entrevistas en profundidad, indagó la interrupción del embarazo en trayectorias biográficas de 31 mujeres y 28 hombres de camadas populares y medias, en diferentes franjas etarias (18 a 17 años y 40 a 49 años). Se abordan los procesos de negociación y toma de decisión acerca del aborto. Dichos procesos, condicionados por circunstancias sociales variadas, se han revalado portadores de temporalidades diversas, no lineales. Además del análisis de tales procesos de decisión se examinan las relaciones de género narradas por los informantes, así como las condiciones de la etapa vital en que tuvo lugar el evento de interrupción del embarazo. El contraste generacional ha permitido observar, en los estratos sociales indagados, cambios significativos en las relaciones familiares y de género; en las representaciones acerca de la maternidad, la paternidad y la reproducción; así como en los métodos abortivos y su accesibilidad en las últimas décadas. La perspectiva biográfica adoptada se mostró fecundidad al vincular del evento analizado con el trayecto de las experiencias sexuales, contraceptivas y reproductivas de los entrevistados.

This article presents results of the Brazilian chapter of the HEXCA research project, on Heterosexualities, Contraception and Abortion in four South American cities. The experience of abortion was investigated in the biographical trajectories of 31 women and 28 men of low and middle-income backgrounds, ages 18 to 27 and 40 to 49 years, with focus on the negotiation and decision-making process involving the interruption of a pregnancy. These processes are not straightforward, but have a complex timeline and are conditioned by a variety of social circumstances. The context of gender relations and the life stage at which abortion takes place are analyzed. Comparing the experience of different generations, changes in gender and family relations are highlighted, as well as representations of parenthood and reproduction, and the different methods and degrees of access to abortion procedures. The biographical perspective was revealed advantageous in linking sexual and reproductive experiences.

Identificación de factores de riesgo y factores protectores del embarazo en adolescentes de la novena región / Identification of risk factors and protective factors of pregnancy in adolescents of the ninth region

Objetivo: Comprender los factores relacionados con el embarazo no planificado en las adolescentes, desde la perspectiva de las escolares nuligestas.Método: Estudio cualitativo de casos, en mujeres entre 15 y 19 años, pertenecientes a dos establecimientos educacionales, con altos índices de embarazo, en la ciudad de Temuco, Chile. Se realizaron cuatro grupos focales, constituidos por 14 adolescentes no embarazadas,identificándose factores en las dimensiones individuales, familiares y sociales. Para el análisis se utilizó el programa ATLAS-ti 4,1. Se trianguló por investigador en la ejecución del estudio y análisis de los datos. Resultados: En la dimensión individual aparecen como relevantes factores de riesgo que favorecen el embarazo (FFE): "amor romántico", no uso de métodos anticonceptivos, baja autoestima, irresponsabilidad masculina y falta de conocimiento en sexualidad. En la dimensión familiar destacan los factores: límite estrecho familiar y negligencia paterna. Surgen factores percibidos por las adolescentes como protectoras del embarazo no planificado (FPE), en la dimensión individual destacan: capacidad reflexiva y proyecto de vida; en la dimensión familiar: "familia cuidadora" y límites claros; y en la dimensión social la categoría o factor con mayor peso es "sanción social". Conclusiones: Entre los hallazgos destacan como FFE relevantes el "amor romántico" y los límites polares familiares. Como FPE, la capacidad de reflexión y "familia cuidadora". Estos elementos debieran ser considerados en la prevención del embarazo no planificado en población adolescente.

Objective: To identify and understand factors associated to pregnancy in adolescents under the perspective of the never pregnant adolescent. Methods: Qualitative study undergone on women 15 to 19 years of age. School based sample of women were drawn from 2 schools chosen due to their high pregnancy rate. Four focus groups were created and each one was composed by 14 eligible women. Factors associated to individuals, to family, and to social environment were studied. Triangulation was performed during the study conduction and data analysis. Analysis was done by using ATLAS-ti 4.1. Results: Factors which appear to be favouring pregnancy at the individuals were: "romantic love", no use of contraceptives, low self esteem, male irresponsibility, lack of knowledge in sexuality. At the family level, the factors are: the permit's restriction and paternal negligence. Factors which help in avoiding pregnancy in adolescents at the individual level are: subject's reflexive capacity and project of life. At the family level, protective family and clearly defined limits are the ones which help preventing pregnancy. Social punishment is the main social factor associated. Conclusions: The view of the never pregnant adolescent and the multilevel model used in the focus group will allow decision makers to design strategies at the subject, family and social levels to help in reducing the unwanted pregnancy in adolescents. Main factors here identified are: "romantic love", permit`s restriction, paternal negligence as favouring pregnancy; reflexive capacity and protective family are the ones shown as preventives.

Embarazo no planificado y la utilización de anticonceptivos / Unplanned pregnancy and contraceptive use

Objetivo: Evaluar la presencia del embarazo no planificado con sus resultados perinatales y la utilización de métodos anti-conceptivos en esta importante etapa de la vida. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y comparativo sobre 1004 encuestas anónimas y voluntarias, realizado a puérperas de más de 24 horas de internación en el periodo comprendido entre el 01/01/03 y el 30/09/03. Variables utilizadas: embarazo programado (si-no); edad cronológica; nivel de instrucción; inicio de relaciones sexuales; número de embarazos previos; número de controles prenatales; peso y edad gestacional del recién nacido; tipo y tiempo del último MAC utilizado; asesoramiento y accesibilidad del método; intervalo intergenésico; método anticonceptivo utilizado y conocimiento del Método de la Amenorrea por Lactancia (MELA). Resultados: Se halló un 72% de embarazos no planificados, que se relacionó con la edad (menores de 20; mayores de 35 años), el menor número de controles prenatales, el inicio precoz de relaciones sexuales y la condición de multípara de las puérperas. El 43,7% de las puérperas no tenía asesoramiento de métodos anticonceptivos previo y el 33.5% lo tenia; el 20% no conocía como evitar el embarazo. Las embarazadas que no planificaron el embarazo mostraron mayor tendencia a utilizar Dispositivo Intrauterino (DIU). Se utilizó diferencia de proporciones, distribución chi cuadrado con probabilidad por error al azar del 1%. Conclusiones: Encontramos un porcentaje alto de embarazos no planificados que, en gran proporción, tuvo asesoramiento anticonceptivo deficiente, previo a sus gestaciones, o que no tuvieron asesoramiento.

Objective: assessment of unplanned pregnancy with its perinatal results and the use of contraceptives at this important stage in life. Patients and Methods: a descriptive and comparative study was carried out based on 1,004 anonymous and voluntary surveys of women who had just given birth with more than 24 hours in hospital, during the period running from 01/01/03 to 30/09/03. Variables used: programmed pregnancy (yes-no); chronological age; education level; start of sexual relations; number of previous pregnancies; number of prenatal controls; weight and gestational age of the newborn; type and time of the last contraceptive method used; advice and form of access to the method; intergenesic interval; contraceptive method used and knowledge of the Lactation Amenorrhea Method (LAM). Results: 72% unplanned pregnancies were related to age (younger than 20 years old; older than 35 years old), low number of prenatal controls, early start of sexual inter-course, and multiparous status of the women who had just given birth. 43.7% of the women did not receive any advice on previous contraceptive methods and 33.5% did receive it; 20% did not know how to avoid pregnancies. The pregnant women who did not plan their pregnancies showed a greater tendency to use an Intrauterine Device (IUD). Ratio difference, chisquare distribution with 1% random error probability were used. Conclusions: A high percentage of unplanned pregnancies was found to be due to deficient contraceptive advice before gestations or due to the complete lack of advice.