Surgical treatment of temporal lobe epilepsy: comparative results of selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy from a referral center in Brazil / Tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal: resultados comparativos da amigdalohipocampectomia seletiva versus lobectomia temporal anterior em um centro de referência no Brasil

Abstract Background Temporal lobe epilepsy (TLE) is a high prevalence neurological disorder. Surgery has emerged as a promising treatment. Objective The objective of this work is to compare the surgical results of anterior temporal lobectomy (ATL) versus selective amygdalohippocampectomy (SAH) in a cohort of 132 patients. Methods We performed a retrospective study of 146 patients operated for TLE from 2008 to 2019. Initially, 13 patients were excluded from the study due to insufficient medical record data or follow-up loss. One patient was excluded from the analysis of the results due to death in the first postoperative week. We used the ILAE scale to classify seizure control after surgery. In patients with left hippocampal sclerosis, SAH was performed and in right temporal lobe epilepsy, ATL was the approach of choice. Results The mean follow-up time after surgery was 57.2 months (12-137). In our data analysis, we found that the group of patients undergoing ATL had a higher prevalence of being completely seizure-free (ILAE I) (57.1% versus 31%) and a higher rate of satisfactory seizure control (88.6% versus 69.3%) p = 0,006, when compared with patients undergoing SAH. Conclusions The literature is still controversial about seizure control concerning the technique used due to the lack of a robust methodology. Our data analysis identified the superiority of ATL over SAH in seizure outcomes. ATL may be the best option for adequately controlling seizures with minimal additional morbidity in countries with a cost limitation for extended propaedeutics.

Resumo Antecedentes A epilepsia do lobo temporal (TLE) é uma desordem neurológica de alta prevalência. A cirurgia surgiu como um tratamento promissor. Objetivo O objetivo deste trabalho é comparar os resultados da lobectomia temporal anterior (ATL) versus amigdalohipocampectomia seletiva (SAH) em uma coorte de 132 pacientes. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 146 pacientes operados por TLE de 2008 a 2019. Inicialmente, 13 pacientes foram excluídos por insuficiência de dados em prontuário ou perda de seguimento. Um paciente foi excluído da análise por óbito na primeira semana de pós-operatório. Usamos a escala ILAE para classificar o controle das crises após a cirurgia. Em pacientes com esclerose hipocampal à esquerda, foi realizada a SAH, e na epilepsia do lobo temporal à direita, a ATL foi a abordagem de escolha. Resultados O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi de 57,2 meses (12-137). Em nossa avaliação, encontramos que o grupo de pacientes submetidos à ATL apresentou maior prevalência de ausência total de crises (ILAE I) (57,1% versus 31%) e maior taxa de controle satisfatório da epilepsia (88,6% versus 69,3%) p = 0,006, quando comparado ao grupo submetido à SAH. Resultados A literatura ainda é controversa em relação à redução das crises de acordo com a técnica utilizada devido a falta de uma metodologia robusta. Nosso estudo identificou superioridade da ATL sobre a SAH nos desfechos convulsivos. ATL pode ser a melhor opção para controlar adequadamente as convulsões com morbidade adicional mínima em países com limitação de custo para propedêutica estendida.

Rhinal and hippocampal event-related potentials as epileptogenic zone markers in the pre-surgical evaluation of temporal epilepsies: a systematic review / Potenciais evocados rinais e hipocampais como marcadores da zona epileptogênica na avaliação pré-cirúrgica das epilepsias temporais: uma revisão sistemática

Abstract Background Cognitive event-related potentials (ERPs) allow for lateralization of the epileptogenic zone (EZ) to estimate the reserve of memory in the contralateral non-epileptogenic hemisphere, and to investigate the prognosis of temporal lobe seizure control in unilateral temporal lobe epilepsy (TLE). Objective To define the accuracy of cognitive evoked anterior mesial temporal lobe (AMTL-N400) and P600 potentials in detecting the epileptogenic zone in temporal lobe epilepsy (TLE), and second, to evaluate the possibility of using them as markers of cognitive outcome. Methods The systematic review using Medline/PubMed, Embase, and Lilacs database was conducted in September 2021. Only articles published in English from 1985 to June 2021 were included. We searched for studies with: (1) depth intracranial electroencephalography (iEEG) recordings analysis of rhinal and hippocampal activity (2) correlations between ERP results obtained in the mesial temporal regions (AMTL-N400 and P600) and the epileptogenic zone. Results Six out of the seven studies included in this review defined the laterality of the epileptogenic zone (EZ) during presurgical investigation using ERPs. One study showed that the contralateral AMTL-N400 predicts seizure control. Another study found correlation between the amplitudes of the right AMTL-N400 and postoperative memory performance. Conclusions There is evidence that the reduced amplitude of the AMTL-N400 has high accuracy in identifying the epileptogenic zone, as it does in estimating the extent of seizure control and memory impairment in postoperative patients.

Resumo Antecedentes Potenciais relacionados a eventos (PREs) cognitivos permitem a lateralização da zona epileptogênica (ZE), estimar a reserva de memória no hemisfério contralateral não-epileptogênico, e estimar o prognóstico pós-operatório em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) unilateral quanto ao controle de crises. Objetivo Definir a acurácia dos potenciais evocados cognitivos do lobo temporal mesial anterior (LTMA-N400) e P600 na detecção da zona epileptogênica na epilepsia do lobo temporal (ELT), além de avaliar a possibilidade de usá-los como marcadores de desfecho cognitivo. Métodos A revisão sistemática foi realizada em setembro de 2021 usando as bases de dados Medline/PubMed, Embase e Lilacs. Apenas artigos publicados em inglês no período entre 1985 e junho de 2021 foram incluídos. Buscamos estudos com: (1) análises dos registros de electroencefalografia intracraniana (EEGi) da atividade rinal e hipocampal (2) correlações entre os resultados de PREs obtidos nas regiões temporais mesiais (AMTL-N400 e P600) e a zona epileptogênica. Resultados Seis dos sete estudos incluídos nesta revisão definiram a lateralidade da zona epileptogênica (ZE) durante a investigação pré-cirúrgica usando PREs. Um estudo mostrou que o AMTL-N400 contralateral prediz o controle das crises. Outro estudo encontrou correlação entre as amplitudes do AMTL-N400 direito e o desempenho da memória pós-operatória. Conclusões Há evidências de que a amplitude reduzida do AMTL-N400 tem alta precisão na identificação da zona epileptogênica, assim como na estimativa do prognóstico quanto ao controle de crises a longo prazo e prejuízo da memória em pacientes submetidos à cirurgia ressectiva.

MTL-P300 as a marker of the epileptogenic zone and hippocampal functionality in the presurgical evaluation of temporal lobe epilepsy: a systematic review / MTL-P300 como um marcador da zona epileptogênica e da funcionalidade hipocampal na avaliação pré-operatória da epilepsia do lobo temporal: revisão sistemática

Abstract Background In the past twenty years, there has been an increasing interest among neuroscientists and physicians in mapping the cortical areas involved in the epileptogenic zone (EZ) through event-related potentials (ERPs) that enable the evaluation of the functional preservation of these areas. The present review is an update on publications on this topic. Objective To investigate the accuracy of the cognitive evoked of the medial temporal lobe P300 (MTL-P300) potential in detecting the EZ in temporal lobe epilepsy (TLE). Methods The systematic review of articles on the PubMed, Embase and Lilacs databases was conducted between February and December 2020. Articles published in English from 1985 to December 2020 were included. Additional studies were identified by searching the references of the selected studies and review articles. The studies were included for the following reasons: in-depth intracranial electroencephalography (iEEG) analysis of hippocampal activity; investigations of patients with TLE; and correlations between regarding the ERP results obtained in the temporal regions (MTL-P300) and the EZ. Results In the three studies analyzed, the authors were able to define the laterality of the EZ during the preoperative investigation through the MTL-P300 results. The sensitivity of this method was of ~ 70% to 80%, and the specificity between 70% and 94.7%. One of the limitations of the present review was the low number of studies. Conclusion There is evidence that the reduced amplitude of the MTL-P300 has high specificity in identifying the EZ, and this is a good marker for diagnosis in unilateral TLE. The low sensitivity and negative likelihood ratios negative that a normal MTL-P300 response does not exclude the epileptogenicity of the hippocampus.

Resumo Antecedentes Nos últimos 20 anos, tem havido um crescente interesse de neurocientistas e médicos em mapear áreas corticais envolvidas na zona epileptogênica (ZE) por meio de potenciais relacionados a eventos (PREs), que permitem avaliar a preservação funcional dessas áreas. Esta revisão é uma atualização das publicações sobre esse tema. Objetivo Investigar a acurácia do potencial evocado cognitivo do lobo temporal medial P300 (medial temporal lobe P300, MTL-P300, em inglês) na detecção da ZE em casos de epilepsias do lobo temporal (ELT). Métodos A revisão sistemática de artigos nas bases de dados PubMed, Embase e Lilacs foi realizada entre fevereiro e dezembro de 2020. Foram incluídos artigos publicados em inglês de 1985 a dezembro de 2020. Estudos adicionais foram identificados por meio de busca nas referências dos estudos selecionados e artigos de revisão. Os estudos foram incluídos pelas seguintes razões: análise detalhada por meio de eletroencefalografia intracraniana (iEEG) da atividade hipocampal; investigações de pacientes com ELT; e correlações entre os resultados de ERP obtidos nas regiões temporais (MTL-P300) e na ZE. Resultados Nos três estudos analisados, os autores foram capazes de definir a lateralidade da ZE durante a investigação pré-operatória por meio dos resultados do MTL-P300. A sensibilidade deste método foi de 70% a 80%, e a especificidade, entre 70% e 94.7%. Uma das limitações desta revisão foi o baixo número de estudos. Conclusão Há evidências de que a amplitude reduzida do MTL-P300 tem alta especificidade na identificação da ZE, e este é um bom marcador para o diagnóstico na ELT unilateral. A baixa sensibilidade e a razão de verossimilhança negativa indicam que a resposta MTL-P300 normal não exclui a epileptogenicidade do hipocampo.

Esclerose Mesial Temporal: Prevalência em um ambulatório de referência no Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago / Mesial Temporal Sclerosis: Prevalence study in a reference outpatient clinic at Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago

A epilepsia é uma doença heterogênea com alto impacto global, principalmente dentre aquelas pessoas com pobre controle clínico. Um de seus espectros é a esclerose mesial temporal, um tipo de epilepsia do lobo temporal cuja etiologia é estrutural e se caracteriza por lesões hipocampais uni ou bilaterais. Esta é a causa mais comum de epilepsia do lobo temporal farmacorresistente. Em cerca de 2/3 dos casos, ela é relacionada a um nível insatisfatório de controle clínico mediante medidas farmacológicas. Contudo, existe uma opção terapêutica adequada para o controle de crises nesta patologia, a intervenção cirúrgica. O presente trabalho trata-se de um estudo descritivo observacional transversal o qual visa analisar a prevalência da esclerose mesial temporal e o perfil epidemiológico dos pacientes acompanhados no ambulatório de referência do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago. Mais de 80% destes possuem epilepsia resistente a medicamentos, porém apenas 22% deles foram submetidos à cirurgia. Além disso, os pacientes apresentaram um convívio médio de 34 anos com a doença. Diante disso, propõe-se uma discussão acerca dos motivos da baixa disponibilidade da terapia cirúrgica para esclerose mesial temporal e o impacto dessa condição em nossa realidade.

Epilepsy is a heterogeneous disease with a high impact, mainly among those patients who have poorly controlled seizures. The most common cause of pharmacoresistant epilepsy is mesial temporal lobe epilepsy associated with uni or bilateral hippocampal sclerosis. Approximately 60% of the cases, it is related to unsatisfactory clinical control through pharmacological measuresis refractory to pharmacological treatment. However, there is an effective and safe therapeutic option, although still heavily underutilized, which is surgical therapy. This is a cross-sectional observational study, which aimed to analyze the prevalence of mesial temporal sclerosis and the epidemiological profile of these patients at the outpatient clinic of Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago. Among the participants, more than 80% of those were considered drug resistant epilepsy, however, only 22% of them were submitted to surgery. Additionally, the patients had an average of 34 year of disease duration. In light of this, we discussed the main reasons for this surgical gap for mesial temporal sclerosis, and the impact of this persistent underutilization of surgical therapy in Brazil.

Religiosity and spirituality in patients with epilepsy / Religiosidade e espiritualidade em pacientes com epilepsia

ABSTRACT Religiosity and spirituality (R/S) are widely regarded as important allies against illness and suffering in general. Findings in temporal lobe epilepsy (TLE) suggest the temporal lobe as the anatomical-functional basis of religious experiences. Both R/S are relevant in patients with epilepsy (PWE) since epilepsy can lead to psychosocial issues for a significant portion of patients and their families. Objective: To investigate R/S in PWE, as well as the impact of different epileptic syndromes on patients' R/S. Methods: One hundred PWE and 50 healthy volunteers matched for age, sex and educational level were submitted to an interview, as well as three previously validated questionnaires: Index of Core Spiritual Experience (INSPIRIT-R), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and the Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-31). Results: PWE's and control's mean ages were 35.9 ± 12.4 vs. 36.3 ± 18.1 years, mean schooling was 8.9 ± 3.7 vs. 10.1 ± 4.2 years. The mean age of epilepsy onset was 14.5 ± 12.1 and monthly frequency of seizures was 5.9 ± 12.6. INSPIRIT-R's scores were not statistically significantly different between patients and controls (3.0 ± 0.8 vs. 3.0 ± 0.8); however, INSPIRIT-R's scores were significantly higher in TLE patients when compared with other epilepsy syndromes (3.2 ± 0.7 vs. 2.8 ± 0.9; p = 0.04). Conclusion: Temporal lobe epilepsy patients have higher levels of R/S.

Resumo Religiosidade e espiritualidade (R/E) são geralmente consideradas importantes aliadas no enfrentamento de doenças e sofrimento. Estudos na epilepsia do lobo temporal (ELT) sugerem que o lobo temporal é a base anatômico-funcional de experiências religiosas. Além disso, R/E têm impacto na vida de pacientes com epilepsia (PCE), uma vez que a epilepsia frequentemente está associada a distúrbios psicossociais em pacientes e seus familiares. Objetivo: Investigar R/E em PCE, bem como o impacto de diferentes síndromes epilépticas na R/E dos pacientes. Método: Cem PCE e 50 voluntários saudáveis pareados por idade, sexo e nível educacional foram submetidos a uma entrevista, bem como três questionários previamente validados: Index of Core Spiritual Experience (INSPIRIT-R), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), e Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-31). Resultados: As médias de idade de PCE e controles foram de 35,9 ± 12,4 vs. 36,3 ± 18,1 anos, com escolaridade média de 8,9 ± 3,7 vs. 10,1 ± 4,2 anos. A idade média do início da epilepsia foi de 14,5 ± 12,1 e a frequência de crises mensais foi de 5,9 ± 12,6. Os escores do INSPIRIT-R não foram estatisticamente diferentes entre os pacientes e controles (3,0 ± 0,8 vs. 3,0 ± 0,8); entretanto, os escores do INSPIRIT-R foram significativamente maiores em pacientes com ELT quando comparados com outras síndromes epilépticas (3,2 ± 0,7 vs. 2,8 ± 0,9; p = 0,04). Conclusão: Pacientes com epilepsia do lobo temporal possuem níveis mais altos de religiosidade e espiritualidade.

Transtemporal amygdalohippocampectomy: a novel minimally-invasive technique with optimal clinical results and low cost / Amigdalo-hipocampectomia transtemporal: técnica minimamente invasiva com ótimos resultados clínicos e baixo custo

ABSTRACT Mesial temporal sclerosis creates a focal epileptic syndrome that usually requires surgical resection of mesial temporal structures. Objective: To describe a novel operative technique for treatment of temporal lobe epilepsy and its clinical results. Methods: Prospective case-series at a single institution, performed by a single surgeon, from 2006 to 2012. A total of 120 patients were submitted to minimally-invasive keyhole transtemporal amygdalohippocampectomy. Results: Of the patients, 55% were male, and 85% had a right-sided disease. The first 70 surgeries had a mean surgical time of 2.51 hours, and the last 50 surgeries had a mean surgical time of 1.62 hours. There was 3.3% morbidity, and 5% mild temporal muscle atrophy. There was no visual field impairment. On the Engel Outcome Scale at the two-year follow-up, 71% of the patients were Class I, 21% were Class II, and 6% were Class III. Conclusion: This novel technique is feasible and reproducible, with optimal clinical results.

RESUMO A esclerose mesial temporal é uma síndrome epiléptica focal que requer ablação de estruturas mesiais temporais. Objetivo: Descrever e padronizar a técnica operatória e resultados clínicos. Métodos: Série prospectiva de casos de uma única instituição, realizadas por um único cirurgião, de 2006 a 2012. 120 doentes foram submetidos a amigdalo-hipocampectomia transtemporal por acesso mínimo (keyhole). Resultados: 55% eram do sexo masculino, 85% apresentavam doença do lado direito. As primeiras 70 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 2,51 horas, e as últimas 50 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 1,62 horas. Houve morbidade de 3,3%. 5% dos doentes apresentaram atrofia leve de músculo temporal. O controle das convulsões foi avaliado com a Escala de Engel no segundo ano de pós operatorio, 71% eram Classe I, 21% Classe II, 6% Classe III. Conclusão: Esta nova técnica é viável, reprodutível e com resultados clínicos adequados.

Potential role of a cognitive rehabilitation program following left temporal lobe epilepsy surgery / Reabilitação neuropsicológica em pacientes com epilepsia submetidos à lobectomia temporal dominante

ABSTRACT Research into memory and epilepsy has focused on measuring problems and exploring causes with limited attention directed at the role of neuropsychological rehabilitation in alleviating post-operative memory difficulties. Objectives To assess the effects of a memory rehabilitation program in patients with left temporal lobe epilepsy following surgery. Methods Twenty-four patients agreed to participate and 18 completed the study; nine received memory rehabilitation while nine had no input and were designated as controls. Verbal learning efficiency, naming abilities, memory subjective ratings, ecological activity measures and a language fMRI paradigm were used as outcome measures. Results Improved verbal learning and naming test performance, increase in memory strategy use and improved self-perception were observed following the rehabilitation. Changes in fMRI activation patterns were seen in the rehabilitation group over the long term. Conclusion The findings support the potential role of a cognitive rehabilitation program following left temporal lobe surgery.

RESUMO As publicações na área de epilepsia e memória se focam em mensurar prejuízos e investigar causas, com poucos dados sobre reabilitação neuropsicológica em pacientes pós-cirúrgicos. Objetivos Avaliar os efeitos da reabilitação neuropsicológica em pacientes submetidos a lobectomia temporal dominante. Métodos Vinte e quatro pacientes iniciaram o estudo, apenas dezoito o concluíram, dos quais 9 foram participantes de sessões de reabilitação com enfoque em memória. Todos os participantes foram avaliados quanto a autopercepção de dificuldades de memória; ao uso de estratégias para minimizar tais dificuldades; a habilidade de nomeação e a aprendizagem verbal e foram submetidos à ressonância magnética funcional. Resultados Foi encontrado efeito significativo da reabilitação neuropsicológica na autopercepção de dificuldades de memória; no uso de estratégias compensatórias; na aprendizagem verbal e na nomeação. Alterações no padrão de ativação na RMf foram observadas no grupo submetido a reabilitação. Conclusão A reabilitação neuropsicológica pode beneficiar pacientes submetidos a lobectomia temporal antero-mesial dominante com prejuízos de memória.

Impaired executive functions in experimental model of temporal lobe epilepsy / Prejuízo das funções executivas no modelo experimental de epilepsia do lobo temporal

ABSTRACT Objective The present study aimed to investigate cognitive and behavioural changes consistent with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD -like behavior in male Wistar rats with temporal lobe epilepsy (TLE). Method Male Wistar rats at 25 day of age were submitted to animal model of TLE by pilocarpine injection (350 mg/kg, ip) and a control group received saline 0.9%. The animals were continuously video monitored up to the end of experiments. The behavioural tests (open field, elevated plus maze and operant conditioning box) started from 60 days postnatal. Results Animals with TLE exhibited elevated locomotor activity, reduced level of anxiety-related behavior, impulsivity and impaired visuospatial working memory. Conclusion Taken as a whole, we concluded that animals with TLE exhibited some cognitive and behavioural changes consistent with ADHD-like behavior.

RESUMO Objetivo O presente estudo teve como objetivo investigar as alterações cognitivas e comportamentais consistentes com o comportament de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH) -like em ratos Wistar machos com epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Ratos Wistar machos com 25 dias de vida foram submetidos a modelo animal de ELT pela injeção de pilocarpina (350 mg / kg, ip) e grupo controle recebeu salina 0,9%. Os animais foram monitorados continuamente por vídeo até ao final dos experimentos. Os testes comportamentais (campo aberto, labirinto em cruz elevado e caixa de condicionamento operante) começaram a partir de 60 dias pós-natal. Resultados Os animais com ELT exibiram aumento da atividade locomotora, redução do comportamento relacionado com a ansiedade, impulsividade e prejuízo da memória de trabalho visuospatial. Conclusão Em conjunto, concluímos que os animais com ELT apresentaram algumas alterações cognitivas e comportamentais consistentes com o comportamento TDAH-like.

Anterior temporal lobectomy versus selective amygdalohippocampectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy / Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva para epilepsia de lobo temporal mesial

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

Longer epilepsy duration and multiple lobe involvement predict worse seizure outcomes for patients with refractory temporal lobe epilepsy associated with neurocysticercosis / Longa duração de epilepsia e envolvimento de múltiplos lobos são fatores preditivos de pior controle das crises convulsivas em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a neurocisticercose

ABSTRACT Objective To investigate the surgical outcomes of temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (TLE-HS) and neurocysticercosis (NCC). Methods A retrospective investigation of patients with TLE-HS was conducted in a tertiary center. Results Seventy-nine (62.2%), 37 (29.1%), 6 (4.7%), and 5 (3.9%) patients were Engel class I, II, III, and IV, respectively. Fifty-two (71.2%) patients with epilepsy durations ≤ 10 years prior to surgery were seizure-free 1 year after the operation compared to 27 (50.0%) patients with epilepsy durations > 10 years (p = 0.0121). Forty-three (72.9%) patients with three or fewer lobes affected by NCC were seizure-free one year after the operation, and 36 (52.9%) patients with more than three involved lobes were seizure-free after surgery (p = 0.0163). Conclusions Longer epilepsy durations and multiple lobe involvement predicted worse seizure outcomes in TLE-HS plus NCC patients.

RESUMO Objetivo Investigar o resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal (TLE-HS) e neurocisticercose (NCC). Métodos Estudo retrospectivo realizado em um centro de epilepsia. Resultados Cinqüenta e dois pacientes (71,2%) com 10 anos ou menos de epilepsia antes da cirurgia tornaram-se livres de crises após um ano da operação, enquanto que 27 (50,0%) com mais de dez anos tornaram-se livres de crises após a cirurgia (p = 0,0121). Quarenta e três pacientes (72,9%), com três ou menos lobos afetados pela NCC tornaram-se livres de crises após um ano de operação, enquanto que 36 pacientes (52,9%) com mais de três lobos envolvidos estavam livres de crises após a cirurgia (p = 0,0163). Conclusão A duração mais longa da epilepsia e o envolvimento de múltiplos lobos prevê pior resultado após a cirurgia para TLE-HS mais NCC.

Beta-tubulin expression In the hippocampus Of patients with mesial temporal lobe epilepsy / Expressão de beta-tubulina no hipocampo de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial / Expresión de beta-tubulina en el hipocampo de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial

Introduction: The neuronal loss and abnormal mossy fibers sprouting are frequently observed in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). Beta-tubulin, a cytoskeleton protein, is critical for the maintenance of the neuritic structure. Objective: Considering the axonal reorganization in patients with MTLE, our objective was to analyze the beta-tubulin expression in the hippocampus of these patients. Methods: We evaluated the hippocampus of 38 MTLE patients and seven control cases. Histological sections were submitted to neo-Timm histochemistry to evaluate the sprouting of mossy fiber, and to immunohis- tochemistry for neuronal density evaluation (NeuN) and beta-tubulin expression. Results: The MTLE group showed lower neuronal density than the control group in the granular layer (GL), hilus, CA4, CA3, CA1, and presubiculum. The MTLE group showed higher gray value on the neo-Timm staining when compared to the control group in GL, IML, and outer mo- lecular layer (OML), and sprouting of thicker mossy fibers in the IML. When compared to the control group, group MTLE showed higher beta-tubulin expression in GL and lower expression in CA3 region. The aberrant sprouting of mossy fibers correlated inversely with the beta-tubulin expression in several subs of the hippocampal formation. Conclusions: The differential expression of beta-tubulin in the regions CA3 and GL of the MTLE group, as well as its correlation with neuronal loss and the mossy fiber sprouting, suggests a possible role of this protein in the neuropathological changes that occur in the hippocampus in chronic cases of MTLE.

Introdução: A perda neuronal e o brotamento anormal de fibras musgosas são observados com frequência em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM). A beta-tubulina, uma proteína do citoesqueleto, é essencial para a manutenção da estrutura neurítica. Objetivo: Considerando a reorganização axonal nos pacientes com ELTM, nosso objetivo foi analisar a expressão de beta-tubulina no hipo- campo desses pacientes. Métodos: Foram avaliados 38 hipocampos de pacientes com ELTM e sete casos controle. Cortes histológicos foram submetidos à histoquímica de neo-Timm para avaliação do neobrotamento de fibras musgosas e à imuno-histoquímica para avaliações da densidade neuronal (NeuN) e da expressão de beta-tubulina. Resultados: O grupo ELTM apresentou menor densidade neuronal do que o grupo controle na camada granular (CG), hilo, CA4, CA3, CA1 e no pró-subículo. O grupo ELTM apresentou maior valor de cinza na coloração neo-Timm com relação ao grupo controle na CG, CMI e camada molecular externa (CME) e neobrotamento mais espesso de fibras musgosas na CMI. O grupo ELTM apresentou maior expressão de beta-tubulina na CG e menor expressão na região de CA3, quando comparado ao grupo controle. O neobrotamento aberrante de fibras musgosas correlacionou-se inversamente com a expressão de beta-tubulina em diversos subcampos da formação hipocampal. Conclusões: A expressão diferencial da beta-tubulina nas regiões da CA3 e CG do grupo ELTM, assim como suas correlações com a perda neuronal e o neobrotamento de fibras musgosas sugerem uma possível participação dessa proteína nas alterações neuropatológicas que ocorrem no hipocampo nos casos crônicos de ELTM.

Introducción: La pérdida neuronal y la brotación anormal de fibras musgosas se observan con frecuencia en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM). La beta-tubulina, una proteína del citoesqueleto, es crítica para el mantenimiento de la estructura neurítica. Objetivo: Teniendo en cuenta la reorganización axonal en pacientes con ELTM, nuestro objetivo fue analizar la expresión de beta-tubulina en el hipocampo de estos pacientes. Métodos: Se evaluó el hipocampo de 38 pacientes con ELTM y siete casos de control. Cortes histológicos fueron sometidos a la histoquímica neo-Timm para evaluar la brotación de fibras musgosas, y a inmunohistoquímica para la evaluación de la densidad neuronal (NeuN) y la expresión de beta-tubulina. Resultados: El grupo ELTM mostró una menor densidad neuronal que el grupo control en la capa granular (CG), hilo, CA4, CA3, CA1 y pró-subículo. El grupo ELTM mostró mayor valor de gris en la tinción neo-Timm en comparación con el grupo control en CG, CMI y en la capa externa molecular (CME), y la brotación de fibras musgosas más gruesas en la CMI. El grupo ELTM mostró una mayor expresión de beta- tubulina en CG y expresión más baja en la región CA3, cuando se compara con el grupo control. La brotación aberrante de fibras musgosa está inversamente correlacionada con la expresión de beta-tubulina en varios subcampos de la formación del hipocampo. Conclusiones: La expresión diferencial de beta-tubulina en las regiones CA3 y CG del grupo ELTM, así como su correlación con la pérdida neuronal y el surgimiento de fibras musgosas, sugiere un posible papel de esta proteína en los cambios neuropatológicos que se producen en el hipocampo en los casos crónicos de ELTM.

Epilepsia, psicose e religiosidade – Caso clínico / Epilepsy, psychosis and religiosity – A case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 61 anos, com antecedentes depressivos e história de síncopes, que desenvolve, no espaço de meio ano, alterações de comportamento pautadas por hiper-religiosidade, ideias delirantes de grandiosidade e fenômenos compatíveis com déjà vu. Nesse contexto, foi referenciada pelo médico de família para a urgência de psiquiatria, tendo sido realizada investigação orgânica e identificada epilepsia do lobo temporal após realização de eletroencefalograma. Foi medicada com valproato de sódio, na dose de 750 mg/dia, com esbatimento progressivo da sintomatologia psicótica. Com este trabalho, os autores pretendem sublinhar a importância da exploração orgânica dos sintomas neuropsiquiátricos, antes de atribuir um diagnóstico psiquiátrico ao paciente.

The authors report the case of a 61 years-old woman, with history of depressive episodes and syncope, who developed hyperreligiosity, grandiose delusions and déjà vu. She was admitted to a psychiatry emergency and the electroencephalogram identified temporal lobe epilepsy. She was medicated with valproate sodium 750 mg/day with remission of psychotic symptoms and return to premorbid function. The purpose of this work is to highlight the importance of organic investigation in the assessment of neuropsychiatric symptoms.

Shorter epilepsy duration is associated with better seizure outcome in temporal lobe epilepsy surgery / Curta duração de epilepsia está associada à melhor controle de crises na cirurgia de epilepsia do lobo temporal

Objective To investigate the influence of patient’s age and seizure onset on surgical outcome of temporal lobe epilepsy (TLE). Method A retrospective observational investigation performed from a cohort of patients from 2000 to 2012. Results A total of 229 patients were included. One-hundred and eleven of 179 patients (62%) were classified as Engel I in the group with < 50 years old, whereas 33 of 50 (66%) in the group with ≥ 50 years old group (p = 0.82). From those Engel I, 88 (61%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 56 (39%) superior to 10 years (p < 0.01). From the total of patients not seizure free, 36 (42%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 49 (58%) superior to 10 years (p < 0.01). Conclusion Patients with shorter duration of epilepsy before surgery had better postoperative seizure control than patients with longer duration of seizures. .

Objetivo Investigar a influência da idade no momento da cirurgia e duração das crises no resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Estudo observacional retrospectivo de uma coorte de pacientes de 2000 a 2012. Resultados Um total de 229 pacientes foram incluídos. Cento e onze de 179 pacientes (62%) foram classificados como Engel I no grupo com < 50 anos de idade, ao passo que 33 de 50 (66%) no grupo com ≥ 50 anos grupo de idade (p = 0,82). Daqueles Engel I, 88 (61%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 56 (39%) superiores a 10 anos (p < 0,01). Do total de pacientes não sem crises, 36 (42%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 49 (58%) superior a 10 anos (p < 0,01). Conclusão Pacientes com menor duração da epilepsia antes da cirurgia tem melhor controle das crises pós-operatório. .

Small calcified lesions suggestive of neurocysticercosis are associated with mesial temporal sclerosis / Pequenas lesões calcificadas sugestivas de neurocisticercose e estão associadas com esclerose mesial temporal

Recent studies have suggested a possible relationship between temporal lobe epilepsy with mesial temporal sclerosis (MTS) and neurocysticercosis (NC). We performed a case-control study to evaluate the association of NC and MTS. Method: We randomly selected patients with different epilepsy types, including: MTS, primary generalized epilepsy (PGE) and focal symptomatic epilepsy (FSE). Patients underwent a structured interview, followed by head computed tomography (CT). A neuroradiologist evaluated the scan for presence of calcified lesions suggestive of NC. CT results were matched with patients’ data. Results: More patients in the MTS group displayed calcified lesions suggestive of NC than patients in the other groups (p=0.002). On multivariate analysis, MTS was found to be an independent predictor of one or more calcified NC lesions (p=0.033). Conclusion: After controlling for confounding factors, we found an independent association between NC calcified lesions and MTS. .

Estudos recentes têm sugerido possível relação entre epilepsia do lobo temporal com esclerose mesial temporal (MTS) e neurocisticercose (NC). Conduzimos um estudo caso-controle para avaliar a associação de NC e MTS. Método: Selecionamos randomicamente pacientes com diferentes tipos de epilepsia, incluindo: MTS, epilepsia primariamente generalizada (PGE) e epilepsia focal sintomática (FSE). Pacientes foram submetidos a uma entrevista estruturada, seguida por uma tomografia computadorizada de crânio (CT). Um neuroradiologista avaliou as imagens quanto à presença de lesões calcificadas sugestivas de NC. Resultados das CT foram comparados com os dados dos pacientes. Resultados: Mais pacientes do grupo MTS apresentaram lesões calcificadas sugestivas de NC que de outros grupos (p=0,002). Na análise multivariável, MTS foi um preditor independente de uma ou mais calcificações sugestivas de NC (p=0,033). Conclusão: Após controlar para fatores confusionais, encontramos uma associação independente entre lesões calcificadas de NC e MTS. .

Tratamento cirúrgico da epilepsia refratária: análise de 34 casos atendidos no Hospital das Clínicas da UFMG / Surgical treatment of refractory epilepsy: analysis of 34 cases from the Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais

Objetivo: Apresentar dados estatísticos referentes a uma série de casos submetidos ao tratamento cirúrgico da epilepsia refratária no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), no período entre 23/11/2007 e 7/12/2010. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de prontuários de 34 pacientes e classificação do controle de crises pós-operatório utilizando a Escala de Engel. Resultados: Dos pacientes, 70,5% apresentaram início das crises antes dos 15 anos, sendo o tipo de crise mais comum as crises parciais complexas com generalização secundária, presente em 55% dos casos. Esclerose mesial temporal foi o diagnóstico de base em 79,4% dos pacientes. Houve complicações cirúrgicas em 23,5% dos casos, sendo as mais frequentes as alterações de campo visual (8,8% dos casos). Conclusão: O controle de crises foi compatível com Engel menor ou igual a III em 64,7% dos casos. O tratamento cirúrgico revelou-se eficiente para melhorar o controle de crises em pacientes portadores de epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso.

Objective: Presenting statistical data on a series of cases undergoing surgical treatment of epilepsy at the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) in the period between 11/23/2007 and 12/7/2010. Methods: Retrospective analysis with charts of 34 patients and classification of seizure control postoperatively using the Engel Scale. Results: 70.5% of the patients had the onset of seizures before 15 years old and the most common type of seizure was complex partial seizure with secondary generalization, presented in 55% of cases. Mesial temporal sclerosis was the underlying diagnosis in 79.4% of patients. There were surgical complications in 23.5% of cases, the most frequent visual changes (8.8% of cases). Conclusion: Seizure control was consistent with Engel III or less in 64.7% of cases. Surgical treatment has proved effective in improving seizure control in patients with medically refractory epilepsy.

Análise morfométrica do acesso temporal lateral para amígdalo-hipocampectomia baseada em imagens de ressonância e tomografia / Lateral approach for amigdalo-hippocampectomy: morphometric data based on MRI and CT scans

Objetivo: Análise morfométrica do acesso lateral para amígdalo-hipocampectomia, com ênfase na localização do ?ponto hipocampal?. Métodos: Análise de 22 exames de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) com o sistema AIMNAV (Micromar Inst), para determinação do ponto hipocampal, e o Advantage Workstation AW 4.3 (GE Medical Systems), para mensuração do corredor cirúrgico. Resultados: O ?ponto hipocampal? se localiza a 31,9 mm do canal auditivo. Conclusão: Os dados morfométricos obtidos neste estudo têm utilidade prática na tática da abordagem lateral para amígdalo-hipocampectomia...

Objective: Morphometric analysis of lateral access to amygdalo-hippocampectomy, with emphasis on the location of ?hippocampal point?. Methods: Analysis of 22 magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) system with AIMNAV (Micromar Inst) to determine hippocampal point, and the Advantage Workstation AW 4.3 (GE Medical Systems) for measurement of the surgical corridor. Results: The ?hippocampal point? is located at 31,9 mm from the ear canal. Conclusion:The morphometric data obtained in this study have practical utility of the tactical approach to lateral amygdalo-hippocampectomy...

Early Life Seizures and Their Long-term Impacts on Cognition: The Role of Synaptic Plasticity Dysfunctions as an Underlying Mechanism / Crises na infância e o impacto a longo prazo sobre a cognição: o papel das disfunções da plasticidade sináptica como um mecanismo subjacente

Objective: Symptomatic seizures are frequent events during childhood. Previous studies indicate a relationship between these events and the onset of an epileptic condition. However long-term effects of seizures on neurocognitive function remain poorly understood. Our objective is to develop a conceptual framework linking key clinical and experimental findings with electrophysiological studies attempting to elucidate the mechanisms involved with early life seizures (ELS) outcome. Methods: In this review clinical and experimental studies were addressed to raise the main findings of the literature on ELS long-term consequences. To better understand the neural substrates of cognitive outcome of ELS we have reviewed electrophysiological studies in animals that addressed experimental forms of synaptic plasticity such as long-term potentiation, long-term depression and paired pulse facilitation (LTP, LTD and PPF) and oscillatory patterns in the hippocampus and the prefrontal cortex (PFC) that relate to behavioral and molecular alterations after ELS. Results and conclusions: Evidences from literature indicate that the immature brain may be not as resistant to seizure effects as previously thought. ELS increase hippocampal excitability, enhance the vulnerability to seizures in the adult, and modify the expression of GABA and glutamate receptors. Moreover ELS induce changes in h-channels and CB1 cannabinoid receptors. Frequent seizures during development produce impairment in learning and memory tasks, which relates to LTP impairment and LTD facilitation in the hippocampus. Apparently, frequent ELS could disrupt the molecular mechanisms implicated in synaptic plasticity induction. Studies also indicate the PFC as a key brain region involved in the behavioral and cognitive alterations of ELS. Future studies on ELS could evaluate a broader set of limbic regions and their plasticity mechanisms, contributing to a better understanding on psychiatric comorbidities of the epilepsies.

Objetivo: Crises sintomáticas são eventos frequentes durante a infância. Estudos apontam para uma relação entre estes eventos e o início de uma condição epiléptica. Entretanto os efeitos de longo prazo das crises nas funções cognitivas permanecem pouco compreendidos. Nosso objetivo é desenvolver um arcabouço conceitual relacionando os principais achados clínicos e experimentais com estudos eletrofisiológicos na tentativa de elucidar os mecanismos envolvidos com as consequências das crises epilépticas durante a infância (CEDI). Métodos: Nessa revisão estudos clínicos e experimentais foram abordados levantando-se os principais achados da literatura sobre a evolução das CEDI. Para uma melhor compreensão dos substratos neurais envolvidos nos prejuízos cognitivos causados por CEDI nós revisamos estudos eletrofisiológicos em animais que investigaram formas experimentais de plasticidade sináptica como potenciação de longa duração, depressão de longa duração e facilitação por pulso pareado (LTP, LTD e PPF) e padrões oscilatórios no hipocampo e córtex pré-frontal (CPF) que se relacionam com alterações comportamentais e moleculares após CEDI. Resultados e conclusões: Evidências da literatura indicam que o cérebro imaturo pode não ser tão resistente aos efeitos das crises como se pensava anteriormente. CEDI aumentam a excitabilidade hipocampal, aumentam a vulnerabilidade a crises no adulto, e modificam a expressão de receptores GABA e glutamato. Além do mais CEDI induzem mudanças em canais-h e receptores canabinóides CB1. Crises frequentes durante o desenvolvimento produzem prejuízo em tarefas de aprendizado e memória que se relacionam a diminuição da LTP e facilitação da LTD no hipocampo. Aparentemente, CEDI frequentes podem interferir com os mecanismos moleculares implicados na indução de plasticidade sináptica. Estudos também indicam o CPF como uma região cerebral criticamente envolvida nas alterações comportamentais e cognitivas da CEDI. Estudos futuros em CEDI poderiam avaliar um conjunto mais amplo de regiões límbicas e seus mecanismos plásticos, contribuindo para um melhor entendimento das comorbidades psiquiátricas das epilepsias.

Surgical and postmortem pathology studies: contribution for the investigation of temporal lobe epilepsy / Patologia cirúrgica e post mortem: contribuição para a investigação da epilepsia do lobo temporal

Pathology studies in epilepsy patients bring useful information for comprehending the physiopathology of various forms of epilepsy, as well as aspects related to response to treatment and long-term prognosis. These studies are usually restricted to surgical specimens obtained from patients with refractory focal epilepsies. Therefore, most of them pertain to temporal lobe epilepsy (TLE) with mesial temporal sclerosis (MTS) and malformations of cortical development (MCD), thus providing information of a selected group of patients and restricted regions of the brain. Postmortem whole brain studies are rarely performed in epilepsy patients, however they may provide extensive information on brain pathology, allowing the analysis of areas beyond the putative epileptogenic zone. In this article, we reviewed pathology studies performed in epilepsy patients with emphasis on neuropathological findings in TLE with MTS and MCD. Furthermore, we reviewed data from postmortem studies and discussed the importance of performing these studies in epilepsy populations.

Estudos de patologia em pacientes com epilepsia trazem informações úteis para compreender a fisiopatologia de várias formas de epilepsia, bem como aspectos relacionados ao tratamento e ao prognóstico a longo prazo. Esses estudos são usualmente restritos a espécimes cirúrgicos obtidos de pacientes com epilepsias focais refratárias. Portanto, a maioria diz respeito à epilepsia do lobo temporal (ELT) com esclerose mesial temporal (EMT) e às malformações do desenvolvimento cortical (MDC). Desse modo, fornecem informações sobre um grupo selecionado de pacientes e sobre regiões restritas do cérebro. Raramente são realizados estudos post mortem do cérebro inteiro em pacientes com epilepsia; entretanto, eles podem prover informações relevantes sobre patologia cerebral, permitindo a análise de áreas além da zona epileptogênica putativa. Neste artigo, foram revisados estudos de patologia feitos em pacientes com epilepsia, com ênfase nos achados neuropatológicos em ELT com EMT e MDC. Foram revisados, ainda, dados de estudos post mortem e discutiu-se a importância da realização desses estudos em populações de pessoas com epilepsia.

Psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy: possible relationships between psychotic disorders and involvement of limbic circuits / Comorbidades psiquiátricas na epilepsia do lobo temporal: possíveis relações entre desordens psicóticas e comprometimento de circuitos límbicos

OBJECTIVE: Mounting evidence suggests that the limbic system is pathologically involved in cases of psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. Our objective was to develop a conceptual framework describing how neuropathological and connectivity changes might contribute to the development of psychosis and to the potential neurobiological mechanisms that cause schizophrenia-like psychosis in TLE patients. METHODS: In this review, clinical and neuropathological findings, especially brain circuitry of the limbic system, were examined together to enhance our understanding of the association between TLE and psychosis. Finally, the importance of animal models in epilepsy and psychiatric disorders was discussed. CONCLUSIONS: TLE and psychiatric symptoms coexist more frequently than chance would predict. Damage and deregulation among critical anatomical regions, such as the hippocampus, amygdala, thalamus, and the temporal, frontal and cingulate cortices, might predispose TLE brains to psychosis. Studies of the effects of kindling and injection of neuroactive substances on behavior and electrophysiological patterns may offer a model of how limbic seizures in humans increase the vulnerability of TLE patients to psychiatric symptoms.

OBJETIVO: Existem cada vez mais evidências de que o sistema límbico está envolvido na patologia das comorbidades psiquiátricas em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT). Nosso objetivo foi elaborar um desenho conceitual descrevendo como aspectos neuropatológicos e de conectividade podem contribuir para o desenvolvimento de psicose em pacientes com ELT. MÉTODOS: Nesta revisão, achados clínicos e neuropatológicos, e especialmente os aspectos da circuitaria límbica, foram examinados em conjunto para auxiliar nossa compreensão sobre a associação entre ELT e psicose. Achados em modelos animais de epilepsia e esquizofrenia também foram levados em consideração. CONCLUSÕES: ELT e comorbidades psiquiátricas coexistem com maior frequência que o predito pela associação ao acaso. Dano e desregulação entre estruturas anatômicas críticas, como hipocampo, amígdala, tálamo, e córtices temporal, frontal e cingulado podem predispor o cérebro com ELT à psicose. Estudos sobre efeitos comportamentais e eletrofisiológicos do abrasamento elétrico e injeções de substâncias neuroativas em modelos animais podem oferecer pistas sobre como crises límbicas em humanos aumentam a vulnerabilidade de pacientes com ELT a sintomas psiquiátricos.

Pathophysiology of mood disorders in temporal lobe epilepsy / Fisiopatologia dos transtornos de humor na epilepsia do lobo temporal

OBJECTIVE: There is accumulating evidence that the limbic system is pathologically involved in cases of psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. Our objective was to develop a conceptual framework describing how neuropathological, neurochemical and electrophysiological aspects might contribute to the development of psychiatric symptoms in TLE and the putative neurobiological mechanisms that cause mood disorders in this patient subgroup. METHODS: In this review, clinical, experimental and neuropathological findings, as well as neurochemical features of the limbic system were examined together to enhance our understanding of the association between TLE and psychiatric comorbidities. Finally, the value of animal models in epilepsy and mood disorders was discussed. CONCLUSIONS:TLE and psychiatric symptoms coexist more frequently than chance would predict. Alterations and neurotransmission disturbance among critical anatomical networks, and impaired or aberrant plastic changes might predispose patients with TLE to mood disorders. Clinical and experimental studies of the effects of seizures on behavior and electrophysiological patterns may offer a model of how limbic seizures increase the vulnerability of TLE patients to precipitants of psychiatric symptoms.

OBJETIVO: Há evidências crescentes do envolvimento do sistema límbico nas comorbidades psiquiátricas associadas à epilepsia do lobo temporal (ELT). Nosso objetivo foi descrever o panorama atual das alterações neuropatológicas, neuroquímicas e eletrofisiológicas que podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas psiquiátricos na ELT e explorar possíveis mecanismos neurobiológicos que podem levar ao aparecimento das desordens de humor nesse subgrupo de pacientes. MÉTODOS: Achados clínicos, de modelos experimentais e neuropatológicos foram revistos, assim como características neuroquímicas do sistema límbico foram examinadas em conjunto para auxiliar nossa compreensão sobre a associação entre ELT e transtornos de humor. CONCLUSÕES: A ELT e os sintomas psiquiátricos coexistem numa frequência muito maior do que o acaso poderia sugerir. Alterações e desregulação de redes anatômicas essenciais, além de mudanças plásticas aberrantes ou deficientes, podem predispor o cérebro de pacientes com ELT a transtornos de humor. Estudos experimentais e clínicos sobre o efeito das crises no comportamento e nos padrões eletrofisiológicos podem oferecer um modelo de como as crises límbicas aumentam a vulnerabilidade a sintomas psiquiátricos em pacientes com ELT.