Citopatológico do colo uterino e adequabilidade da amostra: ensaio clínico randomizado controlado / Cervical cytopathology and sample suitability: a randomized controlled clinical trial

Resumo Objetivo Avaliar duas técnicas de coleta cervicovaginal à adequabilidade da amostra e aos demais achados do laudo colpocitopatológico. Métodos O estudo foi realizado no período de setembro de 2018 a julho de 2019, em um centro de saúde-escola, localizado no município de Fortaleza - Ceará. A amostra foi composta por 365 mulheres divididas aleatoriamente, sendo 184 participantes no Grupo Controle (técnica na qual o esfregaço da ectocérvice foi disposto na lâmina antes da coleta do material da endocérvice) e 181 no Grupo Comparação (no qual o esfregaço da ectocérvice vaginal foi disposto na lâmina apenas após a coleta do material da endocérvice). Utilizou-se um instrumento contendo variáveis sociodemográficas, clínicas, sexuais, reprodutivas e referentes aos achados no laudo citopatológico. Incluíram-se mulheres na faixa etária de 18 a 64 anos, que já tinham iniciado vida sexual e que realizaram o exame de prevenção do câncer de colo uterino no período da coleta de dados. Os testes do qui-quadrado, Fisher e Kruskal-Wallis foram utilizados. Resultados Não houve associação estatística entre a adequabilidade da amostra citopatológica às duas técnicas de coleta cervicovaginal empregadas e às demais variáveis clínicas, sexuais, reprodutivas e referentes aos demais achados no laudo citopatológico, obtendo-se valor de p>5% em todas as associações realizadas. Conclusão As duas técnicas de coleta de células cervicais descritas em manuais oficiais não diferiram para a obtenção de uma amostra celular adequada, sendo igualmente eficazes e propiciando a garantia de um laudo colpocitopatológico preciso e oportuno. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC): RBR-2H4MPN.

Resumen Objetivo Evaluar dos técnicas de toma de muestra cervicovaginal con la adecuación de la muestra y con los demás resultados del informe colpocitológico. Métodos El estudio fue realizado durante el período de septiembre de 2018 a julio de 2019, en un centro de salud-escuela, ubicado en el municipio de Fortaleza, estado de Ceará. La muestra estaba compuesta por 365 mujeres divididas aleatoriamente, de las cuales 184 participantes estaban en el Grupo Control (técnica por la que el frotis del ectocérvix fue colocado en la lámina antes de la toma del material del endocérvix) y 181 en el Grupo Comparación (en el que el frotis del ectocérvix vaginal fue colocado sobre la lámina únicamente después de la toma del material del endocérvix). Se utilizó un instrumento con variables sociodemográficas, clínicas, sexuales, reproductivas y relativas a los resultados del informe citológico. Fueron incluidas mujeres del grupo de edad de 18 a 64 años, que ya habían empezado su vida sexual y que realizaron la prueba de prevención de cáncer de cuello uterino durante el período de la recopilación de datos. Se utilizaron las pruebas χ2 de Pearson, Fisher y Kruskal-Wallis. Resultados No hubo asociación estadística entre la adecuación de la muestra citológica con las dos técnicas de toma cervicovaginal utilizadas y con las demás variables clínicas, sexuales, reproductivas y referentes a los demás resultados del informe citológico, y se obtuvo un valor de p>5 % en todas las asociaciones realizadas. Conclusión Las dos técnicas de toma de células cervicales que se describen en manuales oficiales no difirieron en la obtención de una muestra celular adecuada y son igualmente eficaces y favorecen la garantía de un informe colpocitológico preciso y oportuno.

Abstract Objective To assess two cervicovaginal collection techniques to sample suitability and the other findings of Pap smear. Methods The study was conducted from September 2018 to July 2019, in a school health center located in the city of Fortaleza - Ceará. The sample consisted of 365 women randomly divided, with 184 participants in the Control Group (technique in which the ectocervix smear was placed on the slide before endocervical material was collected) and 181 in the Comparison Group (in which the vaginal ectocervix smear was placed on the slide only after collecting the material from the endocervix). An instrument containing sociodemographic, clinical, sexual, reproductive and findings in cytopathological report was used. Women aged between 18 and 64 years, who had already started their sexual life and who underwent the cervical cancer prevention test during the data collection period, were included. Chi-square, Fisher and Kruskal-Wallis tests were used. Results There was no statistical association between cytopathological sample suitability for the two cervicovaginal collection techniques used and for the other clinical, sexual, reproductive and other variables related to the other findings in cytopathological report, obtaining a value of p>5% in all associations performed. Conclusion The two techniques for collecting cervical cells described in official manuals did not differ for obtaining an adequate cell sample, being equally effective and providing the guarantee of an accurate and timely Pap smear. Brazilian Clinical Trial Registry (ReBEC): RBR-2H4MPN.

Câncer de colo de útero: adesão das mulheres quanto ao exame citopatológico / Cervical cancer: accession of women as the Pap smear

O câncer de colo do útero é uma afecção iniciada com transformações intra-epiteliais progressivas. A prática de medidas preventivas para detecção e tratamento precoce deste tipo de câncer constitui uma medida essencial. Objetivo:Avaliar a não adesão das mulheres ao exame citopatológico em uma Unidade Básica de Saúde da Família.Método:O estudo foi exploratório, descritivo, longitudinal retrospectivo, de série temporal, com abordagem qualitativa e caracterizado como pesquisa-ação. Os dados foram analisados seguindo a técnica de Análise do Discurso do Sujeito Coletivo Resultados:Foram incluídos 293 mulheres de amostra ampliada. Foi visualizado que parte das mulheres possuíam conhecimentos sobre a prevenção e a importância do exame, no entanto, desconheciam a verdadeira utilidade deste. A falha no registro dos prontuários configurou-se como maior dificuldade na busca ativa dessas mulheres para a realização do preventivo.Conclusão:Os resultados contribuíram para o reconhecimento dos profissionais sobre o conhecimento dessas mulheres em relação ao exame citopatológico e dessa forma auxiliar a inverter o quadro de não adesão destas ao preventivo...

Cervical cancer is a disease initiated with progressive intraepithelial changes. The practice of preventive measures for early detection and treatment of this cancer is an essential measure. Objective: To evaluate the non-adherence of women to the cytological examination in a Basic Health Unit Family. Method: The study was exploratory, descriptive, retrospective longitudinal time series with a qualitative approach and characterized as action research. Data were analyzed according to the analysis technique of the Collective Subject Discourse Results: We included 293 women expanded sample. It was seen that some of the women had knowledge about prevention and the importance of the examination, however, unaware of the true utility of this. Failure to record the medical records was configured as greater difficulty in active search of these women to perform preventive. Conclusion: The results contributed to the recognition of professional knowledge about these women m relation to the Pap test and thus help reverse the non-compliance framework to these preventive...

El cáncer cervical es una enfermedad iniciada con cambios progresivos intraepiteliales. La práctica de medidas preventivas para la detección y el tratamiento de este cáncer a tiempo es una medida esencial. Objetivo: Evaluar la no adhesión de las mujeres para el examen citológico en una Unidad Básica de Salud Familiar. Método: El estudio fue exploratorio, descriptivo, retrospectivo de series de tiempo longitudinal con un enfoque cualitativo y caracterizado como la investigación-acción. Los datas se analizaron de acuerdo con la técnica de análisis de las resultados discurso del sujeto colectivo: Se incluyeron 293 mujeres muestra expandida. Fue visto . que algunas de las mujeres tenían conocimiento sobre la prevención y la importancia del examen, sin embargo, sin darse cuenta de la verdadera utilidad de este. Falta de registro de las registros médicos se configuró como una mayor dificultad en la búsqueda activa de estas mujeres para realizar preventiva. Conclusión: Los resultados contribuyeron ai reconocimiento de las conocimientos profesionales de estas mujeres en relación con la prueba de Papanicolaou y de este modo ayudar a revertir el marco de incumplimiento de estos preventiva...

Estudo do nível de adequabilidade da coleta do material cérvico-uterino no município de Cuiabá / The adequacy level of the cervical-uterine smears at Cuiabá City

Trata-se de um estudo sobre o nível de adeqüabilidade dos esfregaços cérvico-uterino dos exames colpocitológicos (CCO) realizados no município de Cuiabá-MT, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2004, disponíveis no DATASUS/SISCOLO. O estudo foi do tipo exploratório-descritivo, com abordagem quantitativa. Os resultados com nível satisfatório foram de 44 por centoa 53 por cento nos anos em que foram estudados. A ausência de células endocervicais foi a categoria mais significativa dos resultados com nível não satisfatório, e isto pode causar a sub-notificação dos casos. As possíveis causas que geraram esses resultados foram analisadas e discutidas, bem como foram feitas algumas recomendações para que se possam amenizar as falhas no processamento do esfregaço vaginal.

Cobertura da Estratégia Saúde da Família e de citopatologia de colo uterino no Rio Grande do Sul / Coverage of the Family Health Strategy and uterine colon citopathology in Rio Grande do Sul

O Rio Grande do Sul apresentou nos últimos cinco anos aumento significativo na cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família (ESF). A mudança na organização da Atenção Primária à Saúde (APS) proposto pela ESF já demonstrou, em grandes centros, melhora no acesso e em outros atributos da APS, conforme estudos que avaliaram indicadores de saúde infantil ao comparar a ESF com a Atenção Básica Tradicional. Buscou-se analisar a associação entre a cobertura populacional da ESF com a cobertura de citopatológico de colo uterino entre mulheres de 25 a 59 anos nos municípios do Rio Grande do Sul. Este é um estudo ecológico que usou base de dados secundários do DATASUS oriundos do SISPACTO no período de janeiro a dezembro de 2006. Para avaliar o acesso a ações em saúde da mulher foi escolhido um dos indicadores do pacto pela saúde, a razão de exames citopatológicos, que diz respeito ao número de exames citopatológicos cérvico-vaginais (CP) realizados na população de interesse. Os dados foram estratificados em seis grupos conforme cobertura populacional dos municípios (sem ESF, até 20%, de 20% a 40%, de 40% a 60%, de 60% a 80% e mais de 80% de cobertura). Para avaliar a influência do porte populacional, os municípios com menos de 10 mil foram comparados com os demais. Na análise utilizou-se o programa SPSS v13.0, realizando a análise de variância e teste post hoc (Tukey) para comparação entre os grupos de cobertura e teste T para comparação de médias conforme o porte populacional. Como resultado, um grupo de maior cobertura apresentou diferença estatisticamente significativa com osgrupos de cobertura menor que 60% (p<0,05). Nota-se que nos grupos de cobertura há diferença estatisticamente significativa entre as razões de CP de acordo com o porte populacional. Quando apenas analisamos os municípios com mais de 10 mil habitantes, observamos que os municípios com mais de 60% de cobertura apresentaram uma razão de exames de CP estatisticamente maior que aqueles com até 20% (p<0,01). De acordo com os achados percebe-se que mudanças no modelo de organização do cuidado por meio da maior cobertura municipal da ESF também se associam com melhora em indicadores de ações em saúde da mulher.

Rio Grande do Sul showed in the last five years a significant increase in the population coverage provided by the Family Health Strategy (FHS). The changes in the organization of Primary Care proposed by the FHS already demonstrated in the great urban centers improvement in the access and other attributes of Primary Care services, as demonstrated in studies that evaluated indicators of child health when comparing the FHS with the traditional Primary Care services. This study sought analyzing the association between the population coverage of the FHS and the coverage of citopathological exams of the uterine colon among women between 25 and 59 years of age in cities of Rio Grande do Sul. This is an ecological study that used the base of secondary data of the DATASUS originating from SISPACTO over the period January to December 2006. One of the indicators of the health pact was chosen for evaluating the actions directed to women's health ­ the number of cervicovaginal citopathological exams performed in the population of interest. The data were stratified into 6 groups according to the population coverage in the cities (without FHS, up to 20%, from 20% to 40%, from 40% to 60%, from 60% to 80% and more than 80% of coverage). For evaluating the influence of the population size, cities with less than 10 thousand inhabitants were compared with the others. The analysis was performed using the software SPSS v13.0 for variance analysis and post hoc test (Turkey) for comparison between the coverage groups and T test for comparison of means according to the population size. As a result, one group of greater coverage showed a statistically significant difference from the group with less than 60% of coverage (p<0,05). It has to be noted that in the covered groups there is a statistically significant difference between the ratios of citopathological exams (CP) according to the population size. Analyzing only the cities with more than 10 thousand inhabitants, we observe that cities with more than 60% of coverage presented a ratio of CP exams statistically higher than those wit up to 20% (p<0,01). These findings show that changes in the organizational model of care through a greater FHS coverage in the cities are also associated with an improvement of the indicators of women's health actions.

Critérios citomorfológicos preditivos para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ deendocérvice

Introdução: O adenocarcinoma de endocérvice é uma lesão rara e de mau prognóstico. Sua incidência vem aumentando, principalmente em mulheres jovens, enquanto se observa uma diminuição do carcinoma escamoso. Em seu estágio inicial, habitualmente, não tem expressão clínica ou colposcópica, o que dificulta sua detecção. O exame citopatológico é, na maioria das vezes, a única oportunidade de identificação destas lesões antes que evoluam para o adenocarcinoma invasor. Entretanto, os critérios utilizados para o diagnóstico são de baixa reprodutibilidade e, freqüentemente, o adenocarcinoma in situ é confundido com lesão intra-epitelial de alto grau e adenocarcinoma invasor. Objetivo: Identificar critérios morfológicos presentes no exame citopatológico, preditivos de adenocarcinoma in situ de endocérvice. Material e métodos: Foram analisados 54 critérios citomorfológicos em 26 casos com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma in situ, comparando-os com 63 casos de neoplasia intra-epitelial graus 2 ou 3 e 49 de adenocarcinoma invasor, identificados na Seção Integrada de Tecnologia em Citopatologia, na Divisão de Patologia, do Instituto Nacional de Câncer. Foi realizada revisão das lâminas, por dois citopatologistas, às cegas, dos exames citopatológicos que antecederam o diagnóstico. Foram construídos dois modelos de regressão logística. Resultados: Na comparação entre adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasor revelaram-se preditores o fundo não necrótico (OR = 6,3; IC 95% 1,3-30,3; p = 0,024) e a ausência de nucléolo (OR = 4,3; IC 95% 1,3-13,9; p = 0,014). No modelo que comparou adenocarcinoma in situ a neoplasias intra-epiteliais cervicais graus 2 ou 3, os resultados indicaram plumagem (OR = 71,4; IC 95% 4,0-1266,2; p = 0,004), ausência de disceratose e o aumento da RNC apenas leve a moderado, (OR = 12,3 e 12,0; IC 95% 1,2-130,3 e 1,2-124,7; p = 0,037). Conclusão: O incremento da eficiência do diagnóstico precoce do adenocarcinoma in situ, cuja incidência tem aumentado nas últimas décadas, independentemente dos programas de rastreamento, reforça o papel do exame citopatológico na prevenção e controle deste câncer.

Introduction: Endocervical adenocarcinoma is a rare lesion of difficult prognosis. Its incidence is increasing, mainly among young woman, while a decrease in the squamous carcinoma is being observed. In its initial stage, it usually has no clinical or colposcopic expression, what makes its detection difficult. The cytological exam, in the majority of cases, is the only way to identify these lesions before they evolve into invasive adenocarcinoma. Meanwhile, the criteria used for diagnosis are of low reproducibility, and are often confused with high grade intraepitelial lesion and invasive endocervical adenocarcinoma. Objective: Identify morphologic criteria present in the cytological exam that can predict cervical adenocarcinoma in situ. Material and methods: 54 cytomorphological criteria of 26 cases with histopathological diagnosis of adenocarcinoma in situ were analyzed. Comparing them with 63 cases of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 and 49 of invasive adenocarcinomas, identified in Section for Integrated Technology in Cytopathology, in the Pathology Division of National Cancer Institute. Two cytopathologists made a blind review of the slides of the cytopathological examinations that preceded the diagnosis. Two models of logistic regression were constructed. Results: In the comparison between adenocarcinoma in situ and invasive adenocarcinoma, predictors revealed were non necrotic background (OR = 6.3; IC 95% 1.3-30.3; p = 0.024) and the absence of nucleolus (OR = 4.3; IC 95% 1.3-13.9; p = 0.014). In the model that compared adenocarcinoma in situ to cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3, the results indicated feathering (OR = 71.4; IC 95% 4.0-1266.2; p = 0.004), absence of dyskeratosis and the increase of NCR, only mild to moderate, (OR = 12.3 e 12.0; IC 95% 1.2-130.3 e 1.2-124.7; p = 0.037). Conclusion: The increase in the efficiency of early diagnosis of adenocarcinoma in situ, the incidence of which has increased over the last decades, regardless of tracking programs, strengthens the role of the cytopathological examination in the prevention and control of this cancer.