Desafios avaliativos em cenário ribeirinho: pistas metodológicas para o acesso à rede de urgência e emergência / Evaluation challenges in a ribeirinho context: methodological clues in accessing the urgency and emergency network / Desafíos evaluativos en el escenario ribereño: pistas metodológicas para el acceso a la red de urgencia y emergencia

O acesso à saúde e às políticas públicas em áreas remotas é um desafio relevante aos sistemas públicos no Brasil, dada sua dimensão e diversidade territorial. Este artigo tem como proposta apresentar o modelo teórico-lógico elaborado para avaliar o acesso da população ribeirinha à rede de urgência e emergência (RUE) em cenário amazônico, com vistas a fortalecer o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde voltados para populações específicas. O ponto de partida metodológico foi a revisão temática sobre o acesso à saúde e o contexto amazônico na sua inter-relação com a proposta da pesquisa, que foi problematizada em encontros com colaboradores. Em seguida, buscou-se compreender e analisar os componentes teórico e lógico do modelo e adaptá-los à tríade donabediana ­ estrutura, processo e resultado. O resultado configurou a construção do modelo propriamente dito, com centralidade nas características que representam a oferta dos serviços (sócio-organizacional) e que retratam principalmente o espaço (geográfico). Esses pontos de construção do modelo demonstram sua contribuição para subsidiar outros processos avaliativos e o impacto final na tomada de decisão para qualificar o acesso da população ribeirinha à saúde em momento de sofrimento agudo, auxiliando na superação das condições que segregam essas populações.

Access to health and public policies in remote areas is a major challenge for public systems in Brazil, given its dimension and territorial diversity. This article presents a theoretical-logical model designed to assess the ribeirinho population's access to the urgency and emergency network in the Amazon as to strengthen health planning, monitoring, and evaluation aimed at specific populations. Starting from a thematic review on access to health and the Amazon in its interrelation with the research proposal, which were problematized in meetings with collaborators, the research sought to understand and analyze the model's theoretical and logical components and adapt them to the Donabedian triad (structure, process and result). This resulted in the model itself, centered on service provision (socio-organizational) and the space (geographic). These points demonstrate its contribution to support other evaluation processes and the final impact on decision-making to qualify this population's access to health under acute suffering, helping to overcome current restrictive conditions.

El acceso a la salud y a las políticas públicas en áreas remotas es un desafío relevante para el sistema público en Brasil dada su dimensión y diversidad territorial. El objetivo de este artículo es presentar un modelo teórico-lógico desarrollado para validar el acceso de la población ribereña a la red de urgencia y emergencia en el escenario amazónico, para fortalecer la planificación, la vigilancia y la evaluación de los resultados de salud de poblaciones específicas. El punto de partida metodológico fue la revisión temática sobre el acceso a la salud en el contexto amazónico, en especial su interrelación con la propuesta de investigación, que fue problematizada en reuniones con colaboradores. Después, se buscó comprender y analizar los componentes teórico y lógico del modelo y adaptarlos a la tríada donabediana ­estructura, proceso y resultado. El resultado configuró la construcción del modelo propiamente dicho, con foco en las características que representan la prestación de los servicios (social-organizacional) y que retratan principalmente el espacio (geográfico). Estos puntos de construcción del modelo destacan su contribución para subsidiar otros procesos evaluativos y el impacto final en la toma de decisiones para calificar el acceso de la población ribereña a la salud en un momento de sufrimiento agudo, ayudando a superar las condiciones que segregan a estas poblaciones.

Análise do indicador tempo resposta do serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) / Análisis del indicador de tiempo de respuesta del servicio de atención móvil de emergencia (SAMU) / Analysis of the response time indicator of the emergency mobile care service (SAMU)

Objetivo: analisar o indicador tempo resposta do serviço de atendimento móvel de urgência, referente aos chamados para agravos clínicos e traumáticos que resultaram em atendimento pré-hospitalar e avaliar o indicador tempo resposta de deslocamento da equipe até o local da ocorrência e o tempo de deslocamento até o serviço intra-hospitalar. Método: concerniu em uma estratégia de pesquisa de campo do tipo longitudinal e retrospectiva, na qual analisou-se os dados referentes ao tempo resposta despendido em cada fase do atendimento das ocorrências, constituída por 336 fichas de ocorrências no período de janeiro a dezembro de 2019. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Integral Diferencial sob o número CAAE: 27613219.1.0000.5211 e parecer de número 3.948.907. Resultados: evidenciou-se que o tempo resposta do serviço analisado possui uma média de 46,18 minutos para os atendimentos dos chamados rurais, e 14,74 minutos para a zona rural. Conclusão: o tempo resposta em análise perpassa os valores admitidos como ideais.(AU)

Objective: to analyze the response time indicator of the mobile emergency care service, referring to calls for clinical and traumatic injuries that resulted in pre-hospital care and to evaluate the response time indicator of the team's displacement to the place of occurrence and the displacement time to the in-hospital service. Method: it concerned a longitudinal and retrospective field research strategy, in which data referring to the response time spent in each phase of the attendance of occurrences were analyzed, consisting of 336 occurrence records in the period from January to December 2019 The research was approved by the Research Ethics Committee of Faculdade Integral Diferencial under number CAAE: 27613219.1.0000.5211 and opinion number 3,948,907. Results: it was evidenced that the response time of the analyzed service has an average of 46.18 minutes for the attendance of rural calls, and 14.74 minutes for the rural area. Conclusion: the response time under analysis goes beyond the values accepted as ideal.(AU)

Objetivo: analizar el indicador de tiempo de respuesta del servicio de atención móvil de emergencia, referente a las llamadas por lesiones clínicas y traumáticas que resultaron en atención prehospitalaria y evaluar el indicador de tiempo de respuesta del desplazamiento del equipo al lugar de ocurrencia y el tiempo de desplazamiento al servicio hospitalario. Método: se trató de una estrategia de investigación de campo longitudinal y retrospectiva, en la que se analizaron datos referentes al tiempo de respuesta empleado en cada fase de la atención de ocurrencias, constituidos por 336 registros de ocurrencia en el período de enero a diciembre de 2019. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Faculdade Integral Diferencial bajo el número CAAE: 27613219.1.0000.5211 y dictamen número 3.948.907. Resultados: se evidenció que el tiempo de respuesta del servicio analizado tiene un promedio de 46,18 minutos para la atención de llamadas rurales, y 14,74 minutos para la zona rural. Conclusión: el tiempo de respuesta bajo análisis va más allá de los valores aceptados como ideales.(AU)

Avaliação da implementação do Programa Saúde na Escola do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica: 2012, 2014 e 2018 / Evaluation of the implementation of the School Health Program from the Program for Access and Quality Improvement in Primary Care: 2012, 2014, and 2018 / Evaluación de la ejecución del Programa Salud en la Escuela del Programa de Mejoramiento del Acceso y Calidad en la Atención Primaria: 2012, 2014 y 2018

Este estudo avalia a implementação e descreve as ações desenvolvidas no Programa Saúde na Escola (PSE) pelas equipes de saúde da atenção básica que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) em 2012, 2014 e 2018. A participação das equipes em atividades de saúde escolar aumentou ao longo dos três ciclos de avaliação, com ampliação das ações de avaliação clínica, de promoção da saúde e prevenção de agravos. No ciclo II, 24% das equipes realizaram as sete ações de avaliação clínica, 18% realizaram as seis ações de promoção e prevenção. Entretanto, 6,3% das equipes não realizaram nenhuma ação de avaliação clínica e 8,8%, nenhuma de promoção e prevenção da saúde. No ciclo III, mais de 90% das equipes participaram do PSE, o planejamento conjunto para as ações nas escolas foi relatado por 84% das equipes de saúde e mais de 60%, das equipes realizavam reuniões conjuntas com as escolas. Houve institucionalização do PSE em todas as regiões do país, sendo mais desenvolvida nos municípios com 10 a 30 mil habitantes, menor nível de Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF). Apesar da evolução positiva, o predomínio das ações de avaliação clínica em relação às de promoção da saúde e a proporção de equipes que ainda apresentam limitações no trabalho conjunto entre saúde e educação sugerem certo distanciamento das diretrizes do PSE. Para avançar na implementação do PSE, é preciso realizar formação dos profissionais de saúde e educação; aprofundar a conexão intersetorial; ampliar a implementação de tecnologias de informação e comunicação e manter políticas que permitam realizar a avaliação do PSE, de forma a subsidiar seu desenvolvimento.

This study aims to evaluate the implementation and describe the actions developed in the School Health Program (PSE) by primary care health teams that joined the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB), in 2012, 2014, and 2018. The participation of the teams in school health activities increased throughout the three evaluation cycles, with the expansion of clinical evaluation, health promotion, and disease prevention actions. In cycle II, 24% of the teams performed the seven clinical evaluation actions, 18% performed the six promotion and prevention actions. However, 6.3% of the teams did not perform any clinical evaluation action and 8.8% did not perform health actions of promotion or prevention. In cycle III, more than 90% of the teams participated in the PSE, 84% of the health teams reported a combined planning for actions in schools, and more than 60% of the teams held joint meetings with the schools. PSE was institutionalized in all regions of the country, being more developed in municipalities with 10,000 to 30,000 inhabitants, lower Municipal Human Development Index (HDI-M) level, and greater coverage of the Family Health Strategy (FHS). Despite the positive evolution, the predominance of clinical evaluation actions in relation to health promotion actions and the proportion of teams that still have limitations in the combined efforts between health and education suggest a certain distancing from the PSE guidelines. To advance the implementation of the PSE, it is necessary to train health and education professionals; deepen intersectoral connection; expand the implementation of information and communication technologies; and maintain policies that allow the evaluation of the PSE, in order to support its development.

Este estudio tiene por objetivo evaluar y describir la ejecución de las acciones desarrolladas en el Programa Salud en la Escuela (PSE) por los equipos de salud de atención primaria que se adhirieron al Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) en 2012, 2014 y 2018. La participación de los equipos en las actividades de salud escolar se incrementó en los tres ciclos de evaluación, con una ampliación de las acciones de evaluación clínica, promoción de la salud y prevención de enfermedades. En el ciclo II, el 24% de los equipos realizaron las siete acciones de evaluación clínica, y el 18% realizaron las seis acciones de promoción y prevención. Sin embargo, el 6,3% de los equipos no llevaron a cabo acciones de evaluación clínica y el 8,8% no realizaron acciones de promoción y prevención de la salud. En el ciclo III, más del 90% de los equipos participaron del PSE, el 84% reportaron haber realizado la planificación conjunta de acciones en las escuelas y más del 60% realizaron reuniones conjuntas con las escuelas. El PSE se institucionalizó en todas las regiones del país, además el plan fue más desarrollado en los municipios de 10.000 a 30.000 habitantes, con menor nivel de Índice de Desarollo Humano Municipal (IDH-M) y mayor cobertura de la Estrategia de Salud Familiar (ESF). A pesar de la evolución positiva, el predominio de las acciones de evaluación clínica con relación a la promoción de la salud y la proporción de equipos que todavía tienen limitaciones en el trabajo conjunto entre salud y educación sugieren cierta distancia de los lineamientos del PSE. Para avanzar en la ejecución del PSE, es necesario formar profesionales de la salud y la educación; profundizar las relaciones intersectoriales; ampliar la ejecución de las tecnologías de la información y comunicación; y mantener políticas que posibilitan la evaluación del PSE, con el fin de subsidiar su desarrollo.

Patient safety climate in the hospital cardiology service: instrument for safety management / Clima de seguridad del paciente en la atención hospitalaria de cardiología: instrumento para la gestión de la seguridad / Clima de segurança do paciente no serviço hospitalar de cardiologia: instrumento para gestão da segurança

ABSTRACT Objective: To assess the safety climate from the perspective of health professionals in the inpatient and intensive care units of a public hospital specialized in cardiology, in the city of Rio de Janeiro. Methods: Quantitative, exploratory, descriptive study, using the Safety Attitudes Questionnaire. The findings were analyzed according to descriptive and inferential statistics, with a significance level of 5%. Results: The general safety climate had a mean of 66.6; the best score corresponded to the Job satisfaction (80.8) domain and the lowest to Hospital management perception (52.5). The means of the scores were statistically significant regarding the employment relationship, gender and professional category. Conclusion: There are weaknesses in the safety climate related to management and having a state job bond, belonging to the male gender and to the nursing team.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el clima de seguridad bajo la perspectiva de los profesionales de salud en las unidades de internación y de cuidados intensivos de un hospital público especializado en cardiología, de la ciudad de Río de Janeiro. Métodos: Se trata de un estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo, en el que se utilizó el instrumento "Safety Attitudes Questionnaire" (Cuestionario para Evaluar Comportamientos Seguros e Inseguros). Los hallazgos se analizaron según la estadística descriptiva e inferencial, con nivel de significación del 5%. Resultados: El clima de seguridad general obtuvo un promedio del 66,6; la mejor puntuación correspondía al dominio Satisfacción en el trabajo (80,8) y la menor, a la Percepción de gestión del hospital (52,5). Las puntuaciones medias fueron estadísticamente significativas en términos de empleo, género y categoría profesional. Conclusión: Existen inconsistencias en el clima de seguridad relacionadas con la gestión y con el vínculo estatutario, en términos de pertenecer al género masculino y al equipo de enfermería.

RESUMO Objetivo: Avaliar o clima de segurança na perspectiva de profissionais de saúde nas unidades de internação e de terapia intensiva de um hospital público especializado em cardiologia, no município do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo quantitativo, exploratório, descritivo, empregando-se o instrumento Safety Attitudes Questionnaire. Os achados foram analisados conforme a estatística descritiva e inferencial, com nível de significância de 5%. Resultados: O clima de segurança geral obteve média de 66,6; o melhor escore correspondeu ao domínio Satisfação no trabalho (80,8) e o menor à Percepção da gerência do hospital (52,5). As médias dos escores foram estatisticamente significantes quanto ao vínculo trabalhista, ao gênero e à categoria profissional. Conclusão: Há fragilidades no clima de segurança relativas à gerência e quanto a possuir vínculo estatutário, pertencer ao gênero homem e à equipe de enfermagem.

Validation of self-assessment instrument for the Patient Safety Center / Validez del instrumento de autoevaluación de los Núcleos de Seguridad del Paciente / Validação de instrumento de autoavaliação dos Núcleos de Segurança do Paciente

ABSTRACT Objective: To develop and validate an instrument for the self-assessment of the Patient Safety Centers in health care institutions. Method: Non-experimental methodological study. Divided in the following stages: literature review and construction of the preliminary instrument; content validation by nine professionals with experience in Quality Management and patient safety, who contributed to the adequacy of the items in terms of clarity and relevance; finally, 12 PSC coordinators, which conducted the reliability validation of the final instrument, using Cronbach's Alpha. Results: The instrument presented content validity regarding clarity and relevance, evidenced by an agreement level greater than 70%. The internal consistency presented high reliability, with a Cronbach's alpha of 0.857 for the general instrument, 0.825 for the domain Structure, and 0.809 for the domain Process. Conclusion: The instrument presented evidence of content validity and reliability for self-assessment, implementation and evaluation of the PSC in health institutions.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar y validar un instrumento para autoevaluación de los Núcleos de Seguridad del Paciente en las instituciones de salud. Método: Estudio metodológico no experimental, dividido en las siguientes etapas: revisión bibliográfica y construcción del instrumento preliminar; validez del contenido por nueve profesionales con experiencia en Gestión de Calidad y seguridad del paciente, que contribuyeron para la adecuación de los ítems respecto a la claridad y a la pertinencia; para finalizar, 12 coordinadores del NSP procedieron a la validez de la confiabilidad del instrumento final, realizado mediante el Alfa de Cronbach. Resultados: El instrumento demostró validez de contenido con relación a la claridad y a la pertinencia comprobados por un consenso superior al 70%. La consistencia interna logró confiabilidad alta, presentando alfa de Cronbach 0,857 en el instrumento general, 0,825 en el Dominio Estructura y 0,809 en el Dominio Proceso. Conclusión: El instrumento alcanzó evidencias de validez de contenido y confiabilidad para autoevaluación , implantación y diagnóstico del NSP en las instituciones de salud.

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um instrumento para autoavaliação dos Núcleos de Segurança do Paciente nas instituições de saúde. Método: Estudo metodológico não-experimental, dividido nas seguintes etapas: revisão bibliográfica e construção do instrumento preliminar; validação do conteúdo por nove profissionais com experiência em Gestão da Qualidade e segurança do paciente que contribuíram para adequação dos itens quanto à clareza e pertinência; por fim, 12 coordenadores de NSP procederam a validação da confiabilidade do instrumento final, realizada por meio do Alfa de Cronbach. Resultados: O instrumento apresentou validade de conteúdo quanto à clareza e pertinência evidenciada pelo consenso acima de 70%. A consistência interna alcançou confiabilidade alta, apresentando alfa de Cronbach 0,857 para o instrumento geral, 0,825 para o Domínio Estrutura e 0,809 para o Domínio Processo. Conclusão: O instrumento atingiu evidências de validade de conteúdo e confiabilidade para autoavaliação, implantação e diagnóstico do NSP nas instituições de saúde.

Efetividade da atenção primária segundo profissionais de saúde e o programa mais médicos / Efectividad de la atención primaria según profesionales de salud y el programa "mais médicos" / Effectiveness of primary care according to health professionals and the program more medical

RESUMO O estudo teve como objetivo avaliar a efetividade da atenção primária, identificando as distinções entre os modelos de serviços com estratégia saúde da família em comparação a unidades básicas tradicionais, com e sem profissionais do programa mais médicos.Pesquisa quantitativa, avaliativa, realizada com 128 profissionais - médicos, enfermeiros e coordenadores de unidades de atenção primária, por meio do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brasil), versão profissionais de saúde, em 2015 e 2016eadotou análise estatística inferencial. Os resultados indicaram escores acima de 6,6 naquelas unidades que adotam a estratégia saúde da família e abaixo do ponto de corte nas unidades básicas de saúde tradicionais.Coordenação - sistemas de informações (5,8) e longitudinalidade (6,2) mostraram baixa efetividade dos serviços na unidade tradicional. O acesso obteve baixo escore (4,0), em ambos os modelos.A avaliação da APS nos distintos modelos de atenção revelou que as ações e serviços em saúde oferecidos no município foram mais efetivos quando executados em unidades de ESF, em comparação a UBS tradicional, independentemente da presença de profissionais do programa mais médicos.

RESUMEN El estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la atención primaria, identificando las distinciones entre los modelos de servicios con estrategia salud de la familia (ESF) en comparación a unidades básicas (UBS) tradicionales, con y sin profesionales del programa "mais médicos". Investigación cuantitativa, evaluativa, realizada con 128 profesionales - médicos, enfermeros y coordinadores de unidades de atención primaria (APS), por medio del instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brasil), versión profesionales de salud, en 2015 y 2016 y adoptó el análisis estadístico inferencial. Los resultados indicaron puntuaciones arriba de 6,6 en aquellas unidades que adoptan la estrategia salud de la familia y abajo del punto de corte en las unidades básicas de salud tradicionales. Coordinación - sistemas de informaciones (5,8) y longitudinalidad (6,2) demostraron baja efectividad de los servicios en la unidad tradicional. El acceso obtuvo baja puntuación (4,0) en ambos los modelos. La evaluación de la APS en los distintos modelos de atención reveló que las acciones y los servicios en salud ofrecidos en el municipio fueron más efectivos cuando ejecutados en unidades de ESF, en comparación a UBS tradicional, independientemente de la presencia de profesionales del programa "mais médicos".

ABSTRACT The study had as objective to evaluate the effectiveness of primary care, identifying the distinctions between the models of services with the family health strategy in comparison to traditional basic units, with and without professionals of the program more medical. Quantitative research, evaluative, performed with 128professionals -physicians, nurses and coordinators of primary care units, by means of the instrument Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) version to health professionals, in 2015 and 2016 and adopted inferential statistical analysis. The results indicated scores above 6.6 on those units that adopt the family health strategy and below the cut-off point in the basic units of traditional health. Coordination- information systems (5.8) and longitudinally (6.2) showed low effectiveness of services in traditional health units. The access obtained a low score (4.0), in both models. The evaluation of the primary care in different models of services revealed that the health actions and services offered in the municipality were more effective when performed in family health units, in comparison to traditional ones, regardless of the presence of professionals in the program more medical.

Longitudinality in Primary Health Care: a comparison between care models / La longitudinalidad en la Atención Primaria a la Salud: comparación entre modelos asistenciales / A longitudinalidade na Atenção Primária à Saúde: comparação entre modelos assistenciais

ABSTRACT Objective: to evaluate the attribute longitudinality in different models of assistance in Primary Health Care and observe its association with demographic, socioeconomic and health care characteristics. Method: a cross-sectional study, carried out in 2015 with 1076 adult users of primary care services in the 32 cities of the 4th Regional Health Care Core of Rio Grande do Sul State. The Primary Care Assessment Tool was used with definition of low (<6.6) or high (≥6.6) score for longitudinality. The association with independent variables was observed through the Poisson regression. Results: the attribute was better assessed in the Family Health Strategy and associate with age, housing health region and care model. Conclusion: the study points out the Family Health Strategy as a promoter of longitudinal care, and so, it suggests the expansion of this assistance model coverage for quality improvement in health care.

RESUMEN Objetivo: evaluar el atributo lingitudinalidad en los diferentes modelos asistenciales de la Atención Primaria a la Salud y verificar su asociación con las características demográficas, socioeconómicas y de contexto de Atención a la Salud. Método: estudio transversal, realizado en 2015 con 1076 usuarios adultos de los servicios de atención primaria en los 32 municipios de la 4a Coordinadora Regional de Salud del Estado del Rio Grande do Sul. Se utilizó el Primary Care Assessment Tool con definición de bajo (<6,6) o alto puntuación (≥6,6) para longitudinalidad. La asociación con variables independientes fue comprobada por medio de la Regresión de Poisson. Resultados: el atributo fue mejor evaluado en la Estrategia de Salud de la Familia y asociado a la edad, la región de salud de vivienda y modelo de atención. Conclusión: el estudio destaca la Estrategia de la Salud de la Familia como promotora del cuidado longitudinal, y así, se sugiere la ampliación de la cobertura de este modelo asistencial para la mejora de calidad en la Atención a la Salud.

RESUMO Objetivo: avaliar o atributo longitudinalidade nos diferentes modelos assistenciais na Atenção Primária à Saúde e verificar sua associação com as características demográficas, socioeconômicas e de contexto de Atenção à Saúde. Método: estudo transversal, realizado em 2015 com 1076 usuários adultos dos serviços de atenção primária nos 32 municípios da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul. Foi utilizado o Primary Care Assessment Tool com definição de baixo (<6,6) ou alto escore (≥6,6) para longitudinalidade. A associação com variáveis independentes foi verificada através da regressão de Poisson. Resultados: o atributo foi melhor avaliado na Estratégia de Saúde da Família e associado à idade, região de saúde de moradia e modelo de atenção. Conclusão: o estudo destaca a Estratégia de Saúde da Família como promotora do cuidado longitudinal, e assim, sugere-se a ampliação da cobertura deste modelo assistencial para a melhoria da qualidade na Atenção à Saúde.

Acesso às unidades de saúde da família na perspectiva de hipertensos / Access to family health unit from the hypertensive's perspective / Acceso a las unidades de salud de la familia desde la perspectiva de hipertensos

Objetivo: analisar o grau de orientação oferecida por unidades primárias em relação ao atributo acesso de primeiro contato na perspectiva de usuários hipertensos. Método: estudo transversal de avaliação com uso do Primary Care Assessment Tool-Brasil. Os dados foram coletados com 373 hipertensos maiores de 20 anos, no município de Macaé, Brasil. Resultados: verificou-se a predominância das seguintes características individuais: 49% tinham entre 40 a 59 anos; 74% pertenciam ao gênero feminino; 38,1% apresentaram ensino fundamental incompleto; 59,5% tinham renda de até 2 salários mínimos. Obteve-se escore de 7,65 para acesso de primeiro contato, superior à média de 6,6 do escore padrão, e um escore de 2,40 para acessibilidade. Conclusão: os resultados apontam utilização satisfatória das unidades no que refere ao acesso de primeiro contato e insatisfatória quanto à acessibilidade aos serviços, o que mostra necessidade de investimentos na reorganização do processo de atendimento às demandas e prioridades dos usuários.

Objective: to analyze the degree of orientation offered by primary units in relation to the attribute first contact access from the perspective of hypertensive users. Methods: cross-sectional study using Primary Care Assessment Tool-Brazil. Data were collected with 373 hypertensive patients over 20 years of age, in the city of Macaé, Brazil. Results: the predominance of the following individual characteristics was verified: 49% were between 40 and 59 years old; 74% were female; 38.1% had incomplete elementary education; 59.5% had income of up to 2 minimum wages (about US$548.00). A score of 7.65 was obtained for first contact access, superior to the mean of 6.6 of the standard score, and a score of 2.40 for accessibility. Conclusion: the results indicate a satisfactory use of the units in relation to first contact access and unsatisfactory related to accessibility to services, which shows the need for investments in the reorganization of the process of meeting the demands and priorities of users.

Objetivo: analizar el grado de orientación ofrecida por unidades primarias en relación al atributo acceso de primer contacto en la perspectiva de usuarios hipertensos. Método: estudio transversal de evaluación con uso de Primary Care Assessment Tool-Brasil. Los datos fueron recolectados con 373 hipertensos mayores de 20 años, en el municipio de Macaé, Brasil. Resultados: se verificó la predominancia de las siguientes características individuales: el 49% tenía entre 40 a 59 años; el 74% pertenecía al género femenino; 38,1% presentaron enseñanza fundamental incompleta; el 59,5% tenía ingresos de hasta 2 salarios mínimos (alrededor de US$ 548.00). Se obtuvo una puntuación de 7,65 para acceso de primer contacto, superior a la media de 6,6 de la puntuación estándar, y una puntuación de 2,40 para accesibilidad. Conclusión: los resultados apuntan utilización satisfactoria de las unidades en lo que se refiere al acceso de primer contacto e insatisfactorio en cuanto a la accesibilidad a los servicios, lo que muestra necesidad de inversiones en la reorganización del proceso de atención a las demandas y prioridades de los usuarios.

Prevalencia de alteraciones periodontales y necesidad de tratamiento, asociada a factores sociodemográficos en población adulta atendida por dos unidades comunitarias de salud familiar en el año 2015 / Prevalence of periodontal alterations and need for treatment, associated with sociodemographic factors in the adult population attended by two community family health units in 2015

Establecer la prevalencia de las alteraciones periodontales y la necesidad de tratamiento asociada a factores sociodemográficos en población adulta de dos municipios de El Salvador. Metodología: Estudio observacional-descriptivo transversal, con asociación de variables, entre alteraciones periodontales (sangrado gingival, presencia o no de bolsas periodontales y cálculo dental) necesidad de tratamiento y factores sociodemográficos (edad, sexo, ocupación del tiempo productivo, área de residencia, nivel de escolaridad, conocimiento y práctica de higiene bucal). Durante 9 meses (junio 2015-febrero 2016), se aplicó el Índice Periodontal Comunitario en guía de observación y una cédula de entrevista a 540 usuarios de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar de Mizata, Teotepeque y Oratorio de Concepción. Resultados: El 50.56% de la población presenta sondaje de 3.5 mm y cálculo supra y subgingival, cuya necesidad de tratamiento es educación y motivación más raspaje y profilaxis; seguido del 22.04 % con sondaje de 4 a 5 mm quienes necesitan además de la educación y motivación raspado, alisado radicular y profilaxis; el 2.2% fueron pacientes sanos. Los hombres padecen alteraciones periodontales de mayor gravedad 1.10 veces más que las mujeres. Las personas que mantienen un trabajo informal presentan 1.11 más veces mayor alteración periodontal. Los que cursaron entre educación media y superior tienen 3.23 veces menos riesgo de presentar alteraciones periodontales de mayor gravedad y la prevalencia de alteraciones periodontales está asociada a las prácticas en salud bucal (P valor= 0.000). Conclusión: La alteración periodontal prevalente se encuentra en los códigos 2 y 3 del CPITN, Existe asociación significativa entre los factores sociodemográficos (edad, sexo, ocupación del tiempo productivo, nivel de escolaridad, conocimiento y práctica de higiene bucal) con la gravedad de alteraciones periodontales.

Objective: To establish the prevalence of periodontal alterations and the need for treatment associated with sociodemographic factors in adult population in two municipalities of El Salvador. Methodology: A cross-sectional and observational-descriptive study, with association of variables, among periodontal changes (bleeding, presence or not of periodontal pockets and calculus) need for treatment and sociodemographic factors (age, sex, occupation of productive time, area of residence, education level, and knowledge and practice of oral hygiene). During 9 months (June 2015 - February 2016), the Community Periodontal Index was applied on a observation guide and interviews were conducted with 540 users of the Family Community Health Centers of Mizata, Teotepeque and Oratorio de Concepción. Results: 50.56% of the population had a 3.5 mm of periodontal probing, and a supra and subgingival calculus, whose need for treatment is education and motivation plus scaling and prophylaxis; followed by 22.04% with probing of 4 to 5 mm who need education and motivation, scaling, root planing and prophylaxis; 2.2% were healthy patients. Men suffer from periodontal alterations of greater severity 1.10 times more than women. The people who maintain an informal work present 1.11 more times greater periodontal alteration. Those who attended secondary and higher education are 3.23 times less likely to have periodontal alterations of greater severity and the prevalence of periodontal alterations is associated with oral health practices (P value = 0.000). Conclusion: The prevalence of periodontal alteration is found in codes 2 and 3 of the CPITN. There is a significant association between sociodemographic factors (age, sex, occupancy of productive time, educational level, and knowledge and practice of oral hygiene) with the severity of periodontal alterations.

Mortalidad de dientes permanentes y sus principales causas en usuarios del sistema público de salud de los municipios de San Miguel Tepezontes, La Laguna, Sensuntepeque y clínicas de Facultad de Odontología, Universidad de el salvador, El Salvador, 2016 / Mortality of permanent teeth and its main causes in users of the public health system of the municipalities of San Miguel Tepezontes, La Laguna, Sensuntepeque and clinics of the School of Dentistry, University of El Salvador, El Salvador, 2016

Objetivo: Determinar la mortalidad de dientes permanentes y sus principales causas en usuarios atendidos en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar San Miguel Tepezontes, Sensuntepeque, La Laguna y Clínicas de la Facultad de Odontología Universidad de El Salvador. Metodología: El presente es un estudio descriptivo y observacional realizado en los usuarios de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar durante el período comprendido entre mayo a julio 2016, con una muestra total de 1,431pacientes, clasificados según variables sociodemográficas. Se evaluó a través de una guía de observación la mortalidad, identificando los órganos dentarios ausentes al momento del examen clínico (prevalencia) y aquellos indicados a extracción (incidencia). El procesamiento y tabulación de los datos se realizó en SPSS v19. Resultados: La mortalidad total de dientes permanentes corresponde a 7,745de 39, 940. Donde la principal causa de pérdida es la caries dental con 85.28%como segunda causa la enfermedad periodontal con 9.59%. Se observó que el órgano dental que registra mayor pérdida es la 4-6 en el rango de 16 a 24 años de edad en La Laguna, Chalatenango. Conclusiones: La mayor causa de mortalidad reportada fue por caries dental; el órgano dentario que reporta mayor pérdida dental es la 4-6 en el rango de edad de 16 a 24 años.

Objective: To determine the mortality of permanent teeth and their main causes on patients who are treated in the Family Health Community Units of San Miguel Tepezontes, Sensuntepeque, La Laguna and FOUES. Methodology: This is a descriptive and observational research realized on patients from Family Health Community Units through the period between may to july 2016, with a total of samples of 1,431 patients, classified according to socio-demographic variables. The mortality was evaluated through an observation guide, indentifying the dental organ loss at the clinic exam (prevalence) and those with extraction indication (incidence). The processing and the collected data was performed in SPSSv19. Results: The total mortality of permanent teeth corresponds to 7,745 of 39, 940. Where the main cause of loss is dental caries with 85.28% as second cause periodontal disease with 9.59%. It was observed that the dental organ that registers the greatest loss is the 4-6 in the range of 16 to 24 years of age in La Laguna, Chalatenango Conclusions: The principal cause of dental mortality reported was the Dental Caries, and the tooth that reported the main of dental loss was 4-6 between the ages of 16 to 24 years old.

Qualidade da atenção à saúde de portadores de HIV: opinião deprofissionais de saúde / Quality of health care for HIV patients: health professionals’ view / Calidad de la atención a la salud de portadores de VIH: opinión deprofesionales de salud

Objective: To evaluate the quality of care provided for people with HIV/AIDS at the Reference Center for the treatment of AIDS in Natal-RN, in the health professionals’ perspective. Methods: Evaluative and quantitative research conducted in a public hospital in Natal/RN, from August 2010 to July 2011, through structured interviews with professionals who provide care for people with HIV. Results: The evaluation of the service was considered satisfactory by 58.8% of respondents, standing on nine indicators: support offered by the service, convenience of service hours, host, provided guidance on treatment, timeliness of health professionals, availability of antiretroviral drugs, availability of laboratory tests, professional/user relationship and ease of access to service. Conclusion: There was no significant difference in satisfaction with the indicators: punctuality of professionals, convenience of service timetables and availability of laboratory tests.

Objetivo: Avaliar a qualidade da assistência prestada a portadores deHIV/AIDS, no centro de referência de tratamento da AIDS em Natal/RN, na perspectiva de profissionais de saúde. Métodos: Pesquisa avaliativa e quantitativa realizada em um hospital público de Natal/RN,de agosto de 2010 a julho de 2011, por meio de entrevista estruturada com os profissionais que atendem os portadores de HIV. Resultados: A avaliação do serviço foi considerada satisfatória por 58,8% dos entrevistados, destacando-se em nove indicadores: apoio oferecido pelo serviço, conveniência dos horários de atendimento, acolhimento,orientações fornecidas sobre o tratamento, pontualidade dos profissionais de saúde, disponibilidade de antirretrovirais, disponibilidade de exames laboratoriais, relacionamento profissional/usuário e facilidade de acesso ao serviço. Conclusão: Não houve diferença significativa quanto à satisfação em relação aos indicadores: pontualidade dos profissionais, conveniência dos horários e disponibilidade de exames laboratoriais.

Objetivo: Evaluar la calidad de la asistencia prestada a portadores de VIH/SIDA, en el centro de referencia de tratamiento de SIDA en Natal/RN, en la perspectiva de profesionales de salud. Métodos: Investigación evaluativa y cuantitativa realizada en un hospital público de Natal/RN,de agosto de 2010 a julio de 2011, por medio de entrevista estructurada con los profesionales que atienden a los portadores de VIH. Resultados: La evaluación del servicio fue considerada satisfactoria por 58,8% de los entrevistados, destacándose en nueve indicadores: apoyo ofrecido por el servicio, la comodidad de las horas de servicio, acogida, siempre y orientación sobre el tratamiento, la puntualidad de profesionales de la salud, la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales, la disponibilidad de pruebas de laboratorio, profesional/relación de usuario y la facilidad de acceso a servicio. Conclusión: No hubo diferencia significativa en la satisfacción en relación a los indicadores: puntualidad de los profesionales, conveniencia de los horarios y disponibilidad de exámenes de laboratorio.

Quality of Primary Health Care for children and adolescents living with HIV / Qualidade da Atenção Primária à Saúde de crianças e adolescentes vivendo com HIV / La calidad de la Atención Primaria de la Salud de niños y adolescentes que viven con HIV

Abstract Objective: to evaluate the quality of health care for children and adolescents living with HIV, among the different types of Primary Health Care services of Santa Maria, Rio Grande do Sul. Method: cross-sectional study, developed with 118 Primary Health Care professionals. The Primary Care Evaluation Instrument, Professional version, was used. For verification of the variables associated with the high score, Poisson Regression was used. Results: the professionals of the Family Health Strategy, when compared to those of the Primary Health Units, obtained a greater degree of orientation to primary care, both for the overall score and for the derived attributes score, as well as for the integrality and community orientation attributes. A specialization in Primary Health Care, other employment and a statutory work contract were associated with quality of care. Conclusion: the Family Health Strategy was shown to provide higher quality health care for children and adolescents living with HIV, however, the coverage is still low. The need was highlighted to expand this coverage and invest in vocational training directed toward Primary Care and making the professionals effective, through public selection procedure, as well as an improvement program that recognizes the care requirements, in these settings, of children and adolescents infected with HIV.

Resumo Objetivo: avaliar a qualidade de atenção à saúde da criança e adolescente vivendo com HIV, entre os diferentes tipos de serviço de Atenção Primária à Saúde, de Santa Maria, Rio Grande do Sul. Método: estudo transversal, desenvolvido com 118 profissionais da Atenção Primária à Saúde. Utilizou-se o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária, versão Profissionais. Para verificação das variáveis associadas ao alto escore, foi utilizada a Regressão de Poisson. Resultados: os profissionais da Estratégia Saúde da Família, quando comparados aos de Unidades Básicas de Saúde, obtiveram maior grau de orientação à atenção primária, tanto pelo escore geral quanto derivado, assim como nos atributos integralidade e orientação comunitária. Especialização em Atenção Primária à Saúde, outro emprego, vínculo estatutário mostraram-se associados à qualidade da atenção. Conclusão: destaca-se a Estratégia Saúde da Família com maior qualidade de atenção à saúde da criança e adolescente vivendo com HIV, entretanto, a cobertura ainda é baixa. Evidencia-se a necessidade de ampliação dessa cobertura, bem como investimento na qualificação profissional direcionada para Atenção Primária e na efetivação dos profissionais, por meio de concurso público, além de programa de aperfeiçoamento que reconheça a demanda do cuidado, nesses cenários, às crianças e adolescentes infectadas pelo HIV.

Resumen Objetivo: evaluar la calidad de la atención de la Salud del niño y adolescente que viven con el virus HIV entre los diferentes tipos de servicio de Atención Primaria de la Salud, de Santa María, Rio Grande do Sul. Método: estudio transversal, desarrollado con 118 profesionales de la Atención Primaria de la Salud. Se utilizó el Instrumento de Evaluación de la Atención Primaria, versión Profesionales. Para verificar las variables asociadas a un alto puntaje, fue utilizada la Regresión de Poisson. Resultados: los profesionales de la Estrategia Salud de la Familia cuando comparados a los de Unidades Básicas de Salud, obtuvieron mayor grado de orientación para la atención primaria, tanto por el puntaje general como por el derivado, así como en los atributos integralidad y orientación comunitaria. La especialización en Atención Primaria de la Salud, tener otro empleo y el vínculo institucional se mostraron asociados a la calidad de la atención. Conclusión: se destaca la Estrategia Salud de la Familia con mayor calidad de atención de la Salud del niño y adolescente que viven con el virus HIV, entre tanto, la cobertura todavía es baja. Fue puesta en evidencia la necesidad de ampliar dicha cobertura, así como hacer inversiones en la calificación profesional orientada para la Atención Primaria y en la contratación de los profesionales por medio de concurso público, además de contar co¿n un programa de perfeccionamiento que reconozca la demanda del cuidado, en esos escenarios, a los niños y adolescentes infectados por el HIV.

Conformidade de higiene das mãos na manutenção do cateter para hemodiálise / Conformidad de la higiene de las manos en el mantenimiento del catéter para hemodiálisis / Compliance of hand hygiene in maintaining the catheter for hemodialysis

RESUMO Objetivo: avaliar a conformidade da prática de higiene das mãos na manutenção do cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise, por meio do emprego do indicador de processo, no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Método: estudo quantitativo, exploratório-descritivo, observacional. Casuística composta por 155 observações de portadores de cateter, de março a novembro de 2011, empregando-se o Indicador de Manutenção do Cateter Temporário Duplo Lúmen para Hemodiálise. Resultados: o índice geral de conformidade foi 65,8%. Dos 13 componentes específicos avaliados, 9 (69,2%) apresentaram 100% de conformidade. A higiene das mãos pelos profissionais de saúde apresentou um dos piores índices (83,9%). Conclusão: é necessário implementar estratégias visando diminuir os índices de não conformidade, melhorar a qualidade assistencial e a segurança dos portadores de cateter, bem como explorar elementos que interferem no processo, como questões estruturais, materiais e comportamentais.

RESUMEN Objetivo: evaluar el cumplimiento de la práctica de la higiene de las manos en el mantenimiento del catéter de doble luz para hemodiálisis temporal, mediante el uso del indicadores de proceso en el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. Método: estudio cuantitativo exploratorio, descriptivo y observacional. Muestra compuesta por 155 observaciones de pacientes con catéter, de marzo a noviembre 2011, utilizando el indicador de mantenimiento del temporal catéter de doble luz para hemodiálisis. Resultados: la tasa global de cumplimiento fue de 65,8%. De los 13 componentes específicos evaluados, 9 (69,2%) tuvieron 100% de cumplimiento. Higiene de las manos de los profesionales de la salud presenta una de las peores tasas (83,9%). Conclusión: Es necesario implementar estrategias para reducir las tasas de incumplimiento, mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes con catéter, y explorar los factores que afectan el proceso, como las cuestiones estructurales, materiales y de comportamiento.

ABSTRACT Objective: to assess the compliance of the practice of hand hygiene in maintaining the temporary double-lumen catheter for hemodialysis, through the use of process indicator at the University Hospital of the University of São Paulo. Method: a quantitative, exploratory, descriptive, observational study. Sample consists of 155 observations of patients with catheter from March to November 2011, using the Maintenance Indicator Temporary Dual Lumen Catheter for Hemodialysis. Results: the overall compliance rate was 65.8%. Of the 13 specific components evaluated, 9 (69.2%) had 100% compliance. Hand hygiene by health professionals presented one of the worst rates (83.9%). Conclusion: it is necessary to implement strategies to reduce the rates of non-compliance, improve quality of care and safety of patients with catheter, and explore factors that affect the process, such as structural issues, and behavioral materials.

Atuação da enfermagem na atenção a uma condição crônica (tuberculose): análise de fontes secundárias / La práctica de enfermería en la atención a una condición crónica (tuberculosis): análisis de fuentes secundarias / Nursing practices in the attention to a chronic condition (tuberculosis): analysis of secondary sources

RESUMO Objetivo Analisar a atuação da enfermagem no tratamento da tuberculose a partir de registros de dados secundários. Método Estudo descritivo do tipo levantamento retrospectivo, realizado em Ribeirão Preto-SP, de agosto a dezembro de 2013. Utilizaram-se dados de 109 prontuários eletrônicos e clínicos e o sistema de notificação da tuberculose do Estado de São Paulo para residentes no município, acompanhados nos ambulatórios de referência. Utilizaram-se técnicas de estatística descritiva. Resultados A mediana de 46,0 (IQ: 17,0-96,0) atendimentos ao longo do tratamento mostra a proximidade do paciente com o serviço de saúde e os profissionais. Destes, os principais responsáveis pelo acompanhamento foram os auxiliares de enfermagem (99,1%) que realizam a Visita Domiciliar (71,5%) para doentes sob regime de supervisão (75,2%). Conclusão As ações desenvolvidas junto aos pacientes eram majoritariamente centradas na equipe de enfermagem, tornando perceptível a importância desta categoria para o alcance dos indicadores relacionados aos Objetivos do Milênio para tuberculose.

RESUMEN Objetivo Analizar la actuación del equipo de enfermería en el tratamiento de la tuberculosis (TB) por medio de los registros de datos secundarios. Método Estudio descriptivo del tipo levantamiento retrospectivo consumado en Ribeirão Preto-SP, agosto-diciembre 2013. Los 109 datos de los manuales electrónicos y clínicos y el sistema de notificación de la TB del Estado de São Paulo fueron usados para los residentes en el distrito municipal acompañados en los cuatro ambulatorios de referencia. Para el análisis fueron usadas las técnicas de estadísticas descriptivas. Resultados La mediana de 46,0 (CI: 17,0 – 96,0) citas a lo largo del tratamiento mostró la proximidad del paciente con el servicio de salud y los profesionales, de los cuales, los principales responsables por la asistencia eran los auxiliares de enfermería (99,1%), estos que hacían la visita domiciliaria (71,5 %) para los pacientes de TB bajo el régimen de supervisión (75,2 %). Conclusión Las acciones desarrolladas a los pacientes son centradas en su mayor parte en el equipo de enfermería, haciendo perceptible la importancia de esta categoría para el alcance de los indicadores relacionados con los Objetivos del Milenio para la TB.

ABSTRACT Objective To analyze nursing practiced in the treatment of tuberculosis, based on secondary data records. Method Descriptive study of the retrospective survey kind, conducted in Ribeirão Preto, from August to December 2013. The data of 109 electronic and clinical medical records, and a TB reporting system in the state of São Paulo for residents in the municipality monitored in the reference clinics. Descriptive statistic techniques were used. Results The median of 46.0 (IQ: 17.0 to 96.0) calls throughout the treatment shows the patient’s proximity to the health service and professionals, of which the primary persons responsible for follow-ups were nursing assistants (99.1%), which perform the House Visits (71.5%) for patients under a supervision regime (75.2%). Conclusion The actions developed with the patients were mostly focused on the nursing staff, making the importance of this category to achieve the indicators related to the Millennium Development Goals for tuberculosis visible.

Performance evaluation of primary care services for the treatment of tuberculosis / Evaluación del desempeño de servicios de la atención básica para el tratamiento de la tuberculosis / Avaliação de desempenho de Serviços da Atenção Básica para o tratamento da tuberculose

Objective Evaluating the performance of primary care services for the treatment of tuberculosis according to the assessment referential of health services (structure/process) in Cabedelo, a port city in the state of Paraíba. Method An evaluation quantitative, cross-sectional study, in which were carried out 117 interviews with health professionals using a structured instrument. The analysis was based on the construction of indicators using a standardized value for the reduced variable (z=1). Results The structural indicators showed regular performance for the following variables: professional training, access to record instruments and coordination with other services. The process indicators related to external actions and information about the disease had unsatisfactory performance. The directly observed treatment and the flows of reference/counter-reference had regular performance. Conclusion The focused professional qualification, the fragmentation of practices and the unsystematic home care constitute obstacles for carrying out actions aimed at providing expanded, continuous and resolute care.

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Objetivo Avaliar o desempenho dos serviços de Atenção Básica para o tratamento da tuberculose segundo o referencial de avaliação dos serviços de saúde (estrutura/processo) em Cabedelo, município portuário da Paraíba. Método Pesquisa avaliativa, quantitativa, de corte transversal onde foram realizadas 117 entrevistas com os profissionais de saúde, através de um instrumento estruturado. A análise pautou-se na construção de indicadores, utilizando-se valor padronizado para a variável reduzida (z=1). Resultados Os indicadores estruturais apresentaram desempenho regular para as variáveis: capacitação profissional; acesso a instrumentos de registro; articulação com outros serviços. Quanto ao processo, os indicadores relacionados às ações externas e informações sobre a doença apresentaram desempenho insatisfatório. O tratamento diretamente observado e os fluxos de referência/contrarreferência tiveram desempenho regular. Conclusão A qualificação profissional focalizada, a fragmentação das práticas e a atenção domiciliária assistemática, constituem em obstáculos para o desempenho de ações voltadas à prestação do cuidado ampliado, contínuo e resolutivo. .

Objetivo Evaluar el desempeño de los servicios de Atención Básica para el tratamiento de la tuberculosis según el marco de referencia de evaluación de los servicios de salud (estructura/proceso) en Cabedelo, municipio portuario de Paraíba. Método Investigación evaluativa, cuantitativa, de corte transversal en donde se llevaron a cabo 117 entrevistas con los profesionales de salud, mediante un instrumento estructurado. El análisis se pautó en la construcción de indicadores, utilizándose valor estandarizado para la variable reducida (z=1). Resultados Los indicadores estructurales presentaron desempeño regular para las variables: capacitación profesional; acceso a instrumentos de registro; articulación con otros servicios. En cuanto al proceso, los indicadores relacionados con las acciones exteriores e informaciones acerca de la enfermedad presentaron desempeño insatisfactorio. El tratamiento directamente observado y los flujos de referencia/contrarreferencia tuvieron desempeño regular. Conclusión La cualificación profesional enfocada, la fragmentación de las prácticas y la atención domiciliaria asistemática se constituyen en obstáculos para el desempeño de acciones dirigidas a la prestación del cuidado ampliado, continuo y resolutivo. .

Calidad de la atención médica a las personas que viven con VIH/sida. / Quality of medical care to persons living with HIV/aids.

Se realizó una investigación de evaluación de sistemas y servicios de salud en el Policlínico Docente "José Martí Pérez" de Santiago de Cuba, durante el 2009, a fin de evaluar la calidad de la atención médica (38 médicos y 38 enfermeras de la familia) a las 58 personas que viven con virus de inmunodeficiencia humana/sida en esta área, según las dimensiones científico-técnica, de satisfacción de los usuarios, conocimientos de los proveedores de salud y efectividad. Mediante la creación de un grupo de expertos, que establecieron criterios explícitos, descriptivos y normativos, construyeron indicadores y prefijaron estándares para valorar aspectos seleccionados de la estructura, el proceso y los resultados; se constató que existían deficiencias en la estructura de los consultorios médicos, con limitación de los recursos materiales e insuficientes conocimientos de los prestatarios del sector en aspectos fundamentales de la epidemiología de la infección y del seguimiento a estos afectados, los cuales constituyeron los indicadores de peores resultados y además influyeron en que la evaluación de los indicadores de impacto seleccionados fuera inadecuada. Finalmente, se recomendó llevar a cabo actividades de capacitación sistemáticamente para los proveedores de salud.

An investigation of health systems and services evaluation was carried out in "José Martí Pérez" Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba, during the 2009, in order to evaluate the quality of medical care (38 family's physicians and 38 nurses) to the 58 people living with the human immune deficiency virus/aids in this area, according to the scientific-technological dimensions, to the users' satisfaction, to the knowledge of the health providers and effectiveness. By means of a group of experts who established explicit descriptive and normative criteria, they built indicators and they preset standards to evaluate selected aspects of the structure, the process and the results; it was verified that deficiencies existed in the structure of the doctor's offices, with limitation of material resources and scarce knowledge of the sector providers in fundamental aspects of the epidemiology of the infection and of the follow-up to these affected patients, which constituted the indicators of worst results and they also influenced on the inadequate of the evaluation of the selected impact indicators. Finally, it was recommended to carry out systematically training activities for the health providers.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil / Diagnóstico oportuno da tuberculose nos serviços de saúde de diversas regiões do Brasil / El diagnóstico oportuno de la tuberculosis en los servicios de salud de varias regiones de Brasil

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

OBJETIVO: analisar o primeiro contato do doente com os serviços de saúde para o diagnóstico oportuno da tuberculose (TB), em diferentes regiões do Brasil. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, em 6 municípios das Regiões Sudeste, Sul e Nordeste. Para a coleta utilizaram-se fontes secundárias e entrevista com os doentes. Os dados foram analisados por meio de técnicas descritivas e análise fatorial de correspondência múltipla. RESULTADOS: a Atenção Primária à Saúde apresentou maior tempo e menor proporção de diagnósticos. Os serviços associados ao diagnóstico, na primeira consulta, foram os serviços especializados e os Programas de Controle da TB, que oferecem consulta e exames no próprio local. CONCLUSÃO: faz-se necessária a organização do trabalho de forma integrada, entre as equipes dos diferentes serviços, para as ações de controle da TB. Na Atenção Primária à Saúde, é preciso ainda observar o grau de incorporação e sustentabilidade na execução dessas ações à prática diária dos serviços.

OBJETIVO: Analizar el primer contacto del paciente con los servicios de salud para el diagnóstico oportuno de la tuberculosis (TB) en diferentes regiones de Brasil. MÉTODO: Estudio transversal en seis ciudades en el sudeste, sur y noreste. La recolección de datos utilizó fuentes secundarias y entrevistas con los pacientes. Los datos fueron analizados utilizando técnicas descriptivas y el análisis factorial de correspondencias múltiples. RESULTADOS: La Atención Primaria obtuve menor proporción de diagnósticos y mayor tiempo. Los servicios asociados con el diagnóstico en la primera visita fueron los servicios especializados y los Programas de Control de la Tuberculosis, que ofrecen consultas y exámenes in situ. CONCLUSIÓN: Es necesaria la organización del trabajo integrado entre los equipos de los diferentes servicios para las acciones de control. En la Atención Primaria, es necesario también observar el grado de desarrollo y sostenibilidad en la aplicación de estas medidas a la práctica diaria de los servicios.

Right of the Citizen and Evaluation of Health Services: theoretical-Practical Approaches / Direito do cidadão e avaliação nos serviços de saúde: aproximações teórico-práticas / Derecho del ciudadano y evaluación en los servicios de salud: aproximaciones teórico-prácticas

This study was carried out at a Family Medical Unit in a city in the south of Brazil, aiming at analyzing how the evaluation process takes place in a Brazilian public health unit, specifically considering a home care service. Data were collected through observation of the work process and interviews with workers, managers and users, between March and June 2006. The subjects were asked about the means applied to evaluate the home care service. No work is done to identify problems and reorient actions taken, evaluating the practices and measuring the impact of service and program actions on the population’s health status.

Este estudo foi desenvolvido em unidade de medicina de família de um município do Sul do país, com o objetivo de analisar como vem se desenvolvendo o processo avaliativo no interior de um serviço público de saúde brasileiro, na especificidade serviço de atenção domiciliária. Procedeu-se à coleta de dados por meio da observação do processo de trabalho e de entrevistas com trabalhadores, gestores e usuários, no período de março a junho de 2006. Os sujeitos foram questionados acerca das formas utilizadas para a realização da avaliação do serviço de atenção domiciliária. Percebeu-se que não há um trabalho voltado à identificação de problemas e reorientação de ações desenvolvidas, avaliando as práticas e mensurando o impacto das ações implementadas pelos serviços e programas sobre o estado de saúde da população.

Este estudio fue desarrollado en una Unidad de Medicina de Familia de un municipio del sur de Brasil, con el objetivo de analizar como viene desarrollándose el proceso de evaluación en el interior de un servicio público de salud brasileño, específicamente en un servicio de atención a domicilio. Se procedió a la recolección de datos por medio de la observación del proceso de trabajo y de entrevistas con trabajadores, administradores y usuarios, en el período de marzo a junio de 2006. Los sujetos fueron cuestionados acerca de las formas utilizadas para realizar la evaluación del servicio de atención domiciliaria. Se percibió que no existía un trabajo dirigido a identificar problemas y reorientar acciones desarrolladas, evaluando las prácticas y midiendo el impacto de las acciones implementadas por los servicios y programas sobre el estado de salud de la población.

Coordenação dos serviços de atenção primária em saúde no controle da tuberculose em um município da Bahia, Brasil / Coordination of the services in primary health care in the control of tuberculosis in a municipality of Bahia, Brazil / Coordinación de los servicios de atención primaria en salud en el control de la tuberculosis en un municipio de la Bahia, Brasil

O estudo objetivou avaliar a coordenação dos serviços de Atenção Primária em Saúde APS no Controle da Tuberculose TB sob a ótica dos doentes e profissionais de saúde em Feira de Santana BA. Trata-se de uma pesquisa avaliativa do tipo exploratória de recorte quantitativo. Para a coleta de dados, utilizou-se o Primary Care Assessment Tool, validado parao Brasil e adaptado para avaliar a atenção à TB. Foram selecionadas 11 perguntas de avaliação da Coordenação de serviços e aplicado o questionário em 100 doentes e 14 profissionais de saúde. Realizada análise de freqüência dos dados, utilizando o software Statística 8.0, análise de confiabilidade e de associação entre variáveis. O estudo mostrou diferentes graus de concordância e discordância entre doentes e profissionais. Dentre os indicadores discordantes estão os que compõem o sistema de referência e contrarreferência, em que os doentes referiram nunca ocorrer e os profissionais quase sempre, ficando evidente a fragilidade da atenção. Em relação ao uso do prontuário e resultados de exames disponíveis, ambos os grupos responderam quase sempre e sempre, ou seja, apenas as atividades básicas do programa são garantidas. Conclui-seque a atenção a TB ainda é centralizada na Unidade de Referência, não sendo definidas as responsabilidades na APS.

The study had as goal to evaluate the coordination of the services in Primary Health Care APS in the control of tuberculosis TB from the perspective of patients and health professionals in Feira de Santana BA. This is an evaluative research of the exploratory kind with a quantitative approach. For data collection, the Primary Care Assessment Tool, validated for Brazil and adapted in order to evaluate attention to TB , was used. Eleven evaluation questions of the Coordination of services were selected and the questionnaire was applied to 100 patients and 14 health professionals. Analysis of data frequency was made using the Statistica 8.0 software, analysis of reliability and association between variables. The study showed different degrees of concordances and discrepancies between patients and professionals. Among the indicators of discrepancy are those that constitute the system of reference and counter-reference, where the patients reported never to occur and the professionals almost never to occur, which made evident the frailty of the attention. Regarding the use of medical records and examination of available results, both groups answered almost always and always, which means that just the basic activities of the program are guaranteed. It was concluded that the attention to TB is still centralized in the Unit of Reference, the responsibilities in the APS not being defined.

El estudio objetivó evaluar la coordinación de los servicios de Atención Primaria en Salud APSen el Control de la Tuberculosis TB desde la perspectiva de los pacientes y profesionales de la salud en Feira de Santana BA. Se trata de un estudio evaluativo de tipo exploratorio de recorte cuantitativo. Para la colecta de datos se utilizó el Primary Care Assessment Tool, validado para Brasil y adaptado para evaluar la atención a la TB. Fueron seleccionadas 11 preguntas de evaluación de la Coordinación de servicios y aplicado el cuestionario a 100 pacientes y a 14 profesionales de la salud. El análisis de frecuencia de los datos fue realizado mediante el software Statistica 8.0, análisis de confiabilidad y de asociación entre las variables. El estudio mostró diferentes grados de concordancia y discordancia entre pacientes y profesionales. Entre los indicadores discordantes están los que componen el sistema de referencia y contrareferencia, en el que los pacientes refirieron nunca ocurrir y los profesionales casi siempre, dejando evidente la debilidad de la atención. En cuanto al uso de los registros médicos y resultados de las pruebas disponibles, ambos grupos respondieron casi siempre y siempre, o sea, están garantidas apenas en actividades básicas del programa. Se concluye que la atención a la TB aún se encuentra centralizada en la Unidad de Referencia, no siendo definidas las responsabilidades en la APS.

Política nacional de saúde bucal: acessibilidade e utilização de serviços Odontológicos especializados em um município de médio porte na Bahia / The brazilian dental health policy: accessibility, offering and utilization Of public specialized dental care in a city at Bahia, Brazil / Política nacional de salud buco-dental: accesibilidad, y utilización de Los servicios dentarios especializados en una ciudad de tamaño medio em La Bahía

A atual Política de saúde bucal no Brasil tem ampliado a oferta de ações especializadas em odontologia. O presente estudo avaliou a oferta, utilização e acesso dos usuários a esse serviço em um município de médio porte na Bahia. Este foi um estudo de corte transversal por meio de entrevista estruturada junto aos usuários e análise de dados secundários.O estudo revelou que a maioria dos usuários fez está fazendo tratamento odontológico na atenção básica 61,0 porcento. A análise bivariada apontou para diferenças significantes entre o tipo de procedimento especializado e a integralidade na atenção básica p igual0,009, entre o tipo de procedimento e o tempo para agendamento p igual0,004 e a faixa etária do usuário p igual 0,000, sendo a integralidade menor entre adultos em busca de prótese. O tempo de agendamento da primeira consulta variou entre as especialidades, mas 44,5 porcento dos usuários conseguiram agendar para até 15 dias. A taxa de utilização do serviço foi muito baixa para a endodontia e a cirurgia oral menor 16,1 porcento e 26,5 porcento, respectivamente. Recomenda-se a adoção de um sistema de gestão de metas por especialidade para aumentar a taxa de utilização do serviço e reduzir a principal barreira organizacional identificada, que foi a dissociação entre a oferta potencial e a utilização.

The current national dental health policy accessibility has broaden the offer of specialized dental care actions in Brazil. The present study evaluated the offer, use and acess to the service by users in a in a medium-sized municipality in Bahia. It was a cross-sectional study was carried out by means of a structured interview of 148 users and the analysis of secondary databases. The study revealed that most users had or are having dental care in the primary healthcare 61.0 porcent. Bivariate analysis showed relevant differences between this specialized type of treatment and the integrality in primary health care p=0,009, between the type of procedure and the time for scheduling p=0,004 and the age range of the user p=0,000, the integrality being smaller among adults looking for a prosthesis.The time of scheduling varied greatly among the specialties, but 44.5 porcent of the users managed to schedule within 15 days. The service use rate of the was very low for endodontic procedure and minor oral surgery 16.1porcent and 26. porcent,respectively. It is recommended a goals management system to increase the dental health service use rate of utilization and to reduce the main organizational barrier identified.

La política actual de la salud buco-dental en Brasil ha ampliado la oferta de acciones especializadas en odontología. Esta investigación evaluó la oferta, el uso y el acceso de los usuarios a este servicio en una ciudad de medio porte en la Bahía. Fue un estudio de corte transversal a través de entrevista semiestructurada con los usuarios y análiss de datos secundarios. El estudio reveló que la mayoría de los usuarios hacía tratamiento odontológico em la tención básica 61.0 por ciento . El análisis bivariado indicó diferencias significativas entre el tipo de procedimiento especializado y el tratamiento completo en la atención básica p igual 0,009, entre el tipo de procedimiento y el tiempo para el agendamiento p igual 0,004) y la edad del usuario P igual 0,000, siendo muy bajala integralidad entre los adultos en busca de prótesis. El tiempo para agendamiento de la primera consulta varió entre las especialidades, pero 44.5por ciento de los usuários conseguieron agendar la primera consulta dentro de 15 días. La tasa de utilización del servicio fue muy baja para la endodoncia y la cirugía oral menor 16.1 por ciento y 26.5por ciento, respectivamente. Se recomienda la adopción de un sistema de gestión por metas por especialidades para aumentar la tasa de uso y reducir la principal barrera organizacional identificada, o sea, la disociación entre la oferta potencial y el uso del servicio especializado.