Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME): indications, planning and treatment of severe maxillary deficiency in an adult patient

ABSTRACT Introduction: Maxillary deficiency, also called transverse deficiency of the maxilla, may be associated with posterior crossbite, as well as with other functional changes, particularly respiratory. In adult patients, because of bone maturation and the midpalatal suture fusion, rapid maxillary expansion has to be combined with a previous surgical procedure to release the areas of resistance of the maxilla. This procedure is known as surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME). Objective: This study discusses the indications, characteristics and effects of SARME, and presents a clinical case of transverse and sagittal skeletal maxillary discrepancy treated using SARME and orthodontic camouflage.

RESUMO Introdução: A atresia maxilar, ou deficiência transversa da maxila, pode estar associada à mordida cruzada posterior, além de outras alterações funcionais, especialmente respiratórias. Em pacientes adultos, devido à maturação óssea e fusão da sutura palatina mediana, a expansão rápida da maxila precisa ser associada a um procedimento cirúrgico prévio, para liberar as áreas de resistência da maxila, sendo conhecida como expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC). Objetivo: O objetivo deste artigo é discutir as indicações, características e efeitos esperados da ERMAC, além de apresentar um caso clínico de deficiência maxilar esquelética transversal e sagital, cujo tratamento consistiu na ERMAC associada ao tratamento ortodôntico compensatório.

Expansão cirúrgica da maxila para reabilitação com próteses fixas sobre implantes do tipo protocolo / Surgical expansion of maxillary alveolar ridge for rehabilitation with implant-supported fixed prosthesis. Clinical case report

A instalação de implantes em áreas com perda óssea horizontal pode resultar em uma relação prótese-implante desfavorável, o que compromete o resultado estético, funcional e a higienização pelo paciente, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea para aumento da largura do rebordo alveolar é frequentemente realizada através de técnicas cirúrgicas, como enxertos ósseos ou biomateriais, utilizados isoladamente ou associados a membranas ou a fatores de crescimento. Contudo, mediante as limitações destes procedimentos, a técnica de divisão e expansão do rebordo alveolar (técnica de split crest) tem sido utilizada. O presente caso clínico teve o objetivo de demonstrar as vantagens e a importância desta técnica, com instalação imediata de implantes para o aumento da espessura óssea, possibilitando a confecção de próteses fixas do tipo protocolo que garantam aos pacientes condições de higienização, fonética, mastigação e estética satisfatórias.

Implant placement in an area with horizontal bone loss can be associated with an unfavourable prosthesis/implant ratio, which can compromise the aesthetic outcome, masticatory function and adequate oral hygiene, impairing clinical outcomes. Therefore, before or during implant placement, horizontal bone augmentation can be required and performed using surgical techniques, such as onlay bone grafting, associated or not with membranes and/or growth factors. However, due to limitations of such procedures, a technique for surgical expansion of the alveolar ridge (split crest technique) has been performed. The objective of this paper is to present a clinical case, demonstrating the advantages and importance of this technique to increase bone thickness, with immediate implant placement, and by means of a complete fixed implant-support prosthesis, which permits adequate oral hygiene, phonation, masticatory function, and aesthetic results.

Expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC): revisão de literatura, indicações, técnicas cirúrgicas e controle de possíveis complicações / Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME): literature review, surgical technique, indication and complication management

O presente artigo é uma revisão da literatura sobre a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) para o tratamento de pacientes que apresentam deficiência maxilar transversa. A técnica usada aqui é a mesma descrita por Glassman et al. em 1984, que foi modificada por alguns autores, podendo ser realizada com anestesia local e sedação.

Expansão cirúrgica do rebordo alveolar atrófico maxilar com instalação imediata ou tardia de implantes / Surgical expansion of maxillary, atrophic alveolar ridge with immediate or delayed implant placement

A técnica de divisão e expansão do rebordo residual tem sido usada como método alternativo para preparar maxila e mandíbula atróficas para inserção de implantes. No entanto, a expansão só é adequada para aumentar a largura. A altura óssea disponível deve ser adequada para instalação de implante com tamanho apropriado. Esta técnica, que a princípio foi desenvolvida para instalação tardia de implantes, tem sido usada com instalação simultânea, diminuindo o tempo necessário para a conclusão do tratamento, desde que o caso ofereça condições adequadas para se alcançar o sucesso cirúrgico e protético desejado. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo apresentar e discutir o resultado clínico da utilização da técnica de expansão de rebordos atróficos em duas situações distintas, com instalação tardia e imediata de implantes. Nos casos relatados pôde-se constatar que a desvantagem da técnica quando se realizou a instalação imediata foi a obtenção de menor estabilidade primária dos implantes e na instalação tardia foi o tempo de tratamento mais prolongado. Entretanto, o resultado final se mostrou satisfatório para os dois casos, alcançando os objetivos desejados do ponto de vista estético e funcional, o que demonstra que o sucesso da técnica depende de adequada seleção, avaliação e planejamento do caso

The technique of residual ridge division and expansion has been used as an alternative method to prepare atrophic maxillae and mandibles for implant insertion. However, expansion is appropriate only for width augmentation.. Available bone height must be adequate for proper-sized implant placement. This technique, which was initially developed for delayed implant placement, has been used with simultaneous placement, reducing the time needed for treatment conclusion, as long as the case offers adequate conditions for the desired surgical and prosthetic success. Thus, the objective of this work was to present and discuss the clinical result of using the atrophic ridge expansion technique in two different situations – with delayed and immediate implant placement. It was possible to observe from the reported cases that the disadvantage of the immediate placement technique was a decrease in primary implant stability, while delayed implants resulted in longer treatment time. Nevertheless, the final results proved satisfactory for both cases, reaching the desired objective from aesthetic and functional standpoints, which demonstrates that the success of the technique depends on adequate case selection, evaluation, and planning.

Método de avaliação da repercussão dentária e periodontal decorrente da expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente - relato de caso / Evaluation method of dental and periodontal response to surgical assisted rapid maxillary expansion - case report

A expansão da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um processo dos procedimentos de escolha para correção da deficiência transversal em pacientes adultos. A proposta deste artigo é apresentar uma metodologia de medição realizada com o auxílio de uma nova tecnologia: o Scanner 3D. No caso clínico apresentado, foram avaliadas as distâncias transversais, a altura da coroa clínica e a inclinação dentária dos dentes posteriores em 3 tempos: antes do trabalho (T1), 3 meses após a expansão (T2), e 6 meses após a ERMAC (T3). Concluiu-se que a ERMAC demonstrou efetividade e estabilidade imediata na correção da deficiência maxilar transversal, sem acarretar em prejuízos no periodonto, nos tempos analisados. Há necessidade de sobrecorreção, para prevenir a recidiva da inclinação dentoalveolar produzida com esse procedimento. O método proposto para a avaliação se mostrou inovador e de fácil utilização para o ortodontista, diminuindo o tempo de trabalho para avaliação das variáveis.

Distrator transpalatino em expansão cirúrgica de maxila: considerações atuais e relato de caso / Transpalatal distractor in surgically assisted rapid maxillary expansion: issues and current case

A deficiência transversal da maxila, é frequentemente encontrada na clínica odontológica tanto em adolescentes quanto em adultos, podendo esse tipo de deformidade ser corrigida por meio de uma expansão rápida de maxila cirurgicamente assistida. Geralmente utiliza-se para a expansão, distratores dento suportados, porém estes apresentam alguns inconvenientes como a impossibilidade de utilização em pacientes com problemas periodontais e a movimentação dentária indesejada. Em contraste, os distratores ósseo suportados possuem menos efeitos colaterais, sendo os resultados mais satisfatórios, visto que promove expansão somente do componente ósseo. O objetivo do presente trabalho é avaliar o uso do distrator de Rotterdam, em casos de discrepância transversa da maxila, ilustrando através de caso clínico.

The transverse maxillary deficiency, is often found in dental practice in adolescents and adults, this deformity can be corrected with surgically assisted rapid maxillary expansion. Usually it is used for expansion, dento supported maxillary distractors, however they have some problems such as inability to use in patients with periodontal problems and unwanted tooth movement. In contrast, the bone borne distractors have less side effects, and more satisfactory results, and only promotes expansion of bone. The aim of this study is to evaluate the use of the Rotterdam distractor, in cases of maxillary transverse discrepancy, illustrating through case study.