In-the-bag toric intraocular lens implantation in the case of an anterior capsule tear: a case series / Implantação de lentes intraoculares tóricas no saco capsular em casos de ruptura da cápsula anterior: uma série de casos

ABSTRACT Purpose: To analyze the outcomes of in-the-­bag toric intraocular lens implantation for anterior capsular tears during phacoemulsification. Methods: The cohort of this re­trospective, consecutive, interventional case series included eight patients. One patient was excluded as the tear was used to enlarge the rhexis. The mean preoperative astigmatism was -1.67D (± 0.98) and the mean preoperative unaided logMAR visual acuity was 0.62 (± 0.76). The mean angle between the anterior capsule tear and the closest intraocular lens haptic was 51.25° (range, 30°-90°). Results: The final unaided logMAR visual acuity was 0.16 (± 0.21) and the final cylinder was -1.1 D (± 0.59). The mean follow-up duration was about 2 ± 1.2 months. In this case series, no lens had to be explanted or rotated postoperatively. Placement of a toric intraocular lens in the presence anterior capsule tear was safe in all patients. An angle of at least 30° remained between the tear and the intraocular lens haptic. Conclusion: Placement of toric intraocular lens in the presence of an anterior capsule tear may be safe, at least in cases with a 30° angle between the anterior capsule tear and the intraocular lens haptic.

RESUMO Objetivo: Analisar os resultados do implante de lentes intraoculares tóricas para rupturas capsulares anterio­res durante a facoemulsificação. Métodos: A coorte desta série re­trospectiva, consecutiva e intervencional de casos que inclui 8 pacientes. Um paciente foi excluído quando a lágrima foi usada para aumentar a rexe. O astigmatismo pré-operatório médio foi de -1,67 D (± 0,98) e a média da acuidade visual logMAR sem intervenção pré-operatória foi de 0,62 (± 0,76). A média do ângulo entre a ruptura da cápsula anterior e o háptico mais próximo da lente intraocular foi de 51,25° (variação, 30°-90°). Resultados: A acuidade visual logMAR final sem ajuda foi de 0,16 (± 0,21) e o cilindro final foi de -1,1 D (± 0,59). O tempo médio de acompanhamento foi de aproximadamente 2 ± 1,2 meses. Nesta série de casos, nenhuma lente teve que ser removida ou rotacionada no pós-operatório. A colocação de uma lente intraocular tórica na presença de uma ruptura da cápsula anterior mostrou-se segura em todos os pacientes. Um ângulo de pelo menos 30° permaneceu entre a ruptura e o háptico da lente intraocular. Conclusão: A colocação de lente intraocular tórica na presença de uma ruptura da cápsula anterior pode ser segura, pelo menos em casos com um ângulo de 30° entre a ruptura da cápsula anterior e o háptico da lente intraocular.

Complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries with and without prior simulator training / Complicações nas 10 primeiras cirurgias de catarata por facoemulsificação com e sem treinamento prévio em simulador

ABSTRACT Purpose: To evaluate whether training medical residents with the Eyesi® cataract surgery simulator reduces the occurrence of intraoperative complications. Methods: This was a retrospective study in which the first 10 phacoemulsification surgeries performed by two groups of second-year ophthalmology residents were evaluated, during 2014 and 2015. The first Group consisted of seven residents from 2014 who had not had previous training with the simulator. The second Group was formed of seven residents in 2015, who had completed the C-level (intermediate) training with the simulator before beginning surgery on patients. We then compared these two groups regarding the frequency of occurrence of the four main intraoperative surgical complications: posterior capsule rupture, aphakia, and nucleus fragment dislocation into the vitreous, and extracapsular conversion. Results: A total of 140 surgeries were performed, 70 by Group 1 and 70 by Group 2. The total number of complications was 19 (27.14%) in Group 1 and nine (12.86%) in Group 2, and this reduction was significant (p=0.031). Fourteen (20%) surgeries in Group 1 and seven (10%) in Group 2 had complications. The complications were 13 posterior capsule ruptures (18.57%) in Group 1 and seven (10%) in Group 2; three eyes had nucleus fragment dislocations (4.29%) in Group 1, but only one (1.43%) in Group 2; two extracapsular conversions (2.86%) occurred in Group 1 and one (1.43%) in Group 2; and there was one aphakia (1.43%) in Group 1. Conclusions: The training with the Eyesi® cataract surgery simulator significantly reduced the total number of intraoperative complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries performed by ophthalmology residents.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o treinamento de residentes médicos com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduz a ocorrência de complicações intraoperatórias. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram avaliadas as primeiras 10 cirurgias de facoemulsificação realizadas por dois grupos de residentes de Oftalmologia do segundo ano, no período de 2014 a 2015. O primeiro Grupo foi formado por sete residentes de 2014 que não tiveram treinamento prévio no simulador. O segundo Grupo foi formado por sete residentes de 2015, que completaram o treinamento até o nível C (intermediário) no simulador antes de iniciar a cirurgia em pacientes. Em seguida, comparamos esses dois grupos em relação à frequência de ocorrência das quatro principais complicações cirúrgicas intraoperatórias: ruptura da cápsula posterior, afacia e deslocamento de fragmentos de núcleo para o vítreo e conversão para extracapsular. Resultados: Foram realizadas 140 cirurgias, sendo 70 pelo Grupo 1 e 70 pelo Grupo 2. O número total de complicações foi de 19 (27,14%) no Grupo 1 e nove (12,86%) no Grupo 2, e esta redução foi significativa (p=0,031). Quatorze (20%) cirurgias no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2 tiveram complicações. As complicações foram 13 rupturas de cápsula posterior (18,57%) no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2, três olhos com luxação de fragmento de núcleo para o vítreo (4,29%) no Grupo 1 e um (1,43%) no Grupo 2, duas conversões extracapsulares (2,86%) no Grupo 1 e uma (1,43%) no Grupo 2 e uma afacia (1,43%) no Grupo 1. Conclusões: O treinamento com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduziu significativamente o número total de complicações intraoperatórias nas primeiras 10 cirurgias de catarata por facoemulsificação realizadas por residentes de oftalmologia.

A case of late-onset capsular block syndrome and its surgical treatment / Um caso de síndrome de bloqueio capsular tardio e uma abordagem cirúrgica

ABSTRACT - Capsular block syndrome is a rare complication of phacoemulsification surgery with continuous curvilinear capsulorhexis and intraocular lens implantation. Here, we report a case of very late-onset capsular block syndrome that developed 13 years after cataract extraction and present the surgical approach used for its successful treatment.

RESUMO - Síndrome do bloqueio capsular é uma complicação incomum da cirurgia de facoemulsificação com capsulorrexis curvilínea contínua e implante de lente intraocular. Nós relatamos um caso de síndrome de bloqueio capsular de início tardio que se desenvolveu após 13 anos da extração da catarata e apresenta a abordagem cirúrgica utilizada para o sucesso do tratamento.

Successful treatment of fungal endophthalmitis using intravitreal caspofungin / O primeiro relato de caspofungina intravítrea no tratamento de endoftalmite fúngica

ABSTRACT Fungal endophthalmitis is a rare condition often associated with poor prognosis. We present a case of postoperative acute fungal endophthalmitis caused by the yeast-like fungus Stephanoascus ciferrii (Candida ciferrii). The fungus was resistant to fluconazole, voriconazole, and amphotericin B but susceptible to caspofungin. Because the degree of vitreal penetration of caspofungin after its intravenous administration is unclear, we performed multiple intravitreal injections, first with 50 µg/0.1 ml and then with 250 µg/0.1 ml caspofungin. Despite the recurrence of symptoms, intravitreal injection of caspofungin finally abolished the inflammation and achieved ambulatory vision that persisted until 1 year of follow-up. To our knowledge, this is the first report of S. ciferrii endophthalmitis and its successful treatment with intravitreal caspofungin.

RESUMO Endoftalmite fúngica é uma ocorrência rara, muitas vezes associada com mau prog nóstico. Apresentamos um caso de endoftalmite fúngica aguda pós-operatória causada por fungo de levedura incomum, Stephanoascus ciferrii (Candida ciferrii). O fungo foi resistente ao fluconazol, ao voriconazol e à anfotericina B e susceptível à caspofun gina. Dado que a penetração vítrea da caspofungina após administração intravenosa não é clara, optou-se por realizar múltiplas injecções intravítreas, primeiro de 50 µg e depois de 250 µg de caspofungina, e finalmente obteve-se a resolução da inflamação e a visão recuperada foi mantida por pelo menos um ano após o ocorrido. No nosso conhecimento, este é o primeiro relato de endoftalmite por Stephanoascus ciferrii e o primeiro relato de endoftalmite fúngica tratada com sucesso com caspofungina intravítrea.

Phacoemulsificatıon in eyes wıth cataract and high myopia / Facoemulsificação em olhos com catarata e alta miopia

ABSTRACTPurpose:To evaluate the outcomes and complications following phacoemulsification surgery in eyes with cataract and high myopia.Methods:We retrospectively evaluated the data of 43 eyes of 28 consecutive patients (12 males, 16 females) with cataract and high myopia who had undergone phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation. The mean [± standard deviation (range)] age of the patients was 59.20 ± 11.08 (39-77) years.Results:The frequency of nuclear cataract was significantly higher than that of other cataract types (P=0.003). The mean axial length was 28.97 ± 1.99 (26-33) mm and the mean IOL power was 5.09 ± 4.78 (-3.0 to +14.0) diopters (D). The mean preoperative spherical equivalent (SE) was -16.48 ± 5.23 (-8.00 to -25.00) D and the mean postoperative SE was -1.46 ± 0.93 (0.00 to -3.00) D (P=0.00). The mean preoperative best-corrected visual acuity (BCVA) was 0.91 ± 0.37 (0.30 to -1.50) logMAR and the mean postoperative BCVA was 0.29 ± 0.25 (0.00-1.00) logMAR (P=0.00). Twenty-two eyes (51.2%) achieved the target postoperative refraction (±1.0 D). The eyes were divided into 3 groups according to the axial length. The mean biometric error was significantly higher in the group with the greatest axial length than in the other groups (P=0.007). Preoperative argon laser photocoagulation was performed in 7 eyes (16%) on account of retinal tears, retinal holes, or lattice degeneration. Postoperatively, retinal tears developed in 2 eyes (4%) and were treated with photocoagulation. One eye (2%) developed retinal detachment postoperatively, with the patient consequently referred for retinal surgery. Postoperatively, posterior capsule opacities developed in 11 eyes (25%), with all cases treated by laser capsulotomy.Conclusions:Good postoperative outcomes following phacoemulsification surgery were observed in patients with cataract and high myopia. However, clinicians should be aware of the risk of postoperative retinal tears and rhegmatogenous retinal detachment. Preoperative prophylactic argon laser photocoagulation treatment should be considered where necessary.

RESUMOObjetivo:Avaliação dos resultados e complicações associadas à cirurgia de facoemulsificação em olhos com catarata e miopia alta.Método:Quarenta e três olhos de 28 pacientes (12 homens, 16 mulheres) consecutivos com catarata e alta miopia, que haviam sido submetidos a facoemulsificação e implante de lentes intraoculares (LIO), foram avaliados retrospectivamente. A idade foi de 59,20 ± 11,08, (39-77) anos [média ± desvio padrão, (variação)].Resultados:A frequência de catarata nuclear foi significativamente maior do que os outros tipos (p=0,003). O comprimento axial foi 28,97 ± 1,99, (26-33) mm e o poder da LIO foi 5,09 ± 4,78, (-3,0 a 14,0) dioptrias (D). O equivalente esférico pré-operatório (SE) foi de -16,48 ± 5,23, (-25,00 a -8,00) D e o SE pós-operatório foi -1,46 ± 0,93, (0,00 a -3,00) D, (P=0,00). A melhor acuidade visual corrigida pré-operatória (BCVA) foi de 0,91 ± 0,37, (0,30 -1,50) logMAR e a BCVA pós-operatória foi de 0,29 ± 0,25, (0,00-1,00) logMAR, (P=0,00). Vinte e dois olhos (51,2%) estavam dentro de refração alvo pós-operatória (± 1,0 D). Os olhos foram divididos em três grupos, de acordo com o comprimento axial. O erro biométrico foi significativamente maior no terceiro grupo, em comparação com os outros grupos (p=0,007). Fotocoagulação pré-operatória por laser de argônio foi realizada em 7 olhos (16%) devido a roturas retinianas, buracos de retina ou degeneração látice. No pós-operatório, as roturas da retina ocorreram em dois olhos (4%); tratados com fotocoagulação. Um olho (2%) desenvolveu descolamento de retina no pós-operatório e foi encaminhado para cirurgia de retina. No pós-operatório, opacidades da cápsula posterior ocorreram em 11 olhos (25%) e estes foram tratados com capsulotomia a laser.Conclusões:A cirurgia de facoemulsificação permite bons resultados em pacientes com catarata e miopia alta. No entanto, devemos estar atentos para a possibilidade de roturas da retina pós-operatórias e para o descolamento de retina regmatogênico. Se necessário, devemos usar o tratamento profilático de fotocoagulação a laser antes da cirurgia.

Predictive factors for anterior chamber fibrin formation after vitreoretinal surgery / Fatores preditivos para formação de fibrina na câmara anterior após cirurgia vitreorretiniana

Purpose: The aim of this study was to investigate possible predictive factors related to anterior chamber fibrin formation after vitreoretinal surgery in a large series of patients. Methods: The data of 185 eyes of 185 patients submitted to vitreoretinal surgery was reviewed. The following variables were evaluated: the postoperatively presence of fibrin, age, diabetes mellitus, the vitrectomy system gauge (20, 23 or 25 gauge), the type of vitreous substitute, the influence of prior surgical procedures and the combination with cataract extraction. To evaluate predictive factors for anterior chamber fibrin formation, univariate analysis was performed. A multivariate stepwise logistic regression model was adjusted to investigate factors associated with fibrin formation (p<0.05). Results: Fibrinoid anterior chamber reaction was found in 12 (6.4%) patients. For multivariate logistic regression analysis, balanced salt solution (BSS), the chance of fibrin occurrence was 5 times greater (odds ratio 4.83, CI 95% 1.302 - 17.892; p=0.019), while combination with phacoemulsification increased the chance of fibrin formation by 20 times (odds ratio 20, CI 95% 2.480 - 161.347; p=0.005). No significant difference was found regarding other variables. Conclusion: Anterior chamber fibrin formation is an unwanted complication after vitreoretinal surgery. Factors such as combined performance of phacoemulsification and the use of balanced salt solution as a vitreous substitute may predispose the occurrence of this complication. .

Objetivo: Avaliar os possíveis fatores relacionados à formação de fibrina na câmara anterior após cirurgia vitreorretiniana em uma grande série de casos. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional, caso-controle, onde os dados de 185 olhos de 185 pacientes submetidos à cirurgia vitreorretiniana foram avaliados. Os seguintes dados foram analisados: presença ou não de fibrina na câmara anterior na primeira semana de pós-operatório, idade, presença ou não de diabetes mellitus, calibre do sistema de vitrectomia utilizado (20,23 ou 25 gauge), substituto vítreo, a influência de cirurgias oftalmológicas prévias e a realização de cirurgia de catarata combinada. Para avaliação dos fatores preditivos para formação de fibrina, a análise univariada foi realizada. O modelo de regressão logística multivariada foi utilizado para investigar os fatores associados com a formação de fibrina (p<0,05). Resultados: A presença de fibrina na câmara anterior foi encontrada em 12 (6,4%) pacientes. Pela análise de regressão logística multivariada, o uso de solução salina balanceada (BSS) como substituto vítreo, a chance da presença de fibrina foi 5 vezes maior (odds ratio 4,83, IC 95% 1,302 - 17,892; p=0,019), enquanto que a realização de cirurgia facoemulsificação combinada aumentou a chance de formação de fibrina 20 vezes (odds ratio 20, IC 95% 2,480 - 161,347; p=0,005). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada para as outras variáveis. Conclusão: A formação de fibrina na câmara é uma complicação indesejada após cirurgia vitreorretiniana. Fatores como realização de cirurgia de facoemulsificação combinada e ...