Bloqueo auriculoventricular de segundo grado por fiebre reumática / Atrioventricular block secondary to rheumatic fever

RESUMEN Fundamento: la fiebre reumática tiene una incidencia alta en los países en vías de desarrollo. Es un padecimiento inflamatorio que afecta el tejido celular subcutáneo, sistema nervioso, piel y corazón, donde el bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 como expresión de una fiebre reumática es poco frecuente. Su diagnóstico constituye un gran desafío. Objetivo: presentar el caso de un adolescente sin historia de manifestaciones clínicas cardiovasculares de un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo Presentación del caso: paciente de 17 años de edad, masculino, sin antecedentes de amigdalitis reciente, al cual se le realizó un electrocardiograma como parte del seguimiento de la hipertensión arterial diagnosticada en el 2016, confirmándose un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 en la consulta de Cardiología, sin manifestaciones clínicas cardiovasculares ni aumento de volumen en las articulaciones. Conclusiones: se debe sospechar en un paciente con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 sin manifestaciones clínicas cardiovascular en una carditis subclínica en el paciente pediátrico. Se observó que no hay progresión del bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 luego de comenzar con la benzatina.

ABSTRACT Background : rheumatic fever had a high incidence in developing countries. It is an inflammatory disease that affects the subcutaneous tissues, the central nervous system, the skin and the heart. The atrioventricular block second degree Mobitz type 1 as expression of rheumatic fever is unusual. Its diagnosis is a big challenge today. Objective : to present the case of a teenager with no previous history of cardiovascular manifestations of atrioventricular block second degree Mobitz type 1. Case report: 17- years-old male patient, without background of recent tonsillitis, who received an electrocardiogram as part of the checking of hypertension diagnosed in 2016, where atrioventricular of second degree a blockage Mobitz type 1, without clinical manifestations neither increase of volume in the articulations, was diagnosed in Cardiology consult. Conclusions: an atrioventricular block Mobitz type 1 without clinical cardiovascular manifestations could be suspected in a subclinical carditis in pediatric patients. The treatment with specific antibiotics avoids the progression of the disease.

Enfermedad reumática cardiaca: ¿Estamos realmente haciendo lo necesario? / Rheumatic heart disease: are we really doing what is necessary?

Resumen Objetivo: Revisar las características demográficas, clínicas y ecocardiográficas, así como el abordaje quirúrgico de pacientes con fiebre reumática menores de 18 años, durante un periodo de diez años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se incluyeron pacientes menores de 18 años, con diagnóstico de fiebre reumática entre los años 2006 a 2016. Resultados: Se incluyeron 22 niños con edades entre los 10 a los 14 años, de los cuales 59% (13/22) eran mujeres; 13,6% (3/22) provenían de Arauca y el 18,1% (4/22) eran indígenas. Se diagnosticó carditis en el 63,6% (14/22) seguido de poliartralgia y fiebre en un 59% (13/22) y 54% (12/22) respectivamente; así mismo, se detectó corea de Sydenham y eritema marginado 4,5% (1/22). Se determinó compromiso severo de válvula mitral en el 72,7% (16/22). 15 pacientes fueron llevados a cirugía; se realizó reemplazo valvular mitral en 13,3% (2/15), plastia mitral y tricúspide en el 40% (6/15), plastia mitral, tricúspide y aórtica en el 6,66%(1/15) y reemplazo aórtico en el 5,2% (1/15). Un paciente requirió oxigenación por membrana extracorpórea. La mortalidad fue del 0% (0/22). Conclusiones: Se observó que la fiebre reumática ocasionó grave compromiso cardiaco, que requirió un alto grado de intervención quirúrgica. Las poblaciones rurales e indígenas se beneficiarían notablemente de una prevención primordial, primaria y secundaria, al igual que de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Abstract Objective: The aim of this study is to review the demographic, clinical, and cardiac ultrasound characteristics, as well as the surgical approach, of patients less than 18 years-old with rheumatic fever. Materials and methods: A descriptive, retrospective study was conducted that included patients less than 18 years-old diagnosed with rheumatic fever between the years 2006 to 2016. Results: The study included a total of 22 children with ages between 10 and 14 years, of whom 59% were female. It was recorded that 13.6% (3/22) were from Arauca Department (Colombia), and 18.1% (4/22) were indigenous. Carditis was diagnosed in 63.6% (14/22), followed by polyarthralgia and fever in 59% (13/22) and 54% (12/22), respectively. Sydenham's chorea and marginal erythema was also detected in 4.5% (1/22). The severity of mitral valve involvement was determined in 72.7% (16/22). Of the 15 patients that had surgery, 13.3% (2/15) had a mitral valve replacement, mitral and tricuspid repair in 40% (6/15), mitral, tricuspid, and aortic repair in 6.66%, respectively (1/15), and aortic replacement in 5.2% (1/15). One patient required extracorporeal membrane oxygenation. There was no mortality. Conclusions: It was observed that rheumatic fever led to serious cardiac compromise that required a high rate of surgical interventions. Rural and indigenous population would notably benefit from basic, primary, and secondary prevention, as well as a timely diagnosis and treatment.

Valvuloplastia mitral percutánea con balón: experiencia en el Cardiocentro de Santiago de Cuba / Percutaneous balloon mitral valvuloplasty: experiences at the Cardiocentro in Santiago de Cuba

RESUMEN Introducción: La valvuloplastia mitral percutánea con balón actualmente es el primer procedimiento terapéutico que se contempla en el mundo desarrollado para los pacientes con estenosis mitral reumática e indicación para ello, y se realiza en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde julio de 2008. Objetivos: Describir los resultados de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en los pacientes estudiados. Método: Se realizó un estudio observacional y descriptivo, unicéntrico, que incluyó a 91 pacientes tratados mediante este procedimiento en el Cardiocentro de Santiago de Cuba, desde julio de 2008 hasta junio de 2019. Se evaluaron variables clínico-epidemiológicas, ecocardiográficas y hemodinámicas, así como el resultado inmediato del procedimiento. Resultados: Predominaron los pacientes jóvenes (60,4% entre 15-44 años), del sexo femenino (86,8%), con antecedentes de fiebre reumática (48,4%), en clase funcional III (64,8%) de la NYHA (New York Heart Association) y en ritmo sinusal (86,8%). Se logró un aumento promedio del área valvular de más del doble (0,99 vs. 2,12 cm2) del valor inicial y una reducción de la presión auricular mayor de 50% (25,0 vs.11, 76 mmHg), lo que permitió evaluar de satisfactorio el tratamiento en el 95,6% de los pacientes. Se identificó una asociación significativa (Prueba de Fisher ≤ 0,05) entre la puntuación de Wilkins ≤ 8 y el resultado satisfactorio del procedimiento. Conclusiones: Los resultados de la aplicación de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en el centro fueron satisfactorios y congruentes con los referidos nacional e internacionalmente.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty has flourished as a mainstream therapy (mostly in developed countries) for treating patients with medical indication and those suffering from rheumatic mitral stenosis. This procedure is performed at the Cardiocentro in Santiago de Cuba since July 2008. Objectives: To describe the results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the study participants. Methods: A descriptive, single-centered and observational study including 91 patients treated by this procedure was conducted at the Cardiocentro in Santiago de Cuba from July 2008 to June 2019. Clinical/epidemiological, echocardiographic and hemodynamic variables were assessed, as well as immediate procedure outcomes. Results: Young individuals (60.4% between 15-44 years), female (86.8%), with a history of rheumatic fever (48.4%), NYHA (New York Heart Association) functional class III (64.8%) and sinus rhythm (86.8%) predominated. An average increase in valve area of over double (0.99 vs. 2.12 cm2) the initial value and a reduction in atrial pressure of more than 50% (25 vs. 11.76 mmHg) was achieved; thus evidencing that the treatment was effective in 95.6% of the patients. A significant association (Fisher Test ≤ 0.05) was identified between Wilkins score ≤ 8 and satisfactory outcome of the procedure. Conclusions: The results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the medical center were successful and consistent with those achieved nationally and internationally.

Artritis reactiva post-estreptocócica. Una revisión de literatura / Post-streptococcal reactive arthritis. A literature review

Introducción: existe un debate en la actualidad acerca de si la artritis reactiva post-estreptocócica es una entidad separada o una condición en el espectro de la fiebre reumática aguda. Objetivo: revisar la literatura existente sobre el tema artritis reactiva post-estreptocócica. Desarrollo : se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, Pubmed, Scielo y Dialnet, buscando como palabras clave: artritis y artritis reactiva post-estreptocócica. Además de la búsqueda computadorizada se realizó una búsqueda manual. Dichas bases de datos recogen las publicaciones más importantes en el campo científico de la medicina. La búsqueda se realizó en abril del 2018, y comprendió desde el año 1989 hasta la actualidad. Utilizamos el programa Reference Manager, versión 12, para crear una base de datos con las publicaciones, categorizarlas y filtrarlas de acuerdo a su relevancia para nuestro estudio. Se recabaron un total de 45 documentos en total, de los cuales fueron descartados unos 30, debido a su nivel de generalización y escasa especificidad en el tema abordado. Conclusiones: los signos clásicos de tumefacción, eritema, calor y dolor están presentes, siendo el dolor el más importante, está presente en reposo y aumenta con los movimientos. Como en la FR, la artritis postestreptocócica es una artritis reactiva caracterizada por una infección faríngeaestreptocócica, un intervalo libre y una posterior inflamación aséptica en una o más articulaciones(AU)

Introduction: there is currently debate about whether post-streptococcal reactive arthritis is a separate entity or condition in the spectrum of acute rheumatic fever. Objective: to review the existing literature on the topic post-streptococcal reactive arthritis. Development: a bibliographic search was carried out in Medline, Pubmed, Scielo and Dialnet, searching as keywords: arthritis and post-streptococcal reactive arthritis. In addition to the computerized search, a manual search was carried out. These databases collect the most important publications in the scientific field of medicine. The search was conducted in April 2018, and ran from 1989 to the present. We use the Reference Manager program, version 12, to create a database with publications, categorize them and filter them according to their relevance to our study. A total of 45 documents were collected, of which about 30 were discarded, due to their level of generalization and lack of specificity in the topic addressed. Conclusions: the classic signs of swelling, erythema, heat and pain are present, with pain being the most important, it is present at rest and increases with movements. As in RF, post-streptococcal arthritis is a reactive arthritis characterized by a pharyngeal-streptococcal infection, a free interval and subsequent aseptic inflammation in one or more joints(AU)

W.A. Mozart ¿murió de una carditis reumática? / W.A. Mozart, died of a rheumatic carditis?

Wolfgang Amadeus Mozart murió en Viena el 5 de diciembre de 1791, dos meses antes de cumplir 36 años. Sus restos fueron sepultados con otros cadáveres. El certificado de defunción consignó como causa de muerte "Fiebre miliar," sin mayores precisiones. Se ha postulado como causa de muerte un envenenamiento, pero no existen evidencias para precisar la naturaleza de su enfermedad, lo que ha dado origen a diversas hipótesis diagnósticas. Por los testimonios disponibles, es razonable postular una carditis por fiebre reumática aguda como causa de muerte.

Wolfgang Amadeus Mozart died in Vienna on December 5, 1791, two months before his 36th birthday. His remains were buried with other bodies. The death certificate stated as a cause of death "Miliary fever," without further clarification. Poisoning has been postulated as a cause of death, but there is no evidence to specify the nature of his illness, which has given rise to various diagnostic hypotheses. From the available testimonies, it is reasonable to postulate acute rheumatic fever carditis as a cause of death.

¡Alerta Fiebre Reumática! A propósito de tres casos de Corea de Sydenham / Alert Rheumatic fever! About three cases from Sydenham Korea

La Corea de Sydenham (CS), manifestación mayor, tardía, frecuentemente única de la Fiebre Reumática (FR) y marcador de carditis, continúa afectando a nuestra población pediátrica pese a contar con los medios suficientes para evitarla. Presentamos tres casos de CS como manifestación de FR, con la presencia de carditis, atendidos en una sala de internación de un hospital público pediátrico en el lapso de los años 2014-2018. Es nuestra intención advertir a la comunidad médica sobre la importancia del tratamiento oportuno y completo de las faringitis estreptocócicas (grupos A, C y G) a fin de evitar la FR

Sydenham Korea (CS), a major, late, frequently unique manifestation of Rheumatic Fever (FR) and a carditis marker, continues to affect our pediatric population despite having sufficient means to avoid it. We present three cases of CS as manifestation of RF, with the presence of carditis, treated in an internment room of a pediatric public hospital during the years 2014-2018. It is our intention to warn the medical community about the importance of the timely and complete treatment of strep throat (groups A, C and G) in order to avoid RF

Estenosis mitral en paciente de edad avanzada con fibrilación atrial y Cor pulmonar crónico: consideraciones clínicas y quirúrgicas / Mitral stenosis in elderly patient with atrial fibrillation and chronic Cor pulmonale: clinical and surgical considerations

Se trata de un paciente de 62 años, tabaquista crónico, portador de estenosis mitral reumática grave que descompenso con insuficiencia cardiaca derecha. Obtuvo mejora con tratamiento clínico, habiendo entretanto, indicación quirúrgica de reemplazo valvular mitral.

It is a 62 years-old patient, inveterate smoker, serious rheumatic mitral stenosis who decompensated with right heart failure. There was clinical improvement with clinical treatment, however there was indication for surgical mitral valve replacement.

Artritis postestreptocócica en un paciente adulto: reporte de caso / Post-streptococcal arthritis in an adult patient: case report

La artritis postestreptocóccica es una entidad que se manifiesta por compromiso articular secundario a infección orofaríngea secundaria a Streptococcus beta hemolítico del grupo A. Se presenta el caso de un paciente de 43 años, previamente sano, que siete semanas después de un episodio de faringoamigdalitis desarrolló un cuadro oligoarticular, aditivo, no migratorio, con lesiones dermatológicas. Se documentaron títulos elevados de antiestrep-tolisina O, cumpliendo con los criterios propuestos por Ayoub y Ahmed, y se diagnosticó artritis postestreptocóccica. El paciente presentó respuesta adecuada a dosis moderadas de corticoesteroides.

Post-streptococcal reactive arthritis is an entity that includes joint involvement secondary to oropharyngeal infectious process associated with beta hemolytic group A Streptococcus. We report a clinical case of 43 year-old man, previously healthy, that seven weeks after a tonsillopharyngitis, developed an additive, non-migratory oligoarthritis, with skin lesions. High titers of antistreptolysin O antibodies are documented, with fulfillment of Ayoub and Ahmed proposed criteria for post streptococcal reactive arthritis. The patient presented adequate response to moderate doses of corticosteroids.

The rheumatic fever and rheumatic heart disease control programme: Jamaica / Programa de control de la fiebre reumática y la enfermedad reumática del corazón: Jamaica

BACKGROUND: Rheumatic fever (RF) and rheumatic heart disease (RHD) are significant causes of cardiovascular disease in young adults and children especially in developing countries. In 1984, the World Health Organization (WHO) and International Society and Federation of Cardiology (ISFC) initiated an International Programme for Prevention of RF/RHD in 16 developing countries, including Jamaica. The Jamaican RF/RHD National Control Programme began in July 1985. SUBJECTS AND METHOD: The Control Programme promotes the primary prevention of RF/RHD through the appropriate treatment of streptococcal throat infections. Secondary prevention has been the main focus of the Control Programme by administration of benzathine penicillin injections every four weeks to RF/RHD patients. Case finding activities have included two retrospective surveys of case records of RF/RHD patients admitted to the major hospitals in Kingston and St Andrew in the period 1975 - 1985 (Survey A) and 1989 - 1995 (Survey B). These surveys provided clinical and laboratory data on RF/RHD in Jamaican patients which were documented and analysed. RESULTS: Records of 1079 patients were reviewed in Survey A and records of 512 patients were reviewed in Survey B. Seventy-seven per cent of 524 patients were aged 5−15 years in initial attacks of RF in Survey A and in Survey B, 82% of 119 patients were between 5 and 15 years in initial attacks. There was no significant sex difference in RF in Survey A and Survey B. A diagnosis of RF had been made in 54% of records in Survey A and 55% of records in Survey B. Diagnosis conformed to the Modified Jones criteria. Carditis occurred in 41% and 70% of RF patients, respectively in survey A and B. Polyarthritis occurred in 73% in Survey A and 74% in Survey B. Chorea occurred in 3% of RF patients in both surveys. Erythema marginatum and subcutaneous nodules occurred rarely in both surveys. Evidence of recent streptococcal infections in RF was found in 74% and 64% in Survey A and B, respectively. Severe carditis occurred in 7% of initial attacks of RF in A and 26% in B. In RHD, mitral incompetence was the commonest valvular lesion, occurring in 82% and 68% in A and B, respectively. Rheumatic fever and rheumatic heart disease have relatively long and expensive hospital stays which are preventable by careful adherence to prevention programmes. CONCLUSION: The National Control Programme for RF/RHD in Jamaica began in 1985 and deserves careful monitoring and support to reduce the burden of RF/RHD. Analysis of clinical and laboratory data obtained in the retrospective surveys conducted for case finding provides important data on RF/RHD in Jamaica.

ANTECEDENTES: La fiebre reumática (FR) y la enfermedad reumática del corazón (ERC) constituyen causas significativas de la enfermedad cardiovascular en adultos jóvenes y niños en los países en vías de desarrollo. En 1984 la Organización Mundial de la (OMS) y la Sociedad y Federación Internacional de Cardiología (ISFC) iniciaron un Programa Internacional para la Prevención de FR/ERC en 16 países en vías de desarrollo, incluyendo Jamaica. El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, comenzó en julio de 1985. SUJETOS Y MÉTODO: El Programa de Control promueve la prevención primaria de FR/ERC a través del tratamiento apropiado de infecciones estreptocócicas de la garganta la prevención secundaria ha sido el foco principal del Programa de Control mediante la administración de inyecciones de penicilina benzatinica cada cuatro semanas a los pacientes de FR/ERC. Las actividades de detección de casos han incluido dos estudios retrospectivos de historias clínicas de casos de pacientes de FR/ERC ingresados en los hospitales principales de Kingston y Saint Andrew en el periodo 1975 - 1985 (Estudio A) y 1989 - 1995 (Estudio B). Estos estudios proporcionaron datos clínicos y de laboratorio de FR/ERC en pacientes jamaicanos. Dichos datos fueron documentados y analizados. RESULTADOS: Se examinaron las historias clínicas de 1079 pacientes en el Estudio A y se revisaron las historias clínicas de 512 pacientes en el Estudio B. El 77% de 524 pacientes tenían entre 5 - 15 años de edad al inicio de lo ataques de FR en el Estudio A, en tanto que en el Estudio B el 82% de 119 pacientes tenían entre 5 y 15 años de edad al inicio de los ataques. No hubo ninguna diferencia significativa en cuanto a sexo en FR en el Estudio A y el Estudio B. Se había realizado un diagnóstico de FR en el 54% de las historias clínicas del Estudio A y el 55% de las historias clínicas del Estudio B. El diagnóstico se ajustaba a los criterios de Jones modificados. Se presentó carditis en 41% y 70% de los pacientes de FR respectivamente en el estudio A y B. La poliartritis ocurrió en 73% en el Estudio A y 74% en el Estudio B. La corea ocurrió en 3% de pacientes de FR en ambos estudios. Ls manifestaciones de eritema marginatum y los nódulos subcutáneos raramente ocurrieron en ambos estudios. En el 74% y 64% de los Estudios A y B, respectivamente, se halló evidencia de recientes infecciones estreptocócicas de FR. La carditis severa ocurrió en el 7% de los ataques iniciales de FR en A y 26% en B. En la ERC, la incompetencia mitral fue la lesión valvular más común, presentándose en el 82% y 68% de A y B, respectivamente. La fiebre reumática y la enfermedad reumática del corazón tienen estadías de hospitalización relativamente largas y costosas, las cuales pueden prevenirse mediante la adhesión cuidadosa a los programas de la prevención. CONCLUSIÓN: El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, empezó en 1985 y requiere un monitoreo cuidadoso y apoyo constante a fin de reducir la carga de FR/ERC. El análisis de los datos clínicos y los datos de laboratorio obtenidos en los estudios retrospectivos conducidos para la detección de casos proporcionan datos importantes sobre la FR/ERC en Jamaica.

Associação entre doenças imunológicas e suas manifestações clínicas semelhantes / Association between immunological diseases and their similar clinical manifestations / Asociación entre enfermedades inmunológicas y sus manifestaciones clínicas semejantes

Trata-se de um caso de uma paciente de 30 anos do sexo feminino, com prótese biológica valvar mitral em razão de estenose mitral sintomática e antecedentes de infarto agudo do miocárdio, episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas, alucinações visuais, eventos tromboembólicos cerebrais, apresentando no momento coreia e cardite aguda. Foram diagnosticados na paciente febre reumática em atividade, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. A combinação de três diagnósticos incomuns em um mesmo paciente torna esse caso único, modificando o tratamento e seu prognóstico.

We report on a 30-year-old female patient, with biological mitral valve prosthesis due to symptomatic mitral stenosis and a history of acute myocardial infarction and generalized tonic-clonic seizure episodes, visual hallucinations, cerebral thromboembolic events and, at present, chorea and acute carditis. The patient was diagnosed with active rheumatic fever (RF), systemic lupus erythematosus (SLE) and Antiphospholipid syndrome (APS). The combination of three unusual diagnoses in the same patient makes this a unique case, modifying patient treatment and prognosis.

Se trata de un caso de una paciente de 30 años del sexo femenino, con prótesis biológica valvular mitral en razón de estenosis mitral sintomática y antecedentes de infarto agudo de miocardio, episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, alucinaciones visuales, eventos tromboembólicos cerebrales, presentando en el momento corea y carditis aguda. Fueron diagnosticados en la paciente fiebre reumática en actividad, lupus eritematoso sistémico y síndrome del anticuerpo antifosfolípido. La combinación de tres diagnósticos infrecuentes en un mismo paciente vuelve este caso único, modificando el tratamiento y su pronóstico.

Caracterización de la población infantil con fiebre reumática / Characterization of the children population with acute articular rheumatism

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 31 niños con fiebre reumática que ingresaron en el Servicio de Cardiología del Hospital Infantil Norte Docente Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba, desde enero del 2003 hasta diciembre del 2007, con el objetivo de identificar algunos aspectos clinicoepidemiológicos de la enfermedad en estos pacientes. Entre los principales resultados sobresalieron: el grupo etáreo de 10 a 14 años, el sexo femenino, la carditis y la poliartritis como formas clínicas, así como las afectaciones de las válvulas mitral y aórtica. En los pacientes con doble lesión valvular no se pudo realizar tratamiento quirúrgico.

A descriptive cross-sectional study was carried out in 31 children with acute articular rheumatism who were admitted to the Cardiology Service of Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Teaching Children Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2003 to December, 2007, with the purpose of identifying some clinical epidemiological aspects of the disease in these patients. Among the main results age group of 10 -14 years, female sex, carditis and polyarthritis as clinical forms prevailed, as well as involvement of mitral and aortic valves. In patients with double valvular lesion surgical treatment could not be performed.

Plastia mitral cirúrgica em crianças com febre reumática / Plastia mitral quirúrgica en niños con fiebre reumática / Surgical mitral valve repair in children with rheumatic fever

FUNDAMENTO: A reconstrução mitral é bem aceita em crianças com febre reumática. OBJETIVO: Analisar os resultados da reconstrução cirúrgica mitral, em crianças com lesões reumáticas, após quatro anos de evolução. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 anos, operados no Instituto Nacional de Cardiologia (RJ), entre janeiro de 1998 e janeiro de 2003. Foram analisados o grau da regurgitação mitral pelo ecocardiograma, a técnica cirúrgica, a classe funcional pré e pós-operatória, a evolução dos casos, a necessidade de troca valvar e óbitos. RESULTADOS: Vinte e um pacientes (52,5 por cento) eram do sexo feminino. A insuficiência mitral era grave em 32 pacientes (80 por cento) e moderada em oito (20 por cento). Ocorreram três óbitos imediatos (7,5 por cento). Após três meses da cirurgia, o ecocardiograma demonstrou que em 35 de 37 casos (94,6 por cento) não havia regurgitação valvar ou essa era leve, e em dois pacientes (5,2 por cento) era grave. A classe funcional no pré-operatório era III e IV em 33 casos (82,5 por cento) e, três meses após a cirurgia, todos os 37 casos (100 por cento) estavam em classe funcional I e II. A diferença entre os dados do grau de regurgitação mitral e classe funcional no pré e no pós-operatório foram estatisticamente significativos (p<0,01). A troca valvar antes de quatro anos de evolução ocorreu em sete (19 por cento) dos casos. CONCLUSÃO: A reconstrução da valva mitral mostrou resultado favorável na maioria dos casos, ao considerarmos o grau de regurgitação mitral e a classe funcional pré e pós-cirúrgica e, somente 19 por cento dos pacientes vieram a necessitar da cirurgia para troca valvar antes de quatro anos de evolução.

BACKGROUND: Mitral repair is well accepted in children with rheumatic fever. OBJECTIVE: To analyze the outcomes of surgical mitral repair in children with rheumatic lesions after four years of follow-up. METHODS: Retrospective study of 40 patients younger than 18 years, who underwent surgery in the National Institute of Cardiology (Rio de Janeiro) between January 1998 and January 2003. The echocardiographic degree of mitral regurgitation; surgical technique used; pre and postoperative functional class; patient outcome; need for valve replacement; and deaths were analyzed. RESULTS: Twenty one patients (52.5 percent) were females. Severe mitral regurgitation was observed in 32 patients (80 percent) and moderate in eight (20 percent). Three immediate deaths occurred (7.5 percent). Three months after surgery, echocardiography showed no valve regurgitation or mild regurgitation in 35 of 37 cases (94.6 percent) patients, and severe regurgitation in two (5.2 percent). Thirty three cases (82.5 percent) were in functional class III or IV in the preoperative period, and three months after surgery all the 37 cases (100 percent) were in functional class I or II. The differences between the degree of mitral regurgitation and functional class in pre and postoperative periods were statistically significant (p<0.01). Seven (19 percent) patients underwent heart valve replacement before four years of follow-up. CONCLUSION: Mitral valve repair showed favorable results in most of the cases as regards the degree of mitral regurgitation and the pre and postoperative functional class. Only 19 percent of the patients required surgical valve replacement before four years of follow-up.

FUNDAMENTO: La reconstrucción mitral tiene buena aceptación en niños con fiebre reumática. OBJETIVO: Analizar los resultados de la reconstrucción quirúrgica mitral en niños con lesiones reumáticas después de cuatro años de evolución. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 años, operados en el Instituto Nacional de Cardiología (RJ), entre enero de 1998 y enero de 2003. Se analizó el grado de regurgitación mitral por ecocardiograma, la técnica quirúrgica, la clase funcional pre y post operatoria, la evolución de los casos, la necesidad de cambio valvular y óbitos. RESULTADOS: Veintiún pacientes (52,5 por ciento) eran del sexo femenino. La insuficiencia mitral era grave en 32 pacientes (80 por ciento) y moderada en ocho (20 por ciento). Ocurrieron tres óbitos inmediatos (7,5 por ciento). Después de tres meses de cirugía, el ecocardiograma mostró que en 35/37 (94,6 por ciento) no había regurgitación valvular o era leve, y en dos pacientes (5,2 por ciento) era grave. La clase funcional en el preoperatorio era III y IV en 33 casos (82,5 por ciento), y tres meses después de la cirugía los 37 casos (100 por ciento) estaban en clase funcional I y II. La diferencia entre los datos del grados de regurgitación mitral y clase funcional en el pre y post operatorio fueron estadísticamente significativos (p<0,01). El cambio valvular antes de cuatro de evolución ocurrió en siete (19 por ciento) de los casos. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de la válvula mitral mostró resultado favorable en la mayoría de los casos al considerar el grado de regurgitación mitral y la clase funcional pre y post quirúrgica, y sólo el 19 por ciento de los pacientes necesitaron cirugía para cambio valvular antes de cuatro años de evolución.

Comportamento atípico da doença reumática no decurso da gravidez. A propósito de um caso / Comportamiento atípico de la enfermedad reumática en el transcurso del embarazo. A propósito de un caso / Atypical presentation of rheumatic carditis in pregnancy

Descreve-se o caso de uma mulher de 31 anos de idade que, no decurso da segunda gestação, apresentou quadro atípico de doença reumática na 28ª semana. Aspectos relacionados à prevenção da moléstia e ao tratamento no ciclo gravídico-puerperal são discutidos.

We report the case of a 31-year old woman presenting with atypical rheumatic disease in the 28th week of the second pregnancy. Questions related to prevention of the disease and its treatment during the pregnancy-puerperium cycle are discussed.

Se describe el caso de una mujer de 31 años de edad que, en el transcurso de la segunda gestación, presentó cuadro atípico de enfermedad reumática en la 28ª semana. Se discutirán los aspectos relacionados a la prevención de la molestia y al tratamiento en el ciclo grávido-puerperal.

Determinación de la densidad y heterogeneidad de la angiogénesis en la valvulitis crónica reumática

En los países en desarrollo la fiebre reumática constituye aún, un problema de salud. La valvulopatía reumática es grave porque amerita en la mayoría de los casos, reemplazo valvular afectando inclusive a pacientes adolescentes y en la edad media de la vida. La evolución de la lesión valvular es progresiva con remodelado fibroso de sus estructuras. Histológicamente, la densidad de la neovascularización es variable y heterogénea dependiente de diferentes factores de crecimiento. El objetivo fue determinar la densidad y heterogeneidad de la angiogénesis o neovascularización en tres etapas de progresión de la valvulitis crónica reumática y su relación con la fibrosis e inflamación. Se realizó análisis histopatológico e inmunohistoquímico de 60 biopsias de pacientes con reemplazo valvular mitral, de ambos sexos divididos en tres grupos que caracterizan etapas de progresión de la valvulitis crónica. Se estimó la densidad de cada tipo de neovasos en las valvas y su relación con el grado de inflamación y fibrosis de la valva. Los promedios de edades de los grupos 1, 2 y 3 fueron: 15,3 ± 0,6; 31 ± 1,5 y 49,7 ± 1,4 años, respectivamente. La densidad total (vasos/mm2) de la angiogénesis fue decreciente desde el grupo 1 al 3; 14,78 ± 1,92, 5,98 ±1,08 y 3,55 ± 0,76, respectivamen te. (P< 0,001. ANOVA F=19,162). El neovaso predominante fue el “vaso madre”, estructura transitoria que evoluciona a las formas intermedias y a las más estables (vasos “hijos” y vasos con pared muscular). La presencia de la variabilidad de la densidad neovascular y la heterogeneidad de los neovasos en la etapa crónica de la valvulopatía reumática en relación con el proceso inflamatorio y de cicatrización, puede ser explicada por la acción de diferentes factores de crecimiento

In the developing countries the rheumatic fever still constitutes a health problem. The rheumatic valvulopathy is serious because in most of the cases replacement of the affected valve is needed, including adolescent patients and in the average age of the life. The evolution of the valvular lesions is progressive with fibrous remodeling of the structures. Histologically the angiogenesis density is variable and heterogeneous depending on different growth factors. The objective was to determine the angiogenesis density and heterogeneity in three stages of progression of the rheumatic chronic valvulitis and their relation with the fibrosis and inflammation. Histopathologic and immunohisthochemical analysis of 60 biopsies was done on patients with replacement of the mitral valve, of both sexes, divided in three groups that characterize stages of progression of the chronic valvulitis. Each type of neovasculature’s valvular density and its relation to the inflammation and fibrosis degree was estimated. The age averages of groups 1.2 and 3, were: 15.3 ± 0.6; 31 ± 1.5 and 49.7 ± 1.4 years, respectively. The total angiogenesis, density (vasos/mm2) decreassed from group 1 to the 3; 14.78 ± 1.92; 5.98 ± 1.08 and 3.55 ± 0.76 (P< 0.001), ANOVA, F=19.162. The predominant angiogenesis was the “mother-vase”, transitory structure that evolves to the intermediate and most stable forms: (“children vases” and “vases with muscular walls”). The presence of the neovascular density’s variability and the heterogeneity in the chronic stage of the rheumatic valvulopathy in relation to the inflammatory and of healing process could be explained as the effect of different growth factors

Detección de títulos de Antiestreptolisina o (AELO) en una población pediátrica y rural de Antioquia / Antistreptolysin O titre detection in a rural pediatric population

Introducción: la fiebre reumática, complicación no supurativa de la amigdalofaringitis causada por Streptococcus del Grupo A (SGA), es un problema de salud pública principalmente en niños de 6 a 15 años. 15 por ciento a 20 por ciento de la población es portadora del agente causal, lo cual es un factor importante de diseminación de la infección en comunidades. En Antioquia se reportan 800 – 1000 casos de pacientes con fiebre reumática al año, quienes consultan por presentar signos y síntomas sugestivos del diagnóstico, pero los casos cuya clínica es bizarra pasan desapercibidos agravando las secuelas. La detección de Antiestreptolisinas O revela la frecuencia de la infección por SGA en grupos de riesgo. Objetivos: determinar AELO en muestras de sangre tomadas en papel de filtro. Determinar la frecuencia de títulos de AELO en niños de 6 a 14 años. Metodología: se estudiaron 506 muestras de sangre en papel de filtro de niños de 6 a 14 años procedentes de diferentes regiones de Antioquia del banco de muestras del Instituto Colombiano de Medicina Tropical. Los títulos de AELO fueron medidos en el eluido de la muestra utilizando reactivos Difco. Resultados: de las 506 muestras estudiadas, 154 (30.4 por ciento) presentaron títulos de AELO ≥320, 71 (14 por ciento) tuvieron títulos ≥ 640. Discusión: la determinación de AELO en muestras de sangre en papel de filtro facilitan y disminuyen costos en estudios poblacionales conservando las características de la técnica. La frecuencia de títulos elevados de AELO en el grupo estudiantil revela que la infección SGA en Antioquia es importante, las complicaciones y secuelas permanecen desconocidas