Reporte de caso de una niña de 9 años de edad con una fractura acetabular fisaria desplazada tratada quirúrgicamente: 5 años de seguimiento / Case report of an acetabular displaced physeal fracture in a 9-year-old girl treated surgically: follow-up of 5 years / Relato de caso de uma menina de 9 anos com fractura de acetábulo desviada tratada cirurgicamente: seguimento de 5 anos

Las fracturas acetabulares con compromiso del cartílago trirradiado (CTR) en pacientes pediátricos son muy poco frecuentes, difíciles de diagnosticar y complejas de tratar; pudiendo dejar graves secuelas. Generalmente son producto de accidentes de tránsito de alta energía cinética. Debido a su baja prevalencia no hay grandes series en la bibliografía y por ende tampoco existe un consenso terapéutico. Realizamos una puesta a punto del tema a propósito de un atípico caso de una niña de 9 años con una fractura del acetábulo con compromiso del CTR, producido por un traumatismo de baja energía cinética. Registramos su diagnóstico y tratamiento quirúrgico, evaluamos su resultado clínico - radiológico y funcional mediante el Hip Harris Score (HHS) al final de su seguimiento de 5 años.

Acetabular fractures with compromise of the triradiate cartilage (TRC) in pediatric patients are very rare, difficult to diagnose and complex to treat, also can leave serious consequences. They are generally product of high energy kinematics. Due to its low prevalence, there are no large series in the literature and therefore there is no therapeutic consensus. We carried out a recapitulation of the subject regarding an atypical case of a 9-year-old girl with an acetabulum fracture with compromise of the TRC, produced by a low kinetic energy trauma. We recorded the diagnosis and surgical treatment, and also, we evaluated the clinical-radiological and functional results through the Hip Harris Score (HHS) at the end of their 5-year follow-up.

As fraturas acetabulares com compromisso da cartilagem trirradiada (TRC) em pacientes pediátricos são muito poco frecuentes, de difícil diagnóstico e complexas de tratar; e podem deixar sérias consequências. Geralmente são o produto de acidentes de trânsito de alta energia cinética. Devido à sua baixa prevalência, não há grandes séries na literatura e, portanto, não há consenso terapêutico. Realizamos uma atualização do tema referente a um caso atípico de uma menina de 9 anos com fratura de acetábulo com comprometimento do CTR, produzida por um trauma de baixa energia cinética. Registramos seu diagnóstico e tratamento cirúrgico, avaliamos seus resultados clínico-radiológicos e funcionais por meio do Hip Harris Score (HHS) ao final de seu seguimento de 5 anos.

Complicación de una fractura bilateral acetabular después de múltiples cirugías y 30 años de evolución. Presentación de un caso / Complication of a bilateral acetabular fracture after multiple surgeries and 30 years of evolution. Presentation of a case

Resumen Fractura acetabular bilateral, reducción abierta y fijación interna, sin lograrse reducción anatómica; requirió colocación de prótesis totales a corto plazo, ambas cementadas. Se llevó a cabo una revisión de ambos componentes de cadera izquierda a los ocho años por aflojamiento de la copa y del vástago, con componentes no cementados. El fémur evolucionó de manera satisfactoria, no así el acetábulo, que requirió seis revisiones subsecuentes, con injertos óseos y colocación de refuerzos metálicos, inicialmente muy estables, pero con ruptura de tornillos y falta de osteointegración tanto de los implantes como de los injertos a los 12 y 18 meses en los diferentes eventos quirúrgicos. Desarrolló pseudoaneurisma de la arteria iliaca externa izquierda, tratado por un cirujano vascular; se complicó con infección local primero e infección profunda de cadera izquierda por Staphylococcus aureus después. Se trató con retiro de los implantes en iliaco y utilizando polimetilmetacrilato con antibiótico como relleno del gran defecto óseo mientras se controló la infección, terminando con una prótesis de rescate en silla de montar (Link, Hamburgo). En la actualidad, tiene buena función, sin dolor, pero con movilidad limitada, sobre todo la flexión. La cadera derecha se ha revisado una sola vez; la copa acetabular empezó a migrar cefálica y vertical, pero sin perder estabilidad, al poco tiempo del aflojamiento de la izquierda; nunca desarrolló compromiso del vástago femoral, permitiéndole una función aceptable y siendo «su pierna buena¼ durante el tiempo de disfunción de la cadera izquierda. Se revisó colocando injerto óseo estructural con dos cabezas femorales de cadáver y cementando una nueva copa. La recuperación de la paciente ha sido muy buena; se ha reintegrado a la vida activa, en la que se vale por sí misma para todas sus actividades cotidianas; utiliza una muleta con la mano derecha, maneja una camioneta, no tiene dolor.

Abstract Bilateral acetabular fracture, open reduction and internal fixation, without achieving anatomical reduction; it required placement of short-term total prostheses, both cemented. We made a revision of both left hip components in the eighth year because of loosening of the cup and stem, with uncemented components. The femur evolved satisfactorily, but the acetabulum required six subsequent revisions, with bone grafts and placement of metal reinforcements, initially very stable, but with screw rupture and lack of osseointegration of both implants and grafts at 12 and 18 months in the different surgical events. She developed pseudoaneurysm of the left external iliac artery, treated by a vascular surgeon; it got complicated with local infection first and later, deep infection of the left hip by Staphylococcus aureus. The implants were removed from the iliac and polymethylmethacrylate with antibiotics was used to fill the large bone defect while the infection was being controlled, ending with a saddle rescue prosthesis (Link, Hamburg). It currently has a good function, without pain, but with limited mobility, especially flexion. The right hip has only been checked once; the acetabular cup began to migrate cephalically and vertically, but without losing stability, shortly after the loosening of the left one; it never developed femoral stem involvement, allowing acceptable function and being «her good leg¼ during the time of the left hip dysfunction. It was reviewed by placing a structural bone graft with two femoral heads from a corpse and cementing a new cup. The patient's recovery has been very good, returning to an active life in which she is self-sufficient in all her daily activities; uses a crutch with her right hand, drives a van, is pain-free.

Abordaje de Kocher-Langenbeck en el manejo quirúrgico de las fracturas posteriores del acetábulo / Kocher-Langenbeck approach in the surgical management of posterior wall fractures of the acetabulum

Resumen: Las fracturas de acetábulo son lesiones articulares que en la mayoría de los casos requieren manejo quirúrgico para restablecer la integridad de la articulación de la cadera y el anillo pélvico. Las fracturas de elementos posteriores del acetábulo deben ser tratadas por abordajes posteriores. El de Kocher-Langenbeck es el más recomendado en la mayoría de los casos.

Abstract: Surgical treatment of acetabular fractures is indicated in displaced cases in order to restore and stabilize the hip joint and the pelvic ring integrity. Posterior structure fractures must be treated through posterior pelvic surgical approaches. The Kocher-Langenbeck is the most recommended approach for the majority of posterior acetabular fractures.

Reducción cerrada y fijación percutánea retrograda de una fractura transversa del acetábulo: reporte de un caso / Closed reduction and retrograd percutaneous fixation of transverse acetabular fracture: a case report

El tratamiento quirúrgico de la fracturas del acetábulo es uno de los retos más demandantes para el cirujano ortopedista y traumatólogo. La reducción abierta y fijación interna ha sido el método estándar para el manejo de estas fracturas. Sin embargo, se ha relacionado con muchas complicaciones. Para disminuir estos riesgos, se han desarrollado procedimientos percutáneos mínimamente invasivos. Las técnicas percutáneas son atractivas porque ofrecen estabilidad conservando el hematoma de la fractura y sin disrupción del periostio como ocurre en la técnica abierta. Se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años quien presentó una fractura transversa de acetábulo izquierdo con fractura diafisiaria del fémur ipsilateral posterior a un accidente automovilístico. El acetábulo se resolvió mediante reducción cerrada y fijación interna con 2 tornillos retrógrados percutáneos. En vista de la reducción anatómica y la estabilidad conseguida, se indico la carga inmediata completa de la extremidad. Se presenta su resolución y evolución

The surgical treatment of acetabular fractures is one of the most demanding challenges for the orthopedic surgeon and orthopedist. Open Reduction and Internal Fixation has been the gold standard for the management of these fractures. However, it has been associated with many complications. To reduce these risks, minimally invasive percutaneous procedures have been developed. Percutaneous techniques are attractive because they offer stability and preserve the fracture hematoma without disruption of the periosteum through a formal open technique. We present a case of a 19 year old male patient who presented a left acetabular transverse fracture with ipsilateral femur shaft fractures after a car accident. It was resolved by closed reduction and internal fixation with 2 retrograde percutaneous screws. As an anatomic reduction and stability has achieved, immediate full weightbearing was indicated. Resolution and evolution is presented

Tratamiento quirúrgico de fracturas transversas más pared posterior de acetábulo / Surgical treatment of transverse and posterior acetabular wall fractures

Objective: Describe our experience in the surgical treatment of transverse with posterior wall fractures of the acetabulum, the elements that help in the choice of the approach and functional and radiological results of this type of injury. Methods: We retrospectively evaluated 9 patients (9 fractures) with transverse and posterior wall fractures operated between August 2008 and September 2010. Six patients were men and 3 women with an average age of 40.4 years. We reviewed the surgical protocols, the perioperative data and the pre and post operative radiological images. We registered the complications and the functional results with the Merle D’Aubigne and Postel score. Results: All cases were considered secondary to high energy mechanisms. Five patients had posterior dislocation of the hip and 4 had central dislocation. Eight patients had associated injuries. In the early postoperative period there were no complications. One patient had posttraumatic osteoarthritis and required total hip arthroplasty. The average of Merle d’Aubigne score was 16.1 points. Conclusion: Surgical treatment for this type of injury had good results in this group of patients.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas transversas más pared posterior de acetábulo, los elementos que ayudan en la elección del abordaje y los resultados funcionales y radiológicos de este tipo de lesiones. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie consecutiva de 9 pacientes (9 fracturas) operados de una fractura transversa más pared posterior de acetábulo entre agosto de 2008 y septiembre de 2010. Seis hombres y 3 mujeres con una mediana de edad de 40,4 años se operaron en este período. Se revisaron los protocolos operatorios, las fi chas clínicas y las imágenes pre y postoperatorias. Se evaluaron las complicaciones tempranas y tardías y los resultados funcionales de acuerdo a la escala de Merle D’Aubigne y Postel a un seguimiento promedio de 17 meses. Resultados: Todos los casos se consideraron secundarios a mecanismos de alta energía. Cinco pacientes presentaron luxación posterior de cadera y 4 presentaron luxación central. Ocho pacientes presentaron lesiones asociadas. En el postoperatorio temprano no se presentaron complicaciones. Un paciente presentó artrosis post traumática y requirió artroplastía total de cadera. El puntaje promedio de Merle d’Aubigne fue de 16,1 puntos. Conclusión: El tratamiento quirúrgico para este tipo de lesiones tiene buenos resultados en el corto plazo en este grupo de pacientes.

Osteotomía del trocánter mayor tipo flip en el tratamiento quirúrgico de fracturas de acetábulo / Trochanteric flip osteotomy in the treatment of acetabular fractures

Objective: Analyze a series of patients that underwent surgery for an acetabular fracture in which a trochanteric flip osteotomy was used and discuss the advantages of this surgical procedure. Materials and Method: The clinical files of 8 patients treated of acetabular fractures with this approach is reported. Functional results are evaluated with the Merle d´Aubigne scale. Also, postoperative complications were age of patients was 41 years (range: 28-60 years). Mean follow-up was 13.8 months (range: 4-41 months). Functional results were excellent in 2 patients, good in 4 patients, regular in one patient and poor in one patient. Postoperative complications include two cases of heterotopic ossifications. No loosening of the osteotomy or avascular necrosis of the femoral head was observed. Conclusions: This technique facilitates in selected acetabular fractures, to obtain better visualization and more accurate reduction, by allowing safely dislocation of the femoral head and assessment of the intraarticular reduction.

Objetivo: Revisar los resultados radiológicos y funcionales de una serie de pacientes operados por fractura de acetábulo en que se utilizó un abordaje posterior con osteotomía del trocánter mayor tipo "flip", discutir ventajas y complicaciones potenciales de esta técnica. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas de 8 pacientes operados por fractura de cotilo en que se utilizó la osteotomía del trocánter mayor tipo "flip". Se evaluaron las complicaciones observadas y los resultados clínicos con la escala de Merle d`Aubigne. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 41 años (rango: 28-60 años). El seguimiento promedio fue de 13,8 meses (rango: 4-41 meses). En cuanto a los resultados funcionales, en 2 pacientes fueron excelentes, en 4 pacientes buenos, en 1 paciente regular y en 1 paciente malo. Las complicaciones fueron 2 casos de osificaciones heterotópicas grado I y II de Broker. No hubo casos de aflojamiento de trocánter mayor o necrosis avascular. Conclusiones: Esta técnica quirúrgica facilita el tratamiento en casos seleccionados de fracturas acetabulares, al permitir luxar la cadera y mejorar la visualización de la reducción intraarticular, sin agregar mayores complicaciones.