Critical care medicine in the French Territories in the Americas: Current situation and prospects / La medicina intensiva en los territorios franceses de la Región de las Américas: situación actual y perspectivas / Medicina intensiva nos territórios ultramarinos franceses nas Américas: situação atual e perspectivas

ABSTRACT Hospitals in the French Territories in the Americas (FTA) work according to international and French standards. This paper aims to describe different aspects of critical care in the FTA. For this, we reviewed official information about population size and intensive care unit (ICU) bed capacity in the FTA and literature on FTA ICU specificities. Persons living in or visiting the FTA are exposed to specific risks, mainly severe road traffic injuries, envenoming, stab or ballistic wounds, and emergent tropical infectious diseases. These diseases may require specific knowledge and critical care management. However, there are not enough ICU beds in the FTA. Indeed, there are 7.2 ICU beds/100 000 population in Guadeloupe, 7.2 in Martinique, and 4.5 in French Guiana. In addition, seriously ill patients in remote areas regularly have to be transferred, most often by helicopter, resulting in a delay in admission to intensive care. The COVID-19 crisis has shown that the health care system in the FTA is unready to face such an epidemic and that intensive care bed capacity must be increased. In conclusion, the critical care sector in the FTA requires upgrading of infrastructure, human resources, and equipment as well as enhancement of multidisciplinary care. Also needed are promotion of training, research, and regional and international medical and scientific cooperation.

RESUMEN Los hospitales en los territorios franceses de la Región de las Américas funcionan según las normas francesas e internacionales. El objetivo de este artículo es describir distintos aspectos de los cuidados intensivos en los territorios franceses. Para ello, hemos revisado los datos oficiales sobre el tamaño de la población y el número de camas de las unidades de cuidados intensivos (UCI), así como la bibliografía sobre algunos aspectos específicos de las UCI, en los territorios franceses. Las personas que viven en los territorios franceses, o que están de visita en ellos, están expuestas a riesgos específicos: principalmente traumatismos graves causados por el tránsito, envenenamiento por mordeduras, heridas de bala o por apuñalamiento, y enfermedades infecciosas tropicales emergentes. La atención de estos traumatismos y enfermedades puede requerir conocimientos específicos y cuidados intensivos. Sin embargo, no hay suficientes camas de UCI en los territorios franceses. De hecho, hay 7,2 camas de UCI por 100 000 habitantes en Guadalupe, 7,2 en Martinica y 4,5 en Guayana Francesa. Además, los pacientes gravemente enfermos que viven en zonas remotas a menudo tienen que ser trasladados, normalmente por helicóptero, lo que retrasa su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La crisis de la COVID-19 ha puesto de manifiesto que el sistema de atención de salud en los territorios franceses no está preparado para enfrentarse a una epidemia de estas dimensiones y que debe aumentarse la capacidad hospitalaria de las unidades de cuidados intensivos. En conclusión, el sector de los cuidados intensivos en los territorios franceses tiene que mejorar su infraestructura, recursos humanos y equipamiento, así como perfeccionar la atención multidisciplinaria. También es necesario promover la capacitación, la investigación y la cooperación médica y científica, tanto regional como internacional.

RESUMO Os hospitais nos territórios ultramarinos franceses nas Américas funcionam segundo os padrões franceses e internacionais. O objetivo deste artigo é descrever os diversos aspectos da atenção intensiva nesta região. Analisamos os dados oficiais relativos ao tamanho da população e ao número de leitos de unidade de terapia intensiva (UTI) nestes territórios junto com uma revisão da literatura científica sobre as características particulares destes centros de terapia intensiva. Os residentes locais ou visitantes dos territórios ultramarinos franceses nas Américas são expostos a riscos específicos, sobretudo acidentes de trânsito graves, envenenamentos por animais peçonhentos, ferimentos por armas brancas ou armas de fogo e doenças infecciosas tropicais emergentes que requerem conhecimento especializado e atenção intensiva. Porém, não há leitos suficientes de UTI nos territórios ultramarinos franceses nas Américas: são 7,2 leitos de UTI por 100.000 habitantes em Guadalupe, 7,2 na Martinica e 4,5 na Guiana Francesa. Ademais, em áreas remotas, os pacientes em estado crítico frequentemente precisam ser transferidos por helicóptero, o que causa demora na internação em UTI. A crise da COVID-19 demonstra o despreparo do sistema de saúde para enfrentar a pandemia e a necessidade de aumentar o número de leitos de UTI nestes territórios. Em conclusão, é imprescindível modernizar a infraestrutura e os equipamentos, capacitar melhor os recursos humanos e melhorar a atenção multidisciplinar. Incentivar a formação profissional, pesquisa e cooperação médico-científica regional e mundial é também fundamental.

Timely detection of bronchiolitis epidemics in Guadeloupe / Detección oportuna de epidemias de bronquiolitis en Guadalupe

Objective. To develop a criterion for early detection of bronchiolitis epidemics in Guadeloupe so that prevention and control strategies can be implemented in a more timely manner. Methods. Weekly figures of bronchiolitis cases reported from July 2005­July 2010 by Guadeloupe's sentinel network were used. The criterion for detecting epidemics was created with data from the 2005­2009 bronchiolitis seasons. First, the baseline level for bronchiolitis (BL) was predicted by fitting a periodic regression on the non-epidemic observations; then a test was conducted of nine possible criteria to define epidemics by combining a statistical threshold set at different levels and a number of consecutive weeks with observations above and below them; lastly, the optimal criterion was selected considering its performances using expert advice as the gold standard. The selected criterion was validated with data from 2009­2010 season. Results. The BL accounted for a linear trend and two sinusoidal functions of 52 and 26 weeks (R2 = 45%). According to the epidemic criterion selected, the statistical threshold was set at the upper limit of the one-sided 95% Confidence Interval of the predicted BL; 2 consecutive weeks with cases above it were necessary to set the start of an epidemic, and three again below to set the end. The median delay in launching the alerts was 2 weeks; there was one false alert; and the sensitivity, specificity, and positive predictive value for detecting epidemic weeks were 98%, 96%, 95%, respectively. During the validation period, the criterion launched one false alert and detected the epidemic with 4 weeks of delay. Conclusions. This criterion supports epidemiologists in timely interpretation of bronchiolitis epidemiological data for decision makers in Guadeloupe. In the future, it should be updated in accordance with trends in bronchiolitis epidemiology, and improved by integrating virological indicators. Its inclusion in an integrated management strategy for bronchiolitis prevention and control, supported by a bronchiolitis public health network, should also be encouraged.

Objetivo. Formular un criterio para la detección temprana de las epidemias de bronquiolitis en Guadalupe, a fin de aplicar de manera más oportuna mejores estrategias de prevención y control. Métodos. Se usaron las cifras semanales de los casos de bronquiolitis notificados desde julio del 2005 hasta julio del 2010 por la red de vigilancia de Guadalupe. El criterio para detectar las epidemias se estableció con los datos de las temporadas de bronquiolitis del 2005 al 2009. En primer lugar, se predijo el nivel basal de bronquiolitis ajustando una regresión periódica a los casos observados fuera de las epidemias; luego se pusieron a prueba nueve posibles criterios para definir las epidemias combinando un umbral estadístico establecido a diferentes niveles y un número de semanas consecutivas con las observaciones ubicadas por encima y por debajo de ellos; por último, se seleccionó el criterio óptimo conforme a su desempeño, usando el asesoramiento de expertos como criterio de referencia. El criterio seleccionado se validó con los datos de la temporada 2009­2010. Resultados. El nivel basal de bronquiolitis presentaba una tendencia lineal y dos funciones sinusoidales de 52 y 26 semanas (R2 = 45%). Según el criterio de epidemia seleccionado, se fijó el umbral estadístico en el límite superior del intervalo de confianza de 95% unilateral del nivel basal de bronquiolitis previsto; para establecer el comienzo de una epidemia se requerían 2 semanas consecutivas con casos por encima de él, y 3 semanas con casos por debajo para determinar su finalización. La mediana del retraso para lanzar las alertas fue 2 semanas; hubo una alerta falsa; y la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo para detectar las semanas de epidemia fueron 98%, 96% y 95%, respectivamente. Durante el período de validación se emitió, según el criterio, una alerta falsa y se detectó la epidemia con 4 semanas de retraso. Conclusiones. Este criterio ayuda a los epidemiólogos a interpretar de manera oportuna los datos epidemiológicos de bronquiolitis a fin de tomar decisiones en Guadalupe. En el futuro, debe actualizarse según las tendencias en la epidemiología de la bronquiolitis, y mejorarse mediante su integración con indicadores virológicos. También debe promoverse su inclusión en una estrategia integrada de manejo para la prevención y el control de la bronquiolitis, apoyada por una red de salud pública relacionada con la bronquiolitis