Referentes teóricos que sustentan la actuación de Enfermería en el cuidado a pacientes con cáncer / Theoretical Referents that Support Nursing Performance in the Care of Cancer Patients

Introducción: La actuación de enfermería y el desarrollo de su práctica social están guiadas, de manera general, por los conceptos propuestos por las diferentes teorías y modelos de la profesión y el método científico que mediante una adecuada valoración de las necesidades afectadas contribuye al bienestar físico y psicológico del paciente oncológico. Objetivo: Identificar los referentes teóricos que sustentan la actuación de los profesionales de enfermería en el cuidado a los pacientes con cáncer. Métodos: Se efectuó una sistematización de la literatura científica en repositorios y bases de datos electrónicas en revistas nacionales e internacionales de las bases de datos SciELO, Medline, Dialnet y Scopus, sobre los sustentos teóricos que respaldan la actuación de los profesionales de enfermería en el cuidado de personas con diagnóstico médico de cáncer. Resultados: La revisión realizada permitió documentar la aplicabilidad de las teorías y modelos en el cuidado del paciente oncológico, son la Teoría de los Síntomas Desagradables, el Modelo de Promoción de Salud (MPS), la Teoría del Déficit de Autocuidado y la Teoría de la Transculturación, expuestos en las dimensiones de fatiga, actividad física, autocuidado y cuidados culturales. Conclusiones: La sistematización realizada permitió identificar algunos referentes teóricos que sustentan la actuación del profesional de enfermería en el cuidado al paciente con cáncer. Todo esto ha quedado documentado de forma tal que sirva como modelo a seguir en la asistencia al relacionar los diferentes tratamientos y los cuidados que se brindan con un respaldo científico, que se traduce en una atención de calidad(AU)

Introduction: Nursing performance and the development of nursing as a social practice are guided, in general, by the concepts proposed by the different theories and models of the profession and the scientific method that, through an adequate assessment of the affected, contributes to the physical and psychological well-being of the oncology patient. Objective: To identify the theoretical referents that support the performance of nursing professionals in the care of cancer patients. Methods: A systematization was carried out with the scientific literature from repositories and electronic databases in national and international journals of the SciELO, Medline, Dialnet and Scopus databases, about the theoretical foundations that support the performance of nursing professionals in the care of people with a medical diagnosis of cancer. Results: The review carried out allowed documenting the applicability of theories and models with respect to the care of the oncological patient: the unpleasant symptom theory, the health promotion model, the self-care deficit theory, and the transculturation theory, exposed in the dimensions of fatigue, physical activity, self-care, and cultural care. Conclusions: The systematization carried out allowed the identification of some theoretical referents that support the performance of the nursing professional in the care of the patient with cancer. All this has been documented in such a way that it serves as a model to be followed in the assistance, by relating the different treatments and care provided with scientific support, which translates into quality care(AU)

Salud electrónica (e-Salud): un marco conceptual de implementación en servicios de salud / Electronic health (e-Health): a conceptual framework for implementation in health services

Resumen La salud electrónica (e-Salud) es un concepto amplio que implica la aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación en los sistemas de vigilancia, prevención, promoción y atención a la salud. Como componentes de la e-Salud se incluyen principalmente los sistemas de administración de insumos o recursos (agenda de citas, laboratorio clínico o farmacia), el expediente clínico electrónico, la prescripción electrónica, los sistemas de apoyo a la decisión clínica, el uso de dispositivos móviles, los sistemas de imagenología, los sistemas de atención a distancia, así como la enseñanza a través de medios digitales. Otros componentes que pueden considerarse parte de la e-Salud son los sistemas de almacenamiento y análisis masivo de datos, el aprendizaje artificial y los sistemas de “internet de las cosas”. En este trabajo se propone un marco conceptual para analizar la implementación de componentes de e-Salud y sus efectos en la calidad de la provisión de servicios de salud.

Abstract Electronic health (e-Health) is a broad concept that involves the application of information and communication technologies to systems for surveillance, prevention, promotion and health care. e-Health components mainly include supply and resource management systems (appointment schedules, clinical laboratory or pharmacy), electronic medical records, electronic prescription, clinical decision support systems, use of mobile devices, imaging systems, remote care systems, as well as teaching through digital media. Other components that can be regarded as part of e-Health are the massive data storage and analysis systems, artificial learning, as well as “internet of things” systems. In this work, a conceptual framework is proposed in order to analyze the implementation of e-Health components and their effects on the quality of health services provision.

Transformações dos sistemas de saúde na era da financeirização. Lições da França e do Brasil / The reshaping of healthcare systems in the age of financialization. Lessons from France and Brazil

Resumo Desde a segunda metade do século XX, reformas tornaram-se contínuas no âmbito dos sistemas de proteção social, ampliando ou, com mais frequência, restringindo o escopo e a escala da provisão pública. Neste artigo, cotejamos a evolução recente dos sistemas de saúde na França e no Brasil, de modo a apreender os mecanismos através dos quais a "financeirização" vem reformatando a provisão pública. Essa abordagem comparada tem por finalidade explicitar dinâmicas diferenciadas de penetração do capital financeiro em sistemas de saúde que se pautaram por princípios universalistas. Após caracterizar brevemente ambos os sistemas de saúde, destacando o alcance da provisão privada seja complementar, seja suplementar, o artigo mostra como o setor financeiro vem ampliando sua participação na oferta de serviços de saúde. Em seguida, analisa como se dá o processo de internacionalização/centralização do setor, e, finalmente, sintetiza o papel regulatório do Estado no fortalecimento da provisão privada. Os resultados indicam que, a despeito de trajetórias institucionais radicalmente opostas, a marcha da financeirização avança no setor de saúde.

Abstract Since the post-War period, social protection systems have experienced continuous reforms, either extending or, more often, reducing the scope and the scale of public provision. This paper seeks to present how healthcare systems have evolved both in France and in Brazil recently, in order to comprehend mechanisms through which financialization has been reshaping public care provision. This comparative analysis unveils distinct financialization dynamics of healthcare systems, built upon universalism principles. After featuring both systems, underlying their private dimension - either complementary or supplementary - the article points out how the financial sector is broadening its share in the supply of healthcare services. In what follows, the sector's process of internationalization/centralization is analyzed and lastly the regulatory role of the State in strengthening private provision is defined. Despite radically different institutional paths, the findings corroborate that in both cases finance is a driving force in reshaping the healthcare sector.

Relación entre calidad de vida y provisión de cuidado paliativo en mujeres con cáncer en Colombia: un estudio transversal / Relationship between quality of life and palliative care provision in women with cancer in Colombia: A cross-sectional study

RESUMEN Objetivo: Comparar los niveles de calidad de vida (CV) entre pacientes que recibieron o no cuidado paliativo (CP), y que tenían diagnóstico de cáncer de mama u otros tipos de cáncer ginecológico. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal efectuado en una institución de referencia en el país para diagnóstico y tratamiento del cáncer (Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá, Colombia). En una muestra no probabilística de 114 pacientes de sexo femenino, con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama o algún tipo de cáncer ginecológico, que aceptaran participar en el estudio, se efectuaron análisis bivariados para medir asociación entre cuidado paliativo y variables demográficas y clínicas. Se compararon puntajes de las dimensiones de calidad de vida entre grupos usando pruebas de rango con signo. Para evaluar asociación entre recibir cuidado paliativo y dominios de calidad de vida se utilizaron modelos de regresión logística. Resultados: Hubo 49 casos de cáncer de cérvix (42,98 %), 30 de cáncer de mama (26,32 %), 24 de ovario (21,05 %), 10 de endometrio (8,77 %) y uno de vulva (0,88 %). El 13 % de las pacientes (n = 15) recibió CP (IC 95 %: 8-20). Hubo mayor proporción de pacientes con estadios avanzados entre quienes recibieron CP. Hubo menor CV en pacientes remitidas a CP, específicamente en los dominios bienestar físico y funcional. Los estimadores de asociación CV-CP fueron: físico (OR = 0,97; IC 95 %: 0,83-1,12); social/familiar (OR = 1,02; IC 95 %: 0,82-1,27); emocional (OR = 1,10; IC 95 %: 0,91-1,33);funcional (OR = 0,72; IC 95 %: 0,60-0,87). Conclusión: La frecuencia de provisión de cuidado paliativo en esta muestra es baja. Su indicación parece relacionarse más con el compromiso en la calidad de vida (específicamente en el dominio de funcionalidad) que con el estadio clínico. El cuidado paliativo es más frecuente en pacientes con mayor nivel educativo, lo cual puede relacionarse con un mayor nivel de participación en la toma de decisiones de estos pacientes.

ABSTRACT Objective: To compare quality-of-life levels (QoL) among patients who received or did not receive palliative care (PC) and had a diagnosis of breast cancer or other types of gynaecological cancers. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in a referral institution for the diagnosis and treatment of cancer (National Cancer Institute in Bogota, Colombia). Bivariate analyses to measure the association between PC and demographic and clinical variables were performed in a non-probabilistic sample of 114 female patients with a hystopathological diagnosis of breast cancer or some form of gynaecological cancer who agreed to participate in the study. Scores for QoL dimensions were compared between the two groups using range tests with sign. Logistic regression models were usted to assess the association between receiving PC and QoL domains. Results: There were 49 cases of cervical cancer (42,98 %), 30 cases (26,32 %) of breast cancer, 24 cases (21,05 %) of ovarian cancer, 10 cases (8,77 %) of endometrial cancer and 1 case (0.88 %) of vulvar cancer. Of the total number of patients, 13 % (n = 15) received PC (95 % CI: 8 % - 20 %). Among those that received PC there was a higher proportion of patients with advanced stages. QoL scores were lower in patients referred to PC, especially for the physical wellness and functional domains. The estimators for QoL/PC association were: physical (OR = 0.97; 95 % CI 0.83-1.12); social/family (OR = 1.02; 95 % CI 0.82-1.27); emotional (OR = 1.10; 95 % CI 0.91-1.33); functional (OR = 0.72; 95 % CI 0.60-0.87). Conclusion: The frequency with which PC was provided in this sample is low. The indication for PC appears to be related more to QoL compromise (specifically in the functionality domain) than to the clinical stage of the disease. PC is more frequent among patients with a higher level of education, which may be related to their greater participation in decision-making.

Acceso a la atención en salud en Colombia / Access to health care in Colombia

Objetivo Contribuir al conocimiento sobre el acceso a los servicios en Colombia tras la reforma del sistema de salud, exponiendo los principales resultados y vacíos en las investigaciones. Métodos Se realizó una revisión sistemática de la bibliografía, a través de la búsqueda exhaustiva y análisis de artículos originales publicados entre 1994 y 2009. Se incluyeron 27 investigaciones cuantitativas y cualitativas que cumplían los criterios de selección. El análisis se enmarcó en los modelos teóricos de Aday y Andersen y Gold, que diferencian entre acceso potencial y realizado y consideran las características de la población, proveedores y aseguradoras que influyen en la utilización. Resultados Los análisis explicativos de la utilización de los servicios de salud a partir de modelos de determinantes resultan escasos y parciales (limitados a áreas geográficas, patologías o colectivos específicos). Pocos estudios profundizan en factores de contexto -políticas y características de proveedores y aseguradoras- o en la perspectiva de los actores sobre los factores que influyen en el acceso. Los estudios no parecen indicar un aumento del acceso realizado -salvo en el régimen subsidiado- y, en cambio, señalan la existencia de importantes barreras relacionadas con factores poblacionales (aseguramiento, renta y educación) y características de los servicios (accesibilidad geográfica, organizativas y calidad). Conclusiones La revisión muestra limitaciones importantes en el análisis del acceso en Colombia que indican la necesidad de reorientar la evaluación hacia el acceso realizado, e incorporar variables de contexto y la perspectiva de los actores para comprender mejor el impacto de la reforma en el uso de servicios.

Objectives Contributing towards improving knowledge about access to health services in Colombia following health-sector reform, highlighting the main results and gaps in research. Methods Original papers were systematically reviewed through a comprehensive search and analysis of original papers published between 1994 and 2009. After selection criteria had been applied, 27 papers were included in the review. Analysis was based on Aday Aday & Andersen and Gold's theoretical frameworks, distinguishing between potential and actual healthcare access and considering the characteristics of the population, health services and insurers influencing service use. Results There was little explanatory analysis of service use applying determinant models; this was also partial (limited to geographical areas, diseases or specific groups). Likewise, only a few studies analysed contextual factors influencing service use (health policies and health providers and insures) or social actors' perspectives. The available studies did not seem to indicate increased actual access (except for subsidised system users) but, on the contrary the existence of barriers relating to population (insurance coverage, income and education) and health service factors (geographic and organizational accessibility and quality of care). Conclusions This review led to identifying important limitations in the analysis of healthcare access in Colombia and highlighted the need for further research on actual access and the better incorporation of context variables and actors perspectives in understanding the impact of reform on health service use.