Hernia del disco intervetebral lumbar: revisión narrativa de clínica y manejo / Lumbar herniated disc: narrative review on clinical management

Los cuadros de lumbociática secundarios a hernia del disco intervertebral (hdi) son frecuentes y causantes de importante morbilidad. En esta revisión narrativa, nos enfocaremos en los aspectos clínicos y de manejo de esta frecuente patología. Se tiene que mantener un algo grado de sospecha, pues no siempre los cuadros clínicos son similares a lo descrito clásicamente. Los signos radiculares irritativos y un examen neurológico exhaustivo son fundamentales, asimismo la correlación entre este cuadro y las imágenes. El curso natural de la hdi es en general hacia la resolución y, por lo tanto, el tratamiento de elección es inicialmente conservador. La cirugía tiene un rol generalmente en pacientes que han fracasado con el manejo conservador. Esta tiene mejores resultados en el corto plazo que el tratamiento conservador continuo, pero en el largo plazo son equivalentes. Es fundamental discutir estos aspectos con el paciente, para lograr una elección informada del tratamiento, de acuerdo a sus preferencias

Sciatic pain caused by a herniated disk (ldh) is frequent and cause of significant morbidity. In this narrative review, we will discuss the clinical aspects and management of ldh diagnosis and management. High suspicion for ldh diagnosis must be kept, since its clinical picture is not always classical. Tension signs and neurological examination are key, along with correlation with images. Ldh natural history is generally towards resolution and therefore, conservative treatment is the first choice. Surgery has its role for patients who have failed conservative treatment. Surgery achieves a faster pain alleviation than conservative treatment, but on the long-term results tend to become equivalent. Ample and detailed discussion of these aspects with the patient are clue for an informed consent and satisfactory results.

Microcirugía de hernia discal lumbar: revisión y análisis de 326 casos operados en el período 2002-2010 / Microsurgery of lumbar disc herniation: review and analysis of 326 cases operated in the period 2002-2010

Se revisan en forma retrospectiva las historias clínicas de los pacientes portadores de hernia discal lumbar sintomática, intervenidos en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Base Osorno, Región de Los Lagos, Chile, durante el período comprendido entre los años 2002 y 2010. Se realiza un análisis demográfico así como de resultados y complicaciones.

We reviewed retrospectively the medical records of patients with symptomatic lumbar disc herniation, who underwent surgery in the Neurosurgery Unit at Osorno Hospital, Los Lagos Region, Chile, during the period between 2002 and 2010. Demographic and analysis of results and complications was performed.

Bloqueo radicular selectivo en hernia del núcleo pulposo lumbar primaria lateral / Selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation

Purpose: Evaluate the use of selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation (foraminal and/or extraforaminal). Method: Retrospective case series. We identified all the patients who underwent a selective nerve root block in our hospital between January 2001 and June 2006. We selected patients with primary lateral and far lateral lumbar disc herniation. We excluded those with previous spine surgery or with other type of spine pathologies. Relevant data was gathered and statistically analyzed (using Fisher’s exact test) to determine possible associations between the evaluated variables and treatment failure (i.e. the need for spine surgery). Results: We identified 24 patients (8 women and 16 men), mean age 54 years (33-75), with a median follow up of 40 months (14-75). The most frequent level of the herniation was L3-L4 (41,6 percent),followed by L4-L5 (37,5 percent). Sixteen patients (66,6 percent) had foraminal herniations, 2 patients had extraforaminal herniations, while the remaining 6 patients had both foraminal and extraforaminal herniations. Five patients (20,8 percent) presented treatment failure, requiring spine surgery. No statistically significant differences were detected among age, sex, paresis and previous epidural infiltrations with treatment failure. A clear tendency of association between treatment failure and patients under a workers’ compensation program was observed. We identified a statistically relevant higher treatment failure rate in heavy workers and patients with L3-L4 disc herniations. Conclusion: In this series, selective nerve root blocks had an 79,2 percent success rate, considering prevention of spine surgery as the main endpoint, with an adequate follow up. Heavy workers and L3-L4 disc herniations had a higher treatment failure rate.

Objetivo: Evaluar resultados del tratamiento con bloqueo radicular selectivo (BRS) en pacientes con hernia del núcleo pulposo (HNP) lumbar primaria lateral (foraminal y extraforaminal). Material y Método: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se realizó búsqueda de todos los pacientes tratados con bloqueos radiculares selectivos en nuestro hospital, entre enero de 2001 y junio de 2006. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de HNP lumbar primaria lateral. Se excluyeron aquellos pacientes con cirugía de columna previa o con patología de otro tipo. Se consignaron los datos relevantes y se realizó un análisis estadístico contest exacto de Fisher para evaluar la relación entre las variables categóricas estudiadas y el fracaso del tratamiento, definido como la necesidad de cirugía. Resultados: Se identificaron 24 pacientes (8 mujeres y 16 hombres), edad promedio 54 años (33-75). Mediana de seguimiento de 40 meses (14-75). La localización más frecuente de la HNP fue el nivel L3-L4 (41,6 por ciento), seguido por L4-L5 (37,5 por ciento). El 66,6 por ciento de los casos (16 pacientes) correspondían a una HNP foraminal, 2 pacientes tenían una HNP extraforaminal y en 6 pacientes la hernia se ubicaba tanto en la forámina como en el espacio extraforaminal. Cinco pacientes (20,8 por ciento) presentaron falla al tratamiento, requiriendo cirugía de resección herniaria. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre la edad, sexo, paresia asociada e infiltraciones previas con la necesidad de cirugía. Existió una clara tendencia de asociación entre la necesidad de cirugía y aquellos pacientes sometidos a compensación. Se identificó un mayor fracaso de tratamiento, con diferencia estadísticamente significativa, en aquellos pacientes que realizaban trabajo pesado y en los que presentaban una HNP en nivel L3-L4. Conclusiones: En esta serie, el BRS tiene un 79,2 por ciento de éxito en el manejo de los pacientes con HNP lumbar primaria lateral...