Cryptococcoma hipofisiario: un extraño caso de hipofisitis granulomatosa secundaria / Pituitary cryptococcoma: a strange case of secondary granulomatous hypophysitis

Resumen La hipofisitis es una afección con baja incidencia y prevalencia. Asimismo, las infecciones profundas por hongos en pacientes inmunocompetentes también re presentan un fenómeno infrecuente. Más raro aún es el caso que se describe a continuación, en donde se conjugan estos dos elementos mencionados, a saber: cryptococcoma hipofisario o hipofisitis granulomatosa causado por dicho patógeno en un huésped sin altera ción de la respuesta inmune. Luego de una búsqueda realizada en PubMed, existen limitados casos en la literatura médica de hipofisitis granulomatosa por Cryptococcus spp., que simuló por manifestaciones clínicas e imagenológicas un macro adenoma hipofisario. No encontramos informes en los que no haya evidencia de afectación del tejido meníngeo. La etiología micótica está escasamente descrita en las guías de referencia para hipofisitis y creemos que Cryp tococcus spp. debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las hipofisitis granulomatosas secundarias dado que es un patógeno ubicuo y el tratamiento es sustancialmente diferente a otras entidades. Cobra mayor relevancia ante la tendencia actual al uso de glucocorticoides sistémicos a altas dosis para el tratamiento de la hipofisitis, que podría haber gene rado mayor daño de no haberse hecho el diagnóstico correcto.

Abstract Hypophysitis is a pathology with low incidence and prevalence. Likewise, deep fungal infections in immuno competent patients also represent a rare phenomenon. Even rarer is the case described below, where these two mentioned elements are combined, namely: pituitary cryptococcoma or granulomatous hypophysitis caused by said pathogen in a host without altered immune response. After research in PubMed, there are limited cases in the medical literature of granulomatous hypophysitis caused by Cryptococcus spp., which simulated a pituitary macroadenoma by clinical and imaging manifestations. We did not find reports in which there is no evidence of involvement of the meningeal tissue. The fungal etiology is scarcely described in the reference guidelines for hypophysitis and we believe that Cryptococcus spp. it should be taken into account in the differential diagnosis of secondary granuloma tous hypophysitis since it is a ubiquitous pathogen and the treatment is substantially different from other entities. It becomes more relevant given the current trend towards the use of high-dose systemic glucocorticoids for the treatment of hypophysitis, which could have generated greater damage if the correct diagnosis had not been made.

Evaluación del olfato en pacientes operados por adenoma hipofisario con acceso transesfenoidal en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo / Olfactory evaluation in patients operated for pituitary adenoma with transsphenoidal access at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo

Introducción: El olfato tiene una gran importancia en la calidad de vida. Los accesos quirúrgicos selares pueden realizarse por vía transcraneal, transeptal y transnasal, y pueden generar hiposmia al incluir resecciones que afectan a la mucosa olfatoria. Objetivo: Determinar la existencia de alteración persistente en el olfato ocasionado por los accesos quirúrgicos transeptal y transnasal en pacientes operados por adenoma hipofisiario en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte con comparación de resultados olfatorios ("sniffin' sticks" versión extendida) y encuesta SNOT-22 pre y poscirugía por adenoma hipofisiario por vía transeptal o transnasal. Se utilizaron medidas estadísticas de comparación de pruebas pareadas paramétricas y no paramétricas según las características de las variables evaluadas. Resultados: Se reclutaron 60 pacientes, completando el seguimiento 39. En 21 se realizó acceso transeptal y en 18 transnasal. Al analizar el total de pacientes y por cada técnica quirúrgica, no hubo diferencias significativas en los puntajes del "sniffin' sticks" versión extendida y tampoco en SNOT-22. Conclusión: La literatura describe incidencia de hiposmia posoperatoria muy variable, entre 0% y 88%, con mediciones subjetivas y objetivas. Existe una predilección por la técnica endoscópica a nivel internacional, por lo que cuenta con estudios de mejor calidad. A nivel nacional existen dos estudios previos que han encontrado tasas de hiposmia posoperatoria de 10% y 14%. En este estudio no hubo diferencias significativas en los puntajes obtenidos en la prueba de olfato entre el pre y posoperatorio.

Introduction: Olfaction is of great importance in quality of life. Surgical accesses to the sellar region can be performed by transcranial, transseptal, and transnasal routes, which can generate hyposmia when including resections that affect the olfactory mucosa. Aim: To determine the existence of persistent alteration in olfaction caused by transseptal and transnasal surgical accesses in patients operated for pituitary adenoma at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material and Method: Prospective cohort study with comparison of olfactory results ("sniffin' sticks" extended version) and SNOT-22 survey pre and post transseptal or transnasal surgery for pituitary adenoma. Parametric and non-parametric paired test comparison statistics were used according to the characteristics of the variables evaluated. Results: 60 patients were recruited and 39 completed follow-up. 21 patients underwent transseptal access and 18 underwent transnasal access. When analyzing the total number of patients and for each surgical technique, there were no significant differences in the scores obtained in the "sniffin' sticks" extended version and neither for the SNOT-22. Conclusion: The literature describes a highly variable incidence of postoperative hyposmia, between 0% and 88%, with subjective and objective measurements. There is a predilection for the endoscopic technique at an international level, which is why it has better quality studies. At the national level there are two previous studies that have found postoperative hyposmia rates of 10% and 14%. In this study there were no significant differences in the scores obtained between pre and postoperative olfaction test.

Sampling of the petrosal sinuses. Indications, results and usefulness / Muestreo de senos petrosos. Indicaciones, resultados y utilidad

Abstract Objectives: to analyze, evaluate and describe the usefulness of petrosal sinus sampling for diagnosing central Cushing's syndrome. Materials and methods: the technical aspects and results of bilateral venous sampling of the petrosal sinuses at the Hospital Universitario San Vicente de Paul in Medellín, Colombia, from January 1, 2012 to December 31, 2018, were analyzed. Results: the average age was 43.3 years, with a range from 19 to 69 years. Laterality could be shown in 68.2% of cases, with a tendency to be located on the left in 53.3%. The central source of ACTH production could be shown in 95.4% of cases, with a basal average central/peripheral ratio of 21.7, and 70.8 after stimulation. All samples at 3, 5 and 10 minutes were confirmatory following stimulation. Conclusion: in our retrospective study, petrosal sinus catheterization provided laboratory confirmation of the central source of ACTH production in a high percentage of patients, with no immediate complications.

Resumen Objetivos: analizar, evaluar y describir la utilidad del muestreo de senos petrosos para diagnóstico del síndrome de Cushing de origen central. Material y métodos: se analizaron los aspectos técnicos y resultados del muestreo bilateral venoso de senos petrosos, desde el 1° de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2018 en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia. Resultados: el promedio de edad fue 43.3 años con un rango de edad desde los 19 hasta los 69 años. La lateralidad pudo ser demostrada en 68.2% de los casos con una tendencia a la localización en el lado izquierdo en 53.3%. El origen central de producción de ACTH logró ser demostrado en 95.4% de los casos, con una relación central/periferia basal promedio de 21.7 y postestimulación de 70.8. Todas las muestras a los 3, 5 y 10 minutos fueron confirmatorias tras la estimulación. Conclusión: en nuestro estudio retrospectivo el cateterismo de senos petrosos confirmó la fuente central de producción de ACTH por laboratorio en un alto porcentaje de pacientes sin ninguna complicación inmediata.

Absceso hipofisiario como causa de meningitis crónica / Pituitary abscess as cause of chronicle meningitis

Se presenta el caso clínico de una paciente con un cuadro de Meningitis crónica recurrente en que el diagnóstico de absceso selar sólo se logró al operarla con el diagnóstico de Adenoma Hipofisiario. Siendo el absceso hipofisiario una patología de muy baja frecuencia, la presencia de una Meningitis crónica recurrente como forma de presentación es aún más infrecuente. La literatura en general presenta muy pocas series de abscesos hipofisiarios, siendo la mayoría sólo comunicaciones de casos clínicos.

We present the case of a patient with a history of Recurrent Chronic Meningitis, in which the diagnosis of Pituitary abscess was only made after surgery under the diagnosis of Pituitary Adenoma. Given the low frequency of the Pituitary Abscess, the presence of a Recurrent Chronic Meningitis as its presentation is even more infrequent. The common literature presents only a few series of pituitary abscess, which, in most cases, are only case reports.

Retraso Puberal. Reporte de caso / Delayed Puberty. Case Report

La pubertad ocurre generalmente entre los 7 y 13 años de edad en las niñas, y entre los 9 y 15 años en los niños, se considera retraso puberal cuando no ha comenzado su desarrollo luego de esta edad. El crecimiento es el proceso fisioló- gico más característico de la infancia y la adoles- cencia, determinado genéticamente en algunos casos y en otros dependerá de la compleja interacción de factores ambientales; un retraso en el diagnóstico puede ocasionar el detrimen- to no solo de la talla y maduración sexual final sino de su salud integral por la falta de un trata- miento oportuno. El presente caso trató de un paciente masculino de 18 años de edad con antecedente de desnutrición y diarrea crónica más síndrome convulsivo secundaria a hipona- tremia, por el cual fue referido; sin embargo desde el punto de vista de crecimiento y desa- rrollo presentaba peso, talla e IMC por debajo del percentil 3 para su edad y características sexuales secundarias no desarrolladas, durante su hospitalización se realizó pruebas hormona- les LH:1.49 mlU/ml, FSH: 8.51 mlU/ml, Testoste- rona: 0.22 ng/ml, Factor de Crecimiento insulini- co tipo 1: 87.30 ng/ml e imágenes Rx de mano y muñeca izquierda que mostró edad ósea de 12 años con 2 meses +/- 2 años DE, los cuales fueron necesarios para definir la enfermedad de base, el diagnóstico clínico de un hipogonadis- mo y retraso puberal en el adulto no son habi- tuales en la práctica médica, hecho en el cual radica la relevancia del caso presentado...(AU)

Manejo optométrico de baja visión asociada a macroadenoma hipofisiario / Optometric management of low vision associated to pituitary macroadenoma

El macroadenoma hipofisiario es un tumor de diámetro superior a 10 mm ubicado en la hipófisis, con una prevalencia del 0,20 % en población viva no seleccionada. Las manifestaciones clínicas incluyen alteraciones visuales tales como defectos en el campo visual (CV) debidos al desplazamiento del quiasma óptico de su posición inicial. La prevalencia de los defectos del CV varía del 32 % al 96 % y generalmente se encuentra hemianopsia bitemporal. Estos pacientes raramente se manejan de manera itegral y son considerados como pacientes con baja visión según la OMS. De aquí la importancia del conocimiento del manejo optpmétrico integral en estos casos.

Pituitary adenoma is a tumor with a diameter greater than 10 mm located in the pituitary gland, with a prevalence of 0.20 % in unselected living population. Clinical manifestations include visual disturbances such as visual field defects due to displacement of the optic chiasm from its normal position. The prevalence of visual field defects varies from 32% to 96%, and bitemporal hemianopsia is typically found. These lesions rarely have a full recovery, and so these patients are categorized as low vision patients according to the World Health Organization; hence the importance of knowing what the optometrist intervention and management are in such cases.

Adenomas invasores, presentación de caso, revisión de la literatura y propuesta de clasificación según su extensión / Invasive adenomas, case report, literature review and proposal for classification according to their extensión

Los adenomas hipofisiarios invasores constituyen una patología de baja frecuencia dentro de los tumores del sistema nervioso central, su nombre hace referencia a aquellas lesiones que se extienden hacia estructuras adyacentes a la región selar y que en algunas ocasiones pueden alcanzar tamaños gigantes. Representan un importante reto quirúrgico considerando la posibilidad de daño de las estructuras comprometidas o rodeadas por el tumor. Son lesiones que se manifiestan de forma tardía y generalmente más por su efecto compresivo que por un compromiso hormonal secundario. Existen múltiples clasificaciones partiendo de la extensión del tumor, además de las que hacen referencia a las características histológicas. En este artículo se exponen los sistemas de clasificación así como algunos de los abordajes reportados en la literatura. Se muestra el caso de una de nuestras pacientes a quien se le diagnosticó tardíamente un adenoma invasor de gran tamaño, después de varios años de cursar con importantes alteraciones del comportamiento y quien posteriormente fue llevada a cirugía para resección del tumor por vía transcranial. Se expone la complejidad anatómica de la región selar y se propone un nuevo sistema de clasificación que contempla el compromiso diferencial de espacios y estructuras neurales y vasculares adyacentes a la región selar con el fin de guiar a los cirujanos sobre los procedimientos quirúrgicos más adecuados y disponibles en el momento.

Invasive pituitary adenomas constitute a low-frequency disease within the central nervous system tumors, the name refers to those lesions involving adjacent structures to the sellar region and who can reach giant sizes. The invasive adenomas represent a major challenge considering surgical morbidity due to the commitment of structures that may be involved given the extent of these lesions. These tumors usually are belatedly manifested and their manifestations are most often secondary to the compressive effect than hormonal involvement. There are multiple classifications based on the extent of the tumor, besides those that referring to the histologic features. This article shows a case of a patient who was diagnosed lately, with a big invasive adenoma who had had major behavioral disturbances in previous years and was subsequently taken to surgery for resection of the tumor. We present the anatomical complexity of the sellar region and we propose a new classification system to guide surgeons on the surgical procedure most suitable and available at the time.

Absceso Hipofisiario: presentación de un caso / Hypophyseal abscess: A case

Los abscesos hipofisarios se diagnostican en la mayoría de los casos solo después del drenaje transesfenoidal, el abordaje terapéutico de elección; son subdiagnosticados y representan una enfermedad con alta mortalidad sin el tratamiento correcto y oportuno. Este es el caso clínico de una paciente de 38 años de edad con amenorrea de un año de evolución, galactorrea, cefalea y déficit campimétrico manifestado por hemianopsia bitemporal. La resonancia magnética nuclear mostró una imagen compatible con adenoma hipofisario, por lo que se realizó abordaje transesfenoidal confirmándose por reporte histopatológico un absceso cerebral. Se llevó terapia antibiótica empírica con vancomicina, metronidazol y ceftriaxona a dosis meníngeas, sin obtener el agente causal en los cultivos. Se concluyó que los abscesos hipofisiarios son una patología potencialmente curable que al manifestarse como una masa selar la gran mayoría recibe un abordaje terapéutico adecuado por vía transesfenoidal, y en la mayoría de los casos dicho procedimiento arroja el diagnóstico y el tratamiento definitivo al mismo tiempo.

Pituitary abscesses are defined as the affection of the pituitary gland by an intrasellar suppurative process caused by an infectious agent. Pituitary abscesses represent less than 1% of the pathologies of the sellar region, the clinical manifestations are due to pituitary dysfunction or mass effect. The diagnosis in most of the cases is only after transsphenoidal drainage which is the therapeutic approach of choice, being underdiagnosed and becoming a disease with high mortality if the right and appropriate treatment is not instituted. Case report. A case of a 38-year-old-female patient with amenorrhea of one year of evolution, galactorrhea, headache and visual field deficits manifested by bitemporal hemianopsia is reported. Magnetic resonance imaging showed an image compatible with pituitary adenoma, a transsphenoidal approach was performed and histopathologic report confirmed a brain abscess. Antibiotic therapy was empirically started with vancomycin, metronidazole and ceftriaxone at meningeal doses, failed to get the agent in cultures. Conclusions. Pituitary abscesses are a potentially curable disease that present as a sellar mass, most receive the appropriate therapy by transsphenoidal approach and in most of the cases this procedure gives the definitive diagnosis and treatment simultaneously.

Manejo multidisciplinario de la acromegalia / Multidisciplinary management of acromegaly

Acromegaly is a chronic disease caused in most cases by hypophysiary adenoma. It is of complex management due to the high variability of the causing lesion and its clinical repercussion. Surgical outcomes are poor with remission rates of 80 percent for microadenomas and 50 percent for macroadenomas. The author's experience in treating 38 patients with this pathology as well as the remission results of the illness and the complications are presented herein. Handling alternatives and associated complications are discussed and a clinical case is presented to show the therapeutical options in more complex cases.

La acromegalia es una enfermedad crónica causada en la mayoría de los casos por un adenoma hipofisario. Su manejo es complejo por la gran variabilidad de la lesión causante y su repercusión clínica. Los resultados quirúrgicos son pobres, con tasas de remisión de la enfermedad en promedio de un 80 por ciento en microadenomas y 50 por ciento en macroadenomas. Se presenta la experiencia del autor en el manejo de esta patología en 38 pacientes, los resultados de remisión de la enfermedad. Se discute las alternativas de manejo, complicaciones asociadas y se ilustra con un caso clínico para demostrar las opciones terapéuticas en los casos más complejos.

Radioterapia como indicación post operatoria en macroadenomas hipofisiarios no funcionantes: a propósito de un caso / Surgical treatment of a non functioning pituitary macroadenoma without postoperative radiotherapy: report of one case

We report a 45 years old female that consulted for amenorrhea and galactorrhea after discontinuing oral contraceptives, that she used for several years. The patient had hyperprolactinemia, a hypogonadotrophic hypogonadism and a primary hypothyroidism. Sella turcica magnetic resonance showed a pituitary macroadenoma with a diameter of 23 mm and supraselar extension. The patient was subjected to a transsphenoidal excision of the tumor with good clinical and surgical results. Therefore radiotherapy was not used for the treatment of the tumor.

Evaluación de tres protocolos de tratamiento hormonal sobre el diámetro de ovocitos de sabaleta Brycon henni / Avaliação de tres protocolos de tratamento hormonal sob o diámetro dos ovocitos da sabaleta Brycon henni / Evaluation of three protocols hormone treatment on the size of the oocytes of sabaleta

El estudio fue realizado en el Municipio de San Carlos (Antioquia, Colombia), por la Facultad de Ciencias Agrarias de la Universidad de Antioquia, en convenio con la Corporación CORNARE, ISAGEN,durante la temporada reproductiva Mayo-Julio de 2008. 12 hembras y 24 machos de sabaleta Brycon hennide aproximadamente 100 g de peso corporal y 20 cm de longitud estándar, provenientes de un lote de 320 reproductores capturados del ambiente natural en Agosto del 2007 y antenidos en cautiverio en un estanque de tierra de 200 m², fueron seleccionados por sus características externas de madurez sexual como vientre abultado, papila genital enrojecida y expulsión de semen después de leve presión sobre la cavidadcelómica. Además como carácter de dimorfismo sexual se consideró para las hembras la presencia de aleta anal lisa o con espinaciones en máximo el 50% de su longitud, mientras que en los machos es rugosa en toda su extensión. También se tuvieron en cuenta características internas, en las hembras se realizó biopsia ovárica por aspiración de una muestra de ovocitos para observar la posición de sus núcleos y medición delde diámetro.. Las hembras fueron seleccionadas con la condición que presentaran ovocitos con diámetrossuperiores a 900 μm. Los animales fueron distribuidos para recibir uno de tres tratamientos, T1 Extracto de Hipófisis de Carpa (Argent, USA) (EHC), n=4; T2 Ovopel (Sigma Co., St Louis, Missouri), n=4; T3 Ovaprim (Syndel Laboratories Ltd, Vancouver, BC Canadá), n=4, durante cuatro fechas de muestreo y fertilizadas cada una con el semen de dos machos, inyectados previamente con EHC. 11 de las 12 hembras respondieron a los tratamientos y presentaron diámetros ovocitarios promedio de 1428.8 y 1679.8 (T1), 1531.2 y 1879.2 (T2) y de 1712.8 a 1803.3 (T3), antes y después del tratamiento hormonal, respectivamente.

The evaluation of three hormone treatments on the diameter size of ovocytes in Sabaleta wasconducted during the breeding season from May to July 2008. Twelve Brycon henni females and 24males, 100 g and a standard length of 24 cm, were selected according to their sexual maturity andexternal features such as bulging belly, red genital papilla and semen expulsion after softly pressingits coelomic cavity. The fish were selected from a 320 brood fish batch caught in the wild in August2007 and kept in captivity in a 200 m² earth pond. The presence of an anal fin with or without spines ofa maximum length of 50% was considered as sexual dimorphism in females. Internal characteristicswere also considered; e.g., an ovarian aspiration biopsy was performed in females in order to observe itsnuclei position and diameter. Ovocytes from selected females were at least 900 μm in diameter. Animalswere distributed into three treatment groups for four sampling dates: T1 carp pituitary extract (CPE)(Argent Chemical Laboratories Inc., USA), n = 4; T2 Ovopel (Sigma Co. USA), n = 4; and T3 Ovaprim(Syndel Laboratories Ltd., Canada), n = 4. Each female was fertilized with the semen of two malespreviously injected with CPE. 11 out of 12 females had a treatment response, and resulting ovocyteaverage diameters were 1428.8 and 1679.8 (T1), 1531.2 and 1879.2 (T2), and 1712.8 to 1803.3 (T3),before and after hormone treatment, respectively. Significant differences were found within T1 andT2 (p <0.05); however, this was not the case for T3. For T1, frequency distribution of the diameterof ovocytes before the hormonal treatment was bimodal. T2 had two modes before and one after thetreatment (bimodal and unimodal), and T3 had two before and two after (bimodal). Fertilization rateswere low in T1; nevertheless, T2 and T3 had high rates until 12 h eggs incubation.

O estudo foi realizado no Município de San Carlos (Antioquia, Colombia), pela Facultad de CienciasAgrarias de la Universidad de Antioquia, conjuntamente com a corporação CORNARE, ISAGEN, entreos meses de maio e julho de 2008. Foram utilizadas 12 fêmeas e 24 machos de sabaleta Brycon henni deaproximadamente 100 g de peso corporal e 20 cm de comprimento, provenientes de um lote de reprodutorescapturados em ambiente natural em agosto de 2007. Os animais receberam um dos três tratamentos: T1extrato de hipófise de Hipófise de Carpa (Argent, USA) (EHC), n=4; T2 Ovopel (Sigma Co., St Louis,Missouri), n=4; T3 Ovaprim (Syndel Laboratories Ltd, Vancouver, BC Canadá), n=4, durante quatro datasde amostragem e fertilizadas cada uma com sêmen de dois machos, injetados previamente com EHC. 11das 12 fêmeas responderam aos tratamentos e apresentaram ovócitos entre 1428.8 e 1679.8 (T1), 1531.2 e1879.2 (T2) e de 1712.8 a 1803.3 (T3) de diâmetro, antes e depois do tratamento hormonal, respectivamente.Observaram-se diferencias significativas ao interior do T1 e T2 (p<0.05), mas não para o T3. A distribuiçãode freqüências do diâmetro do ovócito apresentou no T1, duas modas antes do tratamento hormonal e doisdepois do tratamento hormonal (bimodal); T2, duas modas antes e 1 depois (bimodal e unimodal) e T3,duas antes e duas depois (bimodal). As porcentagens de fertilização foram baixas em T1, e foram altas emT2 e T3 até as 12 h de incubação dos ovos.

Lesión del nervio motor ocular común relacionado con adenoma hipofisiario / Injury oculomotor nerve related with pituitary adenoma

Se trata de un paciente con adenoma hipofisiario que presentacefalea y lesión completa del motor ocular común derecho.La cirugía y el estudio histopatológico confi rman el diagnóstico,además datos de apoplejía pituitaria.La evolución postoperatoria es favorable con recuperación progresivade la lesión del motor ocular común

One is a patient with pituitary adenoma who initially has headache and complete palsy of the right oculomotor nerve.The diagnosis is confi rm by de surgical procedure and the hystopatological study, besides they show facts of pituitary apoplexy.The postoperative evolution is auspicious with progressive recovery of the oculomotor nerve injury.