Vacinas passado e futuro ­ Reflexões para discussão / The past and future of vaccines ­ Reflections for discussion

Neste artigo de opinião, apresento uma breve história do desenvolvimento de vacinas, comentando sobre as formas clássicas de produção de vacinas utilizando o próprio agente infeccioso. Em seguida, abordo as vacinas virais, discutindo seus benefícios e dificuldades e a questão dos sorotipos virais, bem como as vacinas bacterianas e seu relativo sucesso. Apresento nossos estudos sobre doença cardíaca reumática e o desenvolvimento de uma vacina contra infecções estreptocócicas. Também discuto plataformas vacinais, especialmente os sucessos alcançados com vacinas de vetores virais não replicantes e, acima de tudo, o grande êxito das vacinas de RNA mensageiro (mRNA). As vacinas de mRNA tornaram-se possíveis somente após os avanços obtidos com a substituição de nucleotídeos que reduziam a ação da imunidade inata. Serão todas as vacinas desenvolvidas a partir de mRNA no futuro? Em seguida, abordo a questão das vias de administração de vacinas, seja por via subcutânea, intradérmica, intramuscular ou nasal. Exponho dados do meu laboratório sobre o desenvolvimento de uma vacina de instilação nasal que induziu uma resposta de proteção da mucosa, prevenindo a infecção e, consequentemente, a transmissão do SARS-CoV-2. Posteriormente, discuto quais vacinas futuras poderiam ser desenvolvidas para além das doenças infecciosas agudas. Por fim, discuto as vantagens do desenvolvimento de vacinas seguras, eficazes e de uso múltiplo, bem como a forma de torná-las acessíveis à população mundial, promovendo a equidade em saúde.

In this opinion article, I provide a brief history of vaccine development, commenting on the classic ways of producing vaccines using the infectious agent itself. I address viral vaccines, discussing their benefits and challenges and the issue of viral serotypes, as well as bacterial vaccines and their relative success. I present our studies on rheumatic heart disease and the development of a vaccine against streptococcal infection. I also discuss vaccine platforms, highlighting the success achieved with non-replicating viral vector-based vaccines and, especially, with messenger RNA (mRNA) vaccines. mRNA vaccines only became possible after the advances provided by the replacement of nucleotides that reduced the action of the innate immune system. Will all vaccines be made from mRNA in the future? Then, I address the issue of vaccine administration routes, whether subcutaneously, intradermally, intramuscularly, or intranasal. I present data from my laboratory on the development of an intranasal vaccine that induced a protective mucosal response, preventing infection and, consequently, the transmission of SARSCoV- 2. I discuss which future vaccines could be developed beyond acute infectious diseases. Finally, I discuss the advantages of developing safe, effective, multiple-use vaccines and how to make them accessible worldwide by promoting health equity.

Quiescence as a strategic stage for the infective process of Colletotrichum species

Colletotrichum, a genus of Ascomycota fungi with a diversity of species grouped into several species complexes, or clades, is associated with diseases known as "Anthracnose". It affects significantly different tropical and subtropical fruit species. Infections occur in the field and postharvest; quiescent stages are mainly responsible for postharvest losses. An analysis of this pre-infective stage is made based on consulted papers. The infective process is modulated by the length of the quiescent period of the fungus during the vegetative or pre-productive stages of trees. Quiescent stage is determined by the host's biochemical responses and the pathogen's activity. Once the pathogen is activated, it develops an infectious necrotrophic process. Colletotrichum quiescence has been studied mainly in subtropical fruits and horticultural species, and the studies highlight the role of volatile compounds, metabolites and enzymes involved in the length and breaking of quiescence, as well as the differential responses according to the phenological stage and the genotype of the plant. Transcriptomic and proteomic analysis of the host-fungus interaction have revealed the role of genes in the occurrence and breaking of quiescence. Knowledge about the quiescence of Colletotrichum in tropical fruits is necessary to improve management efficiency. Detection and induction of quiescent infections has been studied and genomics has allowed to understand the occurrence of quiescence in the infective process; however, in crops in the tropics, such as mango, an important crop in Colombia, questions about associated species and biology of their quiescence are still unanswered.

Colletotrichum es un hongo ascomicete, con diversidad de especies agrupadas en complejos o clados y se asocia a enfermedades conocidas, como "Antracnosis" y afecta significativamente especies de frutas tropicales y subtropicales. Las infecciones ocurren en el campo y postcosecha; los estados quiescentes son los principales responsables de pérdidas en postcosecha. Se realizó un análisis de esta etapa pre-infectiva, a partir de publicaciones consultadas. La infección está modulada por la duración del período de quiescencia del hongo durante las etapas vegetativa o pre-productivas de los árboles y está determinado por las respuestas bioquímicas del hospedante y la actividad del patógeno. Una vez se activa el patógeno, se desarrolla un proceso infeccioso necrotrófico. La quiescencia de Colletotrichum se ha estudiado, principalmente, en frutas subtropicales y especies hortícolas y destacan el papel de compuestos volátiles, metabolitos y enzimas en la duración y en la pérdida de la quiescencia, así como las respuestas diferenciales, según la fenología y el genotipo. Análisis transcriptómicos y proteómicos de la interacción hospedante-hongo han revelado el papel de genes en la ocurrencia y pérdida de quiescencia. Conocer la quiescencia de Colletotrichum en frutas tropicales es necesario para hacer más eficiente el manejo de la enfermedad. Se ha estudiado la detección e inducción de infecciones quiescentes y estudios genómicos han permitido entender su ocurrencia durante la infección; sin embargo, en cultivos en el trópico, como el mango, un cultivo importante en Colombia, las preguntas sobre las especies asociadas y la biología de la quiescencia de estas, aún están sin respuesta.

Aneurisma aórtico abdominal infeccioso por Salmonella en un paciente con diabetes mellitus / Infected abdominal aortic aneurysm due to Salmonella in a patient with diabetes mellitus

Resumen Presentamos el caso de un paciente de edad avanzada, con diabetes mellitus descompensada, quien presentó un cuadro clínico de fiebre y dolor abdominal recurrente, tras lo cual fue diagnosticado con un aneurisma infeccioso de la aorta abdominal, los cuales representan solamente un 1% de todos los aneurismas. El paciente fue sometido a resección quirúrgica del aneurisma, injerto con dacrón impregnando con rifampicina y tratamiento antibiótico intravenoso. La microbiología del aneurisma confirmó infección por Salmonella. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático y sin evidencia laboratorial de proceso inflamatorio.

Abstract We present a case of an elderly patient with uncontrolled diabetes mellitus, who presented with recurrent fever and abdominal pain, after which he was diagnosed with an infected abdominal aortic aneurysm, which represents only 1% of all aneurysms. The patient underwent surgical resection of the aneurysm, rifampicine-impregnated Dacron graft placement and intravenous antibiotic treatment. Microbiology reported Salmonella infection in the aneurysm. Currently, the patient is asymptomatic and without laboratory evidence of inflammatory process.

Prevalencia de las causas de pérdida gestacional recurrente en un centro médico de tercer nivel de atención / Prevalence of the causes of recurrent pregnancy loss in a third-level health care center

Resumen OBJETIVO: Determinar la prevalencia de los principales factores etiológicos de pérdida gestacional recurrente en la población de un hospital de tercer nivel de atención. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo llevado a cabo en pacientes con protocolo de estudio de dos o más pérdidas gestacionales recurrentes que iniciaron el control prenatal en el servicio de Obstetricia o que ingresaron al Instituto Nacional de Perinatología con diagnóstico de infertilidad entre los meses de enero de 2017 a enero de 2020. En cada grupo se revisaron los factores etiológicos descritos en la bibliografía internacional como posibles causas de pérdida gestacional recurrente. RESULTADOS: Se estudiaron 280 pacientes y el factor con mayor prevalencia de pérdida gestacional recurrente fue el endocrino con el 56.78% (n = 159), seguido del anatómico-uterino con el 42.14% (n = 118) y en tercer lugar el infeccioso con 40.35% (n = 113). En las 75 pacientes del grupo de infertilidad, el factor etiológico más prevalente fue el endocrino (88%; n = 66), seguido del anatómico-uterino (53.3%; n = 40) y a continuación del masculino (50.6%; n = 38). En las pacientes del grupo de Obstetricia, el factor con mayor prevalencia fue el endocrino (45.36%; n = 93), seguido del anatómico-uterino (38.04%; n = 78) y el infeccioso (37%; n = 76). CONCLUSIONES: Los factores relacionados con la pérdida gestacional recurrente, descritos en la bibliografía internacional y analizados en este estudio, mostraron prevalencias similares en población institucional. Las que difieren están influidas por las características de la población estudiada, los recursos de la institución e, incluso, el diagnóstico y servicio por el que ingresaron como pacientes al INPer.

Abstract OBJECTIVE: To determine the prevalence of the main etiological factors of recurrent gestational loss in the population of a tertiary care hospital. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study carried out in patients with study protocol of two or more recurrent gestational losses who initiated prenatal control in the Obstetrics service or who were admitted to the Instituto Nacional de Perinatologia with a diagnosis of infertility between the months of January 2017 to January 2020. In each group, the etiological factors described in the international literature as possible causes of recurrent gestational loss were reviewed. RESULTS: 280 patients were studied and the factor with the highest prevalence of recurrent gestational loss was endocrine with 56.78% (n = 159), followed by anatomic-uterine with 42.14% (n = 118) and thirdly infectious with 40.35% (n = 113). In the 75 patients in the infertility group, the most prevalent etiologic factor was endocrine (88%; n = 66), followed by anatomic-uterine (53.3%; n = 40) and then male (50.6%; n = 38). In patients in the obstetrics group, the factor with the highest prevalence was endocrine (45.36%; n = 93), followed by anatomic-uterine (38.04%; n = 78) and infectious (37%; n = 76). CONCLUSIONS: The factors related to recurrent gestational loss, described in the international literature and analyzed in this study, showed similar prevalences in institutional population. Those that differ are influenced by the characteristics of the population studied, the resources of the institution and, even, the diagnosis and service for which they were admitted as patients to the INPer.

Perfil laboratorial liquórico de pacientes com meningite atendidos em um hospital da região metropolitana de Porto Alegre/RS ­ Brasil / Cerebrospinal fluid laboratory profile of patients with meningitis attended to in a hospital in the metropolitan region of Porto Alegre/RS - Brazil

Introdução: Considerado um material nobre em laboratório clínico, o líquor (LCR) se assemelha a um ultrafiltrado de plasma e tem como principais funções o fornecimento de nutrientes essenciais ao cérebro e proteção mecânica. Os setores rotineiramente envolvidos na análise laboratorial do LCR são a bioquímica, a microbiologia e a citologia. Objetivo: Avaliar os principais agentes etiológicos associados à ocorrência de meningites e identificar as alterações laboratoriais mais prevalentes nas amostras liquóricas analisadas em laboratório de um hospital da região metropolitana de Porto Alegre. Métodos: Estudo transversal retrospectivo (01/2013 a 12/2017) em banco de dados. Resultados: Foi observada maior ocorrência de meningites bacterianas (35,53%), seguida por infecções virais (26,31%), fúngicas (25%) e parasitárias (13,16%). Os principais agentes infecciosos identificados foram Cryptococcus sp (n=18), Herpes Simples Vírus I e II (n=12), Toxoplasma gondii (n=10) e Streptococcus pneumoniae (n=9), e as principais alterações laboratoriais estiveram associadas à hiperproteinorraquia e à elevação no número de leucócitos. Nas meningites bacterianas, observaram-se hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia e importante elevação de lactato desidrogenase (LDH); as fúngicas apresentaram discreta diminuição na glicorraquia e LDH moderadamente elevado, enquanto os agentes virais e parasitários apresentaram maior alteração na dosagem de proteínas (hiperproteinorraquia). Conclusão: Com perfil predominantemente masculino e adulto, a identificação de casos infecciosos na análise laboratorial liquórica representou 8,32% do total das análises, sendo as meningites bacterianas as mais prevalentes, podendo ser laboratorialmente reconhecidas por alterações bioquímicas e celulares. Os achados possibilitam o conhecimento epidemiológico e laboratorial, podendo embasar estudos posteriores.

Introduction: Considered a noble material in the clinical laboratory, CSF is similar to a plasma ultrafiltrate and its main functions are the supply of essential nutrients to the brain and mechanical protection. The sectors routinely involved in the laboratory analysis of CSF are biochemistry, microbiology and cytology. Objective: To evaluate the main etiological agents associated with the occurrence of meningitis and to identify the most prevalent alterations in CSF samples analyzed in the laboratory of a hospital in the metropolitan region of Porto Alegre. Methods: A retrospective cross-sectional study (01/2013 to 12/2017) in a database. Results: A higher occurrence of bacterial meningitis (35.53%) was observed, followed by viral (26.31%), fungal (25%) and parasitic (13.16%) infections. The main infectious agents identified were Cryptococcus sp (n=18), Herpes Simplex Virus I and II (n=12), Toxoplasma gondii (n=10) and Streptococcus pneumoniae (n=9) and the main laboratory alterations were associated with hyperproteinorrhachia and elevation in the number of leukocytes. In bacterial meningitis, hypoglycorrhachia, hyperproteinorrhachia and a significant increase in lactate dehydrogenase (LDH) relawere observed; fungal meningitis showed a slight decrease in glycorrhachia and moderately high LDH, while viral and parasitic agents showed greater change in protein level (hyperproteinorrhachia). Conclusion: With a predominantly male and adult profile, the identification of infectious cases in the CSF laboratory analysis represented 8.32% of the total analyses, with bacterial meningitis being the most prevalent, which can be recognized by biochemical and cellular alterations through laboratory testing. The findings allow for epidemiological and laboratory knowledge, which may support further studies.

Necrotizing placentitis in a cow caused by Bacillus cereus / Placentite necrotizante em uma vaca por Bacillus cereus

ABSTRACT: This report described a case of necrotizing placentitis caused by Bacillus cereus in a cow associated with abortion and maternal lethality. The etiological diagnosis of placentitis by B. cereus was based on histopathology of placenta, cytology and bacterial isolation from intrauterine aminiotic fluid in retained placenta and further characterization of the pathogen by the MALDI-TOF. Although, B. cereus abortions are sporadic, the bacterium has the ability to release necrotizing toxins that can lead to placentitis, fetal death and abortion.

RESUMO: Este relato descreve a placentite necrotizante causada por Bacillus cereus em uma vaca associada a aborto e mortalidade materna. O diagnóstico etiológico de placentite por B. cereus foi baseado na histopatologia da placenta, citologia e isolamento bacteriano partir do líquido aminiótico em placenta retida e identificação do patógeno pela técnica de MALDI-TOF. Embora abortos por B. cereus sejam esporádicos, a bactéria tem a capacidade de liberar toxinas necrotizantes que podem levar a placentite e aborto.

Riesgo infeccioso del VIH y hepatitis C en el personal de enfermería del Hospital General Docente Ambato / Infectious risk of HIV and hepatitis C in the nursing staff of Ambato General Teaching Hospital

de enfermería del Hospital General Docente Ambato. Estudio epidemiológico, prospectivo, observacional con la combinación de un enfoque cuali-cuantitativo. Con una población de 64 licenciadas de enfermería, tomándose como muestra a 54 licenciadas que laboran en los servicios de Emergencia, Cirugía y Sala de Operaciones quienes han sido expuestas a riesgo infecciosos. Como técnica de recolección de los datos se empleó la observación científica, la encuesta y la lista de chequeo. Los métodos de análisis del nivel teórico fueron el Inductivo-deductivo, utilizándose la estadística descriptiva, para mostrar los resultados a través de figuras y tablas. Entre los resultados obtenidos se evidencian que en cuanto a la clasificación del tipo de agentes según los riesgos, se obtuvieron los siguientes; enfermeras contagiadas con VHC 52%, VHB 26%, VIH 18% y otros virus o bacterias 4%; el 59,26% del personal de enfermería tiene un déficit de conocimientos de los riesgos infecciosos propios del personal de salud; el 77,77% si ha tenido un evento asociado con fluidos corporales con riesgo infeccioso asociado.; que aunque el 77,78% del personal casi siempre lo realiza el lavado adecuado de manos antes y después de atención al paciente, hay un 5,56% nunca lo realiza; el dispositivo que colocó a la enfermera en riesgo infeccioso con un 46,30% fue con una aguja hueca; el 12,96% al dejar el material usado en un lugar no adecuado. Se recomienda la evaluación, diseño y aplicación de una guía de medidas de bioseguridad con énfasis en riesgos infecciosos propiciados por contacto con los fluidos corporales(AU)

To evaluate the infectious risk of HIV and hepatitis C in nursing personnel of the Ambato General Teaching Hospital. An epidemiological, prospective, observational study with the combination of a qualitative-quantitative approach. With a population of 64 nursing graduates, taking as a sample 54 graduates who work in the Emergency, Surgery and Operating Room services who have been exposed to infectious risk. Scientific observation, survey and checklist were used as the data collection technique. The theoretical level analysis methods were inductive-deductive, using descriptive statistics to show the results through figures and tables. Among the results obtained, it is evident that regarding the classification of the type of agents according to the risks, the following were obtained; nurses infected with HCV 52%, HIB 26%, HIV 18% and other viruses or bacteria 4%; 59.26% of the nursing personnel have a deficit of knowledge of the infectious risks of the health personnel; 77.77% if they have had an event associated with bodily fluids with associated infectious risk; Although 77.78% of the personnel almost always perform adequate hand washing before and after patient care, 5.56% never do it; The device that placed the nurse at infectious risk with 46.30% was with a hollow needle; 12.96% when leaving the used material in an inappropriate place. The evaluation, design and application of a guide to biosafety measures with emphasis on infectious risks caused by contact with body fluids is recommended(AU)

Aborto infeccioso por Neospora spp. em equino ˗ relato de caso / [Neospora spp infectious abortion in the horse ˗ case report]

O abortamento na espécie equina é responsável por grandes perdas econômicas e, entre as possíveis causas, está a neosporose, uma enfermidade que nem sempre é investigada como provável diagnóstico. Assim, o objetivo deste trabalho foi relatar um caso de aborto equino aos 129 dias de gestação, resultante da infecção por Neospora spp.. Amostras sanguíneas da égua e do feto abortado foram enviadas para um laboratório especializado. À necrópsia, constatou-se edema gelatinoso e hemorrágico em subcutâneo, fígado ictérico e friável com autólise de alguns órgãos, como baço, rins e glândulas adrenais. Fragmentos dos órgãos coletados na necrópsia foram submetidos à histopatologia e à pesquisa de agentes infecciosos, em que se identificou hepatite e epicardite não purulentas e onfalite purulenta, bem como exame positivo para Neospora spp. pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) convencional e Nested. O soro sanguíneo obtido da égua foi submetido à pesquisa de Neospora spp. pela técnica de imunofluorescência indireta, de herpesvírus por soroneutralização em cultura de células e de Leptospira sp. por PCR, todas com resultados negativos. Dessa forma, é importante considerar a neosporose como diagnóstico diferencial em casos de abortamento e natimortalidade, uma vez que a presença de cães nas propriedades é extremamente comum, representando uma importante fonte de infecção.(AU)

Abortion in the equine species is responsible for major economic losses, and among the possible causes is neosporosis, a disease that is not always investigated as a probable diagnosis. Thus, the objective of this study was to report an abortion at 129 days of gestation resulting from Neospora spp. Blood samples from the mare and the aborted fetus were sent to a specialized laboratory. Under necropsy, gelatinous and hemorrhagic edema was detected in subcutaneous tissue, friable and jaundiced liver with autolysis in spleen, kidneys and adrenal glands. Fragments of the organs collected at necropsy were submitted to histopathology and infectious agent tests, which identified non-purulent hepatitis and epicarditis and purulent omphalitis. Also, a positive result for Neospora spp. by the conventional and nested Polymerase Chain Reaction (PCR) technique. Blood serum obtained from the mare was subjected to analyses to Neospora spp. by indirect immunofluorescence technique, herpesvirus by serum neutralization in cell culture and Leptospira sp. by PCR, all with negative results. Thus, it is important to consider neosporosis as a differential diagnosis in cases of abortion and stillbirth, since the presence of dogs in the properties is extremely common and represent an important source of infection.(AU)

Manejo de un aneurisma infeccioso / Treatment of infected aneurysm

Resumen Introducción: Los aneurismas infecciosos constituyen una patología poco frecuente y se caracterizan por presentar infección de la pared del vaso implicado. El mejor tratamiento no está definitivamente establecido. Objetivo: Describir un caso de aneurisma infeccioso con manejo endovascular. Caso clínico: Presentamos un paciente de sexo masculino de 75 años que ingresa por cuadro compatible con abdomen agudo y que en el posoperatorio se pesquisa un aneurisma infeccioso del tronco celíaco, el cual se trata mediante una endoprótesis y manejo antibiótico. Discusión: El manejo tradicional del aneurisma infeccioso es la cirugía abierta que incluye la extirpación o exclusión del aneurisma y de su tejido perivascular infectado, pero conlleva gran morbimortalidad. Conclusión: El aneurisma infeccioso puede ser manejado de forma mínimamente invasiva con técnica endovascular, con baja morbilidad inmediata, pero con resultados a largo plazo aun no concluyentes.

Introduction: Infectious aneurysms are a rare disease and are characterized by infection of the involved vessel wall. The best treatment is definitely not established. Aim: To describe a case of infectious aneurysm with endovascular management. Case report: We present a 75-year-old male patient admitted to a table compatible with acute abdomen and that an infectious aneurysm of the celiac trunk is investigated in the postoperative period, treated with an endoprosthesis and antibiotic management. Discussion: The traditional management of the infectious aneurysm is open surgery that includes the removal or exclusion of the aneurysm and its infected perivascular tissue, but it leads to great morbidity and mortality. Conclusion: The infectious aneurysm can be managed minimally invasively with endovascular technique, with immediate low morbidity, but with long-term results that are still inconclusive.

Patologías funcionales post-infecciosas: epidemiología, factores de riesgo y tratamiento / Post-infectious functional gastrointestinal disorders: epidemiology, risk factors and treatment

Infectious gastroenteritis is a risk factor for developing post-infectious functional gastrointestinal disorders (PI-FGDs), mainly irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia (FD). It is a significant subgroup of patients due to frequent episodes of gastrointestinal infections. Symptoms in PI-FGD patients can prevail for more than twelve months, especially if infective agents are bacteria or parasites. Symptoms are indistinguishable from their non-infective equivalents (IBS and FD). Risk factors for developing PI-FGD are: female gender, type and severity of the gastrointestinal infection, high anxiety levels and younger age. Main pathogenic mechanisms are alteration of permeability and immunity. Mucosa inflammation prevails only at early stage; however, with follow-up it can be reduced or normalized. Nevertheless, certain alterations prevail, such as hypersensitivity. These events are treated in the same way as IBS or FD.

La gastroenteritis infecciosa es un factor de riesgo para desarrollar un trastorno digestivo funcional postinfeccioso (TDF-PI), principalmente síndrome de intestino irritable (SII) y dispepsia funcional (DF). Es un subgrupo de pacientes relevante debido a lo frecuente que son las infecciones gastrointestinales. Los síntomas en los pacientes con TDF-PI se pueden prolongar por más de un año, especialmente cuando los agentes infecciosos son bacterias o parásitos. Los síntomas son indistinguibles con respecto a los de sus equivalentes no infecciosos (SII y DF). Los factores de riesgo para desarrollar TDF-PI son el sexo femenino, el tipo y la severidad de la infección gastrointestinal, los niveles altos de ansiedad, y la menor edad. Los principales mecanismos patogénicos son la alteración de la permeabilidad y de inmunidad. La inflamación de la mucosa predomina solo al principio pero con el seguimiento esta disminuye o se normaliza, a pesar de lo cual ciertas alteraciones como la hiperensibilidad permanecen. Estos cuadros se tratan de la misma manera que un SII o DF.

Síndrome de Nicolau: A propósito de un caso / Nicolau syndrome: About a case

Se evaluó paciente femenino de 51 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II e infecciones urinarias a repetición, procedente de la comunidad Mario Briceño Iragorry, quien acude al ambulatorio centro de especialidades "Los Grillitos", de la Corporación de Salud del Estado de Aragua - Venezuela, presentando lesión ulcerada a nivel de hemicadera izquierda, posterior a la colocación vía intramuscular de diclofenac sódico el 28/03/17, el que fue indicado por facultativo para tratar dolor por infección urinaria alta. Posteriormente, a las 24 horas presenta en la zona de la inyección una coloración violácea, induración y mucho dolor, motivo por el que acude nuevamente al facultativo. Se le realizó ecosonograma de partes blandas en región glútea izquierda, reportando imagen heterogénea a predominio hipoecoico con ecos internos de mediana intensidad, que genera reforzamiento posterior de 49x39 mm, con aproximadamente 30 cc de líquido, que correspondería a un proceso inflamatorio e infeccioso (absceso). Posteriormente a la evaluación, se indica antibiótico terapia a base de oxacilina 1 g cada 8 horas vía endovenosa por siete días, además 100 mg cada 12 horas vía oral de nitrofurantoína para el proceso infeccioso urinario, que el urocultivo indica ser sensible a la E. Coli. Al tercer día de la enfermedad actual, se le drena absceso con material purulento aproximadamente 20 cc y cura sucesiva por cinco días, evolucionando satisfactoriamente del proceso infeccioso de partes blandas e infección urinaria.

A 51-year-old female patient with a history of type II diabetes mellitus and recurrent urinary tract infections from the Mario Briceño Iragorry community, attended the outpatient clinic "Los Grillitos" of the health corporation of Aragua Venezuela, with an ulcerated lesion at the left hemi-hip level, following the intramuscular placement of diclofenac sodium on 03/28/17, which was indicated by facultative to treat pain due to high urinary tract infection, afterwards approximately 24 hours presents at the injection site a violet coloration, induration and a lot of pain, which is why she returned to facultative, she performed a soft-tissue echosonogram in the left gluteal region reporting a heterogeneous image to hypoechoic predominance with internal echoes of medium intensity that generates posterior reinforcement which measures 49x39 mm with approximately 30 cc of liquid that could correspond to an inflammatory and infectious process (abscess), post-evaluation is indicated antibiotic therapy based on oxacillin 1 g every 8 hours intravenous route for seven days plus 100 mg every 12 hours oral route of nitrofurantoin for the urinary infectious process that the urine culture indicates to be sensitive E. coli, the third day of illness is drained abscess purulent material approximately 20 cc and successive cure for five days. Satisfactory evolution of the infectious process of soft tissue and urinary tract infection.

Fiebre en el paciente críticamente enfermo: ¿tratar o no tratar? / Fever in critically ill patient: To treat or not to treat?

Resumen La fiebre es un signo común en la unidad de cuidados intensivos; implica el reto de descubrir su causa, por lo general refleja la existencia de infección, aunque puede tener origen no infeccioso o estar condicionada por síndromes de hipertermia. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en inglés) y el Colegio Americano de Medicina en Cuidados Críticos definen la fiebre en pacientes críticamente enfermos como la temperatura igual o mayor a 38.3oC. La fiebre es una reacción fisiológica compleja de alguna enfermedad, mediada por el incremento de las citocinas y la generación de reactantes de fase aguda. Existen diferentes métodos para medir la temperatura y los médicos debemos saber el grado de precisión y las limitaciones de cada uno de ellos. En la unidad de cuidados intensivos, la temperatura corporal puede medirse mediante diversas técnicas, entre las que el catéter en la arteria pulmonar se considera el patrón de referencia. La fiebre en los pacientes críticamente enfermos puede clasificarse en tres categorías principales: síndromes de hipertermia, origen infeccioso y no infeccioso. Un episodio de temperatura mayor o igual a 38.3oC debe evaluarse. La historia clínica, el examen físico y las características de la fiebre (magnitud, duración, frecuencia y su relación con intervenciones diagnósticas o terapéuticas) son imprescindibles. Existe controversia en relación con el tratamiento de la fiebre; la evidencia actual le otorga un papel dual y opuesto, beneficios y perjuicios, de acuerdo con cada situación.

Abstract Fever is a common sign in the intensive care unit, this involves the challenge of discovering its cause, usually reflects the presence of infection, but may have no infectious origin or be conditioned by hyperthermia syndromes. The Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American College of Critical Care Medicine define fever in critically ill patients as temperature equal or greater than 38.3°C. Fever is a complex physiological reaction to a disease mediated increase of cytokines and generation of acute phase reactants. There are different methods to measure temperature; physicians should know the degree of accuracy and limitations of each. In the intensive care unit body temperature can be measured using different techniques among which the catheter in the pulmonary artery is considered the gold standard. Fever in critically ill patients can be classified into three main categories: hyperthermia syndromes, infectious origin and noninfectious. An episode of greater than or equal to 38.3°C temperature should be evaluated. The clinical history, physical examination and characteristics of fever (magnitude, duration, frequency and its relation to diagnostic or therapeutic interventions) are essential. There is controversy regarding the treatment of fever, current evidence gives a dual and opposite, benefits and harms, role depending on the situation.

Parasitosis y síndrome de intestino irritable / Parasitosis and irritable bowel syndrome

El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo de etiología multifactorial. En su fisiopatología se describen diversos factores, tanto biológicos, como psicológicos y ambientales, que afectan el estado de activación de células inmunes en la mucosa intestinal. Entre los factores ambientales se incluye la presencia de alguna parasitosis intestinal. El síndrome de intestino irritable post-infeccioso (SII-PI) es reconocido como un subgrupo de estos trastornos, cuya aparición de los síntomas es posterior a una infección intestinal provocada por agentes microbianos. A pesar de que en Chile hay pocos estudios respecto a la relación entre SII y parasitosis intestinal, se ha descrito la existencia de una asociación positiva entre SII e infecciones por Blastocistis hominis, uno de los parásitos prevalentes en Chile. En otros países, se ha descrito además una relación entre SII, amebiasis y giardiasis. Por la alta prevalencia de parasitosis en nuestro país, existe la necesidad de ampliar los estudios para clarificar la fuerza de la asociación entre parasitosis y SII.

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional disorder of the gastrointestinal tract characterised by multi-factorial aetiology. In IBS physiopathology are involved diverse factors between them biological, psychosocial, and environmental components which affect the immune activation status of gut mucosa. Among these factors is recognized the intestinal parasitosis. Post-infection IBS (PI-IBS) is recognised as a subgroup of functional disorders whose symptoms onset appear after a symptomatic intestinal infection caused by microbial agents. There are few studies regarding of relationship between IBS and intestinal parasitosis in Chile. However, is has been well described a positive association between IBS and Blastocystis hominis infections, one of prevalent parasites in Chile. In other countries, is also described a relationship between IBS and amebiasis and giardiasis. Both, characterized by a common mode of transmission through water as well as contaminated food. Because the high prevalence of parasitosis in our country it is necessary to expand the association studies to clarify the strength of the parasites ethiology in IBS.

Enfisema subcutáneo no infeccioso en mano: reporte de un caso / Non-infective subcutaneous emphysema of the hand: case report

El enfisema subcutáneo de causa no infecciosa se presenta raras veces. Debido a la importancia de discernir este cuadro de unode causa infecciosa presentamos este caso. El paciente acudió al hospital por aumento de volumen en mano izquierda después desufrir una cortadura en el quinto dedo con una barra de metal. Los análisis de sangre estuvieron dentro de rangos normales. Unaradiografía mostró signos de enfisema subcutáneo. Se inició terapia antibiótica empírica. El enfisema remitió luego de 36 horas. Estecaso es de interés debido a que es importante considerar cuadros de causa no infecciosa en el diagnóstico diferencial de enfisemasubcutáneo de mano.

Subcutaneous emphysema of noninfectious cause occurs rarely. We present this case due to the importance of discerning it from onewith an infectious etiology. Our patient came to the hospital with increased volume in the left hand after suffering a cut on the fifth fingerof that hand with a metal bar. Blood tests were within normal ranges. Signs of subcutaneous emphysema were noted in the hand X-ray.Empirical antibiotic therapy was initiated with improvement at 36 hours. This case is of interest to consider non-infectious causes in thedifferential diagnosis of hand emphysema.

Aneurisma infeccioso del cayado aórtico por Staphylococcus aureus en paciente inmunocomprometido, reporte de un caso / Infectious aneurysm of the aortic arch by Staphylococcus aureus in immunocompromised patients. Case report

El aneurisma infeccioso es una causa rara y potencialmente letal de aneurisma, si no se diagnostica de forma precoz; es la infección total de la pared arterial. Su epidemiología es cambiante y originariamente, la endocarditis bacteriana era la causa principal, en la actualidad se presenta en el anciano con enfermedad aterosclerótica y en pacientes con compromiso inmunológico. Se presentó el caso de un paciente masculino, de 38 años de edad, con antecedente patológico personal de inmunodepresión, que consultó por presentar dolor torácico, por varios síntomas presentados, se le realizan una serie de exámenes complementarios los cuales arrojan como resultado un gran aneurisma sacular localizado en el arco aórtico y se sugirió un posible origen infeccioso.

The infectious aneurysm is a rare and potentially lethal cause of aneurysm if it is not precocious diagnosed; it is the total infection of the arterial wall. Its epidemiology is changeable and, originally the bacterial endocarditis was the main cause; currently it appears in elder people with atherosclerotic disease and in patients with immunologic compromise. We present the case of a male patient, aged 38 years with personal pathological antecedents of immunodepression, who assisted the consultation with thoracic pain. Due to several symptoms he presented, a series of complementary exams was made, showing as a result a great saccular aneurism located in the aortic arch; a possible infectious origin was suggested.

Evaluación fisioanatómica de senos maxilares para realizar futuro tratamiento quirúrgico de aumento de volumen óseo / Physio-anatomic evaluation of maxillary sinuses for future bone volume augmentation surgical treatment

El seno maxilar representa la estructura anatómica más importante del maxilar superior y, al mismo tiempo, el límite principal anatómico de la inserción de losimplantes en este sector. Por este motivo el aumento de volúmen óseo o levantamiento de piso de seno maxilaren caso de maxilares edéntulos con senos neumatizados es una opción viable de desarrollar mediante diferentestécnicas, siempre que los senos maxilares se encuentren en condiciones fisiológicas de ventilación óptimas

Maxillary sinnus is the most important anatomicstructure in the maxillary one. It is the limit because ofimplant pleacement.1For that reason, the augmented thebone tissue in sinus floor elevation of edentulous poste-rior maxilla with pneumatisation is an excellent optionto be developed with differents techniques, in the casemaxillary sinnus were without any pain to work.

Prevalencia y determinantes biomédicos asociados a infecciones post-extracción dental en dos instituciones escuela de estomatología / Prevalence and biomedical determinants associated with post-dental extraction infections in two stomatology school institutions

La presente investigación tuvo como objetivo establecer la prevalencia y los determinantes biomédicos asociados a infecciones post-extracción dental en dos instituciones escuelas de estomatología (Hospital Nacional Rosales y Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador) con los expedientes de pacientes adultos mayores de 18 años de edad a los que se les realizó tratamientos de extracción dental durante el año 2012. Se evaluaron los determinantes biomédicos: edad, el sexo, el estado sistémico y bucal, así como a las indicaciones post-quirúrgicas brindadas a los pacientes y condición de la zona quirúrgica. La población evaluada fue de 729 expedientes clínicos donde de forma aleatoria se seleccionaron 125 para cada institución obteniendo una muestra de 250 unidades de análisis de pacientes adultos mayores de 18 años. Durante la recolección de los datos se fueron revisando los expedientes con una guía de observación diseñada como lista de cotejo para obtener los determinantes biomédicos asociados a infecciones post-extracción dental. Una vez obtenidos los datos se tabularon para realizar las respectivas tablas y gráficas. Posteriormente se realizó la comprobación de hipótesis mediante el Tes-t estadístico Chi-Cuadrado, además se calcularon medidas de asociación y sus intervalos de confianza correspondientes. De acuerdo a los resultados, de la población total atendida el 26% presentó infección de los cuales el 8% presentó una infección establecida, además el sexo femenino es el más numeroso con un 65% (163) y el grupo etáreo más frecuente de 20-29 años, siendo también este grupo el que presentó 31 casos de infección post-extracción dental. De los pacientes sanos el 25.2% presentó signos de infección y de los que presentaron alguna condición sistémicamente solamente el 0.8% presentó signos y síntomas de infección. De 125 pacientes que recibieron antibiótico 36 presentaron infección, y de los 43 que se les dieron técnicas de higiene oral 7 presentaron infección. Según la presencia de infección preoperatoria, no se encontró ningún paciente 100% sano.

To establish the prevalence and bio medical determinants associated to the development of infection post dental extraction in two institutions of School of Dentristryis the objective of the present study. The record of adult patients over 18 year of age, who underwent dental extractions during 2012 were reviewed. The bio medical determinants evaluated were; ago, sex, systemic an oral condition, site of extraction as well as post surgical indications given to patients. The evaluation of 729 clinical records were the total population, from this universe: 125 records from each institution were ramdomly selected, with a 250 analysis units (records), representing adult patient over 18 year old. During the dataq collection, the records were reviewed whitha observation guide, designed as a check list that includes the before mentioned biomedical determinants, associated whit post dental extraction infection. Once the data was collected, the results were tabulated in the respective tables and graphs. Subsequently, hypothesis testings were performed using T-test, Chi-Square. And association measures and their corresponding confidence intervals were alculated. According to obtained data: 26% of attended population had infection (pre or post op?); besides, the female is the most attended population, whit 65%, (163), and the most frecuent age category group was 20-29 years old. This group presented 31 cases of post extraction infection in the surgical site. 25.2% presented infection in the group of patients without systemical compromise and in the group whit systemical compromise only the 0.8% presented without infection. From 125 patients that received antibiotics, (pre or post treatment?): 36 presented infection and from 43 patientes that received oral hygiene techniques: 7 presented infection. The evaluated records reveals that any patient was 100% healthy in their oral condition.

Eritema infeccioso: un exantema infantil a considerar en la práctica diaria / Fifth disease or infectious erythema: a childhood rash to consider in the daily medical practice

Se presenta el caso de un escolar con febrícula y leve ataque del estado general, quien desarrolla una erupción maculosa en mejillas, pocos días después un exantema en "encaje" o reticulado en tronco posterior y parte proximal de extremidades inferiores, compatible con la quinta enfermedad y confirmado por la morfología lesional característica y la inmuno-serología (IgM).

We present a five years old child with a mild fever and malaise, a maculoedematous eruption on cheeks and a "lace" exanthema located on posterior aspect of the trunk and lower limbs, developed after a few days. A fifth disease was diagnosticated based on characteristic morphological presentation and immunoserological studies.

Fiebre sin foco infeccioso evidente en pacientes ingresados en un hospital pediátrico / Fever without apparent infectious source in patients admitted to a children hospital

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar, desde los puntos de vista clínico y epidemiológico, a 71 pacientes de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin foco infeccioso evidente, ingresados en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba durante el 2010. En la casuística predominaron el sexo masculino (60,4 por ciento), las edades de 3 a 6 meses (43,6 por ciento), la fiebre elevada (62,0 por ciento) y el aspecto normal (94,3 por ciento), con leucocitosis en 53,5 por ciento y velocidad de sedimentación globular acelerada en 67,5 por ciento. Los niños y niñas egresaron básicamente con diagnóstico de bacteriemia oculta (25,3 por ciento), luego de haber sido tratados preponderantemente con cefalosporinas de tercera generación (50,6 por ciento).

A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize from the clinical and epidemiological points of view 71 patients aged 3 to 36 months admitted to Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital of Santiago de Cuba due to fever without apparent infectious source during 2010. Male sex (60,4 percent), ages between 3 and 6 months (43,6 percent), high temperature (62,0 percent) and normal appearance (94,3 percent) with 53,5 percent leukocytosis and accelerated erythrocyte sedimentation rate in 67,5 percent prevailed in our cases. Children were basically discharged with diagnosis of hidden bacteriemia (25,3 percent) after being treated predominantly with third-generation cephalosporins (50,6 percent).

Brote comunitario de influenza A H1N1 2009 en el período post-pandémico inmediato: descripción epidemiológica en una localidad aislada de la región de Aysén, Patagonia chilena / Epidemiologic description of a post-pandemic outbreak of influenza A H1N1 2009 in an isolated community of the region of Aysén, Chilean patagonia

On August 10th 2010 the World Health Organization (WHO) announced the end of the influenza A H1N1 2009 pandemic. On August 13th, three cases of influenza A H1N1 2009 from the local school were confirmed at the Hospital de Chile Chico. An epidemiological investigation was conducted in conjunction with the regional health authority (SEREMI), in order to monitor the outbreak and establish appropriate control strategies. During the study period (august 7 to 21), 304 cases of influenza-like-illness (ILI) were reported, with an incidence of 6171 cases per 100.000 in epidemiological week n° 33. Most of the affected people were 19 years old or younger (68 percent of cases). Hospitalized patients (n: 7) had a favorable outcome, without severe symptoms or need for transfer to an intensive care unit. A female patient with a congenital heart defect who had not been vaccinated was the only fatal case. The outstanding features of this post-pandemic outbreak were its intensity and the demonstration of the importance of control measures to prevent further spread of influenza A H1N1 2009 infections, in the community setting.

El 10 de agosto de 2010 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el fin de la pandemia por el virus influenza A H1N1 2009. El 13 de agosto, se confirmaron tres casos de influenza A H1N1 2009 en el Hospital de Chile Chico provenientes de la escuela local. Se inició una investigación epidemiológica en conjunto con la autoridad sanitaria regional (SEREMI) para monitorizar la evolución del brote y para implementar medidas de prevención y mitigación del contagio. Durante el período de estudio (7 al 21 de agosto) se registraron 304 casos de enfermedad tipo influenza (ETI), alcanzando una incidencia durante la semana epidemiológica 33 de 6.171 casos por 100.000 habitantes. Los menores de 19 años fueron el grupo etario más afectado (68 por ciento de los casos). Los pacientes que requirieron hospitalización (n: 7) evolucionaron favorablemente y ninguno requirió traslado a una unidad de cuidado intensivo. Sólo se consignó un caso fatal durante el brote, en una paciente con co-morbilidad cardiaca y sin vacuna. Este brote infeccioso destaca por su intensidad en el contexto del período post-pandémico e ilustra sobre la importancia de las medidas de prevención del contagio por influenza A H1N1 2009 a nivel comunitario.