Algoritmos útiles para el diagnóstico histopatológico de la enfermedad hepática con base en los patrones de daño hepático / Useful Algorithms for Histopathological Diagnosis of Liver Disease Based on Patterns of Liver Damage

En los anteriores artículos, se revisaron las patologías hepáticas más frecuentes desde el punto de vista morfológico y la importancia de una adecuada correlación, para lograr un mejor entendimiento entre clínicos y patólogos. El ejercicio que se hará a continuación, se basa en establecer una aproximación al diagnóstico histopatológico de algunas de las patologías hepáticas a las que se les realiza biopsias con mayor frecuencia, teniendo en cuenta algoritmos basados en patrones de daño hepático

Previous articles have reviewed the most frequent liver pathologies from the morphological point of view and looked at the importance of adequate correlation for obtaining better understanding between clinicians and pathologists. The next exercise is directed toward histopathological diagnosis of some of the liver diseases for which biopsies are performed most frequently. It takes into account algorithms based on patterns of liver damage

Histological features of the placenta and their relation to the gross and data from Thoroughbred mares / Achados histológicos da placenta e sua relação com seus aspectos macroscópicas e dados de éguas Puro Sangue Inglês

The placenta is a transitory organ that originates from maternal and fetal tissues, the function of which is transporting nutrients from the mother to the fetus. The aim of this study was describe the histological features of placentas in healthy Thoroughbred mares at foaling and evaluate their relation with the gross placental and data of these mares. For this study 188 Thoroughbred mares were used. It was performed clinical observation for signs of placentitis during daily health checks and ultrasonic examination monthly to assess the fetus and placenta. All of the mares that exhibited clinical signs of placentitis were treated during gestation. The parturition was assisted, the placentas were grossly evaluated and samples were collected immediately after expulsion. The following data were considered for each mare: age, gestational age, number of parturition, time for placental expulsion, umbilical-cord length, placental weight and clinical signs of placentitis. Histological evaluation of the placentas revealed extensive cytoplasmic vacuolization of the epithelial areolar cells, presence of inflammatory infiltrates and hypoplasia-atrophy of the microcotyledons. Most of the gross placental findings were consistent with the histological results. In conclusion the mares with a vacuolated placental chorionic epithelium were older and had experienced a larger number of births. Great part of the mares with inflammatory infiltrates did not showed any clinical signs of placentitis during gestation.(AU)

A placenta é um órgão transitório originado do tecido fetal e materno, com função de transportar nutrientes da mãe para o feto. O objetivo deste estudo foi descrever os achados histológicos das placentas de éguas Puro Sangue Inglês (PSI) a termo e avaliar sua relação com a macroscopia da placenta e dados dessas éguas. O estudo utilizou 188 éguas PSI. Foram realizadas observações clinicas diárias para presença de sinais clínicos de placentite e ultrassonografia mensal para avaliar saúde do feto e placenta. As éguas que apresentaram sinais clínicos de placentite durante a gestação foram tratadas. Os partos foram assistidos, as placentas avaliadas macroscopicamente e coletadas imediatamente após sua expulsão. Como dados das éguas foram considerados: idade, tempo de gestação, número de partos, tempo de eliminação da placenta, comprimento de cordão umbilical, peso da placenta e sinais clínicos de placentite. A avaliação histológica das placentas demonstrou extensiva vacuolização citoplasmática das células do epitélio coriônico das regiões areolares, presença de infiltrados inflamatórios e hipoplasia-atrofia de microcotilédones. A maior parte dos achados macroscópicos da placenta foram condizentes com os resultados de histologia. Como conclusão, a vacuolização do epitélio coriônico foi característica de éguas mais velhas e com maior número de partos. Grande parte das éguas com infiltrados inflamatórios não demonstraram sinais clínicos de placentite.(AU)

Pronóstico de pacientes ingresados a Unidad de Cuidados Intensivos por falla respiratoria asociada a presencia de infiltrados pulmonares / Prognosis of patients with acute respiratory failure and pulmonary infiltrates admitted to intensive care unit

En la unidad de cuidados intensivos (UCI), la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) asociada a infiltrados pulmonares de causa desconocida se relaciona con alta morbilidad y mortalidad. El objetivo principal de este trabajo fue conocer el pronóstico de pacientes con IRA, infiltrados pulmonares y necesidad de ventilación mecánica (VM) ingresados a UCI. Como objetivo secundario se planteó evaluar la utilidad de medios diagnósticos de uso habitual en este grupo de pacientes en relación al pronóstico y la conducta terapéutica. Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó todos los pacientes ingresados a la UCI del Hospital Naval Almirante Nef por IRA de causa desconocida asociada a infiltrados pulmonares en radiografía de tórax y que tengan necesidad de VM entre los años 2006 y 2010. Se incluyeron 90 pacientes de los cuales 45,6 por ciento fueron de sexo masculino. La edad promedio fue 66 años (DS 17,1). El puntaje promedio de score APACHE II fue 20,6 (DS 7,7). La mortalidad fue 52,2 por ciento y el tiempo promedio de estadía en UCI fueron 14 días (DS 14,4). La principal causa de IRA fue síndrome de distress respiratorio agudo (32 por ciento).Otras causas fueron neumonía adquirida en la comunidad (28,2 por ciento), neumonía aspirativa (12,2 por ciento), neumonía nosocomial (7,8 por ciento) y neumonía criptogénica organizada (6,7 por ciento). La realización de tomografía computarizada de tórax, lavado broncoalveolar y biopsia pulmonar determinó cambio de conducta terapéutica en 31 por ciento, 58 por ciento y 88 por ciento de los casos, respectivamente. En conclusión, los pacientes con IRA tienen alta mortalidad. La causa más frecuente fue el síndrome de distress respiratorio agudo. El uso de procedimientos diagnósticos pueden cambiar las medidas terapéuticas empleadas, en especial la biopsia pulmonar.

In the intensive care unit (ICU), acute respiratory failure (ARF) associated with unexplained pulmonary infiltrates is associated with high morbidity and mortality. The main objective of this study was to determine the prognosis of patients with ARF and pulmonary infiltrates admitted to ICU. The secondary objective was proposed to evaluate the usefulness of diagnostic methods frequently used in this patient group and correlated them with prognosis and therapeutic management. We performed a retrospective observational study that included all patients admitted to ICU of Almirante Nef Naval Hospital with ARF of unknown cause associated with pulmonary infiltrates on chest radiography during the years 2006-2010. We included 90 patients of which 45 percent were male. The average age was 66 years. The average APACHE II score was 20.6. Mortality was 52.2 percent and the average length of stay in the ICU was 14 days (SD 14.4). The main cause of ARF was acute respiratory distress syndrome (32 percent). Other causes were community-acquired pneumonia (28.2 percent), aspiration pneumonia (12.2 percent), nosocomial pneumonia (7.8 percent) and cryptogenic organized pneumonia (6.7 percent. The performance of chest computed tomography, bronchoalveolar lavage and lung biopsy determined therapeutic behavior change in 31 percent 58 percent and 88 percent of cases, respectively. In conclusion, patients with ARF have high mortality. The most common cause was acute respiratory distress syndrome. The use of diagnostic procedures may change the therapeutic measures used, particularly lung biopsy.

Síndromes de infiltrados pulmonares con eosinofilia / Pulmonary infiltrates with eosinophilia syndrome

Los síndromes de infiltrados pulmonares con eosinofilia (síndromes PIE) constituyen un grupo heterogéneo de desórdenes poco frecuentes, de diferente etiopatogenia y presentación clínica variable. Estos cuadros tienen en común la presencia de infiltrados pulmonares y eosinofilia periférica, en el lavado broncoalveolar y en el intersticio pulmonar; aunque además pueden existir síntomas sistémicos. Actualmente se recomienda clasificar a los síndromes PIE según la etiología en idiopáticos y secundarios. Dentro de los primeros se encuentran la eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Loeffler), neumonía eosinofílica aguda, neumonía eosinofílica crónica, síndrome hipereosinofílico idiopático, granulomatosis alérgica o síndrome de Churg- Strauss y granulomatosis broncocéntrica. Los secundarios incluyen la aspergilosis broncopulmonar alérgica, eosinofilia inducida por parásitos (forma más frecuente en pediatría) y por drogas. Los corticoides constituyen el tratamiento de elección, en cambio cuando la etiología son parásitos la terapia debe ser hecha con fármacos antiparasitarios. Se debe tener un alto índice de sospecha en el diagnóstico, debido a la escasa frecuencia que presentan estos síndromes y a la significativa morbilidad y en ocasiones mortalidad, especialmente la neumonía eosinofílica aguda, que se manifiesta frecuentemente con insuficiencia respiratoria severa de etiología desconocida.

Pneumocystis carinii: presentación de caso clínico y revisión de la bibliografía principal / Pneumocystis carinii: presentation of clinical case and revision of the main bibliography

El Pneumocystis Carinii es un microorganismo patógeno, oportunista, causante de neumonía en los pacientes inmunodeprimidos, cuya presentación clínica es insidiosa, aparentando un cuadro respiratorio simple caracterizado por fiebre, rinorrea, aleteo nasal; no responde favorablemente al tratamiento convencional, deteriorando el estado general del paciente. Estos pacientes son ingresados para estudios complementarios, especialmente de tipo radiológico lo cual nos revela imágenes de infiltrados pulmonares parahiliares difusos, típicas de infección por pneumocystis carinii, aproximadamente en el 90 % de los casos, en pacientes inmunodeprimidos por HIV. Describimos el caso de un lactante menor que fue atendido en el servicio de neonatología del hospital “Roberto Gilbert Elizalde” con neumonía por Pneumocystis Carinii inmunocomprometido por HIV.

The Pneumocystis Carinii is a pathogenic, opportunistic microorganism, cause of neumonía in the inmunodeprimidos patients, whose clinical presentation are insidiosa, pretending a simple respiratory picture characterized by fever, rinorrea, nasal fluttering; it does not respond to the conventional treatment favorably, deteriorating the general state of the patient. These patients are entered for complementary studies, specially of radiological type which reveals images to us of infiltrated pulmonary diffuse parahiliares, typical of infection by Pneumocystis Carinii, approximately in 90 % of the cases, in patients inmunodeprimidos by HIV. We described the case of a suckling baby smaller than Robert was taken care of in the service of neonatología of the hospital Gilbert Elizalde with neumonía by Pneumocystis Carinii inmunocomprometido by HIV.