Dispositivo com câmera para treinamento de intubação orotraqueal: possibilidade de ensino médico em período pandêmico / Device with camera in orotracheal intubation training: possibility of medical education a pandemic period

Resumo: Introdução: A intubação orotraqueal é um procedimento importante no manejo da via aérea, principalmente quando realizada em situações de emergência. A videolaringoscopia é um artificio que facilita a visualização da glote ao auxiliar a intubação. Objetivo: Este estudo teve como objeto acoplar uma câmera de vídeo a um laringoscópio convencional do tipo Macintosh para possibilitar e orientar o treinamento da intubação orotraqueal. Método: O uso de uma câmera acoplada a um laringoscópio convencional permite a visibilização direta e indireta da glote. As imagens da câmera podem ser transmitidas por wi-fi e compartilhadas para dispositivos e plataformas eletrônicos, visando ao ensino presencial ou remoto da intubação orotraqueal. Resultado: A utilização do dispositivo artesanal como método de ensino de intubação orotraqueal permite ao docente ensinar a teoria do procedimento e orientar e corrigir a execução realizada pelo acadêmico. Esse feedback no treinamento prático pode ser realizado presencialmente ou por via remota. Conclusão: O uso do dispositivo artesanal de videolaringoscopia no ensino médico é uma ferramenta de baixo custo para aperfeiçoar o treinamento de intubação orotraqueal convencional.

Abstract: Introduction: The orotracheal intubation is an important procedure in airway management, especially when performed in emergency situations. Video-laryngoscopy is an artifice that facilitates visualization of the glottis, aiding intubation. Objective: This study aimed to attach a video camera to a conventional Macintosh-type laryngoscope to enable and train intubation or otracheal training. Method: The use of a camera coupled to a conventional laryngoscope allows direct and indirect visualization of the glottis. Camera images can be transmitted over wi-fi and shared to electronic devices and platforms, aiming at teaching in person or remotely about orotracheal intubation. Result: The use of the device as a method of teaching intubation or otracheal, allows teaching to teach the theory of procedure and training the execution performed by the artisanal method. This feedback in the practical training of orotracheal intubation in mannequins can be performed in person or remotely. Conclusion: The use of handcrafted video laryngoscopy device in medical education is a low-cost tool to improve conventional orotracheal intubation training.

A importância do conhecimento técnico e científico do enfermeiro no procedimento de intubação traqueal / La importancia del conocimiento técnico y científico de la enfermera en el procedimiento de intubación traqueal / The importance of the technical and scientific knowledge of the nurse in the tracheal intubation procedure

Objetivo: identificar o grau do conhecimento técnico e científico dos enfermeiros no procedimento intubação traqueal. Método: pesquisa de campo com caráter descritivo-exploratória e quantitativa tendo identificado, através do resultado de um questionário aplicado a 23 profissionais enfermeiros, em um Hospital Geral do Vale do Paraíba, o grau de conhecimento técnico e científico sobre o procedimento de intubação traqueal. A coleta dos dados foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2021. Resultados: a enfermagem participa e desempenha papel importante no procedimento de intubação, desde os diagnósticos até a avaliação contínua dos principais sinais e sintomas, estabelecendo um plano de cuidados, intervenções e atividades que permitirão fornecer o melhor atendimento ao paciente. Conclusão: O conhecimento do enfermeiro durante o procedimento de intubação traquel é de extrema importância, visando a qualidade da assistência, e a segurança do paciente.(AU)

Objective: To identify the degree of technical and scientific knowledge of nurses in the tracheal intubation procedure. Method: descriptive-exploratory and quantitative field research, having identified, through the result of a questionnaire applied to 23 nursing professionals, in a General Hospital of the Paraíba Valley, the degree of technical and scientific knowledge about the tracheal intubation procedure. Data were collected in September and October 2021. Results: nursing participates and plays an important role in the intubation procedure, from diagnoses to continuous evaluation of the main signs and symptoms, establishing a care plan, interventions and activities that will allow providing the best patient care. Conclusion: The knowledge of nurses during the traquel intubation procedure is extremely important, aiming at the quality of care, and patient safety.(AU)

Objetivo: identificar el grado de conocimiento técnico y científico de las enfermeras en el procedimiento de intubación traqueal. Método: investigación de campo descriptiva-exploratoria y cuantitativa, habiendo identificado, a través del resultado de un cuestionario aplicado a 23 profesionales de enfermería, en un Hospital General del Valle de Paraíba, el grado de conocimiento técnico y científico sobre el procedimiento de intubación traqueal. Los datos fueron recolectados en septiembre y octubre de 2021. Resultados: La enfermería participa y juega un papel importante en el procedimiento de intubación, desde el diagnóstico hasta la evaluación continua de los principales signos y síntomas, estableciendo un plan de cuidados, intervenciones y actividades que permitan brindar la mejor atención al paciente. Conclusión: El conocimiento de las enfermeras durante el procedimiento deintubación de traquel es extremadamente importante, apuntando a la calidad de la atención y la seguridad del paciente.(AU)

Effectiveness of magnesium sulfate compared to rocuronium for rapid sequence tracheal intubation in adults: clinical randomized trial / Efetividade do sulfato de magnésio comparado ao rocurônio para intubação em sequência rápida em adultos: ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction and objectives: Magnesium sulphate has been used in anesthesia because it has relevant clinical features such as: analgesia, autonomic response control and muscle relaxation. Using the agent to establish adequate conditions for tracheal intubation remains controversial. The aim of the study was to compare the effectiveness of magnesium sulfate and rocuronium for rapid sequence tracheal intubation in adults. Methods: Double blind, randomized, unicentric, prospective study assessed 68 patients, ASA 1 or 2, over 18 years, scheduled for appendectomy under general anesthesia. Patients were divided into two groups. GM patients received 50 mg.kg-1magnesium sulfate and GR patients, 1 mg.kg-1 rocuronium immediately before anesthesia induction. Arterial Blood Pressure (BP) and Heart Rate (HR) were measured in both groups at five times related to the administration of the drugs studied. The primary variable was the clinical status of tracheal intubation. Trial Registry: RBR-4xr92k. Results: GM was associated with no significant hemodynamic parameter change after injection. GM showed 85% (29/34) poor intubation clinical status, 15% (5/34) good, and 0% excellent (< 0.0001). Conclusion: Magnesium sulfate did not provide adequate clinical status when compared to rocuronium at a dose of 50 mg.kg-1 for rapid sequence intubation in adult patients.

Resumo Justificativa e objetivos: O sulfato de magnésio vem sendo utilizado em anestesia por apresentar características relevantes à prática clínica como: analgesia, controle dos reflexos autonômicos e relaxamento muscular. A utilização deste agente para garantir condições adequadas para a intubação traqueal permanece controverso. O objetivo deste trabalho é determinar a efetividade do sulfato de magnésio comparado ao rocurônio para intubação orotraqueal em sequência rápida em pacientes adultos. Métodos: Este estudo duplamente encoberto, aleatorizado, unicêntrico e prospectivo avaliou 68 pacientes, ASA 1 ou 2, maiores de 18 anos, escalados para cirurgias de apendicectomia sob anestesia geral. Foram alocados em dois grupos, o GM recebeu 50 mg.kg-1 de sulfato de magnésio e o GR, 1 mg.kg-1 de rocurônio imediatamente antes da indução anestésica. Os valores de Pressão Arterial (PA) e Frequência Cardíaca (FC) foram aferidos nos dois grupos em cinco momentos relacionados com a administração dos fármacos do estudo. A variável primária foi condição clínica da intubação. Registro: RBR-4xr92k. Resultados: O GM não apresentou alteração significativa dos parâmetros hemodinâmicos após infusão. O GM apresentou 85% (29/34) de condição pobre, 15% (5/34) condição clínica boa e 0% condição clínica excelente (< 0,0001). Conclusão: O sulfato de magnésio não propiciou condições clínicas aceitáveis quando comparado ao rocurônio para intubação orotraqueal em sequência rápida em pacientes adultos quando utilizada a dose de 50 mg.kg-1.

¿El uso de alto flujo de oxígeno disminuye la necesidad de intubación comparado con el empleo de ventilación mecánica no invasiva en el paciente con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) leve? / Does using high-flow oxygen reduce the need for intubation compared with the use of non-invasive ventilation in the patient with mild acute respiratory distress syndrome (ARDS)? / O uso de alto fluxo de oxigênio reduz a necessidade de intubação em comparação com o uso de ventilação mecânica não invasiva no paciente com sira leve?

Resumen: Actualmente existen dispositivos de alto flujo para tratar la insuficiencia respiratoria. El objetivo fue evaluar si el uso de alto flujo de oxígeno disminuye la necesidad de intubación comparado con el empleo de ventilación mecánica no invasiva en el paciente con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) leve. Realizamos una búsqueda exhaustiva en la literatura actual, que dio como resultado 14 artículos relevantes. Se analizaron y se excluyeron los artículos de revisión, los casos clínicos y los de población pediátrica. Quedaron únicamente tres artículos. Conclusión: No existe evidencia suficiente de buena calidad metodológica que apoye que el uso de puntas nasales de alto flujo disminuya la intubación orotraqueal.

Summary: There are currently high-flow devices to treat respiratory failure. Our objective was to assess whether the use of high flow oxygen reduces the need for intubation compared with the use of noninvasive ventilation in patients with mild acute respiratory distress syndrome (ARDS). We conducted a comprehensive search of the literature, which resulted in 14 items. We analyzed and excluded review articles, clinical cases and those with pediatric population, which left us with only three items. Conclusion: There is insufficient evidence of good methodological quality to support that the use of high flow nasal tips decreases endotracheal intubation.

Resumo: Atualmente existem dispositivos de alto fluxo para tratar a insuficiência respiratória. O objetivo foi avaliar se o uso de alto fluxo de oxigênio reduz a necessidade de intubação em comparação com o uso de ventilação mecânica não invasiva em paciente com SIRA leve. Realizamos uma pesquisa abrangente na literatura atual resultando 14 artigos relevantes. Eles foram analisados e excluídos artigos de revisão, os casos clínicos e de população pediátrica. Permanecendo apenas 3 artigos. Conclusão: Não existe evidência suficiente, de boa qualidade metodológica, que apoie o uso do catéter nasal de alta fluxo para diminuir a intubação orotraqueal.

Access to the tracheal pulmonary pathway in small rodents / Vias de acesso traqueopulmonar em pequenos roedores

ABSTRACT The tracheal pulmonary route is used in diverse experimental models for the study of drugs, infectious agents, and diseases. In view of its importance and associated difficulties, the present article proposes to give research groups up-to-date information on techniques to access the tracheal pulmonary pathway of small rodents.

RESUMO As vias de acesso traqueopulmonar vêm sendo utilizadas em diversos modelos experimentais que estudam a ação de fármacos e agentes infecciosos, além de enfermidades. Tendo em vista a sua importância e as dificuldades associadas, o presente artigo de atualização propõe-se a dar ao pesquisador as informações necessárias para o emprego das técnicas de acesso traqueopulmonar em pequenos roedores.

Comparación de la presión del manguito del tubo orotraqueal estimada por palpación frente a la medición tomada con un manómetro / Comparison of the Orotracheal Tube Cuff Pressure Estimated by Palpation vs. the Measurement Taken with a Manometer / Comparação da pressão do balonete do tubo endotraqueal vs. palpação estimou a medida realizada com um manômetro

La presión que ejerce el manguito del tubo orotraqueal (TOT) sobre la mucosa al ser insuflado debe mantenerse en un rango de seguridad que evite complicaciones por sobreinflación o por desinsuflación. En nuestro medio, los instrumentos de medición objetiva no son de uso común. Objetivo: evaluar la concordancia de la presión del manguito del TOT estimada por palpación frente al uso de un manómetro manual en pacientes adultos sometidos a anestesia general. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal que incluyó a 40 pacientes, a quienes, una vez intubados, dos anestesiólogos enmascarados, diferentes al que los intubó, palparon el manguito del TOT categorizándolo como sobreinflado, normal o desinflado; posteriormente, uno de los investigadores registró la medida con un manómetro en fase inspiratoria y espiratoria. Se consideró como rango normal de 20 a 30 cm H2O. Resultados: la concordancia de la estimación por palpación entre los dos anestesiólogos fue débil (Kappa = 0,21, ES: 0,11). La concordancia entre la estimación por palpación y la medición con el manómetro manual fue muy débil. Entre el primer anestesiólogo y el investigador en fase inspiratoria, k 0,08 (ES: 0,09), y en espiración, k 0,08 (ES: 0,07). Entre el segundo anestesiólogo y el investigador, k 0,05 (ES: 0,07) y 0,02 (ES: 0,06), respectivamente. Conclusión: el estudio muestra que la concordancia entre los métodos subjetivo y objetivo para determinar si el manguito del TOT está adecuadamente inflado fue débil. Se sugiere el empleo de métodos más objetivos para su determinación.

The pressure exerted by the cuff of endotracheal tube (ETT) on the mucosa to be blown, should be kept in a safe range to avoid complications by on inflation or deflation. In our context, the objective measurement instruments are not commonly used. Objective: To evaluate the correlation between ETT cuff pressure estimated by palpation, and that obtained with a manual gauge in adult patients undergoing general anesthesia. Materials and methods: It was performed a cross-sectional study by obtaining the sample of adult patients undergoing general anesthesia requiring endotracheal intubation. We included forty patients who were intubated and then two blind anesthesiologists, other than the one who intubated, estimated insufflation of ETT cuff by palpation categorizing as over-inflated, normal or deflated. One of the observers subsequently, carried out the measurement of pressure with a manometer, both in inspiration and expiration. It was considered as normal pressure range 20 to 30 cm H2O. Results: The correlation of the estimation by palpation between the two anesthesiologists was weak (Kappa = 0.21, ES: 0.11). The correlation of the estimation by palpation and measurement with manual gauge was very weak. Between the first anesthesiologist and observers, in inspiration the k was 0.08 (ES: 0.09), in expiration was 0.08 (ES: 0.07), also between the second anesthesiologist and the observers, k 0.05 (ES: 0.07) and 0.02 (ES: 0.06) respectively. Conclusion: The study shows that the correlation between subjective and objective methods to determine if the cuff of ETT is properly inflated was weak. It suggests the use of more objective methods for its determination.

A pressão que exerce o manguito do tubo orotraqueal (TOT) sobre a mucosa ao ser insuflado deve manter-se em um rango de segurança que evite complicações por sobre inflação ou por desinsuflação. Em nosso meio, os instrumentos de medição objetiva não são de uso comum. Objetivo: avaliar a concordância da pressão do manguito do TOT estimada por palpação versus o uso de um manômetro manual, em pacientes adultos submetidos à anestesia geral. Materiais e métodos: realizou-se um estudo de corte transversal que incluiu 40 pacientes aos quais, uma vez intubados, dois anestesiologistas mascarados, diferentes ao que intubou, palparam o manguito do TOT categorizando-lhe como super-inflado, normal ou desinflado, posteriormente um dos pesquisadores registrou a medida com um manômetro em fase inspiratória e expiratória. Considerou-se como rango normal de 20 a 30 cmH2O. Resultados: a concordância da estimação por palpação entre os dois anestesiologistas foi fraca (kappa = 0.21, ES: 0.11). A concordância entre a estimação por palpação e s medição com o manômetro manual foi muito fraca. Entre o primeiro anestesiologista e o pesquisador em fase inspiratória, k 0.08 (ES: 0.09) e em expiratória, k 0.08 (ES: 0.07). Entre o segundo anestesiologista e o pesquisador k 0.05 (ES: 0.07) y 0.02 (ES: 0.06) respectivamente. Conclusão: o estudo mostra que a concordância entre os métodos subjetivo e objetivo para determinar se o manguito do TOT está adequadamente inflado foi fraco. Sugere-se o emprego de métodos mais objetivos para sua determinação.

Intubação orotraqueal e a técnica da sequência rápida: uma revisão para o clínico / Orotracheal intubation and rapid sequence technique: a review for the internist

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O médico clínico frequentemente se depara com a necessidade do acesso a via aérea em situações de urgência e emergência. O objetivo deste estudo foi rever as principais publicações sobre acesso às vias aéreas nessas situações descrevendo as melhores evidências para a execução deste procedimento.CONTEÚDO: Foram selecionados artigos na base de dados Medline (1950-2010), por meio das palavras-chave: intubação orotraqueal, sequência rápida, laringoscopia. Adicionalmente,referências desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados. Foram identificados e revisados 68 artigos. Foram considerados ensaios clínicos da língua inglesa, estudos retrospectivose de revisão. Os artigos foram avaliados por análisede método e determinação de limitações de desenho. Por se tratar de uma revisão narrativa, foram apresentadas as conclusões mais relevantes dos principais estudos e metanálises, sem a interferência direta da análise pessoal dos autores deste estudo.CONCLUSÃO: A técnica de acesso a via aérea é indispensável para o clínico. Os conhecimentos sobre sua anatomia, condição ideal para a laringoscopia envolvendo o melhor posicionamento e técnicas que podem ser utilizadas deve ser rotineiro ao clínico. O clinico pode se deparar muitas vezes com o paciente com risco de aspiração pulmonar e deve conhecer também a técnica de sequência rápida envolvendo todas as suas particularidades e aspectos de segurança.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The internist frequently comes across with the necessity for emergency airway access.The objective of this study was to review the major publications about airway access in these conditions describing the best evidencesto execute this procedure.CONTENTS: We selected articles in Medline (1950-2010), by means of keywords: orotracheal, rapid sequence intubation and laryngoscopy. Additionally, references to these articles, chapters of books and historical articles were evaluated. We identified and reviewed 68 articles. We considered clinical trials, retrospective studies and clinical reviews in English. Articles were analyzing basedin methods and determination of design limitations. As a narrative review, we presented the most relevant findings of major studiesand meta-analyses without involving our personal point of view.CONCLUSION: The technique of airway access is a vital procedureto the internist. Knowledge of the airways anatomy and ideal scenario for laryngoscopy involving the best positioning and techniques,that can should be used as a routine for the clinical practice. The internist many times may get with the patient at risk for pulmonary aspiration and should know the technique of rapid sequence intubation,involving all its particularities and safety aspects.(AU)

Intubação orotraqueal: avaliação do conhecimento médico e das práticas clínicas adotadas em unidades de terapia intensiva / Orotracheal intubation: physicians knowledge assessment and clinical practices in intensive care units

OBJETIVOS: Avaliar o conhecimento médico sobre as técnicas de intubação e identificar as práticas mais realizadas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, envolvendo três diferentes unidades de terapia intensiva de um hospital universitário: da anestesiologia (ANEST), da pneumologia (PNEUMO) e do pronto socorro (PS). Todos os médicos que trabalham nessas unidades e que concordaram em participar do estudo, responderam um questionário contendo dados demográficos e questões sobre intubação orotraqueal. RESULTADOS: Foram obtidos 85 questionários (90,42 por cento dos médicos). ANEST teve maior média de idade (p = 0,001), com 43,5 por cento sendo intensivistas. Foi referido uso da associação hipnótico e opióide (97,6 por cento) e pré oxigenação (91,8 por cento), mas apenas 44,6 por cento referiram utilização de coxim suboccipital, sem diferença entre as UTIs. Na ANEST, referiu-se maior uso de bloqueador neuromuscular (p < 0,000) e maior cuidado com estômago cheio (p = 0,002). O conhecimento sobre sequência rápida foi restrito (nota média - 2,20 ± 0,89, com p = 0,6 entre as unidades de terapia intensiva. A manobra de Sellick era conhecida por (97,6 por cento), mas 72 por cento usaram-na inapropriadamente. CONCLUSÕES: O conhecimento médico sobre intubação orotraqueal em terapia intensiva não é satisfatório, mesmo entre profissionais qualificados para tal procedimento. É necessário avaliar se há concordância entre as respostas dos questionários e as práticas clínicas efetivamente adotadas.

OBJECTIVES: To assess the physician’s knowledge on intubation techniques and to identify the common practices. METHODS: This was a prospective study, involving three different intensive care units within a University hospital: Anesthesiology (ANEST), Pulmonology (PULMO) and Emergency Department (ED). All physicians working in these units and consenting to participate in the study completed a questionnaire with their demographic data and questions on orotracheal intubation. RESULTS: 85 completed questionnaires were retrieved (90.42 percent of the physicians). ANEST had the higher mean age (p=0.001), being 43.5 percent of them intensivists. The use of hypnotic and opioid association was reported by 97.6 percent, and pre-oxygenation by 91.8 percent, but only 44.6 percent reported sub-occipital pad use, with no difference between the ICUs. On ANEST an increased neuromuscular blockade use was reported (p<0.000) as well as increased caution with full stomach (p=0.002). The rapid sequence knowledge was restricted (mean 2.20 ± 0.89), p=0.06 between the different units. The Sellick maneuver was known by 97.6 percent, but 72 percent used it inappropriately. CONCLUSIONS: Physicians knowledge on orotracheal intubation in the intensive care unit is unsatisfactory, even among qualified professionals. It is necessary to check if the responses to the questionnaire and actual clinical practices agree.

Intubação orotraqueal em recém-nascido pré-termo: fixação e estabilidade da cânula / Orotracheal intubation in preterm newborn: cannula fixation and stability

Trata-se de um estudo prospectivo comparativo de analisar a intubação orotraqueal nos aspectos de fixação e estabilidade da cânula em recém-nascidos pré-termo que permaneceram no colchão comum (Grupo A) e colchão casulo (grupo B), internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A população constou de 51 recém-nascidos pré termo, sendo 27 pertencentes ao Grupo A e 24 ao Grupo B. A coleta de dados foi realizada de Junho de 1997 a Agosto de 1998 e os dados registrados em formulário específico. Os dados foram analisados em função dos índices percentuais e aplicados testes estatísticos com significância de 5%. Na análise das variáveis de característica da população houve homogeneidade entre os grupos. A fixação da cânula foi substituída em 70,6% dos neonatos, determinados por motivos próprios e não próprios do adesivo em proporções semelhantes; os problemas relacionados à área central do adesivo e a substituição da cânula foram os principais fatores determinantes de troca. A cânula orotraqueal foi substituída em 45,1% dos neonatos e os principais motivos decorreram: da piora do quadro clínico, da retirada acidental e da obstrução da cânula. Na classificação total das extubações por 100 dias, obteve-se índice 12,0 de extubação planejadas, 8,8 de emergências e 5,1 de acidentais. As principais circunstâncias envolvidas nos tipos de extubações foram: a interrupção da ventilação mecânica nas planejadas, a piora do quadro clínico nas emergências e a troca da fixação da cânula nas acidentais. Quanto às condições da pele na região abrangida pelo adesivo, 80,0% dos neonatos apresentaram hiperemia e 5,0% lesão do tipo erosão. Não houve diferença significante entre os grupos na análise das variáveis estudadas, exceto para o motivo de extubação final. Conclui-se que o recurso de posicionamento do recém-nascido pré-termo não influiu nos eventos relativos à fixação e ) e estabilidade da cânula orotraqueal.

This a comparative prospective study with the objective of analyzing the orotracheal intubation in the aspects of fixation and stability of the tube in the preterm newborn that were rested in the regular mattress (Grouo A) and in the special mattress denominated "casulo" (Group B), which were in the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital at the University of São Paulo. The population consisted of 51 newborns, 27 included in the Group A and 24 in the Group B. The data collection was carried out from June of 1997 to August of 1998 through a specific instrument. The data were analyzed in relation to the rate and applied statistical tests to verify the significance at the level of 0.5. In the analysis the variables, related to the profile of population, there was homogeneity between the two groups. The fixation of the tube was substituted in 70.6% of the newborns, determined by the condition of the tape and not related to the tube in similar proportion; the problems related to the central area of the tape and the replacement of the tube were the most decisive factors. The orotracheal tube was repalced in 45.1% of the neonates and the most frequent reasons were: decline in their health condition, accidental draw and obstruction. In the total classification of extubation, in the period of 100 days, the rate was 12.0 of planned extubation, 8.8 emergency situations and 5.1 accidental. The main circunstances involved in the several cases ofextubation were: interruption of unplanned mechanical ventilation and worsen of health condition in emergency ventilation and replacemente of tube fixation in accidental draw. In relation to the skin condition in the area covered by the tabe, 80.0% of the newborns had hypertermia and 5% skin lesion. There was not significant difference between the two groups in the variable analysis, with exeption of the final extubation. in conclusion, it can be stated that the positioning of newborn did not influence in the fixation and stability of the orotracheal tube.