Potenciales evocados auditivos de tronco en neonatos nacidos a gran altitud / Brainstem auditory evoked potentials in newborn infants born in a high-altitude area

Introducción. Una forma no invasiva y segura de evaluar los parámetros neurofisiológicos en recién nacidos es la evaluación de los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEAT). Objetivo. Evaluar las latencias e intervalos de ondas de los PEAT en neonatos sanos nacidos a gran altitud (Cusco, 3399 msnm). Población y métodos. Estudio transversal y prospectivo. Se incluyeron neonatos menores a 14 días de vida, dados de alta a menos de 7 días de nacidos, evaluados para determinar los valores de los PEAT a intensidades sonoras de 70 dB, 80 dB y 90 dB. Se incluyeron las variables edad gestacional, peso al nacer, tipo de parto. Se calcularon las diferencias de las medianas de las latencias e intervalos de las ondas según edad gestacional y peso al nacer. Resultados. Se evaluaron 96 neonatos (17 pretérminos). Las medianas de las latencias de las ondas I a V a 90 dB fueron las siguientes: onda I 1,56 ms; onda II 2,74 ms; onda III 4,37 ms; onda IV 5,62 ms, onda V 6,63 ms. La latencia de la onda I para 80 dB fue de 1,71 ms y para 70 dB de 1,88 ms. Los intervalos para las ondas (I-III), (III-V) y (I-V) fueron de 2,8 ms, 2,2 ms y 5,0 ms respectivamente, sin diferencias entre intensidades (p >0,05). La prematuridad y el bajo peso estuvieron asociados a latencias de la onda I más prolongadas (p <0,05). Conclusiones. Se presentan valores ajustados de latencias e intervalos de los PEAT en neonatos nacidos a gran altitud. Se identificó que, a distintas intensidades sonoras, se ven diferencias en las latencias de las ondas, pero no en los intervalos entre ondas.

Introduction. A non-invasive and safe way to assess neurophysiological parameters in newborn infants is the evaluation of brainstem auditory evoked potentials (BAEPs). Objective. To assess the latencies and wave intervals of BAEPs in healthy newborn infants born in a high-altitude area (Cusco, 3399 MASL). Population and methods. Cross-sectional and prospective study. Newborn infants younger than 14 days of age, discharged less than 7 days after birth, were assessed to determine BAEP values at intensities of 70 dB, 80 dB, and 90 dB. The study variables were gestational age, birth weight, and type of delivery. The median differences in wave latencies and intervals were estimated according to gestational age and birth weight. Results. A total of 96 newborn infants (17 preterm infants) were assessed. The median latencies of waves I­V at 90 dB were for wave I: 1.56 ms, wave II: 2,74 ms, wave III: 4.37 ms, wave IV: 5.62 ms, and wave V: 6.63 ms. The latency of wave I for 80 dB was 1.71 ms and for 70 dB, 1.88 ms. Wave intervals (I­III, III­V, I­V) were 2.8 ms, 2.2 ms, and 5.0 ms, respectively, without differences among intensities (p > 0.05). Prematurity and low birth weight were associated with a longer wave I latency (p < 0.05). Conclusions. Here we describe adjusted BAEP latency and interval values for newborn infants born at high altitude. At different sound intensities, we identified differences in wave latencies, but not in interwave intervals.

Factors associated with skin-to-skin contact less than 180 min/day in newborns weighing up to 1,800 g: multicenter study / Fatores associados ao contato pele a pele inferior a 180 min/dia em recém-nascidos com peso até 1.800 g: estudo multicêntrico

Abstract This article aims to evaluate the factors associated with a skin-to-skin contact time <180 min/day in newborns weighing up to 1,800 g during neonatal hospitalization. Prospective observational cohort study conducted in neonatal units of reference for the Kangaroo Method in Brazil. Data from 405 dyads (mother/child) were analyzed from May 2018 to March 2020. Maternal and neonatal explanatory variables were collected from medical records and interviews. Skin-to-skin contact was recorded in forms posted at the bedside, filled out by parents and staff. The outcome variable was the mean time of skin-to-skin contact < 180 min/day. Hierarchical modeling was performed by Poisson regression with robust variance. The variables associated with the outcome were "without easy access to the hospital", "without previous knowledge of the kangaroo method" and "having had morbidities during pregnancy". Mothers without easy access to the hospital and who are unaware of the kangaroo method should be priority targets for health policies to develop strategies that promote greater exposure to skin-to-skin contact during the hospitalization period of their children.

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar os fatores associados ao tempo de contato pele a pele < 180 min/dia em recém-nascidos com peso até 1.800 g durante a internação neonatal. Estudo observacional tipo coorte prospectivo conduzido em unidades neonatais de referência no Brasil. Foram analisados dados de 405 díades (mãe/filho), no período de maio de 2018 a março de 2020. As características da mãe e do recém-nascido foram coletadas em prontuários e entrevistas, a realização do contato pele-a-pele era registrada em fichas anexadas ao leito, preenchidas pela equipe e pelos pais. A variável desfecho foi o tempo médio diário de contato pele-a-pele inferior a 180 minutos. Foi realizada modelagem hierarquizada utilizando a regressão de Poisson com variância robusta para cálculo das razões de prevalência. As variáveis que permaneceram independentemente associadas foram: "não ter fácil acesso ao hospital" (morar longe ou ter dificuldade de transporte), "não possuir conhecimento prévio sobre o método canguru" e "ter apresentado morbidades durante a gestação". Mães sem fácil acesso ao hospital e que desconhecem o método canguru devem ser alvos prioritários das políticas de saúde para desenvolver estratégias que promovam maior exposição ao contato pele a pele durante o período de internação de seus filhos.

Child mortality remains a serious public health problem / Mortalidade infantil continua sendo um grave problema de saúde pública

The identification of factors related to infant deaths can help in the planning of public health actions for the restructuring and improvement of maternal and child care, with a view to reducing infant mortality. The variables related to infant mortality continue to be incident in males, in those of brown color, with birth weight below normal and children of young mothers. Furthermore, the infant mortality rate in the first year of life among the Yanomami population reached 114.3 per thousand births in 2020, ten times the infant mortality rate recorded in other corners of Brazil. Actions with technical and financial investment throughout prenatal care with a complete care network and strengthening childcare services for children by the Primary Care network at municipal level are necessary and urgent strategies to reduce the drama of preventable deaths of children in the first year of life.

A identificação de fatores relacionados aos óbitos infantis pode auxiliar no planejamento de ações de saúde pública para a reestruturação e a melhoria da assistência materno-infantil, visando à redução da mortalidade infantil. As variáveis relacionadas à mortalidade infantil continua sendo incidente no sexo masculino, naqueles de cor parda, com peso ao nascer abaixo do normal e filhos de mães jovens. Ações com investimento técnico e financeiro ao longo do pré-natal com rede assistencial completa e fortalecimento no atendimento de puericultura das crianças pela rede de Atenção Básica em nível municipal são estratégias necessárias e urgentes para reduzir a dramaticidade das mortes evitáveis de crianças no primeiro ano de vida.

Monitoramento de itinerários de condições de risco materno e infantil / Monitoring of itineraries of maternal and child risk conditions

A temática acerca da Saúde Materna e Infantil tem sido evidenciada nas últimas décadas e o monitoramento dos riscos e dos indicadores de resultados têm sido destacados para as análises visando o alcance de objetivos e metas globais. No Brasil, para determinados indicadores houve melhora, tais como a taxa de mortalidade infantil, proporção de gravidez em adolescentes. Entretanto, na última década, houve piora para outros como taxa de sífilis congênita e taxa de óbitos maternos. O propósito desse estudo foi analisar termos logísticos e funcionais para o monitoramento dos fluxos de casos classificados sob determinadas condições de risco Materno e Infantil em áreas com cobertura de serviços da Estratégia de Saúde da Família no município de São Leopoldo. Especificamente, casos de gestação de alto risco, prematuridade, baixo peso ao nascer e de Sífilis congênita. Trata-se de estudo descritivo, quantitativo, individuado, observacional, transversal e retrospectivo. Foram obtidos dados secundários e o material coletado foi processado com o auxílio do programa de tabulação (Excel). Constatou-se a existência de normas programáticas para as condições de risco. Todavia, não constavam as definições sobre a coordenação dos referidos cuidados. Acerca dos casos identificados em 2019, se observou a existência de registros próprios esparsos, localizados e sem coordenação abrangente. A partir dos registros dos ambulatórios especializados, também não foi possível identificar e evidenciar os (re)fluxos para a APS/ESF. De um modo geral, foi evidenciada uma exígua proporção de casos que estiveram sob os cuidados continuados e a coordenação a partir da rede APS/ESF municipal.

The theme about Maternal and Child Health has been highlighted in recent decades and the monitoring of risks and result indicators have been highlighted for analyzes aimed at achieving global objectives and goals. In Brazil, there was an improvement for certain indicators, such as the infant mortality rate, proportion of teenage pregnancies. However, in the last decade, there was a worsening for others, such as the rate of congenital syphilis and the rate of maternal deaths. The purpose of this study was to analyze logistical and functional terms for monitoring the flows of cases classified under certain conditions of Maternal and Child risk in areas covered by the Family Health Strategy services in the municipality of São Leopoldo. Specifically, cases of high-risk pregnancy, prematurity, low birth weight and congenital syphilis. This is a descriptive, quantitative, individualized, observational, cross- sectional and retrospective study. Secondary data were obtained and the material collected was processed with the aid of the tabulation program (Excel). The existence of programmatic norms for risk conditions was found. However, there were no definitions on the coordination of such care. Regarding the cases identified in 2019, the existence of sparse, localized records without comprehensive coordination was observed. From the records of specialized outpatient clinics, it was also not possible to identify and evidence the (re)flows to the PHC/FHS. In general, a small proportion of cases that were under continued care and coordination from the municipal PHC/FHS network was evidenced.

Determinantes biológicas de salud asociadas al bajo peso al nacer en un área de salud / Biological Determinants of Health Associated with Low Birth Weight in a Health Area

Introducción: El bajo peso al nacer constituye un problema de salud a nivel de la atención primaria. Objetivo: Identificar las determinantes biológicas de salud asociadas al bajo peso al nacer en el período comprendido enero 2015 a diciembre del 2017, pertenecientes al Área de Salud Policlínico Docente Comunitario Frank País García. Métodos: Se realizó un estudio analítico observacional retrospectivo de casos y controles. El universo de estudio estuvo representado por el 100 de los niños bajo peso que constituyeron los casos y los controles de 1040 recién nacidos normopeso, de los cuales se obtuvo una muestra a través de un muestreo aleatorio simple, teniendo en cuenta una razón de 2 controles por cada caso en el período de estudio escogido, la muestra quedó constituida por 171 niños, 57 que conformaron los casos (recién nacidos bajo peso al nacer) y 114 los controles (normopesos). Se utilizaron medidas específicas como el Odds ratio (OR), para un chi cuadrado de 3,84. Los datos fueron procesados y se representaron en tablas. Resultados: Los antecedentes patológicos personales, los obstétricos desfavorables, el número de partos, la ganancia de peso al final del embarazo, la infección urinaria y la infección vaginal, tuvieron asociación significativa causal. Conclusiones: Las variables biológicas se asociaron a la presencia del bajo peso al nacer, por lo que el accionar sobre ellas con un adecuado enfoque de riesgo incidirá positivamente en la mitigación de este problema de salud(AU)

Introduction: Low birth weight is a health concern at the primary level of care. Objective: To identify the biological determinants of health associated with low birth weight in the period from January 2015 to December 2017, corresponding to the health area of Frank País García Community Teaching Polyclinic. Methods: A retrospective, observational and analytical study of cases and controls was carried out. The study universe was represented by 100 percent of underweight children who made up the cases and controls of 1040 normal weight newborns, from which a sample was obtained through simple random sampling, taking into account a ratio of two controls for each case in the chosen study period. The sample was made up of 71 children, 57 as cases (low birth weight newborns) and 114 as controls (normal weight newborns). Specific measures were used, such as odds ratio (OR), for a chi-square of 3.84. Data were processed and represented in tables. Results: Individual disease history, unfavorable obstetric history, number of deliveries, weight gain at the end of pregnancy, urinary tract infection, and vaginal infection had significant causal association. Conclusions: Biological variables were associated with the presence of low birth weight, a reason why managing them with an adequate risk approach will have a positive impact on the mitigation of this health problem(AU)

Intervención educativa sobre bajo peso al nacer en gestantes

Introducción: La intervención del bajo peso al nacer constituye una prioridad de la salud pública a escala mundial y un poderoso instrumento para la reducción de la mortalidad infantil. Objetivo: Evaluar una estrategia de intervención educativa para reducir el bajo peso al nacer en el Policlínico Guillermo Tejas Silva de la provincia Las Tunas. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa, sobre el bajo peso al nacer en gestantes del primer trimestre con riesgo pertenecientes al Policlínico Guillermo Tejas Silva, en el período de febrero de 2020 a febrero de 2021. El universo estuvo conformado por 72 gestantes del cual se seleccionó una muestra de 60. Se aplicó un programa educativo mediante círculos de cultura compuesto por siete sesiones de trabajo. Se empleó como medida de resumen para variables cualitativas el porcentaje y para la validación estadística de los cambios antes y después de aplicada la intervención se utilizó la prueba de Mc Nemar. Resultados: Con la aplicación de la estrategia de intervención se alcanza un nivel de conocimientos de un 94,01 %. Elevan los conocimientos 58 gestantes y en 48 Items de los 50 se emiten respuestas correctas. Conclusiones: La estrategia de intervención educativa mediante círculos de cultura permitió mejorar el conocimiento de las gestantes sobre los riesgos del bajo peso al nacer así como la participación en la construcción de su propia salud.

Introduction: The intervention of low birth weight (LBW) is a public health priority worldwide and a powerful instrument for reducing infant mortality. Objective: To evaluate an educational intervention strategy to reduce low birth weight at the Guillermo Tejas Silva Polyclinic in Las Tunas province. Methods: A quasi-experimental study of educational intervention was carried out on low birth weight in pregnant women in the first trimester at risk belonging to the Guillermo Tejas Silva Polyclinic, from February 2020 to February 2021. The universe consisted of 72 pregnant women from which a sample of 60 was selected. An educational program was applied through culture circles consisting of seven work sessions. The percentage was used as a summary measure for qualitative variables and for the statistical validation of the changes before and after the intervention was applied, the McNemar test was used. Results: With the application of the intervention strategy, a level of knowledge of 94.01 % is reached. 58 (96.6 %) pregnant women raise their knowledge and in 48 Items of the 50 (96 %) correct answers are issued. Conclusions: The educational intervention strategy through culture circles allowed to improve the knowledge of pregnant women about the risks of low birth weight as well as their participation in the construction of their own health.

Low birth weight and the delay on the eruption of deciduous teething in children / Baixo peso ao nascer e atraso na erupção de dentes decíduos em crianças

Abstract Objectives: To analyze the association between low birth weight (LBW) and the occurrence of the delay on the eruption of deciduous teething (DEDT) in children from 04 to 30 months, living in Salvador, Bahia. Methods: A cross-sectional study involved 520 children at four to thirty months of age, from public, private and philanthropic daycares from two districts in Salvador. A descriptive analysis and unconditional logistic regression were done to estimate the odds ratios (ORs), using the Confidence Interval of 95% as a criterion for accepting associations. Poisson regression was used as an analytical strategy to obtain the prevalence ratio. Results: the prevalence of the delay on the eruption was 10.29%. There was a positive association between LBW and occurrence of DEDT among children with less than 24 months, both in the unadjusted model (PR=2.07, 95%CI= 0.96 4.44) as in the adjusted (adjusted PR=2, 27, 95%CI= 1.02 5.07). Conclusions: the variables of development and nutritional at birth and during the early life may be important predictors of the chronology of eruption. Further investigations should be carried out towards the adequate evaluation of the LBW role in the occurrence of the delay on the eruption.

Resumo Objetivos: analisar a associação entre o Baixo Peso ao Nascer (BPN) e a ocorrência de atraso na erupção da dentição decídua (AED) em crianças de 04 a 30 meses, residentes em Salvador-BA. Métodos: estudo transversal envolvendo 520 crianças que frequentavam creches públicas, privadas e filantrópicas de dois Distritos Sanitários de Salvador-Ba. Procedeu-se a análise descritiva e regressão logística não-condicional para estimação da oddsratios (ORs), empregando-se o Intervalo de Confiança a 95% como critério para aceitar as associações. A regressão de Poisson foi utilizada como estratégia analítica para obtenção da Razão de Prevalência. Resultados: a prevalência de atraso na erupção foi de 10,29%. Verificou-se uma associa-ção positiva entre BPN e ocorrência de AED entre as crianças com menos de 24 meses no modelo bruto (RP=2,07, IC95%= 0,96 4,44) e ajustado (RP ajustada=2,27, IC95%= 1,02 5,07). Conclusões: variáveis de desenvolvimento e nutricionais ao nascimento e durante a vida precoce podem ser importantes preditores do tempo de erupção, sendo necessárias outras investigações para uma adequada avaliação desta associação.

Neonatal mortality in Luanda, Angola: what can be done to reduce it? / Mortalidade neonatal em Luanda, Angola: o que pode ser feito para sua redução?

INTRODUCTION: One of the main health indicators is infant mortality rate, which is a metric of living conditions and population development. The goal of reducing neonatal mortality requires an adequate knowledge of the real factors at each level of health care so that maternal and human resources are efficiently channeled to the constraint. Countries that have paid special attention to improving health services for the entire pregnancy-puerperal cycle have attained the reduction of infant mortality, especially early neonatal mortality. OBJECTIVE: The present study aims to describe the profile and analyze the risk factors associated with neonatal mortality in the Angolan context at a tertiary level public maternity hospital, located in Luanda. METHODS: This is a retrospective cross-sectional study with a quantitative approach, using secondary data, of provincial base in hospital and ministerial registry instruments from January to December 2012. RESULTS: The results show that the neonatal deaths are not mere occurrences, since they indicate failures of the political powers, professionals of the health system and of the families. CONCLUSIONS: This study suggests that the major risk factor for birth mortality in Luanda is the type of delivery (c-section) and that this data is not related to the age of the mother or to premature birth. We also found that there was higher mortality between May and July, during the period of lower rainfall index in the region. However, further studies are needed that may provide a logical framework and arguments for realistic policies to mitigate neonatal mortality.

INTRODUÇÃO: Um dos principais indicadores de saúde é a taxa de mortalidade infantil, que é uma métrica de condições de vida e desenvolvimento populacional. A redução da mortalidade neonatal requer um conhecimento adequado dos fatores reais em cada nível de atenção à saúde, de modo que os recursos maternos e humanos sejam eficientemente avaliados. Os países que deram atenção especial à melhoria dos serviços de saúde para todo o ciclo gravídico-puerperal atingiram a redução da mortalidade infantil, especialmente a mortalidade neonatal precoce. OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo descrever o perfil e analisar os fatores de risco associados à mortalidade neonatal em uma maternidade pública de nível terciário localizada em Luanda, Angola. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de corte transversal com abordagem quantitativa, utilizando dados secundários de base provincial em instrumentos de registro hospitalar e ministerial de janeiro a dezembro de 2012. RESULTADOS: Os resultados mostram que os óbitos neonatais não são meras ocorrências, pois indicam falhas dos poderes políticos, de profissionais do sistema de saúde e das famílias. CONSLUSÃO: Este estudo sugere que o maior fator de risco para mortalidade ao nascimento em Luanda é o tipo de parto (c-section) e que este dado não está relacionado com a idade da mãe ou com o nascimento prematuro. Identificamos também que houve maior mortalidade entre os meses de maio a julho, durante o período de menor índice de chuvas na região. No entanto, são necessários mais estudos que possam fornecer um quadro lógico e argumentos para políticas realistas para mitigar a mortalidade neonatal.

Kangaroo position: Immediate effects on the physiological variables of preterm and low birth weight newborns / Posição Canguru: efeitos imediatos nas variáveis fisiológicas do recém-nascido pré-termo e baixo peso

Abstract Introduction: The Kangaroo Mother Care (KMC) method is a significant neonatal alternative that ensures better quality humanized care for preterm and low birth weight newborns. Objective: To analyze the immediate physiological effects of the kangaroo position in critically ill newborns. Methods: Open clinical trial with parallel interventions, involving preterm (up to 28 days old) low or very low birth weight newborns (minimum weight of 1,250 grams) of both sexes, that were clinically stable and undergoing enteral nutrition. The degree of respiratory distress was assessed and quantified using the Silverman-Anderson scoring system. Heart rate and peripheral oxygen saturation were collected using a pulse oximeter. Respiratory rate was determined by auscultation for one minute. The newborns were submitted to the kangaroo position once only, for 90 minutes. Results: Participants were 30 newborns, 56.7% of which were girls. Comparison of the variables before and after application of the kangaroo position using the Wilcoxon test showed a statistically significant reduction in respiratory rate (p = 0.02) and Silverman-Anderson score (p < 0.01). The remaining variables showed no significant differences: heart rate (p = 0.21), peripheral oxygen saturation (p = 0.26) and axillary temperature (p = 0.12). Conclusion: There was a decline in the respiratory rate and Silverman-Anderson score after application of the kangaroo position, while peripheral oxygen saturation, axillary temperature and heart rate remained stable.

Resumo Introdução: O Método Mãe Canguru apresenta grande importância na atualidade como uma alternativa ao cuidado neonatal que proporciona uma melhor qualidade na assistência, priorizando a humanização no atendimento do recém-nascido pré-termo e de baixo peso. Objetivo: Analisar os efeitos fisiológicos da posição canguru em recém-nascidos criticamente enfermos. Métodos: Ensaio clínico aberto com intervenções paralelas, no qual foram incluídos recém-nascidos pré-termo, com até 28 dias de vida, de baixo peso ou muito baixo peso ao nascer (peso mínimo de 1.250 gramas), de ambos os sexos, com estabilidade clínica e nutrição enteral. Para avaliar e quantificar o grau de desconforto respiratório foi utilizado o escore de Silverman-Anderson. A frequência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio foram coletadas por meio do sensor de oximetria de pulso. A frequência respiratória foi avaliada através da ausculta durante um minuto. Os recém-nascidos foram submetidos à intervenção com a posição canguru em um único momento durante 90 minutos. Resultados: Participaram do estudo 30 recém-nascidos, sendo 56,7% do sexo feminino. Ao comparar as variáveis antes e após a posição canguru, por meio do teste de Wilcoxon, foi observada redução estatisticamente significativa nas variáveis frequência respiratória (p = 0,02) e escore de Silverman-Anderson (p < 0,01). As demais variáveis não apresentaram diferenças significativas: frequência cardíaca (p = 0,21), saturação periférica de oxigênio (p = 0,26) e temperatura axilar (p = 0,12). Conclusão: Houve diminuição da frequência respiratória e do escore de Silverman-Anderson após a realização da posição canguru, além da manutenção da saturação periférica de oxigênio, da temperatura axilar e da frequência cardíaca.

Duration of breastfeeding in preterm infants followed at a secondary referral service / Duração do aleitamento materno em prematuros acompanhados em serviço de referência secundário

Objective: Identify and analyze variables associated with shorter duration of breastfeeding in preterm infants. Methods: Retrospective cohort of premature infants followed up at secondary referral service in the period of 2010-2015. Inclusion: first appointment in the first month of corrected age and have undergone three or more consultations. Exclusion: diseases that impaired oral feeding. Outcome: duration of breastfeeding. A total of 103 preterm infants were evaluated, accounting for 28.8% of the preterm infants born in the municipality in that period, with a power of study of 80%. Descriptive analysis, t-test, chi-square test, Kaplan-Meier curves and Cox regression were used. p-values <0.05 were considered significant. Results: The median duration of breastfeeding among preterm infants was 5.0 months. The risk of breastfeeding discontinuation among preterm infants with gestational age <32 weeks was 2.6-fold higher than for those born at 32 weeks or more and the risk of breastfeeding interruption in preterm infants who were receiving breastfeeding supplementation in the first outpatient visit was 3-fold higher when compared to those who were exclusively breastfed in the first consultation. Conclusions: The median duration of breastfeeding in preterm infants was below the recommended one and discontinuation was associated with gestational <32 weeks and the fact that the infant was no longer receiving exclusive breastfeeding in the first outpatient visit. When these two variables were associated, their negative effect on the median duration of breastfeeding was potentiated.

Objetivo: Identificar e analisar as variáveis associadas à menor duração do aleitamento materno em prematuros. Métodos: Coorte retrospectiva de prematuros acompanhados em centro de referência secundária, de 2010 a 2015. Inclusão: primeira consulta no primeiro mês de idade corrigida para prematuridade e ter feito três ou mais consultas. Exclusão: doenças que impossibilitassem a alimentação via oral. Desfecho: duração do aleitamento materno. Avaliaram-se 103 prematuros, 28,8% dos prematuros do município no período, com poder do estudo de 80%. Usaram-se análise descritiva, teste t, qui quadrado de Pearson, curvas de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Considerou-se significativo o p-valor<0,05. Resultados: A duração mediana do aleitamento materno entre os prematuros foi de cinco meses. O risco de interrupção do aleitamento materno entre prematuros de idade gestacional inferior a 32 semanas foi 2,6 vezes maior em relação aos que nasceram com 32 semanas ou mais e o risco de interrupção do aleitamento materno em prematuros que estavam em aleitamento materno complementado na primeira consulta ambulatorial foi três vezes maior em relação aos que estavam em aleitamento materno exclusivo na primeira consulta. Conclusões: A duração mediana do aleitamento materno em prematuros encontrou-se aquém do preconizado e sua interrupção se associou à idade gestacional inferior a 32 semanas e ao fato de não estar mais em aleitamento materno exclusivo na primeira consulta ambulatorial. Quando essas duas variáveis se associaram, potencializou-se sua interferência negativa na duração mediana do aleitamento materno.

Mortality in the first 24h of very low birth weight preterm infants in the northeast of Brazil / Mortalidade com 24 horas de vida de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso da região nordeste do Brasil

To evaluate factors associated with neonatal death within 24 hours after birth in very low birth weight preterm newborns. Methods: Prospective cohort of live births with gestational age of 230/7–316/7 weeks, birth weight of 500–1499g without malformations, in 19 public maternity hospitals in nine capitals in northeastern Brazil from July to December 2007. The 19 hospitals were assessed in relation to physical resources, equipment, human resources and aiming at quality in care initiatives. Hospital, maternal and neonatal characteristics, neonatal morbidity, neonatal procedures and interventions were compared between preterm newborns that died or survived up to 24 hours of life. The variables associated with death within 24 hours after birth were determined by logistic regression. Results: Of the 627 newborns enrolled in the study, 179 (29%) died within 168 hours after birth, of which 59 (33%) up to 24 hours and 97 (54%) up to 48 hours after birth. The variables associated with death <24h were: weight <1000g (2.94; 1.32–6.53), 5th minute Apgar <7 (7.17; 3.46–14.88), male gender (2.99; 1.39–6.47). A better hospital structure was a protective factor for early neonatal death (odds ratio: 0.34; 95% confidence interval: 0.17–0.71). Conclusions: The high neonatal mortality on the first day of life in capital cities of Northeast Brazil is associated with biological variables such as weight and gender of the newborn, as well as low vitality at birth and a worse infrastructure of the hospital where the birth occurred.

Avaliar os fatores associados ao óbito neonatal até 24 horas após o nascimento de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. Métodos: Coorte prospectiva dos nascidos vivos com idade gestacional de 230/7-316/7 semanas, peso ao nascer de 500-1.499g sem malformações em 19 maternidades públicas de nove capitais na Região Nordeste do Brasil de julho a dezembro de 2007. Os 19 hospitais foram avaliados com relação aos recursos físicos, equipamentos, recursos humanos e iniciativas de busca de qualidade no atendimento. As características hospitalares, maternas e neonatais, a morbidade neonatal, os procedimentos e as intervenções neonatais foram comparados entre os recém-nascidos pré-termo que morreram ou sobreviveram até 24 horas. As variáveis associadas ao óbito até 24 horas após o nascimento foram determinadas por regressão logística. Resultados: Dos 627 recém-nascidos incluídos no estudo, 179 (29%) morreram até 168 horas de vida, dos quais 59 (33%) até 24 horas e 97 (54%) até 48 horas. As variáveis associadas ao óbito <24h foram: peso <1.000g (2,94; 1,32-6,53), Apgar 5° minuto <7 (7,17; 3,46-14,88), sexo masculino (2,99; 1,39-6,47). A melhor estrutura hospitalar foi fator de proteção para o óbito neonatal precoce (Odds Ratio 0,34; Intervalo de Confiança 95% 0,17-0,71). Conclusões: A elevada mortalidade neonatal no primeiro dia de vida nas capitais do Nordeste brasileiro associa-se a variáveis biológicas, como o peso e o sexo do recém-nascido, assim como à baixa vitalidade ao nascer e à pior infraestrutura do hospital no qual o parto ocorreu.

Salud perinatal de la población migrante / Migrant population and perinatal health

Introducción. La cantidad de migrantes extranjeros tiende a crecer. La situación de los residentes fuera de su propio país es compleja y genera un impacto en el sistema público de salud. El objetivo del trabajo fue analizar el riesgo perinatal de las madres migrantes y de sus recién nacidos en comparación con las madres argentinas nativas y sus recién nacidos. Métodos. Estudio de cohortes que incluyó a 2000 madres y sus recién nacidos (1000 migrantes y 1000 nativos) asistidos en una maternidad pública. Resultados. Los madres nativas presentaron mayor proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (9,9% contra 5,3; p < 0,01), primigestas (42% contra 37%; p= 0,012) y embarazo adolescente (6% contra 1,3%; p < 0,001). Las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de embarazos mal controlados (21,7% contra 13,4%; p < 0,01), serología positiva para Chagas (3,2% contra 0,4%; p < 0,01) y recién nacidos que requirieron luminoterapia (20,5% contra 14,3%; p= 0,04). Conclusión. En este estudio, las madres argentinas presentaron mayor proporción de recién nacidos de bajo peso al nacer, primigestas y embarazo adolescente, mientras que las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de serología positiva para Chagas, déficit en los controles del embarazo y luminoterapia en sus recién nacidos.

Introduction: The number of foreign migrants tends to grow. The situation of people living away from their own country is complex and has an impact on the public health system. The objective of this article was to analyze the perinatal risk of migrant mothers and their newborn infants in comparison to native Argentine mothers and their newborn infants. Methods. Cohort study that included 2000 mothers and their newborn infants (1000 migrants and 1000 natives) assisted at a public maternity hospital. Results. Native mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants (9.9% versus 5.3%; p <0.01), primiparity (42% versus 37%; p= 0.012), and adolescent pregnancy (6% versus 1.3%; p <0.001). Migrant women had a higher rate of poorly controlled pregnancies (21.7% versus 13.4%; p <0.01), positive serology for Chagas disease (3.2% versus 0.4%; p <0.01), and newborn infants requiring phototherapy (20.5% versus 14.3%; p =0.04). Conclusion. In our study, Argentine mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants, primiparity and adolescent pregnancies, while immigrant women had higher rate of positive serology for Chagas disease, poor antenatal controls and more newborn infants requiring phototherapy.

Morbimortalidade entre recém-nascidos de muito baixo peso: casuística de uma unidade de terapia intensiva neonatal / Morbimortality among very low birth weight infants: casuistic of a neonatal intensive care unit

Objetivos: Fazer uma análise da morbimortalidade entre os recém-nascidos (RNs) de muito baixo peso admitidos em UTIN de um hospital geral do Interior do Estado do Paraná. Métodos: Estudo de coorte observacional descritivo de recém-nascidos admitidos na UTIN do Hospital Bom Jesus de Toledo - PR, entre abril/2000 e agosto/2010. Foram incluídos todos os RNs com peso ? 1.500 gramas e divididos em dois grupos: RNs de extremo baixo peso e RNs de muito baixo peso. Foi analisada e comparada a morbimortalidade entre os dois grupos. Resultados: Na população estudada, 337(21,7%)RNs foram classificados como de muito baixo peso (RNMBP), sendo 122 (7,9 %) RNs de extremo baixo peso. Síndrome do desconforto respiratório foi a patologia mais frequente, diagnosticada em 227 RNMBP(67,3%). A sepse foi o segundo diagnóstico mais comum, sendo a sepse precoce mais prevalente em RNs de extremo baixo peso (57,5%). Persistência do ducto arterioso, enterocolite necrosante e hemorragia intracraniana/intraventricular tiveram incidências semelhantes nos dois subgrupos. A displasia broncopulmonar ocorreu em 68 pacientes do grupo e foi mais prevalente no subgrupo de RNs de extremo baixo peso (35,2%). A mortalidade da amostra foi de 23,4% (78 pacientes). Conclusões: Apesar dos avanços na terapia intensiva, a prematuridade e suas consequências ainda constituem um desafio para médicos pediatras. Síndrome do desconforto respiratório e sepse foram as morbidades mais frequentes nos grupos estudados.

Transfusiones de glóbulos rojos en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento / Red blood cell transfusions in very low birth weight newborns

Introducción: Se ha reportado que el 80% de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) es receptor de transfusiones de glóbulos rojos desplasmatizados (trGRD) y en el 90 por ciento de ellos, la indicación de transfusión es la reposición de sangre extraída. La acción en salud que mayor impacto ha tenido sobre el descenso del número de transfusiones, es la existencia de guías para la práctica transfusional. El objetivo de este trabajo es describir las características de los RNMBPN receptores de trGRD. Pacientes y Método: Estudio transversal descriptivo, que incluyó las fichas clínicas de todos los RNMBPN, mayores de 72 h de vida, egresados de Neonatología, Hospital Base Valdivia, entre el año 2005 y 2006. Se evaluaron el peso de nacimiento, edad gestacional, surfactante pulmonar, membrana hialina, ventilación mecánica, displasia broncopulmonar, sepsis y transfusiones de GRD. Se utilizó la Guía para la Práctica Transfusional de GRD en neonatos del Centro Base. Resultados: Fueron evaluados 93 neonatos, siendo transfundidos 62 de 93 neonatos (66,7 por ciento recibiendo 2,1 +/- 0,9 trGRD, la exposición a donantes diferentes fue de 2,1 +/- 0,9. Los RNMBPN susceptible de ser receptor de trGRD fueron de edad gestacional < 30 sem, peso inferior a 1.250 g, con falla respiratoria, ventilación mecánica y sepsis. Conclusión: Los porcentajes observados de RNMBPN transfundidos, la media de trGRD y de exposición a diferentes donantes, podrían ser atribuidos a la existencia de guías para la práctica transfusional neonatal y a un equipo de neonatólogos altamente sensibilizado.

Introduction: It has been reported that 80 percent of very low birth weight infants (VLBWI) are receiving packed red blood cell transfusions (PRBCtr), and in 90 percent of cases, the indication is the replacement of the blood collected. The existence of guidelines for transfusion practices has had a great impact on the decline in the number of transfusions. The aim of this paper is to describe the characteristics of VLBW infants who are packed red blood cell transfusion receptors. Patients and Methods: This is a descriptive cross-sectional study, which included the medical records of all VLBW newborns older than 72 hours, released from the Neonatology department of the Hospital Valdivia Base, between 2005 and 2006. Birth weight, gestational age, pulmonary surfactant, hyaline membrane, mechanical ventilation, bronchopulmonary dysplasia, sepsis and packed red blood cell transfusions were evaluated. Guidelines for packed red cell transfusions were used at the Hospital. Results: 93 newborns were evaluated and 62 of them were transfused (66.7 percent); they received 2.1 +/- 0.9 PRBC transfusion and the exposure to different donors was 2.1 +/- 0.9. The VLBW infants susceptible to be PRBCtr receptor were those younger than 30 weeks' gestational age, weighing less than 1,250 g and with respiratory failure, mechanical ventilation and sepsis. Conclusion: The observed percentages of transfused infants with very low birth weight, median PRBCtr and exposure to different donors can be attributed to the existence of guidelines for neonatal transfusion practices and a team of highly experienced neonatologists.

Manejo nutricional del prematuro / Nutritional manaement of preterm newborn

La nutrición del recién nacido prematuro o de bajo peso constituye un desafío para el pediatra y el neonatólogo desde el nacimiento y hasta bien avanzada la infancia. Uno de los mayores retos es mantener una ganancia de peso similar al crecimiento fetal hasta que el neonato alcance las 40 semanas de edad postconcepcional, y luego lograr un crecimiento que garantice eventualmente, una talla acorde a la edad cronológica, adecuada mineralización ósea y un óptimo neurodesarrollo. Todas estas metas se pueden alcanzar con el inicio precoz de la alimentación enteral, incluso nutrición trófica, en aquellos neonatos difíciles de alimentar y sin contraindicación de la vía oral; así como con el empleo de leche humana, la suplementación y/o fortificación cuando los requerimientos sean mayores y/o la ganancia de peso sea insuficiente, y el adecuado seguimiento de las variables antropométricas y bioquímicas que evidencian un crecimiento saludable.

The nutrition of the premature or low birth weight newborn is a challenge for the pediatrician and neonatologist from birth and up to advanced childhood. One of the biggest challenges is to keep a weight gain similar to fetal growth until the neonate achieves 40 weeks of postconcepcional age, and subsequently achieve a growth rate that guarantees, eventually, the goal of a length according to chronological age, proper bone mineralization and an optimal neurodevelopment. All these goals can be reached with the early commencement of enteral feeding, even with trophic nutrition in those hard-to-feed infants without contraindication to eat; the use of human milk, supplementation or fortification when the requirements are higher, and/or weight gain is too low and with the appropriate follow-up of the anthropometric and biochemical measurements that evidence a healthy growth.

Salud perinatal de la población migrante / Migrant population and perinatal health

Introducción. La cantidad de migrantes extranjeros tiende a crecer. La situación de los residentes fuera de su propio país es compleja y genera un impacto en el sistema público de salud. El objetivo del trabajo fue analizar el riesgo perinatal de las madres migrantes y de sus recién nacidos en comparación con las madres argentinas nativas y sus recién nacidos. Métodos. Estudio de cohortes que incluyó a 2000 madres y sus recién nacidos (1000 migrantes y 1000 nativos) asistidos en una maternidad pública. Resultados. Los madres nativas presentaron mayor proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (9,9% contra 5,3; p < 0,01), primigestas (42% contra 37%; p= 0,012) y embarazo adolescente (6% contra 1,3%; p< 0,001). Las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de embarazos mal controlados (21,7% contra 13,4%; p < 0,01), serología positiva para Chagas (3,2% contra 0,4%; p < 0,01) y recién nacidos que requirieron luminoterapia (20,5% contra 14,3%; p= 0,04). Conclusión. En este estudio, las madres argentinas presentaron mayor proporción de recién nacidos de bajo peso al nacer, primigestas y embarazo adolescente, mientras que las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de serología positiva para Chagas, déficit en los controles del embarazo y luminoterapia en sus recién nacidos.

Introduction. The number of foreign migrants tends to grow. The situation of people living away from their own country is complex and has an impact on the public health system. The objective of this article was to analyze the perinatal risk of migrant mothers and their newborn infants in comparison to native Argentine mothers and their newborn infants. Methods. Cohort study that included 2000 mothers and their newborn infants (1000 migrants and 1000 natives) assisted at a public maternity hospital. Results. Native mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants (9.9% versus 5.3%; p <0.01), primiparity (42% versus 37%; p= 0.012), and adolescent pregnancy (6% versus 1.3%; p <0.001). Migrant women had a higher rate of poorly controlled pregnancies (21.7% versus 13.4%; p <0.01), positive serology for Chagas disease (3.2% versus 0.4%; p <0.01), and newborn infants requiring phototherapy (20.5% versus 14.3%; p =0.04). Conclusion. In our study, Argentine mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants, primiparity and adolescent pregnancies, while immigrant women had higher rate of positive serology for Chagas disease, poor antenatal controls and more newborn infants requiring phototherapy.

Características e fatores associados à assistência à saúde de crianças menores de um ano com muito baixo peso ao nascer / Characteristics and factors associated with health care in children younger than 1 year with very low birth weight

OBJETIVOS: Identificar as características da assistência à saúde de lactentes com muito baixo peso ao nascer no primeiro ano de vida e os fatores associados a esta atenção. MÉTODOS: Estudo descritivo com componente analítico foi realizado na cidade de Maceió, Nordeste do Brasil, com uma amostra de 53 crianças com idade mediana de cinco meses na época da entrevista, e suas respectivas mães. As mães foram entrevistadas no domicílio,quanto às condições socioeconômicas, demográficas e de assistência à saúde da criança. A atenção à saúde foi avaliada com a elaboração de um índice utilizando 16 variáveis relacionadas às ações preconizadas para esta assistência. RESULTADOS: A análise de regressão linear multivariada mostrou que a escolaridade materna e a renda familiar foram as variáveis que, juntas, melhor explicaram a variação do Índice de Atenção à Saúde (18,9%), seguidas da paridade (6,6%) e da prática do aleitamento materno na época da entrevista (6,9%). CONCLUSÕES: Considerando que as famílias com piores condições socioeconômicas e as mulheres com maior número de filhos e que não amamentaram foram os fatores associados a uma assistência inadequada à saúde de crianças nascidas com muito baixo peso, os mesmos deveriam ser contemplados nas ações de planejamento da saúde pública.

OBJECTIVES: To identify the characteristics of health care in infants with very low birth weight during the first year of life and the factors associated with this care. METHODS: This was a descriptive study with an analytical component conducted in the city of Maceió, Northeastern Brazil, with a sample of 53 children with a median age of five months at the time of the interview, and their mothers. The mothers were interviewed at home regarding socioeconomic and demographic data and health care provided for the child. Health care was assessed through an index using 16 variables related to the recommended actions for this type of care. RESULTS: Multivariate linear regression analysis showed that maternal education and family income were the variables that best explained the health care index variation (18.9%), followed by parity (6.6%), and breastfeeding at the time of the interview (6.9%). CONCLUSIONS: Considering that families with lower socioeconomic status, women with a higher number of children, and women who did not breastfeed were factors associated with poor health care of children born with very low birth weight, these variables should be included in measures of public health planning.

Meconium-related Ileus in Extremely Low-birth Weight Newborn Infants Meconium-related Ileus in ELBWI

PURPOSE: Meconium-related ileus (MRI) is one of the major causes of bowel obstruction in extremely low-birth weight newborn infants (ELBWI). Hyperosmolar water-soluble contrast (HWSC) enemas been recognized to be an effective treatment for MRI. The purpose of this study is to observe clinical findings of MRI accompanied by ELBWI and evaluate the therapeutic efficacy and complications of HWSC enemas. METHODS: A total of 15 ELBWI with MRI were treated with HWSC enemas under the guidance of ultrasonography at the bedside in the NICU between 2008 and 2011. Clinical findings of 15 patients were reviewed and compared with those of 48 ELBWI without MRI administered to NICU during the same period. Radiological findings, therapeutic efficacy and complications of HWSC enemas in patients with MRI were also reviewed. RESULTS: Patients with MRI, compared to those without MRI, showed the following significantly lower Apgar score at 1 minute, higher incidence of preeclampsia, bronchopulmonary dysplasia and sepsis, and longer duration of the first meconium passing and non-feeding per oral. Fourteen patients with MRI had resolved bowel obstruction successfully following 1-2 trials of enema. One case was not relieved following 3 trials of enema, showed no clinical improvement, and died of severe intraventricular hemorrhage and multi-organ failure at 45 days old. No complications associated with HWSC enemas were observed in all cases. CONCLUSION: Administration of HWSC enemas under the guidance of abdomen ultrasonography in the NICU is safe and efficacious for the rapid diagnosis and treatment of MRI even accompanied by ELBWI.