RÉSUMÉ
ABSTRACT Objective: To describe cases of acute kidney injury (AKI) in children diagnosed with COVID-19, associated risk factors, clinical aspects and outcome of cases. Methods: Retrospective study, carried out in a pediatric hospital between March 2020 and September 2021, with patients with COVID-19 who were diagnosed with AKI, studying information present in medical records such as comorbidities, age, gender and use of nephrotoxic medications. Results: We studied 40 cases, and male individuals were significantly more affected (62.5%; p=0.025). AKI was a severe complication of COVID-19 infection, with 100% of the sample requiring admission to the Intensive Care Unit and 22.5% dying. The most prevalent comorbidities analyzed in this study were epilepsy, cerebral palsy and heart disease. Most patients were classified according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria as KDIGO 1 (42.5%), and required orotracheal intubation (67.5%). The frequency of use of nephrotoxic medications and need for dialysis was low, with percentages of 35 and 17.5%, respectively. Among the children who died, 70.4% had some comorbidity and 88.8% received invasive ventilation. Conclusions: AKI in children with COVID-19 infection is associated with severe conditions. Despite the severity, most patients were discharged alive from the hospital.
RESUMO Objetivo: Descrever casos de lesão renal aguda (LRA) em crianças diagnosticadas com COVID-19, associando fatores de risco, aspectos clínicos e evolução dos casos. Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em hospital pediátrico entre março de 2020 e setembro de 2021, com pacientes com COVID-19 diagnosticados com LRA, que examinou informações presentes em prontuários como comorbidades, idade, sexo e uso de medicações nefrotóxicas. Resultados: Foram estudados 40 casos, sendo o sexo masculino significativamente mais acometido (62,5%; p=0,025). A LRA foi uma complicação grave da infecção por COVID-19, com 100% da amostra necessitando de internação na Unidade de Terapia Intensiva e 22,5% indo a óbito. As comorbidades mais prevalentes analisadas neste estudo foram epilepsia, paralisia cerebral e cardiopatia. A maioria dos pacientes foi classificada pelos critérios Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) como KDIGO 1 (42,5%) e necessitou de intubação orotraqueal (67,5%). A frequência de uso de medicamentos nefrotóxicos e necessidade de diálise foi baixa, com percentuais de 35 e 17,5%, respectivamente. Entre as crianças que faleceram, 70,4% apresentavam alguma comorbidade e 88,8% receberam ventilação invasiva. Conclusões: A LRA em crianças com infecção por COVID-19 está associada a quadros graves, apesar de a maior parte dos pacientes ter recebido alta hospitalar.
RÉSUMÉ
ABSTRACT Introduction: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a deterioration of kidney function that occurs after the administration of a iodinated contrast medium (ICM). Most studies that defined this phenomenon used older ICMs that were more prone of causing CA-AKI. In the past decade, several articles questioned the true incidence of CA-AKI. However, there is still a paucity of a data about the safety of newer ICM. Objective: To assess the incidence of CA-AKI in hospitalized patients that were exposed to computed tomography (CT) with and without ICM. Methods: Prospective cohort study with 1003 patients who underwent CT in a tertiary hospital from December 2020 through March 2021. All inpatients aged > 18 years who had a CT scan during this period were screened for the study. CA-AKI was defined as a relative increase of serum creatinine of ≥ 50% from baseline or an absolute increase of ≥ 0.3 mg/dL within 18 to 48 hours after the CT. Chi-squared test, Kruskal-Wallis test, and linear regression model with restricted cubic splines were used for statistical analyses. Results: The incidence of CA-AKI was 10.1% in the ICM-exposed group and 12.4% in the control group when using the absolute increase criterion. The creatinine variation from baseline was not significantly different between groups. After adjusting for baseline factors, contrast use did not correlate with worse renal function. Conclusion: The rate of CA-AKI is very low, if present at all, with newer ICMs, and excessive caution regarding contrast use is probably unwarranted.
RESUMO Introdução: Lesão renal aguda associada ao contraste (LRA-AC) é uma deterioração da função renal que ocorre após a administração de meio de contraste iodado (MCI). A maioria dos estudos que definiram esse fenômeno utilizaram MCI mais antigos, mais propensos a causar LRA-AC. Na última década, diversos artigos questionaram a verdadeira incidência de LRA-AC. Entretanto, ainda há escassez de dados sobre a segurança dos MCI mais novos. Objetivo: Avaliar a incidência de LRA-AC em pacientes hospitalizados expostos à tomografia computadorizada (TC) com e sem MCI. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 1.003 pacientes submetidos a TC em hospital terciário, de dezembro/2020 a março/2021. Todos os pacientes internados com idade ≥ 18 anos que realizaram TC nesse período foram selecionados. A LRA-AC foi definida como aumento relativo de creatinina sérica de ≥ 50% em relação ao valor basal ou aumento absoluto de ≥ 0,3 mg/dL dentro de 18 a 48 horas após a TC. Utilizamos o teste qui-quadrado, teste de Kruskal-Wallis e modelo de regressão linear com splines cúbicos restritos para análises estatísticas. Resultados: A incidência de LRA-AC foi 10,1% no grupo exposto ao MCI e 12,4% no grupo controle ao usar o critério de aumento absoluto. A variação da creatinina em relação ao valor basal não foi significativamente diferente entre os grupos. Após ajuste para fatores basais, o uso de contraste não se correlacionou com pior função renal. Conclusão: A taxa de LRA-AC é muito baixa, caso exista, com MCIs mais novos, e a cautela excessiva quanto ao uso de contraste provavelmente não se justifica.
RÉSUMÉ
Abstract Introduction: to report cases of women with acute kidney injury (AKI) in the pregnancy-puerperal cycle, admitted to a maternity teaching hospital in Recife, Pernambuco, Brazil. Description: a case-series study reviewing the records of 100 patients with AKI admitted to the maternity hospital of the Institute of Integrative Medicine Professor Fernando Figueira (IMIP - Portuguese acronym). Discussion: the majority of patients (65.1%): were brown-skinned and the mean age was 25.5years; were primiparas (65.1%) and had cesarean section (75.5%). The most common hypertensive disorder was preeclampsia (74.0%), followed by chronic arterial hypertension (11.0%) and eclampsia (6.0%). Hemorrhage occurred in 19% of women. The most common form of treatment was fluid therapy (70.0%) and oliguria was one of the most common AKI consequences (84.8%). Hemodialysis was necessary in 13% of cases and 4.0% died. Kidney function was restored prior to discharge from hospital in almost 70.0% of cases. The main causes of AKI were hypertensive disorders and hemorrhage/hemorrhagic shock.
Resumo Introdução: relato de casos de mulheres com lesão renal aguda (LRA) no ciclo grávido-puerperal internadas em uma maternidade escola do Recife-PE. Descrição: realizou-se um estudo do tipo série de casos, por meio da análise dos prontuários de 100 pacientes que cursaram com LRA na maternidade do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Discussão: a maioria das pacientes era parda (65,1%) e a idade média foi 25,5 anos, primíparas (65,1%) e tinham sido submetidas à cesariana (75,5%). O distúrbio hipertensivo mais prevalente foi a pré-eclâmpsia (74,0%) seguido da hipertensão arterial crônica (11,0%) e eclâmpsia (6,0%). Hemorragia foi observada em 19,0% das mulheres. O tratamento mais utilizado foi a hidratação (70,0%) e oligúria representou uma das consequências da LRA mais prevalente (84,8%). Hemodiálise foi necessária em 13,0% dos casos e 4,0% evoluíram para o óbito. A recuperação da função renal ocorreu até a alta em quase 70,0% dos casos. As principais causas de LRA foram os distúrbios hipertensivos e hemorragia/choque hemorrágico.
RÉSUMÉ
Objetivo: avaliar gravidade e tempo de hospitalização de pacientes não críticos com lesão renal aguda. Métodos: estudo observacional prospectivo com 137 pacientes realizado por meio de questionário estruturado para coleta de dados. Os testes qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney foram empregados para análise estatística e considerou-se significativo resultado com p≤0,05. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: oxigenoterapia por macronebulização resultou em maior mortalidade durante internação (p=0,001) e após alta hospitalar (p=0,02), assim como níveis elevados de sódio (p=0,0001 vs.p=0,005) e a ocorrência de lesão ou falência renal (p=0,02 vs.p=0,02). Necessidade de suporte ventilatório aumentou em 3,02 vezes o tempo de hospitalização(p=0,02). Conclusão: A lesão renal aguda foi frequente em mais da metade dos pacientes, sendo KDIGO 2 e 3 níveis de gravidade que se associaram com mortalidade intra-hospitalar e pós-alta. Paciente de maior gravidade (KDIGO 3) permaneceu maior tempo hospitalizado. A macronebulização em pacientes com traqueostomia triplicou o tempo de internação.
Objective: To assess severity and length of hospitalization of non-critical patients with acute kidney injury (AKI). Methods: Prospective observational study conducted with 137 patients, with data collected by a structured questionnaire. Statistical analysis was performed using chi-square, Fisher's exact and Mann-Whitney tests, with significance set as p≤0.05. The research was approved by the Research Ethics Committee. Results: Oxygen therapy by macro-nebulization resulted in higher mortality during hospitalization (p=0.001) and after discharge (p=0.02), as well as high levels of sodium (p=0.0001 vs. p=0.005) and the occurrence of kidney injury or failure (p=0.02 vs. p=0.02). Need for ventilatory support increased by 3.02 times the length of hospitalization (p=0.02). Conclusion: Acute kidney injury was frequent in more than half of the patients, with KDIGO 2 and 3 levels of severity that were associated with inpatient and post-discharge mortality. Most severe patients (KDIGO 3) remained hospitalized for a longer time. Macro-nebulization in patients with tracheostomy tripled the length of hospitalization
Objetivo: evaluar la gravedad y el tiempo de hospitalización de pacientes no críticos con lesión renal aguda. Métodos: estudio observacional prospectivo con 137 pacientes que utilizó un cuestionario estructurado para recopilar los datos. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas Chi-cuadrado, Exacta de Fisher y Mann-Whitney, y se consideró significativo un resultado con p≤0,05. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: con la oxigenoterapia con macronebulización se presentó mayor mortalidad durante la hospitalización (p=0,001) y después del alta hospitalaria (p=0,02), así como niveles elevados de sodio (p=0,0001 vs. p=0,005) y la ocurrencia de daño renal o insuficiencia renal (p=0,02 vs. p=0,02). La necesidad de soporte ventilatorio aumentó 3,02 veces el tiempo de estancia hospitalaria (p=0,02). Conclusión: La lesión renal aguda fue frecuente en más de la mitad de los pacientes, con niveles de severidad KDIGO 2 y 3 que se asociaron con mortalidad intrahospitalaria y postegreso. El paciente más grave (KDIGO 3) permaneció hospitalizado por más tiempo. La macronebulización en pacientes con traqueostomía triplicó el tiempo de estancia.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Mortalité , Soins , Atteinte rénale aigüe , HospitalisationRÉSUMÉ
A incidência da lesão renal aguda caracteriza-se como evento frequente em pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva e está associada ao aumento de mortalidade, causando grande impacto à Saúde Pública. As intercorrências clínicas são minimizadas com intervenções dialíticas, acarretando a exposição do paciente a volumes expressivos de água tratada durante a terapia renal em leito. As análises microbiológicas e de determinação de endotoxinas bacterianas em amostras de água tratada e em soluções de dialisato foram executadas em dois hospitais públicos do município de São Paulo, seguindo metodologias analíticas preconizadas em compêndios oficiais. A avaliação demonstrou que a porcentagem de resultados satisfatórios no período de 2010 a 2022 variou entre 35,2 a 100% e de 40 a 100% para as unidades hospitalares I e II para a água tratada, respectivamente; e, 100% para as soluções de dialisato para a unidade hospitalar I. A eficácia de ações delineadas pelas equipes técnicas das unidades hospitalares, na adequação da água destinada à terapia dialítica, aponta para a importância em estimular outras instituições hospitalares na padronização e implantação de melhoria contínua de seus sistemas de tratamento de água para uso em procedimento dialítico, prevenindo riscos adicionais aos pacientes expostos à terapia renal.
The incidence of acute kidney is high among critically ill patients admitted to Intensive Care Units and is associated with increased mortality, having a major impact on public health. Clinical complications are minimized with dialysis interventions, which expose patients to significant volumes of treated water during in-bed renal therapy. Microbiological analyzes and determination of bacterial endotoxins were performed on treated water samples and dialysate solutions in two public hospitals in São Paulo city, using analytical methodologies recommended in official compendia. The evaluation showed that the percentage of satisfactory results for treated water ranged from 35.2% to 100% in Hospital Unit I and from 40% to 100% in Hospital Unit II between 2010 and 2022. For dialysate solutions in Hospital Unit I, the percentage of satisfactory results was 100% during the same period. The effectiveness of actions implemented by the technical hospital teams, in adapting water for dialysis therapy, points to the importance of encouraging other hospital institutions to standardize and implement a program of continuous improvement for their water treatment systems used in dialysis procedures. This will help to prevent additional risks to patients exposed to renal therapy.
Sujet(s)
Contrôle de la Qualité de l'Eau , Dialyse/normes , Endotoxines/analyse , Bactérie Hétérotrophique , Atteinte rénale aigüe , Unités de soins intensifs/normesRÉSUMÉ
A incidência da lesão renal aguda caracteriza-se como evento frequente em pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva e está associada ao aumento de mortalidade, causando grande impacto à Saúde Pública. As intercorrências clínicas são minimizadas com intervenções dialíticas, acarretando a exposição do paciente a volumes expressivos de água tratada durante a terapia renal em leito. As análises microbiológicas e de determinação de endotoxinas bacterianas em amostras de água tratada e em soluções de dialisato foram executadas em dois hospitais públicos do município de São Paulo, seguindo metodologias analíticas preconizadas em compêndios oficiais. A avaliação demonstrou que a porcentagem de resultados satisfatórios no período de 2010 a 2022 variou entre 35,2 a 100% e de 40 a 100% para as unidades hospitalares I e II para a água tratada, respectivamente; e, 100% para as soluções de dialisato para a unidade hospitalar I. A eficácia de ações delineadas pelas equipes técnicas das unidades hospitalares, na adequação da água destinada à terapia dialítica, aponta para a importância em estimular outras instituições hospitalares na padronização e implantação de melhoria contínua de seus sistemas de tratamento de água para uso em procedimento dialítico, prevenindo riscos adicionais aos pacientes expostos à terapia renal. (AU)
The incidence of acute kidney is high among critically ill patients admitted to Intensive Care Units and is associated with increased mortality, having a major impact on public health. Clinical complications are minimized with dialysis interventions, which expose patients to significant volumes of treated water during in-bed renal therapy. Microbiological analyzes and determination of bacterial endotoxins were performed on treated water samples and dialysate solutions in two public hospitals in São Paulo city, using analytical methodologies recommended in official compendia. The evaluation showed that the percentage of satisfactory results for treated water ranged from 35.2% to 100% in Hospital Unit I and from 40% to 100% in Hospital Unit II between 2010 and 2022. For dialysate solutions in Hospital Unit I, the percentage of satisfactory results was 100% during the same period. The effectiveness of actions implemented by the technical hospital teams, in adapting water for dialysis therapy, points to the importance of encouraging other hospital institutions to standardize and implement a program of continuous improvement for their water treatment systems used in dialysis procedures. This will help to prevent additional risks to patients exposed to renal therapy. (AU)
Sujet(s)
Qualité de l'eau , Dialyse , Endotoxines , Bactérie Hétérotrophique , Atteinte rénale aigüe , Unités de soins intensifsRÉSUMÉ
Objetivo: o presente trabalho teve como objetivo avaliar os fatores clínicos e medicamentosos relacionados com a redução da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) em pacientes críticos em uso de vancomicina. Métodos: trata-se de um estudo transversal em que pacientes em uso de vancomicina, maiores de 18 anos, hospitalizados em terapia intensiva, foram selecionados no período de agosto a dezembro de 2019. Foram excluídos os pacientes que tiveram permanência inferior a 48h na unidade, aqueles com doença renal crônica e/ou que tiveram antimicrobiano suspenso nas primeiras 48h. Os dados clínicos e laboratoriais foram coletados do prontuário nas mesmas datas das coletas de amostras sanguíneas. As amostras de sangue foram coletadas no vale a partir do terceiro dia de tratamento. Os níveis de vancomicina foram medidos usando VANC VITROS ®. Os dados foram analisados através do software R. Resultados: 54 pacientes foram incluídos, sendo 68,5% do sexo masculino, 98,1% em ventilação mecânica, com foco respiratório (51,2%) e isolado Acinetobacter baumanni (38,0%). As concentrações de vancomicina variaram entre 5,0 e 50,0µg/mL, média 21,6 (DP: 10,6) µg/mL; 50% dos pacientes apresentaram concentração acima de 20µg/mL e 66,7% piora da TFG após o tratamento. A concentração de vancomicina foi a única variável diretamente relacionada com o desenvolvimento da alteração na função renal (p=0.0037). Não foi possível estabelecer a influência da comedicação na redução da taxa de filtração glomerular (TFG). Conclusão: as doses usuais de vancomicina ajustadas por meio da função renal não atingiram os níveis séricos terapêuticos recomendados de vancomicina, sendo relacionados à nefrotoxicidade.
Objective: we aimed to evaluate clinical and drug factors related to the Glomerular Filtration Rate (GFR) reduction in critically ill patients using vancomycin. Methods: This is a cross-sectional study where critically ill patients using vancomycin, aged over 18 years, were selected from August to December 2019. Patients were excluded when hospitalized for less than 48 hours in the unit, those with chronic kidney disease, and/or who had their antimicrobial suspended in the first 48 hours. Clinical and laboratory data were collected from the medical record on the same days as the blood sample collection. All blood samples were collected at the trough during the third day of vancomycin treatment. Vancomycin levels were measured using VANC VITROS ®. Data analysis was analyzed by R software. Results: 54 patients were included, 68.5% male, 98.1% mechanical ventilation, respiratory focus (51.2%), and isolation of Acinetobacter baumanni (38.0%). Vancomycin concentrations ranged between 5.0 and 50.0µg/mL, mean of 21.6 (SD: 10.6) µg/mL; 50% of patients with concentrations above 20µg/mL and 66.7% worsened GFR after vancomycin treatment. Vancomycin concentration was the only variable directly related to the development of renal malfunction (p=0.0037). It was not possible to establish the influence of co-medication in the reduction of the glomerular filtration rate (GFR). Conclusion: the usual doses of vancomycin adjusted by renal function did not reach the recommended therapeutic serum levels of vancomycin, being related to nephrotoxicity.
Sujet(s)
Adulte , Débit de filtration glomérulaire , Vancomycine , Études transversalesRÉSUMÉ
Objetivo: realizar dosagens de biomarcadores de função renal não convencionais em pacientes com anemia falciforme e associar com os níveis séricos de vitamina D. Métodos: trata-se de um estudo observacional, analítico de corte transversal. Participaram do estudo 51 pacientes adultos com anemia falciforme, e o grupo controle foi composto por 17 adultos saudáveis doadores de sangue. Os níveis séricos de 25- hidroxi-vitamina D foram determinados por imunoensaio quimioluminecente de micropartículas (CMIA), e a função renal foi avaliada pelas dosagens de molécula-1 de lesão renal (KIM-1) e proteína-1 quimiotática de monócitos (MCP-1). Os resultados foram expressos como mediana (intervalo interquartil). Os testes t-Student de amostras independentes, análise de variância de Welch e teste não paramétrico de Kruskal-Wallis foram realizados para comparar as diferenças entre os grupos. Resultados: os pacientes apresentaram níveis séricos de vitamina D superiores ao grupo controle, além de uma maior prevalência de suficiência de vitamina D. Os níveis urinários de KIM-1 e MCP-1 estavam aumentados nos pacientes em relação ao grupo controle. Não houve relação entre baixos níveis séricos de vitamina D e a probabilidade de desenvolvimento de doença renal. Conclusões: este estudo fornece dados importantes sobre a prevalência da deficiência de vitamina D em pacientes com anemia falciforme e demonstra não haver relação entre baixos níveis de vitamina D e desenvolvimento de doença renal.
Objective: to measure non-conventional renal function biomarkers in patients with sickle cell anemia and associate them with serum levels of vitamin D. Method: this is an observational, analytical, cross-sectional study. Fifty-one adult patients with sickle cell anemia participated in the study, and the control group consisted of 17 healthy adult blood donors. Serum levels of 25-hydroxyvitamin D were determined by chemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA), and renal function was assessed by measuring urinary Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1) and Monocyte Chemoattractant Protein-1 (MCP-1). Results were expressed as median (interquartile range). Student's t-test, Welch analysis of variance, and non-parametric Kruskal-Wallis test were performed to compare differences between groups. Results: patients had higher serum levels of vitamin D than the control group, besides a higher prevalence of vitamin D sufficiency. Urinary levels of KIM-1 and MCP-1 were increased in patients compared to the control group. There was no relationship between low serum vitamin D levels and the likelihood of developing kidney disease. Conclusions: this study provides important data on the prevalence of vitamin D deficiency in patients with sickle cell anemia and demonstrates that there is no relationship between low levels of vitamin D and the development of kidney disease.
Sujet(s)
HumainsRÉSUMÉ
O desenvolvimento de lesão renal aguda (LRA) na COVID-19 tem causas multifatoriais, estando associado ao perfil demográfico, a comorbidades e a condições clínicas decorrentes do internamento, a saber, tempo de internação, ventilação mecânica e uso de drogas nefrotóxicas e vasopressoras. A investigação de LRA em pacientes COVID-19, apesar de muito relevante no contexto de Unidades de Terapia Intensiva, ainda é incipiente. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico dos pacientes que desenvolveram LRA durante internação por COVID-19 em Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital na região Oeste do Paraná. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, retrospectivo, de abordagem quantitativa. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de julho e agosto de 2022, referente aos prontuários dos 81 pacientes que ficaram internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital em estudo, entre os meses de março a novembro de 2021. Os dados coletados, foram armazenados em banco de dados elaborado pelos autores, com base na literatura, no software Microsoft Excel®, para análise estatística. Resultados: Dos 81 pacientes, 53 (65,4%) evoluíram com LRA e 27 (51%) classificados como estágio 3, desses, 23 (85,2%) pacientes necessitaram de hemodiálise. A mortalidade dos pacientes que necessitaram de terapia renal substitutiva foi de 73,9%. Considerações finais: Observou-se alta incidência de LRA em pacientes com COVID-19. Pacientes com maior tempo de internação e consequentemente maior mortalidade, foram os que apresentaram LRA.
The development of acute kidney injury (AKI) in COVID-19 has multi- factorial causes, being related to the demographic profile, comorbidities and conditions resulting from hospitalization, namely, length of stay, mechanical ventilation and use of nephrotoxic and vasopressor drugs . The investigation of AKI in COVID-19 patients, although very relevant in the context of Intensive Care Units, is still incipient. Objective: To characterize the clinical profile of patients who developed acute kidney injury during hospitalization due to COVID-19 in the Intensive Care Unit of a hospital in the western region of Paraná. Methodology: Cross-sectional, descriptive, retrospective study with a quantitative approach. Data collection took place between July and August 2022, refer- ring to the medical records of the 81 patients who remained hospitalized in the Intensive Care Unit of the Hospital under study, between March and November 2021. The collected data were stored in a database prepared by the authors, based on the literature, in Mi- crosoft Excel® software, for subsequent statistical analysis. Results: Of the 81 patients, 53 (65.4%) evolved with AKI and 27 (51%) were classified as college students 3, of these, 23 (85.2%) patients required hemodialysis. The mortality of patients who required renal replacement therapy was 73.9%. Final considerations: Note the high incidence of AKI in patients with COVID-19. Patients with longer hospital stays and, consequently, higher mortality rates were those who had AKI.
El desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) en la COVID-19 tiene cau- sas multifactoriales, estando relacionado con el perfil demográfico, comorbilidades y con- diciones resultantes de la hospitalización, a saber, tiempo de internación, ventilación me- cánica y uso de fármacos nefrotóxicos y vasopresores. La investigación de la LRA en pacientes con COVID-19, aunque muy relevante en el contexto de las Unidades de Cui- dados Intensivos, es aún incipiente. Objetivo: Caracterizar el perfil clínico de pacientes que desarrollaron insuficiencia renal aguda durante la hospitalización por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de la región occidental de Paraná. Me- todología: Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo con enfoque cuantitativo. La re- colección de datos ocurrió entre julio y agosto de 2022, referentes a las historias clínicas de los 81 pacientes que permanecieron hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensi- vos del Hospital en estudio, entre marzo y noviembre de 2021. Los datos recolectados fueron almacenados en una base de datos elaborada por los autores, con base en la litera- tura, en el software Microsoft Excel®, para su posterior análisis estadístico. Resultados: De los 81 pacientes, 53 (65,4%) evolucionaron con FRA y 27 (51%) fueron clasificados como universitarios 3, de estos, 23 (85,2%) pacientes requirieron hemodiálisis. La mor- talidad de los pacientes que requirieron tratamiento renal substitutivo fue del 73,9%. Con- sideraciones finales: Nótese la alta incidencia de IRA en pacientes con COVID-19. Los pacientes con mayor estancia hospitalaria y, en consecuencia, mayor mortalidad fueron los que presentaron IRA.
RÉSUMÉ
Objetivo: identificar por meio da literatura a relação entre lesão renal aguda (LRA) e COVID-19, no paciente crítico. Método: revisão integrativa da literatura, com seleção dos artigos publicados entre 2020 e 2021 nas bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde: LILACS, SCIELO, PUBMED. Por meio dos descritores "Lesão Renal Aguda" AND "Coronavírus-19" AND "Unidade de Terapia Intensiva". Resultados: o estudo foi composto por um recorte de 12 publicações. Os estudos em geral apontam que a LRA no contexto da COVID-19, é de causa multifatorial, entretanto não há consenso sobre essa afirmativa, uma vez que alguns estudos apontam que a COVID-19 contribui diretamente para novos casos de LRA em pacientes críticos devido à cascata de citocinas presente na patologia, o que não foi confirmado por todos os estudos. Conclusão: esta revisão evidenciou que a LRA é uma complicação presente em pacientes críticos com Covid-19. Os estudos encontrados demonstram que o assunto ainda precisa melhor explorado para que a relação entre o COVID-19 e a LRA seja definitivamente esclarecida.
Objective: to identify through the literature the relationship between acute kidney injury (AKI) and COVID-19 in critically ill patients.Method: integrative literature review, with selection of articles published between 2020 and 2021 in the Virtual Health Library databases: LILACS, SCIELO, PUBMED. Through the descriptors "Acute Kidney Injury" AND "Coronavirus-19" AND "Intensive Care Unit". Results: the study consisted of a cut of 12 publications. Studies in general point out that AKI in the context of COVID-19, is of multifactorial cause, however there is no consensus on this statement, since some studies point out that COVID-19 directly contributes to new cases of AKI in critically ill patients due to to the cytokine cascade present in the pathology, which was not confirmed by all studies. Conclusion: this review showed that AKI is a complication present in critically ill patients with Covid-19. The studies found demonstrate that the subject still needs to be further explored so that the relationship between COVID-19 and AKI is definitively clarified.
Objetivo: identificar a través de la literatura la relación entre insuficiencia renal aguda (IRA) y COVID-19 en pacientes críticos.Metodo: revisión integrativa de la literatura, com selección de artículos publicados entre 2020 y 2021 en las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud: LILACS, SCIELO, PUBMED. A través de los descriptores "Daño Renal Agudo" Y "Coronavirus-19" Y "Unidad de Cuidados Intensivos". Resultados: el estudio constó de un corte de 12 publicaciones. Los estudios en general señalan que el IRA en el contexto del COVID-19, es de causa multifactorial, sin embargo no existe consenso sobre esta afirmación, ya que algunos estudios señalan que el COVID-19 contribuye directamente a nuevos casos de IRA en pacientes críticos por a la cascada de citocinas presente en la patología, que no fue confirmada por todos los estudios. Conclusión: esta revisión mostró que el DRA es una complicación presente en pacientes críticos com Covid-19. Los estudios encontrados demuestran que el tema aún necesita ser más explorado para que la relación entre COVID-19 y AKI se aclare definitivamente.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Atteinte rénale aigüe , COVID-19/complications , Unités de soins intensifsRÉSUMÉ
RESUMO Objetivo: comparar o perfil de atendimento aos pacientes críticos em hemodiálise antes e durante a pandemia pela COVID-19. Método: estudo observacional realizado em um hospital de São Paulo - Brasil. Participaram pacientes críticos em hemodiálise internados em 2019 e 2020. Os dados foram coletados de documentos das sessões de hemodiálise e prontuários. Foram utilizados os testes de Qui-quadrado, Mann-Whitney, Shapiro-Wilk e Exato de Fisher para as comparações (p<0,05). Resultados: foram realizadas 212 sessões em 50 pacientes em 2019 e 873 sessões em 171 pacientes em 2020. Em 2019 os pacientes foram encaminhados para terapia intensiva e hemodiálise após 4,62±6,38 e 17,26±24,53 dias, respectivamente, e em 2020 esses períodos foram de 2,21±3,63 e 10,24±11,99 dias. Houve mais óbitos em 2020 (p=0,01) e entre os pacientes com COVID-19 (p=0,014). Conclusão: foi observado um maior número de hemodiálises em 2020 quando comparado ao quadro pré-pandêmico, situação desconhecida nos primeiros meses da pandemia.
ABSTRACT Objective: to compare the care profile for critically-ill patients on hemodialysis before and during the COVID-19 pandemic. Method: an observational study carried out in a hospital from São Paulo, Brazil. The participants were critically-ill patients on hemodialysis hospitalized in 2019 and 2020. The data were collected from documents of hemodialysis sessions and from medical records. Chi-square, Mann-Whitney, Shapiro-Wilk and Fisher's Exact tests were used for comparisons (p<0.05). Results: a total of 212 sessions were performed with 50 patients in 2019 and 873 sessions with 171 patients in 2020. In 2019, the patients were referred to intensive care and hemodialysis after 4.62 ± 6.38 and 17.26 ± 24.53 days, respectively, and in 2020 these periods corresponded to 2.21 ± 3.63 and 10.24 ± 11.99 days. There were more deaths in 2020 (p=0.01) and among patients with COVID-19 (p=0.014). Conclusion: more hemodialysis sessions were observed in 2020 when compared to pre-pandemic times, an unknown situation in the first months of the pandemic.
RESUMEN Objetivo: comparar el perfil de atención de los pacientes críticos en hemodiálisis antes y durante la pandemia de COVID-19. Método: estudio observacional realizado en un hospital de San Pablo, Brasil. Participaron pacientes críticos en hemodiálisis hospitalizados en 2019 y 2020. Los datos se recolectaron de documentos de sesiones de hemodiálisis e historias clínicas. Para las comparaciones se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado, Mann-Whitney, Shapiro-Wilk y exacta de Fisher (p<0,05). Resultados: se realizaron 212 sesiones en 50 pacientes en 2019 y 873 sesiones en 171 pacientes en 2020. En 2019 los pacientes fueron derivados a cuidados intensivos y hemodiálisis después de 4,62 ± 6,38 y 17,26 ± 24,53 días, respectivamente, y en 2020 los períodos fueron de 2,21 ± 3,63 y 10,24 ± 11,99 días. Hubo más muertes en 2020 (p=0,01) y de pacientes con COVID-19 (p=0,014). Conclusión: se observó un mayor número de hemodiálisis en 2020 que ante de la prepandemia, hecho que se desconocía durante los primeros meses de la pandemia.
RÉSUMÉ
Resumen: Introducción: la infección por SARS-CoV-2 genera en algunos pacientes lesión renal aguda (LRA) que es un marcador de gravedad. En la población de terapia intensiva se reporta una incidencia de hasta 50%, lo cual al combinarse con el puerperio y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) severo son parámetros de mal pronóstico. Objetivo: analizar incidencia y factores de riesgo asociados a lesión renal aguda en SDRA severo SARS-CoV-2 en puérperas en el Hospital Materno Infantil ISSEMyM, Toluca. Material y métodos: serie de casos de carácter retrospectivo. El análisis comprendió casos del 1 de enero de 2020 al 1 de enero de 2022. El procedimiento estadístico se realizó con estadística descriptiva de acuerdo con el tipo de variables cualitativas o cuantitativas. Resultados: la incidencia general de la población con LRA fue de 0.26% durante el periodo analizado. La complicación obstétrica de mayor incidencia fue el estado hipertensivo con cuatro (36.4%) casos; mientras que los sistemas afectados fueron el cardiohemodinámico, nefrourinario y respiratorio en todas (n = 11, 100.0%) las pacientes. La edad promedio fue de 33.66 ± 4.31. Durante la evolución de las pacientes se presentaron tres (27.2%) casos de muerte materna, de acuerdo con la clasificación AKIN, uno de estos casos estaba en estadio I y los otros dos en estadio II. Conclusión: las pacientes no presentaron niveles alterados de albúmina y/o creatinina al ingreso, por lo que este marcador no podría ser tomado en cuenta como un factor predictor de mortalidad.
Abstract: Introduction: SARS-CoV-2 infection presents a different evolution in each patient, however, a marker of severity is the development of acute kidney injury network (AKIN) where in the general population an incidence near to 50% is reported in those patients admitted to the Intensive Care Unit, which when combined with the puerperium and severe Acute respiratory distress syndrome are parameters of poor prognosis. Objective: to analyze the incidence and risk factors associated with acute kidney injury in severe SARS-CoV-2 ARDS in postpartum women. Material and methods: this study is a retrospective analytical case series. The analysis included cases from January 1, 2020 to January 1, 2022. The statistical procedure was carried out with descriptive statistics according to the type of qualitative or quantitative data. Results: the general incidence of the population with AKIN was 0.26% during 2020 to 2021. The obstetric complication with the highest incidence was hypertensive states with n = 4 (36.4%), the affected systems were cardio hemodynamic, nephrourinary and respiratory in n = 11 (100.0%). The average age was 33.66 ± 4.31. During the follow-up of the patients, n = 3 (27.3%) cases of maternal mortality, according to the AKIN classification, one case of AKIN I and two cases of AKIN II. Conclusion: there were 3 cases of mortality in the analyzed population, however, two of them had an AKIN II classification vs one with AKIN I; and the patients did not present lower levels of albumin and/or creatinine upon admission, so it could not be taken into account as a predictor of mortality.
Resumo: Introdução: a infecção por SARS-CoV-2 gera lesão renal aguda (LRA) em alguns pacientes, que é um marcador de gravidade. Na população da unidade de terapia intensiva, é relatada uma incidência de até 50%, que quando combinada com o puerpério e a síndrome do desconforto respiratório agudo grave são parâmetros de mau prognóstico. Objetivo: analisar a incidência e os fatores de risco associados à lesão renal aguda na SDRA grave SARS-CoV-2 em puérperas. Material e métodos: série de casos retrospectivos. A análise incluiu casos de 1o de janeiro de 2020 a 2022. O procedimento estatístico foi realizado com estatística descritiva de acordo com o tipo de variáveis qualitativas ou quantitativas. Resultados: a incidência geral da população com LRA foi de 0.26% durante 2020 e 2022. Destas, a complicação obstétrica com maior incidência foi o estado hipertensivo com n = 4 (36.4%), e os sistemas afetados foram o cardio-hemodinâmico, nefrourinário e sistemas respiratórios em n = 11 (100.0%) das pacientes. A média de idade foi de 33.66 ± 4.31, na evolução das pacientes houve n = 3 (27.2%) casos de óbito materno, segundo a classificação LRA, um caso no estágio 1 vs 2 casos no estágio II. Conclusão: os pacientes não apresentavam níveis alterados de albumina e/ou creatinina na admissão, portanto esse marcador não pode ser considerado como preditor de mortalidade.
RÉSUMÉ
Resumen: Introducción: el trauma múltiple severo es una patología de importancia epidemiológica. Una de las complicaciones que aumenta la mortalidad basal al ingreso a unidades de cuidados intensivos es la aparición de lesión renal aguda; sin embargo, en cuanto al primer y segundo nivel de atención hospitalaria, se cuenta con herramientas restringidas para su detección temprana, tales como creatinina sérica y cistatina C, limitándose a las nuevas determinaciones capaces de detectar daño glomerular temprano. Objetivo: conocer la asociación que existe entre la alteración, caracterizada por aumento del índice resistivo renal, con el diagnóstico de lesión renal aguda en pacientes con trauma múltiple severo apoyando a la toma de decisiones en el manejo oportuno de dicha patología. Material y métodos: se realizó un estudio clínico, observacional, descriptivo y prospectivo incluyendo pacientes con trauma múltiple severo que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General La Villa de la Ciudad de México, en donde se recolectan datos a través de la medición del índice resistivo renal, creatinina sérica, cistina C y tasa de uresis kilogramo hora, al ingreso, 24, 48 y 72 horas posteriores. Los datos obtenidos se analizaron mediante medidas de tendencia central, moda, media, mediana y asociación con la prueba p de Pearson. Resultados: la lesión renal aguda y la alteración del índice resistivo renal mostraron asociación y sensibilidad significativa. La asociación de Pearson entre pacientes con lesión renal aguda que mostraron alteraciones de índice resistivo renal y cistatina C fue de 0.475, comprobando sensibilidad similar entre los dos parámetros de evaluación clínica. Conclusiones: la cuantificación del índice resistivo renal en pacientes con diagnóstico de trauma múltiple severo es útil para la detección temprana de hipoperfusión renal y secundaria al mismo, desarrollo de lesión renal aguda, con misma sensibilidad que los reportes de marcadores como cistatina C, siendo útil en unidades con pocos recursos o nulos marcadores de lesión renal aguda temprana más específicos y sensibles.
Abstract: Introduction: severe multiple trauma is a pathology of epidemiological importance. One of the complications that increases baseline mortality on admission to intensive care units is the appearance of acute kidney injury. However, regarding the first and second level of hospital care, there are limited tools for its early detection, such as serum creatinine and cystatin C, limited to new determinations capable of detecting early glomerular damage. Objective: to know the association that exists between the alteration, characterized by an increase in the renal resistive index, with the diagnosis of acute kidney injury in patients with severe multiple trauma, supporting decision-making in the timely management of said pathology. Material and methods: a clinical, observational, descriptive and prospective study was carried out including patients with severe multiple trauma who were admitted to the ICU at Hospital General La Villa, CDMX, where data is collected through the measurement of the renal resistive index, serum creatinine, cystine C and the rate of uresis kilogram hour, at admission, 24, 48 and 72 hours later, analyzing the data obtained through measures of central tendency, mode, mean, median with association by p Pearson. Results: the association analysis using the Pearson's p test as a test of association between acute kidney injury and alteration of the renal resistive index, showed significant association and sensitivity. Pearson's association between patients with acute kidney injury who had alterations in IRR and Cystatin C was 0.475, showing similar sensitivity between the two clinical evaluation parameters. Conclusions: the quantification of the IRR in those patients with a diagnosis of severe multiple trauma is useful for the early detection of renal hypoperfusion and, secondary to it, the development of acute kidney injury, with the same sensitivity as the reports of markers such as cystatin C, being useful in units with few or no resources more specific and sensitive early acute kidney injury markers.
Resumo: Introdução: o politraumatismo grave é uma patologia de importância epidemiológica. Uma das complicações que aumenta a mortalidade basal na admissão em unidades de terapia intensiva é o aparecimento de lesão renal aguda. No entanto, em relação ao primeiro e segundo nível de atenção hospitalar, existem ferramentas limitadas para sua detecção precoce, como a creatinina sérica e a cistatina C, limitando-se às novas determinações capazes de detectar lesões glomerulares precoces. Objetivo: conhecer a associação que existe entre a alteração, caracterizada por aumento do índice de resistência renal, com o diagnóstico de lesão renal aguda em pacientes politraumatizados graves, apoiando a tomada de decisão no manejo oportuno dessa patologia. Material e métodos: realizou-se um estudo clínico, observacional, descritivo e prospectivo, incluindo pacientes politraumatizados graves internados na UTI do Hospital General La Villa CDMX, onde os dados são coletados por meio da medição do índice de resistência renal, creatinina sérica, cistina C e taxa de urese quilograma hora, na admissão, 24, 48 e 72 horas depois, analisando os dados obtidos por medidas de tendência central, moda, média, mediana com associação por p Pearson. Resultados: a análise de associação utilizando o teste p de Pearson como teste de associação entre lesão renal aguda e alteração do índice de resistência renal mostrou associação e sensibilidade significativas. A associação de Pearson entre pacientes com lesão renal aguda e alterações de IRR e cistatina C foi de 0.475, comprovando sensibilidade semelhante entre os dois parâmetros de avaliação clínica. Conclusões: a quantificação da IRR naqueles pacientes com diagnóstico de politraumatismo grave é útil para a detecção precoce de hipoperfusão renal e secundária a ela, o desenvolvimento de lesão renal aguda, com a mesma sensibilidade que os relatos de marcadores como a cistatina C, sendo útil em unidades com poucos ou nenhum recurso marcadores mais específicos e sensíveis de lesão renal aguda precoce.
RÉSUMÉ
Resumen: Introducción: lo que ahora conocemos como lesión renal aguda (LRA) en el siglo pasado tuvo al menos 25 conceptos y 35 definiciones diferentes; en este siglo se desarrollaron las definiciones y sistemas de clasificación por gravedad, risk of renal dysfunction, injury to the kidney, failure of kidney function, loss of kidney function, end-stage kidney disease (RIFLE por sus siglas en inglés), AKIN, Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) basadas en creatinina, gasto urinario y necesidad de terapia de reemplazo renal. En la última década se han estudiado biomarcadores de LRA. Se sugiere que se realice investigación sobre si una combinación de biomarcadores de daño y funcionales junto con información clínica en pacientes de alto riesgo podría ayudar a mejorar la precisión diagnóstica de nueva definición propuesta de LRA. Objetivo: estimar la precisión diagnóstica de la nueva definición propuesta de LRA en pacientes críticamente enfermos. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal en pacientes mayores de 18 años, ingresados a terapia intensiva del Hospital Central Sur de Alta Especialidad en el periodo comprendido del 01 de mayo de 2022 al 10 de julio de 2022. Resultados: en el grupo de estudio (41 pacientes) la media de la edad fue 62.5 ± 14.22 años; y 33 (80.5%) fueron hombres. La media del peso, talla e índice de masa corporal (IMC) fue de 78.5 ± 18.61, 1.65 ± 0.08 y 28.93 ± 6.72 kg/m2, respectivamente; 14 (34.1%) pacientes presentaron sobrepeso y 16 (39%) tuvieron obesidad; 29 (70.7%) tuvieron sepsis. En 24 (58.5%) pacientes, el foco de infección fue pulmonar, tres (7.3%) abdominal y dos (4.9%) vías urinarias. De los pacientes, 33 (80.5%) se clasificaron como 1S y 1B. El uNGAL al ingreso tuvo una media de 451.36 ± 688.11. La sensibilidad de KDIGO más uNGAL fue 67%, especificidad 16%. La sensibilidad de KDIGO más uNGAL fue 75%, especificidad 19%. La sensibilidad de KDIGO más uNGAL fue 88%, especificidad 25%. El porcentaje de mortalidad predicha por la escala SAPS 3 fue 56.26 ± 23.7% y de la escala MPM III 43.94 ± 23.59. La mortalidad observada fue de 24 (58.5%); y el índice estandarizado de mortalidad con SAPS 3 fue de 1.04, y con el MPM III fue de 1.33. Conclusiones: el rendimiento diagnóstico de la nueva definición de lesión renal aguda propuesta no fue bueno debido a múltiples factores, dentro de los dos más importantes, el manejo preventivo de la lesión renal aguda que actualmente se aporta a los pacientes y el tamaño de la muestra. Se requiere continuar el estudio para lograr la muestra representativa de la población y tener una conclusión certera sobre el rendimiento diagnóstico de la nueva definición propuesta de lesión renal aguda.
Abstract: Introduction: what we now know as acute kidney injury (AKI) in the last century had at least 25 concepts and 35 different definitions; In this century, the RIFLE, AKIN, and KDIGO definitions and classification systems for severity were developed, based on creatinine, urine output, and need for renal replacement therapy. In the last decade, biomarkers of AKI have been studied; It is suggested that research be carried out on whether a combination of damage and functional biomarkers together with clinical information, in high-risk patients, could help improve the diagnostic accuracy of the proposed new definition of AKI. Objective: to estimate the diagnostic accuracy of the proposed new definition of AKI in critically ill patients. Material and methods: an observational, analytical, prospective and longitudinal study was carried out in patients older than 18 years, admitted to intensive care at the Hospital Central Sur de Alta Especialidad in the period from May 1, 2022 to July 10 2022. Results: in the study group (41 patients), the mean age was 62.5 ± 14.22 years; and 33 (80.5%) were men. The mean weight, height and body mass index (BMI) were 78.5 ± 18.61, 1.65 ± 0.08 and 28.93 ± 6.72 kg/m2, respectively; 14 (34.1%) patients were overweight and 16 (39%) patients were obese; 29 (70.7%) had sepsis. In 24 (58.5%) patients, the source of infection was pulmonary, 3 (7.3%) abdominal, and 2 (4.9%) urinary tract. Of the patients, 33 (80.5%) are classified as 1S and 1B. The uNGAL at admission had a mean of 451.36 ± 688.11. The sensitivity of KDIGO plus uNGAL was 67%, specificity 16%. The sensitivity of KDIGO plus NGAL was 75%, specificity 19%. The sensitivity of KDIGO plus uNGAL was 88%, specificity 25%. The percentage of mortality predicted by the SAPS 3 scale was 56.26 ± 23.7% and by the MPM III scale 43.94 ± 23.59. the observed mortality was 24 (58.5%); and the standardized mortality rate with SAPS 3 was 1.04, and with MPM III 1.33. Conclusions: the diagnostic performance of the new definition of acute kidney injury proposed was not good due to multiple factors, among the 2 most important, the preventive management of acute kidney injury that is currently provided to patients and the size of the sample. It is necessary to continue the study to achieve a representative sample of the population and to have an accurate conclusion about the diagnostic performance of the new proposed definition of acute kidney injury.
Resumo: Introdução: o que hoje conhecemos como lesão renal aguda (LRA) teve no século passado pelo menos 25 conceitos e 35 definições diferentes; neste século, foram desenvolvidas as definições e sistemas de classificação de gravidade RIFLE, AKIN, KDIGO, baseados na creatinina, débito urinário e necessidade de terapia renal substitutiva. Na última década, foram estudadosos biomarcadores LRA; sugere-se que sejam realizadas pesquisas sobre se uma combinação de biomarcadores DE danos e funcionais juntamente com informação clínica, em pacientes de alto risco, poderia ajudar a melhorar a precisão diagnóstica da nova definição proposta de LRA. Objetivo: estimar a precisão diagnóstica da nova definição proposta de LRA em pacientes críticos. Material e métodos: foi realizado um estudo observacional, analítico, prospectivo e longitudinal em pacientes maiores de 18 anos internados na terapia intensiva do Hospital Central Sur de Alta Especialidad no período de 1o de maio de 2022 a 10 de julho de 2022. Resultados: no grupo de estudo (41 pacientes), a média de idade foi de 62.5 ± 14.22 anos; e 33 (80.5%) eram homens. As médias de peso, estatura e índice de massa corporal (IMC) foram 78.5 ± 18.61, 1.65 ± 0.08 e 28.93 ± 6.72 kg/m2, respectivamente; 14 (34.1%) pacientes apresentavam sobrepeso e 16 (39%) pacientes eram obesos; 29 (70.7%) tiveram sepse. Em 24 (58.5%) pacientes, o foco de infecção foi pulmonar, 3 (7.3%) abdominal e 2 (4.9%) trato urinário. Dos pacientes, 33 (80.5%) foram classificados como 1S e 1B. O uNGAL na admissão teve média de 451.36 ± 688.11. A sensibilidade de KDIGO mais uNGAL foi de 67%, especificidade de 16%. A sensibilidade de KDIGO mais NGAL foi de 75%, especificidade de 19%. A sensibilidade de KDIGO mais uNGAL foi de 88%, especificidade de 25%. O percentual de mortalidade previsto pela escala SAPS 3 foi de 56.26 ± 23.7% e pela escala MPM III 43.94 ± 23.59. a mortalidade observada foi de 24 (58.5%); e a taxa de mortalidade padronizada com SAPS 3 foi de 1.04 e com MPM III de 1.33. Conclusões: o desempenho diagnóstico da nova definição de lesão renal aguda proposta não foi bom devido a múltiplos fatores, entre os 2 mais importantes sendo o manejo preventivo da lesão renal aguda atualmente fornecido aos pacientes e o tamanho da amostra. É necessário continuar o estudo para obter uma amostra representativa da população e ter uma conclusão precisa sobre o desempenho diagnóstico da nova definição proposta de lesão renal aguda.
RÉSUMÉ
Pelas características anatômicas e fisiológicas dos rins, a lesão renal aguda tem sua origem nefrotóxica pela alta circulação local, o que favorece a alta concentração de substâncias tóxicas e seus metabólitos no tecido. A lesão renal aguda é uma complicação comum em internações hospitalares e principalmente em internações em unidades de terapia intensiva. A ciclofosfamida, um quimioterápico utilizado no tratamento de doenças autoimunes e neoplasias sólidas, pode causar nefrotoxicidade com disfunção glomerular e tubular. O uso de plantas medicinais, pelas suas potentes ações antioxidantes, tem sido usado para prevenção ou tratamento de lesões celulares induzidas pelo desequilíbrio entre enzimas antioxidantes e oxidantes. Por esse motivo, o objetivo do experimento foi avaliar o potencial efeito protetor da Echinodorus grandiflorus na prevenção da nefrotoxidade induzida pela ciclofosfamida. Para isso, foi realizado o experimento com a utilização de 35 ratos machos, Wistar, divididos em seis grupos experimentais, sendo administrado a ciclofosfamida na dose de 150mg/kg nos grupos G2 a G6 e diferentes doses da Echinodorus grandiflorus, com posterior análise de parâmetros sanguíneos e histológicos. A administração de ciclofosfamida na dose de 150mg/kg de massa corporal, em dose única, foi capaz de induzir a nefrotoxicidade aguda em todos os ratos. O extrato bruto de Echinodorus grandiflorus apresentou potencial efeito renoprotetor ao uso da ciclofosfamida, na dose de 300mg/kg de massa corporal, sendo possível observar redução dos efeitos nefrotóxicos do quimioterápico, pela redução dos danos tubulares e pela diminuição dos espaços capsulas, nitidamente encontradas alterados no grupo que recebeu apenas ciclofosfamida, denotando resultados promissores para utilização desta planta medicinal na prevenção da nefrotoxicidade induzida pelo fármaco. Contudo, novos estudos dos efeitos renoprotetor do chapéu de couro, poderão elucidar os mecanismos envolvidos na ação do extrato bruto do chapéu de couro. A utilização de extrato bruto de plantas medicinais torna-se um adjuvante aos tratamentos pelo baixo custo e pela facilidade de acesso das diferentes populações as plantas desde que devidamente orientados pelos profissionais habilitados.
Due to the anatomical and physiological characteristics of the kidneys, acute kidney injury has its nephrotoxic origin due to the high local circulation, which favors the high concentration of toxic substances and their metabolites in the tissue. Acute kidney injury is a common complication in hospital admissions and especially in intensive care unit admissions. Cyclophosphamide, a chemotherapy drug used in the treatment of autoimmune diseases and solid neoplasms, can cause nephrotoxicity with glomerular and tubular dysfunction. The use of medicinal plants, due to their potent antioxidant actions, has been used for the prevention or treatment of cellular injuries induced by the imbalance between antioxidant and oxidant enzymes. For this reason, the aim of the experiment was to evaluate the potential protective effect of Echinodorus grandiflorus in preventing cyclophosphamide-induced nephrotoxicity. For this, the experiment was carried out with the use of 35 male Wistar rats, divided into six experimental groups, being administered cyclophosphamide at a dose of 150mg/kg in groups G2 to G6 and different doses of Echinodorus grandiflorus, with subsequent analysis of parameters blood and histology. The administration of cyclophosphamide at a dose of 150mg/kg of body weight, in a single dose, was able to induce acute nephrotoxicity in all rats. The crude extract of Echinodorus grandiflorus showed a potential renoprotective effect with the use of cyclophosphamide, at a dose of 300mg/kg of body mass, and it was possible to observe a reduction in the nephrotoxic effects of the chemotherapy, due to the reduction of tubular damage and the reduction of capsule spaces, clearly found altered in the group that received only cyclophosphamide, showing promising results for the use of this medicinal plant in the prevention of drug-induced nephrotoxicity. However, further studies of the renoprotective effects of the leather hat may elucidate the mechanisms involved in the action of the crude extract of the leather hat. The use of raw extract of medicinal plants becomes an adjuvant to treatments due to the low cost and ease of access of different populations to plants, provided that they are properly guided by qualified professionals.
Debido a las características anatómicas y fisiológicas de los riñones, la lesión renal aguda tiene su origen nefrotóxico por la elevada circulación local, que favorece la alta concentración de sustancias tóxicas y sus metabolitos en el tejido. La lesión renal aguda es una complicación frecuente en los ingresos hospitalarios y principalmente en las unidades de cuidados intensivos. La ciclofosfamida, un quimioterápico utilizado en el tratamiento de enfermedades autoinmunes y neoplasias sólidas, puede causar nefrotoxicidad con disfunción glomerular y tubular. El uso de plantas medicinales, debido a sus potentes acciones antioxidantes, se ha utilizado para la prevención o el tratamiento de lesiones celulares inducidas por el desequilibrio entre enzimas antioxidantes y oxidantes. Por este motivo, el objetivo del experimento era evaluar el posible efecto protector del Echinodorus grandiflorus en la prevención de la nefrotoxicidad inducida por la ciclofosfamida. Para ello, se realizó el experimento utilizando 35 ratas Wistar macho, divididas en seis grupos experimentales, administrándoseles ciclofosfamida a una dosis de 150mg/kg en los grupos G2 a G6 y diferentes dosis de Echinodorus grandiflorus, con posterior análisis de sangre y parámetros histológicos. La administración de ciclofosfamida a una dosis de 150mg/kg de masa corporal, en dosis única, fue capaz de inducir nefrotoxicidad aguda en todas las ratas. El extracto crudo de Echinodorus grandiflorus presentó un potencial efecto renoprotector al uso de ciclofosfamida, a una dosis de 300mg/kg de masa corporal, siendo posible observar una reducción de los efectos nefrotóxicos de la quimioterapia, por la reducción del daño tubular y por la disminución de los espacios capsulares, encontrándose claramente alterados en el grupo que recibió solamente ciclofosfamida, denotando resultados promisorios para el uso de esta planta medicinal en la prevención de la nefrotoxicidad inducida por el fármaco. Sin embargo, nuevos estudios sobre los efectos renoprotectores del sombrero de cuero podrían dilucidar los mecanismos implicados en la acción del extracto crudo de sombrero de cuero. El uso de extractos crudos de plantas medicinales se convierte en un coadyuvante de los tratamientos por su bajo coste y la facilidad de acceso de las diferentes poblaciones a las plantas desde que son guiadas adecuadamente por profesionales cualificados.
Sujet(s)
Animaux , Rats , Cyclophosphamide/analyse , Alismataceae/toxicité , Atteinte rénale aigüe/traitement médicamenteux , Plantes médicinales/effets des médicaments et des substances chimiques , Poids/effets des médicaments et des substances chimiques , Préparations pharmaceutiques/analyse , Mesna/toxicité , Rat WistarRÉSUMÉ
Abstract Rhabdomyolysis is defined as the breakdown of skeletal muscle leading to the release of muscle contents into the extracellular fluid. Patients with rhabdomyolysis can be asymptomatic or have myalgia symptoms, weakness, myoglobinuria with dark urine, significant electrolyte imbalance, and acute kidney injury. Here we describe a case on acute kidney injury associated to rhabdomyolysis in a patient with COVID-19.
Resumo A rabdomiólise é definida como a lise da musculatura esquelética levando à liberação do conteúdo muscular para o fluido extracelular. Pacientes com rabdomiólise podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de mialgia, fraqueza, mioglobinúria com urina escura, desequilíbrio eletrolítico significativo e lesão renal aguda. Aqui descrevemos um caso de lesão renal aguda associada à rabdomiólise em um paciente com COVID-19.
RÉSUMÉ
Introdução: A nefrotoxicidade é um evento adverso frequente durante o uso de medicamentos, principalmente no ambiente hospitalar. Sua ocorrência pode decorrer por razões inerentes ao fármaco e/ou ao indivíduo. Os principais medicamentos associados a essa complicação são: anti-inflamatórios não esteroidais, antimicrobianos, antineoplásicos, lítio, imunossupressores e antivirais. No Brasil, a notificação da ocorrência de eventos adversos é feita pelo sistema VigiMed. Por meio das notificações, é possível acompanhar o uso dos medicamentos e planejar ações de saúde. Objetivo: Descrever os grupamentos terapêuticos notificados como suspeita de evento adverso relacionado a medicamento recebidos em 2019 pelo sistema nacional de farmacovigilância do Brasil. Método: Estudo transversal, descritivo, retrospectivo feito por meio das informações das notificações de evento adverso a medicamento relacionadas à nefrotoxicidade feitas ao VigiMed no período de 01/01/2019 a 31/12/2019. Os medicamentos foram classificados pelo sistema de classificação anatômico químico terapêutico (ATC) até o quinto nível. Resultados: Houve 146 notificações com relato de nefrotoxicidade, com 79 medicamentos diferentes relatados. Houve prevalência dos agentes anti-infecciosos sistêmicos (grupo J), 97 (51,05%), principalmente os antibacterianos de uso sistêmico (J01), 70 (36,80%); os antimicóticos para uso sistêmico (J02), 18 (9,97%); seguido dos agentes antineoplásicos e imunomoduladores (grupo L), 30 (16,31%), principalmente os agentes antineoplásicos (L01), 23 (12,10%) e o grupo Vários, com contraste (V08), 19 (10,00%). Os medicamentos mais frequentes foram: vancomicina (19), seguido de anfotericina B (16) e piperacilina + tazobactam e Ioexol. Conclusões: Os grupos terapêuticos mais frequentes nas notificações de suspeita de evento adverso relacionados a medicamentos foram os antibacterianos de uso sistêmico, os agentes antineoplásicos, os antimicóticos de uso sistêmico e os contrastes.
Introduction: Nephrotoxicity is a frequent adverse event during medication use, especially in the hospital environment. Its occurrence may occur for reasons inherent to the drug and/or the individual. The main drugs associated with this complication are non-steroidal anti-inflammatory drugs, antimicrobials, antineoplastics, lithium, immunosuppressants, antivirals. In Brazil, the notification of the occurrence of adverse events is reported to the VigiMed system; through notifications it is possible to both monitor the use of medicines and plan health actions. Objective: To describe the therapeutic groups reported as suspected drug-related adverse events received in 2019 by the national pharmacovigilance system in Brazil. Method: Cross-sectional, descriptive, retrospective study made through information from adverse drug event notifications related to nephrotoxicity reported to VigiMed in the period from 01/01/2019 to 12/31/2019. Drugs were classified by the Anatomical Therapeutic Chemical classification system up to the fifth level. Results: 146 notifications reporting nephrotoxicity, with 79 different drugs reported. There was a prevalence of systemic anti-infective agents (group J), 97 (51.05%), mainly antibacterials for systemic use (J01), 70 (36.80%) and antimycotics for systemic use (J02), 18 (9.97%). They were followed by antineoplastic agents and immunomodulators (group L), 30 (16.31%), mainly antineoplastic agents (L01), 23 (12.10%), and the group Various, with contrast (V08), 19 (10.00%). The most frequent medications were Vancomycin, 19, followed by Amphotericin B, 16, and Piperacillin + Tazobactam and Ioexol. Conclusions: The most frequent therapeutic groups in notifications of suspected drug-related adverse events were antibacterials for systemic use, anticancer agents, antimycotics for systemic use and contrast agents.
RÉSUMÉ
Abstract Polymyxins are antibiotics developed in the 1950s. Polymyxin-induced neurotoxicity has been often described in medical literature. The same cannot be said of nephrotoxicity or tubulopathy in particular. This report describes the case of a patient prescribed polymyxin B to treat a surgical wound infection, which led to significant increases in fractional excretion of calcium, magnesium, and potassium and subsequent persistent decreases in the levels of these ions, with serious consequences for the patient. Severe hypocalcemia, hypomagnesemia, and hypokalemia may occur during treatment with polymyxin. Calcium, magnesium and potassium serum levels must be monitored during treatment to prevent life-threatening conditions.
Resumo Polimixinas são um grupo de antibióticos desenvolvidos na década de 1950. Seus efeitos neurotóxicos são comumente descritos na literatura, porém há menos relatos sobre seus efeitos nefrotóxicos, especialmente tubulopatias. O objetivo deste relato é descrever o uso de polimixina B em uma paciente para tratamento de infecção de ferida operatória, promovendo grande aumento das frações de excreção de cálcio, magnésio e potássio e acarretando reduções graves e persistentes desses íons, com sérias consequências para a paciente. Hipocalcemia, hipomagnesemia e hipocalemia severas podem ocorrer durante terapia com polimixina e é sugerido que sejam monitorizadas as concentrações séricas desses eletrólitos durante o tratamento como forma de evitar condições de risco à vida.
RÉSUMÉ
Chemotherapy agents have some undesirable and non-selective cytostatic effects. Considering that kidneys are vulnerable to drug-induced toxicity, this study evaluated renal injury caused by vincristine sulfate (VS) in 12 female dogs diagnosed with transmissible venereal tumor (TVT). The animals were treated with VS (0.025 mg/kg IV) every 7 days for 4 weeks. During treatment, the animals were subjected to clinical examination, blood count, serum measurement of symmetric dimethylarginine (SDMA), blood urea nitrogen (BUN), creatinine, alanine aminotransferase, and alkaline phosphatase. In addition, urinalysis and urinary gamma-glutamyl transferase (GGT) measurements were performed. All parameters were determined three times: before beginning the treatment (T0), after 14 days (T1), and after 28 days (T2). During the study period, there were no changes in serum urea or creatinine levels, urine specific gravity, or persistent proteinuria. Furthermore, urinary GGT measurement did not indicate tubular lesions, and consistent elevation of SDMA was found in only one patient above the reference range. The results showed that weekly therapy with VS as a single agent for 28 days does not induce renal injury in most cases.(AU)
Os agentes quimioterápicos possuem efeitos citostáticos indesejáveis e não seletivos. Considerando a vulnerabilidade renal à toxicidade induzida por drogas, este estudo avaliou a lesão renal causada pelo sulfato de vincristina (VS) em 12 cadelas com diagnóstico de tumor venéreo transmissível (TVT). Os animais foram tratados com VS (0,025 mg / kg IV) a cada sete dias, durante quatro semanas. No transcurso do tratamento, os animais foram submetidos a exame clínico, hemograma, dosagem sérica de dimetilarginina simétrica (SDMA), nitrogênio ureico sanguíneo (BUN), creatinina, alanina aminotransferase e fosfatase alcalina. Além disso, foram realizadas análises de urina e medições de gama-glutamil transferase (GGT) urinária. Todos os parâmetros foram mensurados em três tempos, antes do início do tratamento (T0), aos 14 dias (T1) e aos 28 dias (T2). Durante o período do estudo, não houve alterações nas concentrações de ureia ou creatinina séricas, na gravidade específica da urina ou proteinúria persistente. Além disso, a medição de GGT urinária não indicou lesões tubulares, e elevação consistente de SDMA foi encontrada em apenas um paciente acima do intervalo de referência. Os resultados mostraram que a terapia semanal com VS como agente único por 28 dias não induz lesão renal na maioria dos casos.(AU)
Sujet(s)
Animaux , Femelle , Chiens , Tumeurs vénériennes transmissibles de l'animal/traitement médicamenteux , Vincristine/effets indésirables , Insuffisance rénale chronique/médecine vétérinaire , Examen Médical , Chiens/traumatismesRÉSUMÉ
Resumen: Introducción: La lesión renal aguda se encuentra en 40% de los pacientes que presentan sepsis (S-LRA), ya que la inflamación es una de las causas fisiopatológicas de la lesión renal aguda. Durante la pandemia, la principal causa de sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en ésta se ha reportado incidencia de lesión renal de 36 a 75%. La fisiopatología de esta complicación aún no se conoce, pero se han demostrado mecanismos similares a la lesión renal séptica típica. La relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas (RNLP) previamente se ha asociado con la presencia de lesión renal aguda en otros ámbitos (cirugía cardiaca y cirugía abdominal mayor), y en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19 puede ser un marcador que identifique a los pacientes con riesgo de presentar esta complicación. Objetivo: Determinar si la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un predictor de lesión renal aguda en sepsis secundaria a COVID-19 en la UCI adultos. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva, unicéntrico. En pacientes mayores de 18 años que ingresen a la UCI con diagnóstico de sepsis por COVID-19 se realizará el cálculo de la RNLP desde el día uno hasta el día siete. Se dividen en dos grupos: RNLP mayor de tres puntos y RNLP igual o menor de tres puntos, observando presencia o no de lesión renal aguda durante su estancia, y posterior al desenlace. Para el objetivo principal se hace prueba χ2, y se realiza prueba de regresión logística multivariable para valorar la asociación de las diferentes variables con el desenlace (OR IC95%). Resultados: Se estudió una población de 119 pacientes, se obtuvo una incidencia de lesión renal aguda inducida por sepsis (S-LRA) de 53.8% (IC95% 44-62%) en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19, siendo la mayoría KDIGO I (53.2%). El grupo de RNLP mayor de tres tuvo una incidencia de 68.4% de S-LRA en comparación con el grupo de RNLP igual o menor de tres con 28% (p = 0.001, OR 4.255 IC95% 1.782-10.16), los pacientes con RNLP mayor de tres tuvieron estancia más prolongada en la UCI (12 versus 10 días, p = 0.018), y más tiempo de ventilación mecánica (11 versus ocho días, p = 0.003). Conclusión: El incremento de la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un factor de riesgo y puede ser pronóstico para la presencia de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la UCI.
Abstract: Introduction: Acute kidney injury is found in 40% of patients with sepsis (S-AKI), since inflammation is one of the pathophysiological causes of acute kidney injury. During the pandemic, the main cause of sepsis in the ICU was secondary to COVID-19, in which an incidence of kidney injury of 36 to 75% has been reported. The pathophysiology of this complication is not yet known, but mechanisms similar to typical septic kidney injury have been demonstrated. The neutrophil, lymphocyte and platelet ratio (RNLP) has previously been associated with the presence of acute kidney injury in other settings (cardiac surgery and major abdominal surgery) and in patients with sepsis secondary to COVID-19 it may be a marker that identifies the patients at risk of presenting this complication. Objective: To determine if the ratio of neutrophils, lymphocytes and platelets is a predictor of acute kidney injury in sepsis secondary to COVID-19 in the adult ICU. Material and methods: Prospective, single-center cohort study. In patients over 18 years of age who are admitted to the ICU with a diagnosis of sepsis due to COVID-19, the RNLP will be calculated from day 1 to day 7, it is divided into 2 groups: RNLP greater than 3 and RNLP equal or less than 3, observing the presence or not of acute kidney injury during their stay, and after the outcome, for the main objective a χ2 test is performed, and a multivariate logistic regression test is performed to assess the Association of the different variables with the outcome (OR with 95% CI). Results: A population of 119 patients was studied, there was an incidence of S-AKI of 53.8% (95% CI 44-62%) in patients with sepsis secondary to COIVD-19, the majority being KDIGO I (53.2%). In the RNLP group greater than 3 I had a 68.4% incidence of S-AKI compared to the RNLP group less than or equal to 3 with 28% (p = 0.001, OR 4.255 95% CI 1.72-10.16), the patients with RNLP greater than 3 had a longer stay in the ICU (12 vs 10 days, p = 0.018), and a longer time of mechanical ventilation (11 vs 8 days, p = 0.003). Conclusion: The increase in the neutrophil, lymphocyte and platelet ratio is a risk factor and can be a prognostic for the presence of acute kidney injury in sepsis due to COVID-19 in the ICU.
Resumo: Introdução: A lesão renal aguda é encontrada em 40% dos pacientes com sepse (S-LRA), uma vez que a inflamação é uma das causas fisiopatológicas da lesão renal aguda. Durante a pandemia, a principal causa de sepse na UTI foi secundária à COVID-19, na qual a incidência de lesão renal foi relatada de 36 a 75%. A fisiopatologia dessa complicação ainda não é conhecida, mas mecanismos semelhantes à lesão renal séptica típica foram demonstrados. A proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas (RNLP) já foi associada à presença de lesão renal aguda em outros âmbitos (cirurgia cardíaca e cirurgia abdominal de grande porte) e em pacientes com sepse secundária à COVID-19 pode ser um marcador que identifica os pacientes em risco de apresentar esta complicação. Objetivo: Determinar se a proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um preditor de lesão renal aguda na sepse secundária à COVID-19 na UTI adulto. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo, unicêntrico. Pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI com diagnóstico de sepse por COVID-19, o RNLP será calculado do dia 1 ao dia 7, dividido em 2 grupos: RNLP maior que 3 e RNLP igual ou inferior a 3, observando a presença ou não de lesão renal aguda durante sua internação, e posteriormente o desfecho, para o objetivo principal, é realizado um teste de χ2, e se realiza um teste de regressão logística multivariável para avaliar a associação das diferentes variáveis com o resultado (OR com 95% IC). Resultados: Estudou-se uma população de 119 pacientes, com incidência de S-LRA de 53.8% (IC 95% 44-62%) em pacientes com sepse secundária a COVID-19, sendo a maioria KDIGO I (53.2%). No grupo RNLP maior que 3, houve uma incidência de 68.4% de S-LRA comparado ao grupo RNLP menor ou igual a 3 com 28% (p = 0.001, OR 4.255, IC 95% 1.782-10.16), os pacientes com RNLP maior que 3 tiveram maior tempo de permanência na UTI (12 vs 10 dias, p = 0.018) e maior tempo em ventilação mecânica (11 vs 8 dias, p = 0.003). Conclusão: O aumento da proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um fator de risco e pode ser prognóstico para a presença de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na UTI.