Tratamiento no operatorio en traumatismo abdominal cerrado. Experiencia en un hospital Interzonal de la provincia de Buenos Aires / Nonoperative management of blunt abdominal trauma. Experience in a regional hospital of the province of Buenos Aires

RESUMEN Antecedentes: En las últimas décadas ha habido un cambio considerable hacia un enfoque más conservador en el tratamiento del traumatismocerrado de abdomen, con énfasis en la preservación de la función de órganos; actualmente, el tratamiento no operatorio (TNO) se ha convertido en la técnica de manejo estándar en pacientes hemodinámicamente estables con lesiones de órgano sólido. Objetivo: Describir las variables clínicas asociadas a la tasa de éxito en una serie de pacientes con TNO de trauma abdominal cerrado con lesión de órganos sólidos. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal, analítico entre enero de 2017 y diciembre de 2022, sobre pacientes admitidos con diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado. Las variables evaluadas fueron: edad, sexo, estadía hospitalaria, complicaciones, requerimiento de transfusiones, tasa de éxito y mortalidad. Resultados: De 2590 pacientes ingresados por Guardia de Cirugía General, 24 pacientes se internaron con diagnóstico de traumatismo cerrado de abdomen. Fueron excluidos 15 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusión. Los 9 pacientes seleccionados tuvieron un promedio de edad de 39 años (15-80) y 9 fueron varones. En el 36% presentaron lesiones esplénicas grados I-II, 27% presentó lesión renal grado II y el 18% restante con lesión hepática grado II. La tasa de éxito del tratamiento fue del 100% en nuestra serie sin evidenciar fallos en la terapéutica instaurada. Conclusión: Con los criterios empleados en TNO del traumatismo abdominal cerrado con lesión de órganos sólidos fue factible y permitió alcanzar una alta tasa de éxito, sin mortalidad.

ABSTRACT Background: In recent decades, there has been a significant shift toward a more conservative approach to the management of blunt abdominal trauma with an emphasis on preserving organ function; currently, non-operative management (NOM) has become the standard of care for hemodynamically stable patients with solid organ injury. Objective: The aim of this study was to determine the different clinical variables associated with the success rate of NOM of blunt abdominal trauma with involving solid organs. Material and methods: We conducted a retrospective, observational, longitudinal, and analytical study of patients admitted for blunt abdominal trauma between January 1, 2017, and December 1, 2022. The variables evaluated were age, sex, length of hospital stay, complications, transfusion requirements, success rate and mortality. Results: Between January 2017 and December 2022, of 2590 patients seen in the emergency department, 24 were admitted with a diagnosis of blunt abdominal trauma. Fifteen patients did not meet the inclusion criteria. The mean age of the 9 patients included was 39 years (15-80 years) and 6 were men. Thirty-six percent had grade I and II splenic lesions, 27% had grade II renal lesions, and 18% had grade II hepatic lesions. The success rate of our series was 100% and there were no failures. Conclusion: The variables analyzed allowed us to affirm that NOM of blunt abdominal trauma with solid organ injury was feasible and allowed us to achieve a high success rate, without deaths.

Immunohistopathological and Biochemical Study of the Effects of Dead Nettle (Urtica Dioica) Extract on Preventing Liver Lesions Induced by Experimental Aflatoxicosis in Rats / Estudio inmunohistopatológico y bioquímico de los efectos del extracto de la ortiga mayor (Urtica dioica) en la prevención de lesiones hepáticas inducidas por aflatoxicosis experimental en ratas

ABSTRACT Objective: Aflatoxicosis is a mycotoxicosis infection with an acute or chronic course that forms due to aflatoxins (AFs) in humans and animals. Aflatoxins primarily affect the liver and can lead to histopathological necrosis, fibrosis and hepatocarcinogenesis of the organ. This paper studied the preventive effects of dead nettle leaf (Urtica dioica leaf; UDL) extract on liver lesions that were induced by experimental aflatoxicosis in rats. Methods: A total of 30 rats were separated into three groups of 10 rats each. Experimental group A (control) received normal rat food, experimental group B (AFB1) received 2 mg/kg of AF, and experimental group C (AFB1 + UDL extract) received 2 mg/kg of AF + 2 ml/rat/day of UDL extract. After three months of experimentation, blood and tissue samples were taken from the rats by necropsy to perform chemical and histopathological analyses. Results: According to the biochemical and histopathological findings, antioxidant system activity increased and lipid peroxidation and liver enzyme levels decreased in the group that received UDL extract. Conclusion: The extract of UDL had hepatoprotective effects against aflatoxicosis.

RESUMEN Objetivo: La aflatoxicosis es una infección por micotoxicosis con un curso agudo o crónico producido por aflatoxinas (AF) en seres humanos y animales. Las aflatoxinas afectan principalmente el hígado y pueden conducir a necrosis histopatológica, fibrosis o hepatocarcinogénesis del órgano. En este trabajo se estudiaron los efectos preventivos del extracto de la hoja de ortiga mayor (Urtica dioica l; UDL) sobre las lesiones hepáticas inducidas por aflatoxicosis experimental en ratas. Métodos: Un total de 30 ratas se separaron en tres grupos de 10 ratas cada una. EL grupo experimental A (control) recibió comida normal de ratas; el grupo experimental B (AFB1) recibió 2 mg/kg de AF; y el grupo experimental C (AFB1 + extracto de UDL) recibió 2 mg/kg de AF + 2 ml/rata/día de extracto de UDL. Después de tres meses de experimentación, se tomaron muestras de sangre y tejidos de las ratas en una necropsia encaminada a realizar análisis químicos e histopatológicos. Resultados: Según los hallazgos bioquímicos e histopatológicos, la actividad del sistema antioxidante aumentó, y la peroxidación del lípido y los niveles de la enzima del hígado disminuyeron en el grupo que recibió el extracto de UDL. Conclusión: El extracto de UDL tuvo efectos hepatoprotectores contra la aflatoxicosis.

La cirugía de control de daños como paradigma de actuación para la actividad quirúrgica en los lesionados severos / Damage Control Surgery as an Intervention Paradigm for Surgical Activity in the Severely Injured

El presente trabajo recopila las publicaciones que con respecto al desarrollo de la técnica denominada Cirugía de Control de Daños han sido publicadas en la Base de Datos Academic Search Premier utilizando los beneficios de la Plataforma de Servicios de Información EBSCO. El abordaje de esta temática resulta pertinente en los momentos actuales en el contexto de la práctica quirúrgica en escenarios de acciones combativas en Medio Oriente y África a propósito de los conflictos bélicos regionales que ahí se desarrollan. En el contenido del trabajo se señalan las experiencias reportadas en la cirugía ortopédica, cirugía abdominal con especial referencia a las lesiones hepáticas, cirugía del tórax, cirugía vascular intra abdominal, así como algunas peculiaridades de empleo en otras contingencias condicionadas por el empleo cada vez más frecuente de esta modalidad de intervención quirúrgica, la cual se extiende en los momentos actuales a otros campos no relacionados con el trauma, tal como la cirugía del páncreas. Por último, se reportan las consideraciones acerca del empleo rutinario de esta técnica habida cuenta del desarrollo tecnológico de la determinación de parámetros clínicos y humorales disponibles actualmente(AU)

This paper compiles the papers that have been published in the Academic Search Premier Database using the benefits of EBSCO Information Services Platform. The approach of this topic is pertinent in the current moments of the context of the surgical practice in scenarios of combat actions in Middle East and Africa in relation to the regional warlike conflicts occuring there. This paper points out the experiences reported in orthopedic surgery, abdominal surgery with special reference to hepatic lesions, thoracic surgery, intra-abdominal vascular surgery, as well as some peculiarities its use in other contingencies conditioned by the increasingly frequent use of this modality of surgical intervention, which extends at present to other fields not related to trauma, such as pancreatic surgery. Finally, we report the considerations on the routine use of this technique taking into account the technological development in the decision of clinical and humoral parameters currently available(AU)

Trauma hepático por heridas punzocortantes y por arma de fuego: Nuestra experiencia en Ciudad Juárez / Hepatic trauma due to stab and gunshot wounds: Our experience in Ciudad Juárez, México

Objetivo: Analizar el manejo de las lesiones hepáticas por trauma penetrante en un hospital de trauma sin tomografía computada. Diseño: Estudio de cohorte, comparativo analítico no aleatorio Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen de variables cualitativas, prueba χ² de Pearson y prueba exacta de Fisher. Pacientes y métodos: Pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma abdominal penetrante con lesión hepática. Grupo I (heridos por arma blanca) y grupo II (heridos por arma de fuego). Se estudiaron variables dependientes: edad, sexo, mecanismo de lesión, estado hemodinámico, hemoperitoneo, grado de lesión, lesiones concomitantes, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 86 pacientes con lesión hepática. 70% de laparotomías fueron terapéuticas, 17% fueron cirugías de control de daños y 13% laparotomías no-terapéuticas. Los grados de lesión más común fueron grado I y III. El tratamiento establecido fue ''quirúrgico-conservador'' en 44%, hepatorrafia en 33% y empaquetamiento 23%. 70% tuvieron lesiones intraabdominales concomitantes. La complicación más frecuente fue choque hipovolémico. La mortalidad para el grupo I fue 4% y en el grupo II de 32%. Discusión: No existe diferencia significativa entre los dos grupos y las variables estudiadas, excepto la mortalidad, que es mayor los heridos por arma de fuego. El manejo según los algoritmos de centros de trauma nivel I no se puede cumplir en nuestro hospital.

Objective: To analyze the management of liver injuries due to penetrating trauma in a trauma hospital without computed tomography. Design: Cohort, non randomized analytical comparative study. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez, Mexico (second level health care center). Statistical analysis: Percentages as summary measure of qualitative variables, Pearson's χ² test and Fisher's exact test. Patients and methods: Patients subjected to surgery due to abdominal penetrating trauma with liver injury Group I (stab wounds) and Group II (gunshot wounds). We studied the following dependent variables: age, gender, injury mechanism, hemodynamic state, hemoperitoneum, degree of injury, concomitant injuries, treatment, complications, and mortality. Results: We included 86 patients with liver injury; 70% of laparaotomies were therapeutic, 17% were damage control surgeries, and 13% were non-therapeutic. The most common injury degrees were I and III. The established treatment was ''conservative-surgical'' in 44%, hepatorrhaphy in 33%, and packing in 23%. Intraabdominal concomitant injuries occurred in 70% The most frequent complication was hypovolemic shock. Mortality was of 4% for Group I and of 32% for Group II patients. Discussion: There was no significant difference between both groups and among the studied variables, except for mortality, which was higher in the gunshot group of patients. Management according to the algorithms of level I trauma centers cannot be followed at our hospital.

Caracterización de lesiones hepáticas sólidas con técnica de difusión por resonancia magnética: reporte preliminar / Characterization of solid liver lesions with diffusion-weighted MRI technique

The characterization of liver lesions in MRI is based on morphology, behavior in the various sequences, and with paramagnetic contrast. Objective: To evaluate the diffusion behavior of various solid lesions, measuring ADC to determine its usefulness. Between 2007 and 2008 we studied 51 solid focal lesions (26 patients) with MRI, using conventional sequences and diffusion-weighted imaging obtained with EPI mode with different values of "b". Lesions corresponded to 20 hemangiomas, 12 focal nodular hyperplasia (FNH), 5 hepatocellular carcinoma (HCC), and 14 metastases. The statistical analysis allowed us to determine optimal cutoff level (ADC 1.28 x 1Cr³mm²/s) to differentiate benign from malignant lesions. ADC values of benign lesions were significantly higher than those of the malignant ones; the hemangioma was the solid lesion with higher ADC values, followed by FNH, HCC and metastases, with lower values. Registered mean values were 1.68, 1.30, 1.08 and 1.03 (x10-³mrrf/s), respectively. In our view, the diffusion-weighted technique should be used to supplement conventional MRI for proper characterization of solid liver lesions.

La caracterización de las lesiones hepáticas en resonancia magnética se basa en: morfología, comportamiento en las diversas secuencias y con el contraste paramagnético. Objetivo: evaluar el comportamiento en difusión de diversas lesiones sólidas, midiendo ADC para determinar su utilidad. En los años 2007-2008, se estudiaron 51 lesiones focales sólidas (26 pacientes) con resonancia magnética, utilizando secuencias convencionales y difusión, que fue adquirida con modalidad EPI con diferentes valores de "b". Las lesiones correspondieron a: 20 hemangiomas, 12 hiperplasias nodulares focales (HNF), 5 hepatocarcinomas (HCC) y 14 metástasis. El análisis estadístico permitió determinar nivel de corte óptimo (ADC 1.28x10'³mrrf/s) para diferenciar lesiones benignas de malignas. Los valores ADC de lesiones benignas fueron significativamente mayores que los de las malignas; el hemangioma fue la lesión sólida con mayor ADC, seguido por HNF, HCC y metástasis, con valores menores. Los valores medios encontrados fueron de 1.68, 1.30, 1.08 y 1.03 (x10³mm²/s) respectivamente. En nuestra opinión, la técnica de difusión debe utilizarse como complemento de resonancia magnética convencional, para una adecuada caracterización de lesiones sólidas hepáticas.

Lesiones Hepáticas en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

El hígado puede estar comprometido por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tanto durante el período de la primoinfección como en la etapa avanzada de la enfermedad. Objetivo: el objetivo del presente trabajo fue determinar los hallazgos histológicos en biopsias hepáticas de pacientes con SIDA, hospitalizados en el Hospital Universitario de Caracas. Materiales y Métodos: se incluyeron 21 pacientes a quienes se les realizaron biopsias hepáticas entre marzo de 2001 y marzo de 2006, los datos clínicos fueron tomados de los registros de historias médicas. A todas las biopsias se les realizaron coloraciones especiales y fueron analizadas por patólogos con experiencia en patología hepática. Resultados: los pacientes estaban conformados por 16 del sexo masculino y 5 del sexo femenino con edades comprendidas entre 63-25 años. De las 21 biopsias se reportaron los hallazgos en 18. Entre éstos tenemos: 10 con hepatitis granulomatosa, 2 con esteatosis hepática, 1 hepatitis crónica por virus B, 1 esteatohepatitis, 1 linfoma no Hodgkin, 1 histoplasmosis, 1 hepatotoxicidad y 1 no concluyente. No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el diagnóstico clínico con los hallazgos anatomopatológicos. conclusión: en nuestro estudio el hallazgo más frecuente fue la hepatitis granulomatosa. En algunos casos, la biopsia confirmó la sospecha clínica y en la mayoría de los estudios la indicación fue alteración del perfil hepático. Nosotros recomendamos la realización de la biopsia en aquellos pacientes en quienes los hallazgos clínicos y exámenes menos invasivos no hayan ayudado en el diagnóstico.

The liver can be frequently a target of the virus of acquired immunodeficiency syndrome (HIV), during the first infection period as in advanced stages of the disease. Aim: The objective of the present study was to determine the histological findings in hepatic biopsies of patient with AIDS hospitalized in our centre. Materials and Methods: 21 patients were included who had a hepatic biopsy taken between March 2001 and March 2006; the clinical data were taken from the registries of medical files. All specimens were treated with special colorations and were analyzed by pathologists with experience in hepathology. Results: There were 16 male patients and 5 female, with ages ranging between 63-25 years old. Of the 21 biopsies the findings were reported in 18, 10 had granulomatous hepatitis, 2 hepatic steatosis, 1 chronic hepatitis by virus B, 1 steatohepatitis, 1 non Hodgkin lymphoma, 1 histoplasmosis, 1 hepatotoxicity and 1 was not conclusive. Conclusion: In our study the most frequent finding was granulomatous hepatitis, the biopsy confirmed in some cases the clinical suspicion and in most of the cases the indication was an alteration in the laboratory hepatic profile. We recommend a liver biopsy to be performed in those patients where clinical findings and less invasive tests have not helped to come to a definite diagnosis.