Résumé
Thinning of myocardial segments, mainly at the apex and basal posterior region of left ventricle, are frequent lesions in chronic chagasic cardiopathy (CCC), but still without a well determined etiology. Previously we found severe myocardial microvascular dilatation that could cause ischemia in watershed regions. In this study we analyzed whether narrowness in epicardial coronary arteries in CCC might explain these thinned ventricular lesions. Two groups of dilated hearts with similar weights were compared: eleven hearts from patients with CCC versus four hearts from patients with dilated cardiomyopathy (IDCM). As normal controls we studied three non dilated normal weight hearts. There were no atherosclerotic plaques in the main branches of epicardial coronary arteries and cross-sectional luminal areas of proximal and distal segments were histologically measured. It was found that CCC hearts presented a lower mean luminal area in the right coronary artery (RCA) branch than IDCM, in proximal (4.3 ± 1.4 vs 6.6 ± 2.0 mm2; p= 0.02) and in distal (1.6 ± 1.0 vs 3.4 ± 0.9 mm²; p= 0.01) segments, with no statistical differences with normal hearts (2.7 ± 1.3 and 1.5 ± 0.3 mm²) in proximal (p= 0.2) and distal (p=0.11) sections. In conclusion thinning of ventricular wall in CCC patients seems to be ischemic lesions in the peripheral territory irrigated by the right coronary artery, possibly due to a steal phenomenon by the left coronary, induced by micro vessels dilatation.
Adelgazamientos segmentares del miocardio son frecuentes lesiones en la cardiomiopatía crónica chagásica (CCC), principalmente en el ápice de la región posterior del ventrículo izquierdo, cuya etiopatogenia todavía no está bien conocida. En trabajos anteriores se observó intensa dilatación de la micro circulación que podría llevar a isquemia en regiones de irrigaciones limítrofes. Este estudio analizó si estrechez de las arterias epicárdicas in CCC podrían explicar las lesiones de adelgazamientos ventriculares. Se compararon 2 grupos de corazones con pesos semejantes: 11 corazones de pacientes con CCC versus 4 corazones de pacientes con cardiomiopatia dilatada idiopática (IDCM). Como controles normales fueran estudiados 3 corazones no dilatados y con pesos normales. No estuvieron presentes placas ateroscleróticas en los principales ramos de las arterias coronarias epicárdicas. Las áreas de lumen en cortes transversales de los segmentos proximales e distales arteriales fueran medidas por histología. Los corazones con CCC mostraron una media de lumen menor en el ramo de la coronaria derecha que en los con IDCM, tanto en los segmentos proximales (4,3 ± 1,4 vs 6,6 ± 2,0 mm2; p= 0,02) como en los distales (1, 6 ± 1, 0 vs 3,4 ± 0,9 mm²; p= 0,01) y ninguna diferencia estadística fue observada cuando se compararon con los corazones normales (2,7 ± 1,3 vs 1,5 ± 0,3 mm²) tanto proximal (p= 0,2) como distal (p=0,11). Adelgazamientos ventriculares en pacientes con CCC parecen ser lesiones isquémicas en territorios distales, irrigados por la arteria coronaria derecha, posiblemente por un fenómeno de sustracción por la coronaria izquierda, debido a vasodilatación de micro circulación.