Colecistitis crónica litiásica agudizada: una consulta frecuente en la guardia médica / Chronic lithiasic acute cholecystitis: a frequent consultation in the medical ward

Resumen La colecistitis crónica litiásica es un motivo frecuente de consulta durante las guardias médicas, el cuadro clínico se presenta como náusea, vómito y dolor en el cuadrante superior derecho, principalmente. El diagnóstico se realiza con la historia clínica completa, exploración física detallada, exámenes de laboratorio (elevación de bilirrubinas, sobre todo a expensas de la directa) y un método de imagen confirmatorio, como podría ser el ultrasonido. El tratamiento debe ser quirúrgico para evitar complicaciones como perforación, fístula, piocolecisto o peritonitis generalizada.

Abstract A frequent medical consultation during guards is regarding chronic lithiasic cholecystitis. The clinical presentation many includes nausea, vomiting and right upper quadrant pain. The diagnosis is made using a complete clinical history, detailed physical evaluation, laboratory blood tests and a confirmatory imaging method like an ultrasound. The treatment must be surgical to avoid complications such as perforation, fistula, piocolecisto or generalized peritonitis.

Empiema torácico como complicación de la colecistectomía laparoscópica: comunicación de un caso y revisión bibliográfica / Thoracic Empyema as a Complication of Laparoscopic Cholecysctetomy: Communication of One Case and Review of the Literature

En la colecistectomía laparoscópica puede producirse el derrame accidental de litos biliares (LB) en la cavidad abdominal con más frecuencia que la colecistectomía convencional. La incidencia de derrame de LB se encuentra en un rango del 2 al 30% y de estos, sólo el 12% presenta compromiso torácico. El derrame pleural durante el postoperatorio inmediato de cirugía de abdomen superior es frecuente pero suele ser mínimo y de resolución espontánea. Cuando persiste, se debe tomar una muestra para estudiar su causa. Se presenta el caso de un paciente con una colecistectomía laparoscópica programada que presentó, a los tres meses posteriores, empiema pleural. Se le realizó decorticación por toracoscopía videoasistida y tratamiento antibiótico con buena evolución. Nuestra hipótesis es que la contaminación del tórax se habría iniciado con la formación de un absceso subfrénico que terminó drenando a través del diafragma a la cavidad pleural. La toracocentesis del derrame pleural es fundamental para aclarar la causa del mismo y descartar una infección. Se presenta este caso con el objetivo de revisar una forma poco frecuente de empiema pleural, como una infrecuente complicación de una cirugía abdominal frecuente.

In the laparoscopic cholecystectomy, accidental spill of bile duct stones into the abdominal cavity can occur more frequently than in the conventional cholecystectomy. The incidence of this complication is estimated to range between 2 to 30%, but only 12% of them have shown thoracic involvement. Pleural effusion during the immediate postoperative period of upper abdominal surgery is common but usually minimal and self-limited. When it persists, a sample should be taken to study its cause. This report is about a patient who presented a pleural empyema three months after a programmed laparoscopic cholecystectomy. He underwent a video-assisted thoracoscopic decortication and was treated with antibiotics. The patient showed a good evolution. Our hypothesis is that the thoracic infection would be the result of the formation of a subphrenic abscess which ends draining through the diaphragm into the pleural cavity. Diagnostic thoracentesis of pleural effusion is essential to clarify its cause. We presented in this report an uncommon form of pleural empyema, which is a rare complication of abdominal surgery.