Résumé
Resumen: Introducción: La artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores (ADMMR) condiciona un desplazamiento de la cabeza humeral acompañada de acetabularización del acromion y femoralización de la glenoides. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la ADMMR en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR). Material y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia que incluyó la revisión de 400 expedientes para identificar a 136 pacientes con lesión del manguito de los rotadores. Se integró un subgrupo para pacientes con lesión masiva del manguito de los rotadores (LMMR) y ADMMR. Se estudiaron variables y se estadificaron. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes con LMMR (26 mujeres y 8 hombres) con una edad promedio de 60.1 ± 10.26 años. Se registró una prevalencia de 25% de LMMR en el grupo global con lesión del manguito de los rotadores. Asimismo, se buscó la prevalencia de ADMMR en el grupo global y en el subgrupo de lesiones masivas, siendo de 19 y 76%, respectivamente. Los pacientes con LMMR se estadificaron para conocer el grado de ADMMR mediante la clasificación de Seebauer, encontrando 32% con estadios 1a, 11% 1b, 32% 2a, 0% 2b y 23% no presentaban datos de ADMMR. Conclusión: La prevalencia de ADMMR en pacientes del servicio incluido con lesión del manguito de los rotadores y LMMR es mayor a la reportada en la literatura sajona.
Abstract: Introduction: Glenohumeral arthritis secondary to massive rotator cuff tear presents with a superior displacement and femoralization of the humeral head with coracoacromial arch acetabularization. The purpose of this study was to establish prevalence of rotator cuff tear artropathy (CTA) at our institution. Material and methods: Four hundred electronic records were reviewed from which we identified 136 patients with rotator cuff tears. A second group was composed with patients with massive cuff tears that were analized and staged by the Seebauer cuff tear arthropathy classification. Results: Thirty four patients with massive rotator cuff tears were identified, 8 male and 26 female (age 60.1 ± 10.26 years). Massive rotator cuff tear prevalence was 25%. CTA prevalence found in the rotator cuff group was 19 and 76% in the massive cuff tears group. Patients were staged according to the classification with 32% in stage 1a, 11% 1b, 32% 2a and 0% 2b. Conclusion: CTA prevalence in patients with rotator cuff tears and massive cuff tears is higher than the one reported in American population. We consider that a revision of the Seebauer classification to be appropriate to determine its reliability.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Tête de l'humérus , Lésions de la coiffe des rotateurs/épidémiologie , Prévalence , Reproductibilité des résultats , Coiffe des rotateursRésumé
We reviewed 45 biopsies obtained from surgical patients underwent open rotator cuff tear repairs. Routine stains included Hematoxylin_Eosin (which conform the basis for scoring into Riley´s Classification to 64 percent corresponding to type III and 36 percent to type IV), Alcian Blue stain and Masson Tri-Chrome stain; in ten cases we applied immuno-histochemical techniques for PCNA, CD14, CD34 and Tenascin-C markers, using semi-quantitative methods for it analysis. Percentage vascular area measurement was 15 percent (average) for tendinopathy type Riley III and this value lessening progressively according more degenerative lesions appears in type Riley IV. Analysis of neo-angiogenesis foci indicates: a diffuse pattern of appearance, damage in pericyte sheath of neo-vessels with probabilities of developing microhaemorraghes and many inactive neo-blood-vessels. In tendinopathy Riley type IV, greatest expression of chondroid metaplasia, acellularityof tendon tissue and absence of blood vessels were common findings, notshowing signs of repair. Immunohistochemical results showed PCNA+ index in cells equivalent to 35 percent in average, but much lower index were characteristic for type IV; Tenascin-C markation was in correspondence with PCNA+ intensitystain. CD14-CD34 staining was incomplete and weak in areas of neo-angiogenesis. Overall results indicate a progressive compromise of repair capabilities according classification degree.
Se revisan 45 biopsias obtenidas de pacientes operados con cirugía abierta por ruptura completa del mango rotador. Las tinciones utilizadas incluyen H-E (utilizada para clasificar las tendinopatías en la Clasificación de Riley, 64 por ciento tipo III y 36 por ciento tipo IV), tinción de Azul Alcian y Tricrómica de Masson. 10 biopsias fueron tratadas con técnicas inmuno-histoquímicas para PCNA, CD14, CD34 y Tenascin-C y se aplicaron métodos semicuantitativos de análisis. La medición de porcentaje de área vascular mostró un 15 por ciento (promedio) para las tipo III, valor que disminuye de acuerdo a la aparición de lesiones degenerativas en las tipo IV. El análisis de los focos de neoangiogenesis indica un patrón difuso, infiltrativo, con daño en la cubierta de pericitos de los neovasos y tendencia a las micro-hemorragias, con muchos vasos inactivos. En la tendinopatía tipo IV, la aparición de mayor metaplasma condroídea, zonas acelulares y ausencia de vasos sanguíneos fueron hallazgos frecuentes y no se apreciaron signos de reparación. Los resultados inmunohistoquímicos mostraron un índice PCNA+ de 35 por ciento en promedio, encontrándose valores muy inferiores en las tipo IV. La marcación para Tenascin-C estuvo en correspondencia con el índice de PCNA+ y las marcas CD14-34 fueron incompletas y débiles en las áreas de neoangiogénesis. Evaluados en conjunto estos resultados indican un daño progresivo en la capacidad de reparación tisular a medida que transita del tipo Riley III al Riley IV.