A novel maneuver for diagnosis and treatment of torsional-vertical down beating positioning nystagmus: anterior canal and apogeotropic posterior canal BPPV / Uma nova manobra para diagnóstico e tratamento de nistagmo vertical para baixo com componente de torção: forma apogeotrópica da VPPB do canal anterior e canal posterior

Abstract Introduction In patients with benign paroxysmal positional vertigo, BPPV; a torsional-vertical down beating positioning nystagmus can be elicited in the supine straight head-hanging position test or in the Dix-Hallpike test to either side. This type of nystagmus can be explained by either an anterior canal BPPV or by an apogeotropic variant of the contralateral posterior canal BPPV Until now all the therapeutic maneuvers that have been proposed address only one possibility, and without first performing a clear differential diagnosis between them. Objective To propose a new maneuver for torsional-vertical down beating positioning nystagmus with a clear lateralization that takes into account both possible diagnoses (anterior canal-BPPV and posterior canal-BPPV). Methods A prospective cohort study was conducted on 157 consecutive patients with BPPV. The new maneuver was performed only in those with torsional-vertical down beating positioning nystagmus with clear lateralization. Results Twenty patients (12.7%) were diagnosed with a torsional-vertical down beating positioning nystagmus. The maneuver was performed in 10 (6.35%) patients, in whom the affected side was clearly determined. Seven (4.45%) patients were diagnosed with an anterior canal-BPPV and successfully treated. Two (1.25%) patients were diagnosed with a posterior canal-BPPV and successfully treated with an Epley maneuver after its conversion into a geotropic posterior BPPV. Conclusion This new maneuver was found to be effective in resolving all the cases of torsional-vertical down beating positioning nystagmus-BPPV caused by an anterior canal-BPPV, and in shifting in a controlled way the posterior canal-BPPV cases of the contralateral side into a geotropic-posterior-BPPV successfully treated during the followup visit. Moreover, this new maneuver helped in the differential diagnosis between anterior canal-BPPV and a contralateral posterior canal-BPPV.

Resumo Introdução Em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, VPPB, um nistagmo vertical para baixo com componente de torção pode ser provocado no teste head hanging supino executado na posição reta ou no teste de Dix-Hallpike para qualquer um dos lados. Esse tipo de nistagmo pode ser explicado por uma VPPB do canal anterior ou por uma variante apogeotrópica da VPPB do canal posterior contralateral. Até agora, todas as manobras terapêuticas propostas abordam apenas uma possibilidade, sem antes fazer um diagnóstico diferencial claro entre elas. Objetivo Propor uma nova manobra para nistagmo vertical para baixo com componente de torção com uma lateralização clara que leve em consideração os dois diagnósticos possíveis, VPPB do canal anterior e VPPB do canal posterior. Método Um estudo de coorte prospectivo foi conduzido em 157 pacientes consecutivos com VPPB. A nova manobra foi feita apenas nos pacientes com nistagmo vertical para baixo com componente de torção, com lateralização nítida. Resultados Vinte pacientes (12,7%) foram diagnosticados com nistagmo vertical para baixo com componente de torção. A manobra foi feita em 10 (6,35%) pacientes, nos quais o lado afetado foi claramente determinado. Sete (4,45%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal anterior e tratados com sucesso. Dois (1,25%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal posterior e tratados com sucesso com a manobra de Epley após sua conversão para VPPB geotrópica de canal posterior. Conclusão Essa nova manobra mostrou-se eficaz na resolução de todos os casos de VPPB com nistagmo vertical para baixo com componente de torção causada por VPPB do canal anterior. E na mudança de forma controlada dos casos de VPPB do canal posterior do lado contralateral para uma VPPB geotrópica de canal posterior tratada com sucesso durante a consulta de seguimento. Além disso, essa nova manobra auxiliou no diagnóstico diferencial entre a VPPB do canal anterior e a VPPB do canal posterior contralateral.

Prevalência de queixas de incontinência urinária em músicos do instrumento de sopro / Prevalence of complaints of urinary incontinence in blow instrument musicians

Introdução: Para tocar o instrumento de sopro, o instrumentista, com os lábios semicerrados, faz uma expiração forçada para produzir a intensidade e a frequência desejada do som. Esta ação, ao tocar o instrumento se relaciona a manobra de valsalva, pois da mesma forma impõe pressão ao músculo do assoalho pélvico. Objetivo: Avaliar se o músico de sopro pode desencadear incontinência urinária pela pressão intra-abdominal exercida durante a execução de seu instrumento. Métodos: Foi realizado um questionário com perguntas relacionadas a incontinência urinária para dois grupos musicais, a Orquestra Sinfônica Jovem do Estado de Mato Grosso e a banda do Corpo de Bombeiros Militar de Mato Grosso localizada na cidade de Cuiabá, capital do estado de Mato Grosso. Foram estudados 36 músicos (30 homens e 6 mulheres). Resultados: Foram encontrados dois músicos do sexo masculino com incontinência urinária há menos de um ano e queixas relacionadas à incontinência urinária, assim como alguns músicos possuem desconforto ao tocar afirmando sentir vontade de defecar. Conclusão: Esse tipo de sintoma pode estar relacionado a outra patologia, a incontinência fecal, deixando espaço para estudos futuros.

Betahistine add-on therapy for treatment of subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo: a randomized controlled trial / Terapia adjuvante de betaistina para o tratamento de indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior: um ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Benign paroxysmal positional vertigo is a common vestibular disorder that accounts for one fifth of hospital admissions due to vertigo, although it is commonly undiagnosed. Objective To evaluate the effects of betahistine add-on therapy in the treatment of subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo. Methods This randomized controlled study was conducted in a population of 100 subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo. Subjects were divided into the Epley maneuver + betahistine group (group A) and Epley maneuver only (group B) group. Subjects were evaluated before and 1-week after the maneuver using a visual analog scale and dizziness handicap inventory Results One hundred subjects completed the study protocol. The Epley maneuver had an overall success rate of 95% (96% in group A; 94% in group B, p= 0.024). Groups A and B had similar baseline visual analog scale scores (6.98 ± 2.133 and 6.27 ± 2.148, respectively, p= 0.100). After treatment, the visual analog scale score was significantly lower in both groups, and was significantly lower in group A than group B (0.74 ± 0.853 vs. 1.92 ± 1.288, respectively, p= 0.000). The change in visual analog scale score after treatment compared to baseline was also significantly greater in group A than group B (6.24 ± 2.01 vs. 4.34 ± 2.32, respectively, p= 0.000). The baseline dizziness handicap inventory values were also similar in groups A and B (55.60 ± 22.732 vs. 45.59 ± 17.049, respectively, p= 0.028). After treatment, they were significantly lower in both groups. The change in score after treatment compared to baseline was also significantly greater in group A than group B (52.44 ± 21.42 vs. 35.71 ± 13.51, respectively, p= 0.000). Conclusion The Epley maneuver is effective for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Betahistine add-on treatment in posterior benign paroxysmal positional vertigo resulted in improvements in both visual analog scale score and dizziness handicap inventory.

Resumo Introdução A vertigem posicional paroxística benigna é um distúrbio vestibular comum, responsável por um quinto das internações hospitalares por vertigem, embora seja comumente não diagnosticada. Objetivo Avaliar os efeitos da terapia adjuvante com betaistina no tratamento de indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior. Método Este estudo randomizado controlado foi feito em uma população de 100 indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior. Os indivíduos foram divididos nos grupos: manobra de Epley + betaistina (grupo A) e manobra de Epley apenas (grupo B). Os indivíduos foram avaliados antes e uma semana após a manobra por meio da escala visual analógica EVA e do questionário dizziness handicap inventory. Resultados Cem indivíduos completaram o protocolo do estudo. A manobra de Epley demonstrou uma taxa de sucesso global de 95% (96% no grupo A; 94% no grupo B, p = 0,024). Os grupos A e B tiveram escores basais semelhantes na EVA (6,98 ± 2,133 e 6,27 ± 2,148, respectivamente, p = 0,100). Após o tratamento, o escore na EVA foi significantemente menor em ambos os grupos e foi menor no grupo A do que no grupo B (0,74 ± 0,853 vs. 1,92 ± 1,288, respectivamente, p = 0,000). A mudança no escore da EVA após o tratamento em comparação com a linha basal também foi significativamente maior no grupo A do que no grupo B (6,24 ± 2,01 vs. 4,34 ± 2,32, respectivamente, p = 0,000). Os valores basais no dizziness handicap inventory também foram semelhantes nos grupos A e B (55,60 ± 22,732 vs. 45,59 ± 17,049, respectivamente, p = 0,028). Após o tratamento, eles foram significantemente menores em ambos os grupos. A mudança no escore após o tratamento em comparação com a linha basal também foi significantemente maior no grupo A do que no grupo B (52,44 ± 21,42 vs. 35,71 ± 13,51, respectivamente, p = 0,000). Conclusão A manobra de Epley é eficaz no tratamento da vertigem posicional paroxística benigna. O tratamento complementar com betaistina na vertigem posicional paroxística benigna posterior resultou em melhoria tanto no escore da EVA quanto no do dizziness handicap inventory.

O conhecimento a respeito da Manobra de Heimlich por mães da rede social Facebook / The Knowledge about the Hemlich Manuver by mothers on the Facebook social network / El conocimiento de la Maniobra de Heimlich por parte de las madres en la red social Facebook

Objetivo: analisar o conhecimento a respeito da Manobra de Heimlich por mães da rede social Facebook, tendo como problema de pesquisa o seguinte questionamento: "Durante o pré-natal na rede pública a mãe recebeu orientações sobre a manobra de Heimlich? Que conhecimento as mães tem sobre a manobra de Heimlich." Método: Foi utilizada a abordagem qualitativa e método descritivo para este estudo, seguindo os pressupostos de Ludke e André (1986). Resultados: Foram entrevistadas 7 mulheres com idade entre 23 e 40 anos que responderam os questionamentos a respeito da Manobra de Heimlich no pré-natal e falaram sobre seus conhecimentos prévios a respeito do tema. Conclusão: As entrevistas realizadas revelam que as mulheres possuem conhecimento superficial a respeito da Manobra de Heimlich, no entanto esse conhecimento não foi obtido em seu pré-natal, mas sim por conta própria ou por necessidade.

Objective: to analyze the knowledge about the Heimlich Maneuver by mothers of the social network Facebook, having as research problem the following question: "During prenatal care in the public network the mother received guidance on the Heimlich maneuver? What knowledge do mothers have about the Heimlich maneuver." Method: The qualitative approach and descriptive method for this study were used, following the assumptions of Ludke and André (2008). Results: We interviewed 7 women aged between 23 and 40 years old who answered the questions about the Heimlich Maneuver in prenatal care and talked about their previous knowledge about the subject. Conclusion: The interviews revealed that women have superficial knowledge about the Heimlich Maneuver, however this knowledge was not obtained in their prenatal care, but rather on their own or by necessity.

Objetivo: analizar el conocimiento sobre la Maniobra de Heimlich por parte de las madres de la red social Facebook, teniendo como problema de investigación la siguiente pregunta: "¿Durante la atención prenatal en la red pública la madre recibió orientación sobre la maniobra de Heimlich? ¿Qué conocimiento tienen las madres sobre la maniobra de Heimlich?" Método: Se utilizó el enfoque cualitativo y el método descriptivo para este estudio, siguiendo los supuestos de Ludke y André (2008). Resultados: Entrevistamos a 7 mujeres de entre 23 y 40 años que respondieron a las preguntas sobre la Maniobra de Heimlich en la atención prenatal y hablaron sobre sus conocimientos previos sobre el tema. Conclusión: Las entrevistas revelaron que las mujeres tienen conocimientos superficiales sobre la Maniobra de Heimlich, sin embargo este conocimiento no se obtuvo en su atención prenatal, sino por su cuenta o por necesidad.

New surgical maneuver to position the graft in a descemet stripping with automated endothelial keratoplasty surgery / Nova manobra cirúrgica para posicionar o enxerto em cirurgia de ceratoplastia endotelial com desnudamento automatizado da Descemet

ABSTRACT Objective: To describe a new surgical maneuver to position the graft in a Descemet Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK) surgery. Methods: Case series. Results: This technique allows a correct repositioning of the graft in a minimally invasive way. Conclusion: This new surgical maneuver was successful in manipulating the graft in DSAEK surgery and therefore might be effective and safe.

RESUMO Objetivo: Descrever uma nova manobra cirúrgica para posicionar o enxerto em uma cirurgia de ceratoplastia endotelial automatizada com desnudamento da Descemet. Métodos: Série de casos. Resultados: A técnica permitiu o correto reposicionamento do enxerto de forma minimamente invasiva. Conclusão: Esta nova manobra cirúrgica foi bem-sucedida para manipular o enxerto na cirurgia ceratoplastia endotelial automatizada com desnudamento da Descemet e, portanto, pode ser eficaz e segura.

Research on athletes' psychological regulation ability based on back propagation (bp) neural network algorithm / Investigação sobre a habilidade de controle psicológico de atletas com base no algoritmo de rede neural backpropagation / Investigación sobre la capacidad de ajuste psicológico de los atletas basada en el algoritmo de red neuronal bp

ABSTRACT Athletes' psychological control ability directly affects competitions. Therefore, it is necessary to supervise the athletes' game psychology. Athletes' game state supervision model is constructed through the facial information extraction algorithm. The homography matrix and the calculation method are introduced. Then, two methods are introduced to solve the rotation matrix from the homography matrix. After the rotation matrix is solved, the method of obtaining the facial rotation angle from the rotation matrix is introduced. The two methods are compared in the simulation data, and the advantages and disadvantages of each algorithm are analyzed to determine the method used in this paper. The experimental results show that the model prediction accuracy reaches 70%, which can effectively supervise the psychological state of athletes. This research study is of great significance to improve the performance of athletes in competitions and improve the application of back propagation (BP) neural network algorithm.

RESUMO A capacidade de controle psicológico de atletas afeta diretamente as competições. Portanto, é muito necessário supervisionar a psicologia de jogo desses indivíduos. O modelo de supervisão do estado de jogo dos atletas é construído através do algoritmo de extração de informações faciais. A matriz de homografia e o método de cálculo são introduzido. Em seguida, são introduzidos dois métodos para resolver a matriz de rotação a partir da matriz de homografia. Após a resolução da matriz de rotação, introduz-se o método de obtenção do ângulo de rotação facial a partir dessa matriz. Os dois métodos são comparados nos dados da simulação, e as vantagens e desvantagens de cada algoritmo são analisadas para determinar o método utilizado neste estudo. Os resultados experimentais mostram que a precisão da previsão do modelo atinge 70%, sendo possível efetivamente supervisionar o estado psicológico dos atletas. O presente estudo é de grande importância para melhorar o desempenho dos atletas em competições e melhorar a aplicação do algoritmo de rede neural backpropagation (BP).

RESUMEN La capacidad de control psicológico de atletas afecta directamente las competencias. Por lo tanto, es muy necesario supervisar la psicología de juego de esos individuos. El modelo de supervisión del estado de juego de los atletas es construido por medio del algoritmo de extracción de informaciones faciales. La matriz de homografía y el método de cálculo son introducidos. Enseguida, son introducidos dos métodos para resolver la matriz de rotación a partir de la matriz de homografía. Después de la resolución de la matriz de rotación, se introduce el método de obtención del ángulo de rotación facial a partir de esa matriz. Los dos métodos son comparados en los datos de la simulación, y las ventajas y desventajas de cada algoritmo son analizadas para determinar el método utilizado en este estudio. Los resultados experimentales muestran que la precisión de la previsión del modelo alcanza 70%, siendo posible efectivamente supervisar el estado psicológico de los atletas. El presente estudio es de gran importancia para mejorar el desempeño de los atletas en competencias y mejorar la aplicación del algoritmo de red neuronal backpropagation (BP).

Avaliação e manejo da ansiedade e fobia odontológica: a psicologia na formação do cirurgião-dentista / Evaluation and management of anxiety and dental fear: psychology in the formation of the dentist

Dental fear and anxiety arise from several factors, among them, exposure to previous traumatic experiences with needles, injections and instruments that can cause discomfort. Anxious patients tend to reschedule appointments, avoid treatments and are only available for visits at the dentist when painful symptoms appear, so delayed treatment tends to be more invasive and cause even more emotional damage to the patient, consequently aggravate this feeling and, in turn, create a vicious cycle in which avoiding treatment only makes the oral health condition even worse. It is up to professionals of Dentistry to identify anxiety in patients and make use of resources to manage this anxiety in order to enable an effective dental treatment with less emotional damage to the patient. The aim of this study is to evaluate, by means of a integrative literature review, the importance of the study of Psychology by the dental professional and to expose the techniques for coping with dental anxiety, based on scientific evidences.

O medo e a ansiedade odontológica surgem por diversos fatores, entre eles, a exposição à experiências traumáticas anteriores com envolvimento de agulhas, injeções e instrumentos que possam causar incômodo. Os pacientes ansiosos tendem a adiar consultas, evitam os tratamentos odontológicos e só se dispõe às visitas ao dentista quando aparecem sintomas dolorosos, logo o tratamento tardio tende a ser mais invasivo causando ainda mais prejuízo emocional ao paciente, consequente agravo a tal sentimento e, por sua vez, origina um ciclo vicioso no qual evitar o tratamento agrava ainda mais a condição de saúde bucal. Cabe aos profissionais da Odontologia identificar a ansiedade nos pacientes e fazer uso de recursos de manejo dessa ansiedade de modo a possibilitar um tratamento odontológico eficaz e com menor prejuízo emocional ao paciente. Com este estudo pretende-se avaliar por meio de uma revisão integrativa de literatura, a importância do estudo da Psicologia pelo profissional da Odontologia e expor algumas técnicas de enfrentamento da ansiedade odontológica, com base em evidências científicas.

Aplicativo para smartphone como estratégia de ensino das manobras de higiene brônquica para fisioterapia / Smartphone application as a teaching strategy for bronchy hygiene manuals for physiotherapy

INTRODUÇÃO: No decorrer dos anos, os cursos da saúde têm passado por importantes mudanças na velocidade das inovações, trazendo o crescimento, pesquisa e melhoria para o processo da educação. A introdução de tecnologias e novos métodos de ensino têm contribuído para aprimorar e permitir o aprendizado de maneira mais eficiente. OBJETIVO: desenvolver e aplicar vídeos de manobras de higiene brônquica, através de aplicativo, como ferramenta de ensino para graduandos de fisioterapia do CESUPA. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo realizado foi experimental e descritivo. Foram analisados 40 alunos do estágio supervisionado de fisioterapia, dos 7º e 8° períodos de 2018, também foram analisados 4 juízes com comprovação na docência em curso de fisioterapia. Foi criado um aplicativo móvel, com vídeos de manobras de higiene brônquica, foi feita a validação do aplicativo móvel pelos juízes e, por fim, verificou-se a opinião dos alunos quanto à utilização do aplicativo móvel proposto para o processo de ensino-aprendizagem. RESULTADO: Referentes à atenção, relevância, confiança, conhecimento, compreensão e aplicação, a avaliação foi satisfatória, totalizando 60% dos para graduandos de fisioterapia. CONCLUSÃO: Após a análise das respostas, concluirmos, em sua totalidade, a satisfação dos juízes, salientando que o aplicativo é prático, de fácil entendimento e pode auxiliar na aprendizagem. Na avalição das opiniões geradas pelos alunos, quanto a utilização do aplicativo móvel proposto para o processo de ensino aprendizagem, nos aspectos, instrumento de aprendizagem, ferramenta de estudo, facilidade de manuseio, na promoção de dados concretos para o ensino das manobras de higiene brônquica, auxiliar na prática da fisioterapia, a maioria significativa dos alunos considerou o aplicativo avaliado como excelente.

INTRODUCTION: Over the years, health courses have undergone important changes in the speed of innovation, bringing growth, research and improvement to the education process. The introduction of technologies and new teaching methods have contributed to improve and enable learning more efficiently. OBJECTIVE: To develop and apply videos of bronchial hygiene maneuvers, through application, as a teaching tool for physiotherapy students. MATERIALS AND METHODS: The study was experimental and descriptive. Forty students from the supervised physiotherapy internship, from the 7th and 8th periods of 2018, were analyzed. Four judges were also verified with the teaching in physiotherapy course. A mobile app was created, with videos of bronchial hygiene maneuvers, the mobile app was validated by the judges and, finally, the students' opinion regarding the use of the proposed mobile app for the teachinglearning process was verified. RESULT: Regarding attention, relevance, confidence, knowledge, understanding and application, the assessment was satisfactory, totaling 60% of those for physiotherapy students. CONCLUSION: After analyzing the answers, we fully concluded the satisfaction of the judges, noting that the application is practical, easy to understand and can help learning. In the evaluation of the opinions generated by the students, regarding the use of the proposed mobile application for the teaching-learning process, in the aspects, learning instrument, study tool, ease of handling, promoting concrete data for teaching hygiene maneuvers. bronchial aids, assisting in the practice of physical therapy, the significant majority of students considered the evaluated application as excellent.

Simulation of the length of sugarcane (Saccharum spp. ) crop rows in the operational management of spraying / Simulação do comprimento das fileiras de cultivo de cana-de- açúcar ( saccharum spp. ) no gerenciamento operacional da pulverização

O Brasil é o maior produtor mundial de cana-de-açúcar destinada às usinas e tem produtividade média, superior aos demais países produtores dessa matéria-prima. A aplicação de defensivos agrícolas em canaviais das agroindústrias é realizada em extensas áreas de cultivo, com pulverizadoreshidráulicos autopropelidos, tratorizados e aéreo. Para tanto é necessário sistematizar as áreas de cultivo, tornando os talhões com longo comprimento de fileiras de cultivo, a fim de diminuir as manobras de cabeceira das máquinas. O objetivo do trabalho é avaliar o impacto causado pelo comprimento das fileiras de cultivo no custo operacional de pulverizadores hidráulicos para os tratos culturais de cana-de-açúcar. Pela dificuldade que existe em realizar o trabalho e atender o objetivo nas condições de campo, optou-se em desenvolver um modelo computacional denominado TratoCana, em planilha eletrônica e em linguagem de programação. O modelo foi verificado quanto a possíveis erros de rotina, validado, utilizado na análise dos fatores e na geração de cenários. Os resultados evidenciaram que o comprimento das fileiras de cultivo, impacta positivamente no desempenho operacional e econômico dos equipamentos.

Brazil is the world's largest producer of sugarcane destined for mills and has average productivity, higher than the other countries producing this raw material. The application of pesticides in sugar cane fields in agribusinesses is carried out in extensive cultivation areas, with self-propelled, sprayed and aerial hydraulic sprayers. Therefore, it is necessary to systematize the cultivation areas, making the plots with a long length of cultivation rows, in order to reduce the machines' headboard maneuvers. The objective of the work is to evaluate the impact caused by the length of the cultivation rows on the operational cost of hydraulic sprayers for the sugarcane crop treatments. Due to the difficulty in carrying out the work and meeting the objective in the field conditions, it was decided to develop a computational model called TratoCana, using an electronic spreadsheet and programming language. The model was checked for possible routine errors, validated, used in the analysis of factors and in the generation of scenarios. The results showed that the length of the cultivation rows has a positive impact on the operational and economic performance of the equipment. is Veja também be

Difficult laryngoscopy and tracheal intubation: observational study / Dificuldade na laringoscopia e na intubação orotraqueal: estudo observacional

Abstract Introduction: Since anesthesia complications associated with unexpected difficult airway are potentially catastrophic, they should be avoided. The modified Mallampati test and jaw-thrust maneuver enable the identification of difficult airway. The aim of this study was to associate the modified Mallampati test and the jaw-thrust maneuver with laryngoscopy (Cormack-Lehane) in an attempt to identify a better predictor of difficult airway in an adult population undergoing elective surgery. Method: A cross-sectional study in which 133 adult patients undergoing elective surgery requiring tracheal intubation were analyzed. The accuracy and specificity of the modified Mallampati test and jaw-thrust maneuver were assessed by correlating them with difficult laryngoscopy (Cormack-Lehane Degrees 3 and 4). Results: In the 133 patients evaluated the difficult intubation rate found was 0.8%; there was association between the two predictive tests proposed (p = 0.012). The values of 94.5% for specificity and 95.4% for accuracy were found for the jaw-thrust maneuver and for the modified Mallampati test, the values found were 81.1% and 81.2%, respectively. Kappa agreement identified a result of 0.240 between jaw-thrust maneuver and Cormack-Lehane, which was considered reasonable. On the other hand, a poor agreement (κ = 0.06) was seen between modified Mallampati test and Cormack-Lehane test. Conclusion: The jaw-thrust maneuver presented superior accuracy and agreement than the modified Mallampati test, showing the ability to identify a difficult airway. It is necessary to emphasize the association of tests in the evaluation of patients, emphasizing their complementarity to minimize the negative consequences of repeated laryngoscopies.

Resumo Introdução: As complicações anestésicas associadas às vias aéreas difíceis inesperadas por serem potencialmente catastróficas devem ser evitadas. O teste de Mallampati modificado e a manobra de protrusão mandibular possibilitam a identificação da via aérea difícil. O objetivo deste estudo foi associar o teste de Mallampati modificado e a manobra de protrusão mandibular com a laringoscopia (Cormack-Lehane) e tentar identificar um melhor preditor de via aérea difícil na população adulta submetida à cirurgia eletiva. Método: Estudo corte transversal, foram analisados 133 pacientes adultos submetidos a cirurgias eletivas que necessitavam de intubação orotraqueal. Avaliaram-se a acurácia e especificidade do teste de Mallampati modificado e da manobra de protrusão mandibular, correlacionados com laringoscopia difícil (Cormack-Lehane Graus 3 e 4). Resultados: Entre os 133 pacientes avaliados, a taxa de intubação difícil encontrada foi 0,8%, houve associação entre os dois testes preditores propostos (p = 0,012). Foram encontrados os seguintes valores para a especificidade 94,5% e a acurácia 95,4% na manobra de protrusão mandibular. Já para o teste de Mallampati modificado valores de 81,1% e de 81,2% respectivamente. A análise de concordância Kappa identificou entre manobra de protrusão mandibular e Cormarck-Lehane um resultado de 0,240; considerado razoável. Por outro lado, observou-se uma fraca (κ = 0,06) concordância entre o teste de Mallampati modificado e o Cormarck-Lehane. Conclusão: A manobra de protrusão mandibular apresentou acurácia e concordância superiores ao teste de Mallampati modificado, mostrou a capacidade de identificar uma via aérea difícil. Faz-se necessário enfatizar a associação dos testes na avaliação do paciente, destacar a complementariedade deles, minimizar as consequências negativas de laringoscopias repetidas.

Comparison of drug-induced sleep endoscopy and Müller's maneuver in diagnosing obstructive sleep apnea using the VOTE classification system / Comparação entre endoscopia com sono induzido por fármacos e manobra de Müller no diagnóstico de apneia obstrutiva do sono usando o sistema de classificação VOTE

Abstract Introduction: Knowledge of the site of obstruction and the pattern of airway collapse is essential for determining correct surgical and medical management of patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). To this end, several diagnostic tests and procedures have been developed. Objective: To determine whether drug-induced sleep endoscopy (DISE) or Müller's maneuver (MM) would be more successful at identifying the site of obstruction and the pattern of upper airway collapse in patients with OSAS. Methods: The study included 63 patients (52 male and 11 female) who were diagnosed with OSAS at our clinic. Ages ranged from 30 to 66 years old and the average age was 48.5 years. All patients underwent DISE and MM and the results of these examinations were characterized according to the region/degree of obstruction as well as the VOTE classification. The results of each test were analyzed per upper airway level and compared using statistical analysis (Cohen's kappa statistic test). Results: There was statistically significant concordance between the results from DISE and MM for procedures involving the anteroposterior (73%), lateral (92.1%), and concentric (74.6%) configuration of the velum. Results from the lateral part of the oropharynx were also in concordance between the tests (58.7%). Results from the lateral configuration of the epiglottis were in concordance between the tests (87.3%). There was no statistically significant concordance between the two examinations for procedures involving the anteroposterior of the tongue (23.8%) and epiglottis (42.9%). Conclusion: We suggest that DISE has several advantages including safety, ease of use, and reliability, which outweigh MM in terms of the ability to diagnose sites of obstruction and the pattern of upper airway collapse. Also, MM can provide some knowledge of the pattern of pharyngeal collapse. Furthermore, we also recommend using the VOTE classification in combination with DISE.

Resumo Introdução: O conhecimento do local da obstrução e do padrão de colapso das vias respiratórias é essencial para determinar o tratamento cirúrgico e clínico corretos de pacientes com Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Para este fim, vários testes e procedimentos de diagnóstico foram desenvolvidos. Objetivo: Determinar se a Endoscopia de Sono Induzido por Fármacos (DISE) ou Manobra de Müller (MM) seria mais bem-sucedida na identificação do local de obstrução e do padrão de colapso das vias respiratórias superiores em pacientes com SAOS. Método: O estudo incluiu 63 pacientes (52 do sexo masculino e 11 do sexo feminino) que foram diagnosticados com SAOS em nossa clínica. As idades variaram de 30 a 66 anos e a idade média foi de 48,5 anos. Todos os pacientes foram submetidos a DISE e MM e os resultados destes exames foram caracterizados de acordo com a região/grau de obstrução, bem como a classificação VOTE. Os resultados de cada teste foram analisados de acordo com o nível das vias respiratórias superiores e comparados por análise estatística (teste estatístico kappa de Cohen). Resultados: Houve concordância estatisticamente significativa entre os resultados da DISE e MM para os procedimentos que envolvem configuração anteroposterior (73%), lateral (92,1%) e concêntrica (74,6%) do véu palatino. Os resultados da parte lateral da orofaringe também estavam em concordância entre os testes (58,7%). Os resultados da configuração lateral da epiglote estavam em concordância entre os testes (87,3%). Não houve concordância estatisticamente significativa entre os dois exames para os procedimentos que envolvem a parte anteroposterior da língua (23,8%) e epiglote (42,9%). Conclusão: Sugere-se que a DISE apresenta várias vantagens, como segurança, facilidade de uso e confiabilidade, que superam a MM em termos da capacidade de diagnosticar locais de obstrução e o padrão de colapso da via respiratória superior. O MM pode também fornecer algum conhecimento sobre o padrão de colapso da faringe. Além disso, recomendamos o uso da classificação VOTE em combinação com DISE.

Mueller-Hillis maneuver and angle of progression: Are they correlated? / Manobra de Mueller-Hillis e ângulo de progressão: eles estão correlacionados?

Summary Objective: Mueller-Hillis maneuver (MHM) and angle of progression (AOP) measured by transperineal ultrasound have been used to assess fetal head descent during the second stage of labor. We aimed to assess whether AOP correlates with MHM in the second stage of labor. Method: A prospective observational study including women with singleton pregnancy in the second stage of labor was performed. The AOP was measured immediately after the Mueller-Hillis maneuver. A receiver-operating characteristics (ROC) curve analysis was performed to determine the best discriminatory AOP cut-off for the identification of a positive MHM. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: One hundred and sixty-six (166) women were enrolled in the study and 81.3% (n=135) had a positive MHM. The median AOP was 143º (106º to 210º). The area under the curve for the prediction of a positive maneuver was 0.619 (p=0.040). Derived from the ROC curve, an AOP of 138.5º had the best diagnostic performance for the identification of a positive MHM (specificity of 65% and a sensitivity of 67%). Conclusion: An AOP of 138º seems to be associated with a positive MHM in the second stage of labor.

Resumo Objetivo: A manobra de Mueller-Hillis (MHM) e o ângulo de progressão da apresentação (AOP) medido através de ecografia transperineal têm sido utilizados para avaliar a descida do polo cefálico durante o segundo estágio do trabalho de parto. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar se o AOP se correlaciona com a MHM no segundo estágio do trabalho de parto. Método: Conduzimos um estudo observacional e prospectivo. Incluímos mulheres com gravidez unifetal com feto em apresentação cefálica, no segundo estágio do trabalho de parto. O AOP foi medido imediatamente após a manobra de Mueller-Hillis. Foi construída uma curva ROC (receiver-operating characteristics) para determinar o melhor AOP para a identificação de uma manobra positiva. Um valor p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Cento e sessenta e seis mulheres (166) foram incluídas no estudo, e em 81,3% (n=135) a MHM foi positiva. A mediana do AOP foi de 143º (106º a 210º). A área abaixo da curva para a previsão de uma manobra positiva foi 0,619 (p=0,040). Derivado da curva ROC, um AOP de 138,5º teve o melhor desempenho diagnóstico para a identificação de uma MHM positiva (especificidade de 65% e sensibilidade de 67%). Conclusão: Um AOP de 138º parece estar associado com uma MHM positiva no segundo estágio de trabalho de parto.

Diagnostic value of repeated Dix-Hallpike and roll maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo / Valor diagnóstico da repetição das manobras de Dix-Hallpike e roll-test na vertigemposicional paroxística benigna

Abstract Introduction: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is the most common peripheral vestibular disorder. The Dix-Hallpike and Roll maneuvers are used to diagnose BPPV. Objective: This study aims to investigate the diagnostic value of repeated Dix-Hallpike and Roll maneuvers in BPPV. Methods: We performed Dix-Hallpike and roll maneuvers in patients who admitted with peripheral vertigo anamnesis and met our criteria. The present study consists of 207 patients ranging in age from 16 to 70 (52.67 ± 10.67). We conducted the same maneuvers sequentially one more time in patients with negative results. We detected patients who had negative results in first maneuver and later developed symptom and nystagmus. We evaluated post-treatment success and patient satisfaction by performing Dizziness Handicap Inventory (DHI) at first admittance and two weeks after treatment in all patients with BPPV. Results: Of a total of 207 patients, we diagnosed 139 in first maneuver. We diagnosed 28 more patients in sequentially performed maneuvers. The remaining 40 patients were referred to imaging. There was a significant difference between pre- and post-treatment DHI scores in patients with BPPV (p < 0.001). Conclusion: Performing the diagnostic maneuvers only one more time in vertigo patients in the first clinical evaluation increases the diagnosis success in BPPV. Canalith repositioning maneuvers are effective and satisfactory treatment methods in BPPV.

Resumo Introdução: Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a disfunção vestibular periférica mais comum. As manobras de Dix-Hallpike e roll-test são usadas para diagnosticar a VPPB. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar o valor diagnóstico da repetição das manobras de Dix-Hallpike e roll-test na VPPB. Método: Manobras de Dix-Hallpike e Roll-test foram realizadas nos pacientes que foram internados com história de vertigem periférica e eram adequados aos nossos critérios. O presente estudo contou com 207 pacientes na faixa etária de 16-70 anos (52,67 ± 10,67). Fizemos uma vez mais as mesmas manobras sequencialmente nos pacientes com resultados negativos. Detectamos os pacientes que tiveram resultados negativos na primeira manobra e que posteriormente desenvolveram sintomas e nistagmo. Avaliamos o sucesso pós-tratamento e a satisfação do paciente mediante o Inventário da Deficiência Física na Vertigem (Dizziness Handicap Inventory - DHI) na primeira admissão e duas semanas após o tratamento em todos os pacientes com VPPB. Resultados: De 207 pacientes, 139 foram diagnosticados na primeira manobra. Diagnosticamos mais 28 pacientes nas manobras feitas consecutivamente. Os 40 pacientes restantes foram encaminhados para exames de imagem. Houve diferença significativa entre os escores do DHI pré- e pós-tratamento nos pacientes com VPPB (p < 0,001). Conclusão: A realização das manobras diagnósticas apenas mais uma vez nos pacientes com vertigem na primeira avaliação clínica aumentou o sucesso do diagnóstico em VPPB. As manobras de reposicionamento canalicular são métodos eficazes e satisfatórios de tratamento na VPPB.

Assessment of Eustachian tube function in patients with tympanic membrane retraction and in normal subjects / Avaliação da função da tuba de Eustáquio em pacientes com retração de membrana timpânica e em indivíduos normais

Abstract Introduction The diagnosis of Eustachian tube dysfunctions is essential for better understanding of the pathogenesis of chronic otitis media. A series of tests to assess tube function are described in the literature; however, they are methodologically heterogeneous, with differences ranging from application protocols to standardization of tests and their results. Objective To evaluate the variation in middle ear pressure in patients with tympanic membrane retraction and in normal patients during tube function tests, as well as to evaluate intra-individual variation between these tests. Methods An observational, contemporary, cross-sectional study was conducted, in which the factor under study was the variation in middle ear pressure during tube function tests (Valsalva maneuver, sniff test, Toynbee maneuver) in healthy patients and in patients with mild and moderate/severe tympanic retraction. A total of 38 patients (76 ears) were included in the study. Patients underwent tube function tests at two different time points to determine pressure measurements after each maneuver. Statistical analysis was performed using SPSS software, version 18.0, considering p-values <0.05 as statistically significant. Results Mean (standard deviation) age was 11 (2.72) years; 55.3% of patients were male and 44.7% female. The prevalence of type A tympanogram was higher among participants with healthy ears and those with mild retraction, whereas type C tympanograms were more frequent in the moderate/severe retraction group. An increase in middle ear pressure was observed during the Valsalva maneuver at the first time point evaluated in all three groups of ears (p = 0.012). The variation in pressure was not significant either for the sniff test or for the Toynbee maneuver at the two time points evaluated (p ≥ 0.05). Agreement between measurements obtained at the two different time points was weak to moderate for all tests in all three groups of ears, and the variations in discrepancy between measurements were higher in ears with moderate/severe tympanic retraction. Conclusion In this study population, the mean pressure in the middle ear showed significant variation only during the Valsalva maneuver at the first time point evaluated in the three groups of ears. Normal ears and those with mild retraction behaved similarly in all tests. The tested maneuvers exhibited weak to moderate intra-individual variation, with the greatest variation occurring in ears with moderate/severe retraction.

Resumo Introdução O diagnóstico das disfunções da tuba auditiva é essencial para o melhor entendimento da patogênese da otite média crônica. A literatura descreve uma série de testes que avaliam a função tubária; contudo, tais exames são metodologicamente heterogêneos, com diferenças que variam desde os protocolos de aplicação até a padronização dos exames e seus resultados. Objetivo Avaliar a variação na pressão na orelha média em pacientes com retração da membrana timpânica e em indivíduos normais durante os testes de função tubária e também avaliar a variação intraindividual desses testes. Método Estudo observacional do tipo transversal e contemporâneo, no qual o fator em estudo foi a variação na pressão na orelha média durante os testes de função tubária (manobra de Valsalva, Sniff Test e manobra de Toynbee) em indivíduos normais e em pacientes com retrações timpânicas leves e moderadas/graves. Foram incluídos 38 pacientes (76 orelhas). Os pacientes foram submetidos, em dois momentos diferentes, a testes de função tubária para determinar as medidas de pressão após cada manobra. A análise estatística foi feita com o programa SPSS, versão 18.0, e consideramos como estatisticamente significativos os valores de p < 0,05. Resultados A média ± desvio padrão da idade foi de 11 ± 2,72 anos; 55,3% dos pacientes eram do gênero masculino e 44,7% do feminino. A prevalência de curvas timpanométricas do tipo A foi mais alta entre os participantes com orelhas normais e naqueles com retrações leves, enquanto as curvas timpanométricas do tipo C foram mais frequentes no grupo com retrações moderadas/graves. Observamos pressões aumentadas na orelha média durante a manobra de Valsalva no primeiro momento da avaliação nos três grupos de orelhas (p = 0,012). A variação na pressão não foi significativa para o Sniff Test, nem para a manobra de Toynbee nos dois momentos de avaliação (p ≥ 0,05). Consideramos que a concordância entre as determinações obtidas nos dois momentos diferentes foi fraca a moderada para todos os testes nos três grupos de orelhas e as variações em termos de discrepância entre as medidas foram maiores nas orelhas com retrações timpânicas moderadas/graves. Conclusão Na população estudada, a média das pressões na orelha média apresentou variação significante apenas durante a manobra de Valsalva no primeiro momento de avaliação, nos três grupos de orelhas. As orelhas normais e aquelas que apresentavam retração leve se comportaram de maneira similar nos testes. As manobras testadas exibiram uma variação intraindividual fraca a moderada e a maior variação ocorreu nas orelhas com retrações moderadas/graves.

Evaluation of anterior segment parameters using Scheimpflug technology during the Valsalva maneuver in patients with keratoconus / Avaliação de parâmetros do segmento anterior usando a tecnologia Scheimpflug durante a manobra de Valsalva em pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: This study aimed to explore the effects of the Valsalva maneuver (VM) on ectatic corneas during anterior segment tomography scans using a Scheimpflug camera. Methods: This prospective observational study included 100 eyes of 50 patients with bilateral keratoconus (KC). Anterior segment tomography was first performed when the patients were in a resting position and immediately repeated as the participant performed VM. Scheimpflug images were taken using a Pentacam®. Results: The mean age of the participants was 24.14 ± 6.59 years. Of the 100 eyes included in the study, 7% had stage 1 KC, 47% had stage 2 KC, 32% had stage 3 KC, and 14% had stage 4 KC. The indices of KC were not significantly affected by VM. Similarly, no statistically significant differences were found between the stages of KC, or with the mean pachymetric progression index during VM. Pupil diameter showed a statistically significant increase during VM (p=0.017). There was a statistically significant decrease in the anterior chamber angle measurement during VM (p=0.001). Maximum curvature power in the front of the cornea decreased more during VM in stage 4 KC than for the other stages (p=0.014). Conclusions: No changes associated with VM were found in the KC indices or the stage of the disease. However, an increase in pupil diameter and a decrease in anterior chamber angle value were found. These changes were comparable to values obtained from previous studies performed on normal corneas.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo explorar os efeitos da manobra de Valsalva (VM) na córnea ectásica durante a varredura tomográfica do segmento anterior usando a câmera de Scheimpflug. Métodos: Foi conduzido estudo observacional, prospectivo envolvendo 100 olhos de 50 pacientes que apresentavam ceratocone (KC) bilateral. Tomografia do segmento anterior foi realizada inicialmente quando os pacientes estavam em posição de repouso e imediatamente depois, no curso de VM. Imagens de Scheimpflug foram feitas usando Pentacam®. Resultados: A média de idade dos participantes foi 24,14 ± 6,59 anos de idade. Dos olhos incluídos no estudo, 7% apresentava KC estágio 1,47% apresentava estágio 2,32% apresentava estágio 3, e 14% apresentava estágio 4. Índices de KC não foram significativamente afetadas pela VM. Não houve diferenças estatisticamente significativas com o estágio do KC, e o índice médio de progressão paquimétrica durante a VM. O diâmetro da pupila (PD) mostrou aumento estatisticamente significativo durante a VM (p=0,017). Houve diminuição estatisticamente significativa na medida do ângulo da câmara anterior durante a VM (p=0,001). O poder máximo de curvatura anterior da córnea no KC estágio 4 diminuiu mais do que os outros estágios durante o VM (p=0,014). Conclusões: Não foram encontradas alterações nos índices KC e no estágio da doença por causa da VM. Verificou-se que houve aumento na PD e uma diminuição no valor do ângulo da câmara anterior. Estas alterações foram comparáveis aos valores obtidos a partir de estudos realizados em córneas normais.

Cases requiring increased number of repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo / Casos de vertigem posicional paroxística benigna que exigem uma série de manobras de reposicionamento

ABSTRACT INTRODUCTION: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a clinical syndrome that is proposed to be caused by dislocated utricular debris into semicircular canals. Although the majority of patients are treated by one or two repositioning maneuvers, some of the patients need repeated maneuvers for relief. OBJECTIVE: The goal of this study was to investigate the factors associated with patients with benign paroxysmal positional vertigo who required multiple repositioning procedures for treatment. METHODS: Data were obtained from the clinical records of 153 patients diagnosed with benign paroxysmal positional vertigo. Patients were treated by repositioning maneuvers. Demographic data and the factors including age, sex, canal type, duration of symptoms, comorbidities and number of repositioning maneuvers for relief were documented for statistical analysis. RESULTS: Age, sex, canal type and the duration of symptoms had no impact on the number of maneuvers. The most common comorbidity was spine problems. Hypertension was the only comorbidity that significantly associated with increased number of maneuvers. CONCLUSION: The presence of hypertension is a risk factor for repeated maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo treatment. Physicians should be aware of the increased probability of repeated repositioning maneuvers in these group of patients. The role of comorbidities and vascular factors need to be further clarified in the course of benign paroxysmal positional vertigo.

Resumo Introdução: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma síndrome clínica propostamente causada por detritos utriculares desprendidos dentro dos canais semicirculares. Embora a maioria dos pacientes seja tratada com uma ou duas manobras de reposicionamento, alguns pacientes precisam de manobras repetidas para o alívio dos sintomas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar os fatores associados a pacientes com VPPB que precisam de vários procedimentos de reposicionamento para o tratamento. Método: Os dados foram obtidos a partir de prontuários médicos de 153 pacientes diagnosticados com VPPB e tratados. Os pacientes foram tratados com manobras de reposicionamento. Os dados demográficos e fatores, incluindo idade, sexo, tipo de canal, duração dos sintomas, comorbidades e número de manobras de reposicionamento para alívio, foram registrados para análise estatística. Resultados: Idade, sexo, tipo de canal e a duração dos sintomas não tiveram impacto sobre o número de manobras. A comorbidade mais comum foi problemas de coluna. Hipertensão foi a única comorbidade significantemente associada ao aumento do número de manobras. Conclusão: A presença de hipertensão é um fator de risco para necessidade de manobras repetidas no tratamento da VPPB. Os médicos devem estar cientes do aumento da probabilidade de manobras de reposicionamento repetidas nesse grupo de pacientes. O papel das comorbidades e dos fatores vasculares precisa ser mais bem esclarecido no curso da VPPB.

Dynamic changes in optic disc morphology, choroidal thickness, anterior chamber parameters, and intraocular pressure during Valsalva maneuver / Mudanças dinâmicas na morfologia do disco óptico, espessura da coroide, parâmetros de câmara anterior e pressão intraocular durante a manobra de Valsalva

ABSTRACT Purpose: To investigate the effects of the Valsalva maneuver (VM) on optic disc morphology, choroidal thickness, and anterior chamber parameters. Methods: This prospective observational study included 60 eyes of 60 healthy subjects. The anterior chamber parameters, including central corneal thickness (CCT), anterior chamber depth (ACD), anterior chamber angle (ACA), anterior chamber volume (ACV), pupil diameter (PD), axial length (AL), subfoveal and peripapillary choroidal thickness, optic disc parameters, and intraocular pressure (IOP), were measured at rest and during VM. Results: VM did not have any significant influence on AL, subfoveal and peripapillary choroidal thickness, optic disc area, rim area, cup area, cup-to-disc area ratio, vertical cup-to-disc ratio, rim volume, cup volume, and nerve head volume measurements (for all; p >0.05). IOP and PD significantly increased during VM (for both; p <0.001). VM significantly decreased CCT, ACD, ACA, and ACV values (for all; p <0.001). Moreover, the optic nerve cup volume decreased and the horizontal cup-to-disc ratio significantly increased during VM (for both; p <0.05). Conclusions: VM may cause transient changes in IOP, optic disc morphology, and anterior chamber parameters.

RESUMO Objetivo: Investigar os efeitos da manobra de Valsalva (VM) sobre a morfologia do disco óptico, a espessura da coroide e parâmetros câmara anterior. Métodos: Estudo observacional, prospectivo incluiu 60 olhos de 60 indivíduos saudáveis. Os parâmetros da câmara anterior, incluindo da espessura central da córnea (CCT), profundidade da câmara anterior (ACD), ângulo da câmara anterior (ACA), volume de câmara anterior (ACV), diâmetro da pupila (PD), comprimento axial (AL), espessura da coroide subfoveal e peripapilar, parâmetros de disco óptico e pressão intraocular (IOP) foram medidos em repouso e durante VM. Resultados: A VM não apresentou influência significativa em AL, espessura da coroide subfoveal e peripapilar, área de disco óptico, área da rima neural, área da escavação, relação da área escavação-disco, a relação vertical escavação-disco, volume da rima neural, volume da escavação, medidas de volume cabeça do nervo (para todos; p >0,05). IOP e PD aumentaram significativamente durante VM (para ambos; p <0,001). A VM diminuiu os valores CCT, ACD, ACA e ACV significativamente (para todos; p <0,001). Além disso, o volume da escavação do nervo óptico diminuiu e a razão horizontal escavação-disco aumentou significativamente durante VM (para ambos; p <0,05). Conclusões: A VM pode causar alterações transitórias na pressão intraocular, na morfologia do disco óptico e em parâmetros câmara anterior.

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Ronda clínica e epidemiológica: clube de revistas / Clinical and epidemiological round: Journal club

En esta edición de la ronda clínica y epidemiológica analizamos los resultados del estudio SPRINT, que plantea un control más intensivo de la presión arterial para la prevención de los eventos cardiovasculares. También exponemos los resultados del estudio REVERT, en el que se usó una modificación de la maniobra de Valsalva para tratar pacientes con taquicardias supraventriculares estables. Kane y colaboradores exploran la mejoría de la calidad de vida de pacientes con su primer episodio psicótico, tras recibir un enfoque multidisciplinario en comparación con el tratamiento comunitario habitual. Por último, Toledo y colaboradores estudian la incidencia del cáncer de mama en el estudio PREDIMED luego de seguir un régimen alimentario basado en la dieta mediterránea...

In this edition of the clinical and epidemiological round, we analyze the results of the SPRINT study, which suggest a more intensive control of the blood pressure for prevention of cardiovascular events. In addition, we present the results of the REVERT study, that used a modified Valsalva maneuver to treat stable supraventricular tachycardia. Kane et al. explore the improvement of the quality of life in patents with their first psychotic episode after a multidisciplinary approach versus the usual community care. Finally, Toledo et al. analyze the incidence of breast cancer in the PREDIMED study after the patients have followed a Mediterranean diet...

Nesta edição da ronda clínica e epidemiológica analizamos os resultados do estudo SPRINT, que planteia um controle mais intensivo da pressão arterial para a prevenção dos eventos cardiovasculares. Também exporemos os resultados do estudo REVERT, no que se usou uma modificação da manobra de Valsalva para tratar taquicardias supraventriculares estáveis. Kane y colaboradores exploram a melhoria da qualidade de vida de pacientes com seu primeiro episódio psicótico, após receber uma abordagem multidisciplinário em comparação com o tratamento comunitário habitual. Por último, Toledo e colaboradores estudam a incidência do câncer de mama no estudo PREDIMED logo de seguir uma dieta alimentício baseada na dieta mediterrânea...

LOWER ESOPHAGEAL SPHINCTER PRESSURE MEASUREMENT UNDER STANDARDIZED INSPIRATORY MANEUVEURS / MEDIDAS DAS PRESSÕES DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR POR MANOBRAS INSPIRATÓRIAS PADRONIZADAS

Background:Through rhythmic variations, the diaphragm influence lower esophageal sphincter (LES) pressure acting as an external sphincter. LES pressure recording is characterized by increased pressure in inspiration due to contraction of the diaphragmatic crura that involves the sphincter.Aim:To describe a method of measuring LES pressure during standardized inspiratory maneuvers with increasing loads.Methods:The study population comprised of eight healthy female volunteers (average age of 31.5 years). An esophageal high-resolution manometry and impedance system was used for measuring the LES pressure during 3-second inspiratory efforts under 12, 24 and 48 cm H2O loads (Threshold maneuvers).Results:There was a significant difference between the average maximum LES pressure and the average maximum basal LES pressure during the first (76.19±17.92 difference, p=0.0008), second (86.92±19.01 difference, p=0.0004), and third seconds of the maneuver (90.86±17.93 difference, p=0.0002), with 12, 24 and 48 cmH2O loads.Conclusion:This maneuver is a standardization of the inspiratory LES pressure and may better differentiate patients with reflux disease from healthy individuals, and may also be useful for monitoring the treatment of these patients through inspiratory muscle training.

Racional:Através de variações rítmicas, o diafragma influencia a pressão do EEI, atuando como um esfíncter externo. O registro manométrico da sua pressão caracteriza-se por aumento de pressão na inspiração resultante da contração da crura diafragmática que envolve o esfíncter. Objetivo:Descrever um método de medida da pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante manobras inspiratórias padronizadas, com cargas crescentes.Métodos:Oito voluntários sadios (sexo feminino, média de idade de 31,5 anos) participaram do estudo. Uma manometria esofágica de alta resolução e impedanciometria mediram a pressão do EEI durante manobras inspiratórias com o Threshold sob cargas de 12, 24 e 48 cm H2O. Resultados:Comparando-se as médias houve diferença significativa entre a pressão máxima do EEI e a sua pressão basal máxima durante o primeiro (diferença de 76,19±17,92, p=0,0008), segundo (diferença 86,92±19,01, p=0,0004) e terceiro segundos da manobra (diferença 90,86±17,93, p=0,0002), tanto com carga de 12 cm de H2O, quanto com 24 e 48 cm. Conclusão:Esta manobra é uma padronização da pressão inspiratória do EEI e pode diferenciar melhor pacientes com doença do refluxo de indivíduos sadios, podendo também ser útil na monitorização do tratamento desses pacientes por meio do treinamento muscular inspiratório.

Foraging behavior and diet of the vulnerable Cinereous Warbling-finch Poospiza cinerea (Aves, Emberizidae) / Comportamento de forrageamento e dieta do vulnerável capacetinho-do-oco-do-pau Poospiza cinerea (Aves, Emberizidae)

The Cinereous Warbling-finch Poospiza cinerea is a globally vulnerable Emberizidae passerine, patchily distributed and rare in the open savannah of central South America. Attributes of rare species include niche specificity such as feeding habits. To verify possible niche specialization in this species we aimed to describe its foraging habits related to substrate use, foraging and substrate height, attack maneuvers, and consumed food items. We monitored two groups at two study sites and sampled foraging events with intervals of 15 minutes. The substrates used in greater frequency were foliage and reproductive organs. Foraging and substrate height varied widely with study area. The attack maneuver adopted in greater frequency was glean. Most food items attacked were small invertebrates. Big invertebrates included Lepidoptera, Hemiptera, Coleoptera, Hymenoptera and Orthoptera. Poospiza cinerea was also recorded foraging in mixed bird flocks with seven other species. The generalist foraging behavior of the species cannot be associate to its rarity.

O capacetinho-do-oco-do-pau Poospiza cinerea é um passeriforme da família Emberizidae globalmente vulnerável, irregularmente distribuído e raro no Cerrado do centro da América do Sul. Atributos de espécies raras incluem especificidades de nicho tais como hábitos de forrageamento. Para verificar possível especialização de nicho dessa espécie, buscamos descrever seu comportamento de forrageamento relacionado a uso de substrato, altura de forrageamento e do substrato, manobras de ataque e itens alimentares consumidos. Nós monitoramos dois grupos em duas áreas de estudo e amostramos eventos de forrageamento com intervalos de 15 minutos. Os substratos utilizados em maior frequência foram folhagem e órgãos reprodutivos. Alturas de forrageamento e dos substratos variaram amplamente com a área de estudo. A manobra de ataque adotada em maior frequência foi respigar. A maioria dos itens alimentares foi pequenos invertebrados. Grandes invertebrados incluíram Lepidoptera, Hemiptera, Coleoptera, Hymenoptera e Orthoptera. Poospiza cinerea foi registrado forrageando em bandos mistos com outras sete espécies. O comportamento de forrageamento generalista da espécie não pode ser associado com sua raridade.