Análise do processo de manutenção e de vida útil dos equipamentos médicos ecocardiógrafos: a experiência de um hospital de ensino / Analysis of the maintenance process and useful life of echocardiography equipment: An experience in a teaching hospital

Introdução: A ecocardiografia é uma ferramenta diagnóstica de crescente utilização na prática clínica, aplicada a diversos cenários médicos. Os cuidados e os processos de manutenção preventiva ou corretiva dos equipamentos são ainda pouco padronizados. O objetivo do presente estudo foi descrever o processo de manutenção atualmente aplicado a equipamentos ecocardiográficos em um laboratório. Descrever o processo inclui a caracterização de danos e aplicações de manutenção preventiva ou corretiva. Métodos: Estudo observacional descritivo e exploratório realizado em centro único. As informações de dados do processo de manutenção de equipamentos ecocardiográficos foram obtidas de arquivos eletrônicos do sistema de gestão de equipamentos de um laboratório de médio porte de um hospital público de nível terciário com características de ensino, no período de 2003 a 2018. Resultados: Foram identificados dez tipos de avarias mais comuns, como dano a programas (23,8%), peças (23,1%) e relacionadas à queda de energia e de acessórios (13,8%). Após a implementação do processo de manutenção preventiva, houve significativa redução dos custos de manutenções (US$ 44.472,10 versus US$ 25.807,59; p= 0,029). Mesmo após a manutenção preventiva, os custos de manutenção corretiva em equipamentos aplicados à ecocardiografia transesofágica (US$ 7.789,17) foram maiores que aqueles a equipamentos aplicados a outras modalidades (US$ 3.184,37 em ecocardiografia transtorácica e US$1.813,00 em estresse). Conclusão: O processo de manutenção de equipamentos ecocardiográficos foi descrito. Danos a equipamentos ecocardiográficos estão relacionados a altos custos, principalmente naqueles aplicados a modalidades especiais, como ecocardiografia transesofágica. As manutenções preventivas reduziram significativamente os custos de manutenção. (AU)

Introduction: Echocardiography is a diagnostic tool that is increasingly used in clinical practice in different medical scenarios; however, the preventive (PM) or corrective maintenance (CM) care and processes for this equipment are still poorly standardized. To describe the maintenance process currently implemented for echocardiographic equipment (ECHO) in a medium-sized laboratory in a tertiary-level public teaching hospital. The description of the process includes damage characterization and MP and MC implementation. Methods: This was a descriptive and exploratory single-center observational study. Data on the maintenance process of echocardiographic equipment were obtained from electronic files from the hospital's equipment management system between 2003 and 2018. Results: Together with the description of the equipment maintenance process, the ten most common types of malfunctions were identified, including software (23.8%), parts (23.1%), and power outage and accessory damage (13.8%). The implementation of the PM process significantly decreased the maintenance costs (USD 44,472.10 vs USD 25,807.59, p = 0.029). Even after the MP, the CM costs related to transesophageal echocardiography equipment (TEE) (USD 7,789.17) were higher than those with other equipment modalities (USD 3,184.37 for transthoracic echocardiography equipment (TTE) and USD 1,813.00 for stress testing). Conclusion: The maintenance process for ECHO equipment was described. ECHO equipment damage has high costs, especially in special modalities such as TEE. PM significantly reduced maintenance costs. (AU)

Abordagem integral em odontopediatria: relato de caso clínico / Integral Approach in Pediatric Dentistry: clinical case report

Objetivo: Relatar um caso clínico envolvendo a abordagem cirúrgica/restauradora e medidas preventivas. Relato do caso: Paciente MEMO, 6 anos e 8 meses de idade, feminino, com alto risco/atividade de cárie, apresentando biofilme visível em superfícies lisas livres, lesões de cárie ativa, perda precoce do dente 85, fístula relacionada com a região do dente 75, mudança de cor do dente 61 e perda significativa de dimensão vertical posterior, apresentou-se para tratamento na Clínica de pós-graduação em Odontopediatria da FOP/Unicamp. O plano de tratamento consistiu na abordagem integral focada na promoção da saúde como desfecho principal, ou seja, mudança de comportamento em relação à saúde bucal, e como desfecho secundário, a abordagem cirúrgica/restauradora. Instrução de higiene bucal foi realizada em todas as sessões. O manejo do comportamento foi conduzido por meio da evidenciação e controle de biofilme, profilaxia e adequação do meio bucal seguido da extração do dente 75, selamento de fossas e fissuras dos dentes 36, 46 e 16 e restaurações no 55 e 65. Mantenedor de espaço removível inferior foi realizado. Conclusões: Após seis meses pôde-se observar ausência de biofilme visível, o índice de placa estava controlado e não havia evidência de novas lesões de cárie. Pode-se concluir que o sucesso obtido neste caso destaca a importância da abordagem integral focada na promoção da saúde na clínica odontopediátrica.

Objective: To report a clinic case involving the surgical/restorative approach and preventive actions. Case report: The patient MEMO, aged 6y and 8mo, female, with high caries risk/activity, presenting visible biofilm on free smooth surfaces, active carious lesions, early loss of the 85 tooth, fistula related with the 75 tooth region, color change on 61 tooth and significant loss of posterior vertical dimension has been driven to Pediatric Dentistry Graduate Clinic at FOP/ Unicamp. Treatment plan consisted on integral approach focused as primary outcome on health promotion, behavior change in relation to oral health, and as secondary outcome, the surgical/ restorative approach. Oral hygiene instruction was conducted in all sessions. The behavior management was conducted by evidence and control of visible dental plaque, prophylaxis and oral environment adequation; extraction of 75 tooth, pit and fissure sealing of the 36, 46, 16 teeth, and restorations in the 55 and 65. Removable lower space maintainer appliance was made. Conclusions: After 6 months it could be observed that there was not visible biofilm, the IP was controlled. In addition, there was no evidence of new caries lesions. It could be concluded that the success obtained on this clinical case bring about the importance of the integral performance focused on healthy promotion in pediatric dentist clinic.

Terapia periodontal de suporte: objetivos, procedimentos e intervalos / Supportive periodontal therapy: objectives, procedures and intervals

A Terapia Periodontal de Suporte (TSP) denota a necessidade básica dos procedimentos terapêuticos para que os pacientes, por meio de esforços próprios, possam controlar a infecção periodontal, sendo considerada abordagem que está diretamente relacionada com o sucesso da terapia periodontal como um todo. Inúmeras experiências clínicas sobre os efeitos em longo prazo do tratamento de periodontite têm demonstrado que manutenção profissional cuidadosa pós-terapêutica é parte integrante do tratamento periodontal, constituindo o único meio de garantir a manutenção por longo período dos efeitos benéficos da terapia. Assim, o objetivo desse artigo é revisar alguns aspectos relacionados à TSP, incluindo filosofia e periodicidade do tratamento, índices para controle periodontal, abordagem profissional, recursos e técnicas disponíveis bem como o processo de reavaliação de pacientes. A avaliação desses tópicos permite afirmar que a TSP é pré-requisito indiscutível para garantir resultados benéficos dos tratamentos com manutenção dos níveis de inserção clínica por longos períodos de tempo, mesmo que abordagens em relação à avaliação contínua do risco nos níveis do paciente, dos dentes e dos sítios dos dentes representem desafio para o conceito da TSP.

Supportive Periodontal Therapy (SPT) denotes the basic need of therapeutic procedures in order patients can control periodontal infection through their own efforts, considering the approach that is directly related to the success of the periodontal therapy as a whole. Several clinical experiences on long-term effects of periodontitis treatments have shown that a careful professional post-therapeutic maintenance therapy is part of the periodontal treatment, consisting in the only means of assuring the maintenance of the therapy beneficial effects in long term. This paper aims to review a few aspects related to SPT, including philosophy and frequency of treatment, periodontal control indexes, professional approach, available resources and techniques, as well as the process of reassessing patients. The analysis of those topics allows us to state that SPT is an undeniable prerequisite to ensure beneficial outcomes of periodontal treatment with maintenance of clinical attachment levels for long periods, even though approaches to continuous assessment of the patient?s risk levels, teeth and tooth sites pose a challenge to SPT concept.

Manutenção preventiva na clínica integrada: necessidades de tratamento e ontervalo do retorno / Preventive maintenance at the integrated clinic: treatment needs and recall interval

Objetivo: Caracterizar os pacientes atendidos no programa de manutencao preventiva (MP) e relacionar as necessidades de tratamento apresentadas com os intervalos de retorno prescritos. Metodo: Foram coletados dados secundarios de prontuarios de pacientes da MP, no ano de 2008, relativos a idade, genero, e intervalo de tempo decorrido desde a ultima consulta. Registrou-se a presenca ou ausencia de alteracoes sistemicas, uso de medicamentos, dor ou desconforto bucal, desordem oclusal e lesoes de mucosa. Foram comparados os dois ultimos Indices Periodontais Comunitarios (CPI) e Indices de Placa Visivel (IPV). As variaveis necessidade de tratamento e tempo decorrido desde a ultima consulta foram comparadas pelo teste-t, com nivel de significancia de 5%. Resultados: A amostra consisti u de 115 individuos, 60,9% do genero feminino e 39,1% do masculino, com media de idade de 25,40 (ñ13,34) anos. A porcentagem dos que faziam uso regular de medicamentos (22,61%) foi maior que a observada para a presenca de alteracoes sistemicas (19,13%). Dos 67,83% que apresentaram necessidade de tratamento, 52,56% tinham necessidade de atencao primaria, 6,41% somente secundaria e 41,03% em ambos os niveis de atencao. O intervalo medio de tempo decorrido desde a ultima consulta (12,76 ñ 6,62 meses) apresentou baixa correlacao com as variaveis alteracoes sistemicas (r= 0,0174), uso de medicamentos (r= 0,0714), dor e desconforto bucal (r= 0,0357), lesoes de mucosa (r= 0,0357), necessidade de tratamento (r= 0,0368). Nao houve diferenca estatistica significativa entre os intervalos de retorno prescritos para individuos que tinham ou nao necessidade de tratamento (p=0,6958). Conclusao: Existe uma falta de sistematizacao na determinacao de intervalos de MP, ressaltando a necessidade de estudos prospectivos para estabelecer criterios baseados na classificacao de risco individual, que possam ser aplicados ao ensino da disciplina e a pratica profissional.

Objective: To characterize the patients enrolled in a preventive maintenance (PM) program, and to correlate their treatment needs with the prescribed and recall intervals. Method: Secondary data - age, gender and time interval elapsed since the last dental appointment - were collected from the charts of patients attending the PM program in 2008. The presence or absence of systemic alterations, use of medications, oral pain or discomfort, oclusal disorder and mucosal lesions was recorded. The last two Community Periodontal Indexes (CPI) and Visible Plaque Indexs (VPI) were compared. The variables treatment needs and time interval elapsed since the last dental appointment were compared by the t-test at 5% significance level. Results: The sample was composed by 115 individuals, 60.9% were females and 39.1% were males with mean age of 25.40 (ñ 13.34) years. The percentage of those who made regular use of medications (22.61%) was higher than that observed for the presence of systemic alterations (19.13%). From the 67.83% that had treatment needs, 52.56% needed primary attention, 6.41% only secondary attention and 41.03% needed both levels of attention. The mean time interval elapsed since the last appointment (12.76 ñ 6.62 months) had a low correlation with the variables systemic alterations (r= 0.0174), use of medications (r= 0.0714), oral pain and discomfort (r= 0.0357), mucosal lesions (r= 0.0357) and treatment needs (r= 0.0368). There was no statistically significant difference among the recall intervals prescribed for individuals who had or not treatment needs (p=0.6958). Conclusion: There is a lack of systematization in the determination of PM intervals, reinforcing the need for prospective studies to reestablish criteria based on the classification of individual risks that can be applied to the teaching of Integrated Clinic discipline and professional practice.

Erosão dentária: etiologia, diagnóstico, prevalência e medidas preventivas / Dental erosion: etiology, diagnosis, prevalence, and preventive measures

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura abordando a etiologia, o diagnóstico e medidas preventivas da erosão dentária, bem como analisar a sua distribuição no Brasil e em outros países. A erosão dentária é caracterizada pela perda progressiva do tecido duro do dente ocasionada pela ação direta de substâncias químicas sobre a superfície dentária exposta na cavidade bucal. A natureza multifatorial dos desgastes dentários contribui para a dificuldade no diagnóstico das lesões cervicais não-cariosas. O diagnóstico precoce e o estabelecimento dos fatores etiológicos da erosão dentária são importantes para a adoção de medidas preventivas. Orientar as pessoas a diminuírem o consumo de bebidas ácidas por longos períodos, utilizar canudos, para evitar o contato do líquido com os dentes, bem como estimular as indústrias a adicionarem cálcio às bebidas de baixo pH são medidas fundamentais para prevenir a erosão dentária.

Medidores de pH ­ procedimento de avaliação e qualificação / Procedure for evaluating and qualifying pH meters

Neste artigo é apresentado um procedimento para avaliação e qualificação de medidores potenciométricos de pH, fundamentadoem normas técnicas nacionais, internacionais e normas da qualidade. O objetivo é introduzir um procedimentoque propicie o uso adequado do medidor de pH e leve à padronização da avaliação do equipamento e melhoriana confiabilidade dos resultados obtidos. O procedimento consiste em avaliar o medidor de pH por meio de um formulário cujos quesitos baseiam-se na inspeção do medidor, acessórios, insumos, documentação e testes. Para avaliar a aplicabilidade do método proposto, foram testados medidores de pH pertencentes a laboratórios de Curitiba. Nesses testes constatou-se que o procedimento permite definir critériosadequados de análise, pois abrange todas as fases do processo, o que permite evidenciar não-conformidades em todas elas, desde a seleção do medidor de pH, procedimento de controle e acompanhamento do processo até a emissão do parecer final. Os resultados in situ indicaram que a maioria dos medidores de pH apresentavam não-conformidadescom as normas vigentes. Observou-se a necessidade de manutenção periódica dos medidores e treinamento dos técnicos que realizam os ensaios. Constatou-se também que os profissionais não dedicam a devida atenção ao ensaio de medição de pH por considerá-lo simples, o que certamente contribui para a ocorrência de resultados incorretos.

In this article we describe a procedure for evaluating and qualifyingpotentiometric pH meters based on Brazilian and international technical standards and Brazilian quality standards. The aim of the study was to introduce a procedure that will enable pH meters to be used correctly and lead to a standardized approach to the evaluation of this instrument, as well as allowing more reliable results to be obtained. The procedure involves evaluating the pH meter by using an assessment form that covers inspection of the meter, accessories, supplies, documentation and tests. The feasibility of the proposed method was evaluated by testing pH meters belonging to a number of laboratories in Curitiba (Brazil). As a result of these tests it was found that the procedure allows suitable analytical criteria to be defined, as it covers all phases of the process, from the initial selection of the pH meter, through the procedure for controlling and following up the process, to the release of the final report, and therefore allows any non-compliance to be identified. The in situ results show that most of the meters tested do not comply with the prevailing standards and that regular routine maintenance needs to be carried out as well as training given to the technicians who perform the tests. It was also observed that the staff who use the pH meters do not take enough care when carrying out pH measurements because they believe it is a simple procedure, a fact which undoubtedly contributes to incorrect results.

Protocolo de atendimento clínico no modelo de promoção de saúde odontológica / Clinical protocol of dental treatment in the health promotion model

O objetivo deste trabalho é propor um protocolo de procedimentos práticos no modelo de promoção de saúde com base na revisão da literatura. O atendimento do paciente é dividido em quatro fases: exame diagnóstico e plano de tratamento; tratamento dos pacientes em atividade de doenças cárie e periodontal; tratamento restaurador e manutenção periódica. Esse protocolo permite a realização de um tratamento mais efetivo, uma vez que possibilita detectar precocemente a atividade das doenças cárie e periodontal intervindo com medidas mais simples e efetivas, ao mesmo tempo que envolve o paciente no processo de manutenção de sua saúde.

The goal of this Project is to propose a protocol of clinical procedures used to promote health care, based in the specific literature. The patient treatment is divided in four steps: diagnostics and a treatment plane; treatment of the caries and periodontal diseases; restoration and maintenance. This protocol allows a more effective treatment, because it detects early caries and periodontal diseases so simpler and less invasive measures can be used; at the same time that it educates and involves the patient on how care for his own health.