Embarazo en pacientes con lesión medular / Pregnancy in patients with spinal cord injury

ANTECEDENTES: Las gestaciones en pacientes con daño medular representan un reto para la obstetricia. Las complicaciones más frecuentes son las infecciones de las vías respiratorias y de las vías urinarias, y la más grave la hiperreflexia autonómica. El parto vaginal es posible en lesiones por debajo de T5, pero por encima de ese nivel, la imposibilidad de percibir las contracciones, de identificar el trabajo de parto y realizar pujos lleva a la necesidad de una cesárea programada. OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia y revisar el manejo más adecuado de la embarazada parapléjica. MÉTODOS: Estudio retrospectivo en el periodo 2003-2014. Hubo 10 pacientes con 24 gestaciones: 6 abortos espontáneos, un 1 aborto inducido, quedando para el análisis 17 gestaciones (1 embarazo gemelar). La evaluación es independiente a la etiología o localización de la lesión. Se analiza las complicaciones perinatales y maternas. Resultados: La edad media fue 33 años. La edad gestacional media al parto fue 37 semanas: 12 de término (70,59%), 4 de pretérmino (23,53%) y una desconocida (5,88%). Hubo 10 cesáreas (58,82%) y 7 partos vaginales (41,18%). Peso medio neonatal de 2940 g, ninguno con retraso de crecimiento intrauterino. CONCLUSIONES: Nuestra experiencia muestra una alta tasa de prematuridad y de cesáreas, pero con buenos resultados maternos y perinatales, que hace permisible que estas pacientes puedan cumplir su deseo genésico, superando su discapacidad.

BACKGROUND: The pregnancies in patients with spinal cord injury represent a challenge for obstetrics. The most common complications are infections of the respiratory and urinary tract, and the most severe is the autonomic hyperreflexia. Vaginal delivery is possible in lesions below T5, but above that level the inability to perceive contractions, to identify labor and perform straining leads to the need for a scheduled cesarean. OBJECTIVE: To describe our experience and review the most appropriate management of paraplegic pregnant. Methods: Retrospective study in the period 2003-2014. There were 10 patients with 24 pregnancies: 6 spontaneous abortions, 1 induced abortion, leaving 17 for analysis pregnancies (one twin pregnancy). The evaluation is independent of the etiology or location of the lesion. Perinatal and maternal complications were analyzed. RESULTS: The mean age was 33 years. The mean gestational age at delivery was 37 weeks: 12 to term (70.59%), 4 preterm deliveries (23.53%) and one unknow. There were 10 cesarean sections (58.82%) and 7 vaginal deliveries (41.18%). Average birth weight of 2940 g, none with intrauterine growth restriction. CONCLUSIONS: Our experience shows a high rate of prematurity and cesarean section, but with good maternal and perinatal outcomes, which makes it permissible for these patients can fulfill their procreative desire, overcoming his disability.

Resultados maternos-perinatales de pacientes con preeclampsia / Maternal-perinatal outcome of patients with pre-eclampsia

Introducción: la preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo, en Cuba se ha encontrado una incidencia entre el 5 y el 10 %, y constituye una de las primeras causas de morbilidad materna y perinatal. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los resultados maternos-perinatales en pacientes con diagnóstico de preeclampsia. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en el período comprendido entre el 1ro. de enero del 2008 y el 31 de diciembre de 2009 en el Hospital Ginecobstétrico "Eusebio Hernández" de La Habana. Se consideraron como casos las pacientes con diagnóstico previo de preeclampsia (172) y como controles las que no tuvieran este diagnóstico (7 916). Resultados: la mayoría de las gestantes estuvieron incluidas en los rangos de edades comprendidos entre 20 y 34 años. Los factores de riesgo que con más frecuencia se observaron en las pacientes con preeclampsia fueron la nuliparidad (82,5 %) y la edad materna extrema (26,7 %). La cesárea se utilizó con mayor frecuencia entre las pacientes preeclámpticas (59,3 %), además presentaron 5,5 veces más probabilidades de presentar parto pretérmino. Conclusiones: las pacientes con diagnóstico de preeclampsia en las que se utilizó el sulfato de magnesio presentaron una probabilidad casi 21 veces menor de desarrollar una eclampsia. Las complicaciones materno-perinatales más frecuentes fueron la preeclampsia grave, el hematoma retroplacentario, peso inferior a los 1 500 g y la enfermedad por membrana hialina en el recién nacido.

Introduction: pre-eclampsia is the most common medical complication of pregnancy. In Cuba, an incidence of 5-10 % was found and it is one of the leading causes of maternal and perinatal morbidity. Objective: to characterize the behavior of maternal-perinatal outcome in patients with pre-eclampsia. Methods: an observational study of cases and controls was conducted from January 1st. January 2008 to 31 December 2009, at Eusebio Hernández OB/GYN Hospital in Havana. We considered as cases, 172 patients with previous diagnosis of pre-eclampsia and as controls, 7916 patients who did not have this diagnosis. Results: most of the pregnant women were included in the age range 20-34 years. The most frequent risk factors observed in patients with pre-eclampsia was nulliparity (82.5 %) and extreme maternal age (26.7 %). Cesarean section was used more frequently in pre-eclamptic patients (59.3 %), also the likelihood of having preterm labor was 5.5 times more in these patients. Conclusions: the likelihood of developing eclampsia was almost 21 times less in patients with pre-eclampsia, who used magnesium sulfate. The most common perinatal and maternal complications were severe pre-eclampsia, retroplacental hematoma, weighing bellow 1 500 g, and hyaline membrane disease in the newborn.