Prognostic factors of surgically-treated patients with cancer of the right colon: a ten years' experience of a single universitary institution / Fatores prognósticos de pacientes com câncer de cólon direito tratados cirurgicamente: experiência de 10 anos de uma instituição universitária

BACKGROUND: Colorectal cancer is one of the most common malignancies in the world. There are many controversies in the literature about the prognostic value of primary tumor location. Many studies have shown higher survival rates for tumors in the right colon, and worse prognosis for lesions located more distally in the colon. AIM: To analyze the results of surgical treatment of right-sided colon cancers patients operated in one decade period and identify the prognostic factors that were associated with lower overall survival in stages I-IV patients. METHODS: A retrospective review from the prospectively collected database identified 178 patients with right-sided colon cancer surgically treated with curative intent. Demographic factors (gender and age), tumor factors (site, T stage, N stage, M stage, histological type and tumor differentiation), and lymph node yield were extracted to identify those associated with lower overall survival. RESULTS: Mean age was 65 (±12) years old, and 105 (56.1%) patients were female. Most common affected site was ascending colon (48.1%), followed by cecum (41.7%) and hepatic flexure (10.2%). Mean length of hospital stay was 14 (±2.8) days. T stage distribution was T1 (4.8%), T2 (7.5%), T3 (74.9%), and T4 (12.8%). Nodal involvement was present in 46.0%, and metastatic disease in 3.7%. Twelve or more lymph nodes were obtained in 87.2% of surgical specimens and 84.5% were non-mucinous tumors. Mean survival time was 38.3 (±30.8) months. Overall survival was affected by T stage, N stage, M stage, and final stage. Lymph node involvement (OR=2.06) and stage III/IV (OR=2.81) were independent negative prognostic factors. CONCLUSION: Right-sided colon cancer presented commonly at advanced stage. Advanced stage and lymph node involvement were factors associated with poor long term survival. .

RACIONAL: Câncer colorretal é o tipo mais comum das neoplasias gastrointestinais. Há muitas controvérsias na literatura acerca do valor prognóstico do sítio da neoplasia. Muitos estudos revelam maiores taxas de sobrevida para tumores em cólon direito, com piora do prognóstico à medida que as lesões se situam mais distalmente. OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com câncer de cólon direito estádios I-IV operados em um período de dez anos e identificar os fatores prognósticos que foram associados com menor sobrevida global. MÉTODOS: Em 10 anos, 187 pacientes foram submetidos à colectomia direita com intenção curativa. Foram estudados os seguintes fatores: gênero, idade, localização do tumor, o número de linfonodos obtidos no espécime, comprometimento linfonodal, estádio T e presença de metástases à distância. Estes fatores foram avaliados quanto à possibilidade de serem indicadores prognósticos na sobrevida em cinco anos. RESULTADOS: A idade média foi de 65 (±12) anos e 105 (56,1%) eram mulheres. A localização, mas comum foi o cólon ascendente (48,1%), seguido do ceco (41,7%) e o ângulo hepático (10,2%). A média de tempo de internação hospitalar foi 14 (±2.8) dias. A distribuição do estádio T foi T1 (4,8%), T2 (7,5%), T3 (74,9%) e T4 (12,8%). Acometimento linfonodal ocorreu em 46,0% e metástases à distância em 3,7%. Um mínimo de 12 linfonodos ressecados foram obtidos em 87,2% dos espécimes cirúrgicos. Em 84.5% os tumores eram não-mucinosos. A média de sobrevida foi de 38,3 (±30.8) meses. A sobrevida geral foi afetada pelo estádio T, N, M e pelo estádio final. O acometimento linfonodal (RR=2,06) e os estádios III/IV (RR=2,81) foram fatores prognósticos negativos independentes. CONCLUSÕES: Estádio avançado e envolvimento linfonodal foram os fatores associados com a pior sobrevida em longo prazo. .

Análise de linfonodos no câncer colorretal: o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras / Lymph node analysis in colorectal cancer: the impact of the use of fat clearance solution

INTRODUÇÃO: O acometimento de linfonodos (LN) é o principal fator prognóstico em carcinomas colorretais (CCR) e recomendam-se técnicas especiais para melhorar a análise dos LN. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Material e método: Analisaram-se prospectivamente 74 adenocarcinomas (35 homens, média de 62,9 anos), a maioria pT3. Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC), a gordura foi imersa por 36 h (três trocas) em uma solução (SC) composta por álcool (65 por cento), éter (20 por cento), ácido acético (5 por cento) e formol (10 por cento) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN e determinou-se o número de LN positivos (LN+) e negativos < 4 mm. Alguns LN+ obtidos após a SC foram submetidos à imunomarcação por AE1/AE3. RESULTADOS:Dissecaram-se 3.167 LN (42,8/caso): 1.814 (24,5/caso) pelo MC e 1.355 (18,3/caso) após o uso da SC; detectaram-se 196 LN+: 170 (86,7 por cento) pelo MC e 26 (13,2 por cento) após a SC; 1.068 LN (59 por cento) dissecados convencionalmente eram < 4 mm (variando de 0,4-23 mm) e 1.261 LN (93 por cento) dissecados após a SC eram < 4 mm (variando de 0,2-11 mm); 39/170 (22,9 por cento) LN+ dissecados convencionalmente tinham menos de 4 mm e após a SC 19/26 (73 por cento) dos LN+ eram < 4 mm (p = 0). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7 por cento (p = 0), a detecção de LN pequenos em 118 por cento (p = 0) e a detecção de metástases em 15,3 por cento (p = 0,003). Houve modificação do pN em cinco casos (p = 0,03) nos quais se dissecaram inicialmente 12-20 LN; 90 por cento dos casos com LN+ foram detectados somente após a análise de 40 LN. CONCLUSÃO:É necessário analisar grande número de LN, principalmente os pequenos, para estadiar adequadamente o carcinoma colorretal. Uma solução de clareamento de gorduras simples de usar e pouco dispendiosa pode ser de grande ajuda nesse propósito.

BACKGROUND: Lymph node (LN) involvement is the most important prognostic factor in colorectal carcinomas and special methods are recommended to improve LN analysis. The objective of this study was to evaluate the impact of the use of a fat bleaching solution in LN dissection in colorectal carcinomas. METHOD: 74 adenocarcinomas (35 men - average age: 62.9) were prospectively analysed, most of them were pT3. After routine exam and LN dissection through conventional method, the fat was soaked in a solution containing alcohol (65 percent), ether (20 percent), acetic acid (5 percent) and formalin (10 percent) for 36 hours (three changes). A new dissection was performed subsequently. LN diameters were measured and the number of positive (LN+) and negative LN with < 4 mm was determined. Some LN+ obtained after the bleaching procedure were immunolabelled by AE1/AE3. RESULTS:3,167 LN (42.8/case) were dissected: 1,814 (24.5/case) by CM and 1,355 (18.3/case) after the bleaching procedure. 196 LN+ were detected: 170 (86.7 percent) detected by CM and 26 (13.2 percent) after the bleaching procedure. 1,068 (59 percent) of the LN conventionally dissected were < 4mm (range 0.4-23 mm) and 1,261 (93 percent) of the LN dissected after the bleaching procedure were < 4 mm (range 0.2-11 mm). 39/170 (22.9 percent) LN+ conventionally dissected were < 4 mm and 19/26 (73 percent) of the LN+ dissected after the bleaching procedure measured < 4 mm(p =0). The use of bleaching solution increased the numberofLN by 74.7 percent (p = 0.000), the detection of small LN by 118 percent (p = 0) and the detection of metastasis by 15.3 percent (p= 0.003). There was modification of pN in 5 cases (p = 0.03), from which 12-20 LN had been initially examined. 90 percent of all LN+ cases were detected only after the analysis of 40 LN. Conclusion: A large number of LN, mainly the small ones, must be analysed to stage colorectal cancer adequately. The use of a fat bleaching solution is inexpensive ...