Metástasis coroidea como manifestación inicial de adenocarcinoma de pulmón en paciente joven: informe de caso / Choroidal metastasis as an initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient: case report

Introducción: se presenta el caso de un paciente de 36 años, a quien se le realizó el diagnostico de tuberculoma coroideo, otorgando tratamiento sin mejoría de los síntomas. Posteriormente fallece dilucidándose el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides. Objetivo: informar el diagnóstico de metástasis coroidea como manifestación inicial, de adenocarcinoma de pulmón, en un paciente joven. Diseño de estudio: reporte de caso. Resumen del caso: masculino de 36 años de edad, antecedente de tuberculosis en la infancia, tabaquismo positivo no significativo. Presenta baja visual de ojo derecho, siendo diagnosticado con tuberculoma coroideo, asociado a sudoración nocturna, lumbalgia, tos y QuantiFERON-TB positivo. Se inicia tratamiento antituberculosis. Posterior, presenta deterioro respiratorio y neurológico requiriendo intubación orotraqueal, ulteriormente fallece. La autopsia elucida el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides, hígado y riñón. Conclusión: las metástasis coroideas conllevan un mal pronóstico visual y sistémico, se requiere un alto índice de sospecha en pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo. Se convierten en un reto diagnóstico, sobre todo en países donde predominan las enfermedades infecciosas. El papel del oftalmólogo es realizar el diagnóstico oportuno y correcto, evitando así retrasar el tratamiento.

Background: the case of a 36 year-old patient is presented, who was diagnosed with choroidal tuberculoma, giving treatment without improvement. Then, the diagnosis of pulmonary adenocarcinoma and choroidal metastases was elucidated. Objective: to report the diagnosis of metastasis as the initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient. Study design: case report. Case summary: male, 36 years old, history of tuberculosis in childhood, positive smoking, but not significant. He presented visual loss of the right eye, being diagnosed with a choroidal tuberculoma, associated with night sweats, cough and positive QuantiFERON-TB test, treatment for tuberculosis was initiated. Later he had respiratory and neurological deterioration requiring orotracheal intubation, but unfortunately he died. Autopsy reveals lung adenocarcinoma with choroidal, liver and kidney metastases. Conclusion: choroidal metastases lead to poor visual and systemic prognosis, a high suspicion is required in patients under 50 years of age without risk factors. They become a diagnostic challenge, especially in countries where infectious diseases are predominat. The ophthalmologist's role is to make the diagnosis timely and correctly, thus avoiding delaying treatment.

Pérdida de la agudeza visual como primera manifestación del cáncer de páncreas: Reporte de caso / Visual acuity loss as first manifestation of pancreatic cancer: Case report

Las metástasis oculares constituyen el tumor maligno intraocular más frecuente en la población adulta. Estas tienen en su mayoría un compromiso coroideo. Se describe el caso de una paciente que presentó disminución de la agudeza visual rápidamente progresiva en el ojo derecho. Sin antecedentes personales relevantes, durante la evaluación oftalmológica se observa una lesión coroidea, la cual clínica y radiológicamente sugería una metástasis coroidea como primera impresión diagnóstica. Posterior a la realización de estudios de extensión se confirmó histopatológicamente un tumor pancreático como origen de la metástasis. Las metástasis oculares ocasionadas por el páncreas son extremadamente raras, lo cual se confirma en la revisión de la literatura realizada.

The ocular metastases are the most common intraocular malignant tumor in the adult population. These have mostly a choroid commitment. This case report describes a female patient who presented with a rapidly progressive decrease in visual acuity in the right eye, no other symptoms were referred and her medical history was no relevant. A choroidal lesion was found, which clinically and radiologically suggested a choroid metastasis as the diagnosis. With extension studies was confi rmed histopathologically a pancreatic tumor as the primary tumor. The ocular metastases that are originated for the pancreas are extremely rare; this is confirmed by the review of the literature.

Metástasis oculares de carcinoma mamario. Reporte de casos / Intraocular metastasis from breast carcinoma. Cases report

Objetivo: reportar los casos de dos pacientes con metástasis coroideas y a nervio óptico secundarias a carcinoma ductal infiltrante mamario y revisar la literatura al respecto. Diseño del estudio: estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos. Metodología: se reporta el caso de dos pacientes con diagnóstico de metástasis coroidea y a nervio óptico secundarias a carcinoma mamario que consultaron a la Liga de Lucha Contra el Cáncer en Barranquilla ­ Colombia en Enero del 2015 y a la Clínica Unidad Láser del Atlántico en Agosto de 2014. Se hizo revisión detallada de la historia clínica, se tomaron fotos a color, angiografía con fluoresceína de la retina, ecografía y tomografía óptica coherente de mácula y nervio óptico Resultados: Serie de dos casos de metástasis oculares de carcinoma mamario. Mujeres de 41 y 52 años con diagnóstico conocido de carcinoma mamario que requirió mastectomía radical y quimioterapia sistémica. Los estudios de angiografía y ecografía confirmaron la impresión diagnóstica clínica de metástasis intraocular. Conclusión: los tumores metastásicos son las neoplasias malignas intraoculares más comunes en el adulto y la coroides es el lugar más frecuente donde ocurren, siendo las metástasis a nervio óptico un evento infrecuente. Se recomienda una evaluación periódica por retina y un alto índice de sospecha diagnóstica en aquellos pacientes con diagnóstico conocido de carcinoma mamario con o sin metástasis sistémicas asociadas, que inician con síntomas visuales. En estos casos las pruebas auxiliares como ecografía modo B y angiografía son herramientas útiles para apoyar el diagnóstico.

Objective: to report two cases of choroidal and optic nerve metastases from breast carcinoma and review the literature. Design: cases reports. Methods: We performed a descriptive case report with detailed review of the medical records of two patients with intraocular metastasis from breast carcinoma. Their medical records were reviewed and analyzed. Ultrasonography, fluorescein angiography and optic coherence tomography were taken. Results: We report a series of two women 41 and 52 years old with a previous diagnosis of infiltrating ductal carcinoma that required radical mastectomy and systemic chemotherapy. Angiography and ultrasound studies confirmed the clinical diagnosis of intraocular metastases. Conclusions: metastatic carcinomas are the most common forms of adult intraocular tumors and the choroid is the most frequent site where they occur. Metastases to the optic nerve head are rare event. Periodic visits to the retina specialist and a high index of suspicion in patients with visual symptoms and diagnosis of breast carcinoma with or without associated systemic metastasis are recommended. Angiography and ultrasonography are important ancillary tools.

Cáncer de Mama Metastásico a Coroides / Breast Cancer Metastatic a Choroid

Orbital metastasis is a rare entity. The most common of these is in the choroid metastasis. The most common malignant primary lesions found in these patients are breast cancer in women and lung cancer in man. In this paper we present a case of Female patient of 36 years diagnosed with breast cancer in 2010 and with distant relapse in 2012 and choroidal metastases identified in 2013.

La metástasis orbitaria es una entidad poco reportadas. La localización más frecuente de estas metástasis es en la coroides. Las lesiones primarias malignas más comunes en estos pacientes son cáncer de mama en la mujer y cáncer de pulmón en el hombre. Se reporta un caso femenino de 36 años con diagnóstico de cáncer en la mama 2010, presenta recaída a distancia en 2012 y se identifica metástasis a coroides en 2013.

Metástasis coroidea de un carcinoma de mama / Choroidal metastasis of a breast carcinoma

Se presenta una paciente de 55 años de edad con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado II multicéntrico de mama izquierda. Esta refiere pérdida del hemicampo temporal del ojo izquierdo. A través de la oftalmoscopia binocular indirecta se le diagnosticó una lesión metastásica coroidea y se corroboró por ultrasonido ocular. Se le realizó tratamiento quirúrgico del tumor primario, además de poliquimioterapia, terapia hormonal y radioterapia local externa a la lesión coroidea. A los seis meses de tratamiento hubo regresión total de la lesión con recuperación de la visión a 20/20, valor inicial al diagnóstico de la enfermedad.

The case of a 55-year-old woman with diagnosis of multinodular Grade II ductal infiltrating carcinoma in left breast was presented in this article. She presented with temporal visual field defect in her left eye. A choroidal metastatic tumor was diagnosed by indirect binocular ophthalmoscopy, confirmed by ocular echography. The primary tumor was removed by surgery and the choroidal lesion was treated with systemic chemotherapy, hormonal therapy and external beam radiation therapy. Six months after the treatment, the choroidal metastasis showed complete regression, and the best visual acuity of 20/20 was recovered, which was the initial value at the diagnosis of disease.

Metástasis coroidea de cáncer pulmonar: reporte de un caso / Choroidal metastasis from lung cancer: case report

Introducción: El compromiso ocular en el cáncer sistémico es diverso y ampliamente conocido en la literatura internacional, pero en la nacional hay carencia de información al respecto. La coroides es la estructura ocular donde con mayor frecuencia se encuentran metástasis tumorales dentro del ojo, siendo el cáncer de pulmón el más comúnmente diagnosticado en pacientes que debutan con metástasis coroidea. En esta localización, los síntomas más frecuentes son la visión borrosa y dolor ocular, siendo la presentación asintomática infrecuente. Este tipo de lesiones se produce en la fase final de la enfermedad, donde la supervivencia no supera los 6 meses. Presentación del caso: Paciente portador de cáncer pulmonar, que debutó con metástasis coroidea, siendo la primera sintomatología compatible con desprendimiento de retina. Las claves para el diagnóstico fueron la ultrasonografía ocular, resonancia nuclear magnética, y la biopsia realizada tras la enucleación del ojo afectado que es informada como adenocarcinoma tubular y papilar. De acuerdo a este resultado, se estudia con tomografía computada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis, cintigrama óseo, revelándose la imagen de un nódulo pulmonar sospechoso y metástasis pulmonares y extrapulmonares. Tras 8 meses desde el hallazgo de la metástasis coroidea, y 6 meses desde el diagnóstico de cáncer pulmonar, el paciente fallece. Finalmente, se revisó la bibliografía pertinente acerca de la clínica, aproximación diagnóstica, imágenes y consideraciones sobre el tratamiento de las metástasis coroideas. Discusión: Es importante conocer la aproximación diagnóstica de las metástasis coroideas de tumores primarios para tener un alto índice de sospecha.

Introduction: Ocular involvement in systemic cancer is diverse and widely known in the international literature, but in our country there is lack of information. The choroid is the structure of the eye where they most often metastatic tumor within the eye are found, being lung cancer the most commonly diagnosed in patients presenting with choroidal metastasis. At this location, the most common symptoms are blurred vision and eye pain. Asymptomatic presentation is uncommon. This type of injury occurs in the final stage of the disease, where survival does not exceed 6 months. Case report: Patient with lung cancer, which debuted with choroidal metastasis, whose first symptoms consistent in retinal detachment. The keys to diagnosis were ocular ultrasonography, magnetic resonance imaging, and biopsy performed after enucleation of the affected eye, which was reported as tubular and papillary adenocarcinoma. According to this result, he was studied with chest, abdomen and pelvis CT, bone scintigraphy, revealing the image of a suspicious lung nodule and pulmonary and extrapulmonary metastases. After 8months since the finding of choroidal metastases, and 6 months after diagnosis of lung cancer, the patient dies. Reviewed the relevant literature on the clinical diagnostic approach, images and considerations on the treatment of choroidal metastases. Discussion: It is important to know the approach to diagnosis of choroidal metastases from primary tumors to have a high index of suspicion.