Oblito como causa de fístula enteroentérica / Retained foreign object as a cause of entero-enteric fistula

RESUMEN Los oblitos son cuerpos extraños olvidados dentro de la cavidad después de una intervención quirúrgica; su incidencia es desconocida, ya que no se informan todos los casos debido a su implicancia legal. Su forma de presentación más frecuente es el abdomen agudo obstructivo y las fístulas enterocutáneas. Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino con antecentes de cesárea abdominal hace 30 años, que consultó por una formación palpable a nivel de hipogastrio; en la tomografía se evidenció una tumoración alargada, heterogénea, calcificada y con burbujas en su interior. Se realizó una laparotomía exploradora, se constató una formación duro-pétrea con múltiples adherencias al intestino delgado circundante. Se realizó la resección y anastomosis del intestino comprometido. La anatomía patológica informó: cuerpo extraño en la luz intestinal, y presencia de adherencias interasas, con fístula enteroentérica, lo que constituye un caso poco frecuente.

ABSTRACT Retained foreign objects are any items left inside a patient after a surgery. Their incidence is unknown as they are often the cause of lawsuits and are not reported. They usual present as acute intestinal obstruction or enterocutaneous fistulas. We report the case of a 65-year-old female patient, with a history of a cesarean section 30 years before, who presented with a palpable tumor in the hypogastrium. The computed tomography scan revealed an elongated, heterogeneous, calcified mass with bubbles inside. On exploratory laparotomy a stony-hard formation was observed with multiple adhesions to the surrounding small bowel. The intestinal segment involved was resected and anastomosed. The pathology examination reported a retained foreign object in the intestinal lumen and presence of adhesions between loops with entero-enteric fistula, constituting a rare case.

Oblitos en Cirugía: análisis de casuística y estrategias para su prevención / Foreign body: case analysis and prevention strategies / Oblitos em Cirurgia: análise de caso e estratégias de prevenção

Introducción: El oblito es un evento de muy baja frecuencia pero que puede generar morbilidad grave. Si bien se han reconocido algunos factores de riesgo y desarrollado sistemas complementarios de detección, continua siendo un gran problema desde el punto de vista sanitario y médico legal. Objetivos: Analizar una casuística del Hospital Maciel, su forma de presentación y complicaciones. Pacientes y métodos: Se presentan 7 pacientes asistidos en los Servicios de Cirugía General y Urología del Hospital Maciel, en el período comprendido del 2013 - 2016. Las principales variables que se analizan son la forma de presentación y complicaciones, así como presencia de factores de riesgo. Resultados: El hallazgo fue de compresas en todos los pacientes. En 2 casos el oblito fue asintomático y en otros 4 sintomático. En los últimos, 2 tuvieron una presentación temprana y 2 tardía. El recuento de material fue incorrecto solamente en un caso. Ningún paciente falleció por las complicaciones resultantes. Discusión: El oblito en cirugía es un problema que seguirá existiendo en tanto existan los procedimientos quirúrgicos, por lo que es necesario hacer énfasis en el abordaje sistemático, existiendo también métodos auxiliares de diagnóstico que podrían comenzar a implementarse. Conclusiones: Encontramos casi sin excepción la presencia de factores de riesgo conocidos en nuestra serie, si bien el número de casos es reducido. También la incidencia impresiona ser algo más elevada de la señalada en la literatura.

Introduction: Retained foreign items are infrequent but can generate serious morbidity. Although some risk factors have been recognized and complementary detection systems developed, it continues to be a major problem from a health and medical legal point of view. Objectives: to examine a case study at Hospital Maciel, focusing on clinical presentation and complications. Patients and methods: 7 patients treated at the General Surgery and Urology Departments in Hospital Maciel, between 2013-2016. The main results analized are clinical presentation and complications, as well as the presence of recongnized risk factors. Results: In all patients, the foreign bodies were compresses. In 2 cases the foreign body did not elicit symptoms whereas in 4 cases it did. In the latter, 2 had an early and a late presentation. The material count was incorrect in only one case. No patient died from the resulting complications Discussion: Because retained surgical ítems will be a problem as long as surgical procedures are performed, it is necessary to emphasize on a systematic approach accompanied by complementary diagnostic tools that are also available in cases of item miscount. Conclusions: Risk factors were present almost without exception in our casuistry. Also, the incidence seems to be higher than that reported in the literature.

Introdução: Oblito é um evento de baixa freqüência, mas que pode gerar uma grave morbidade. Embora alguns fatores de risco tenham sido reconhecidos e desenvolvidos sistemas de detecção complementares, continua a ser um grande problema do ponto de vista da saúde e do direito médico legal. Objetivos: Analisar uma casuística do Hospital Maciel, sua apresentação e complicações. Pacientes e métodos: sete pacientes foram atendidos nos Serviços de Cirurgia Geral e Urologia do Hospital Maciel, no período entre 2013 e 2016. As principais variáveis analisadas são a apresentação e complicações, bem como a presença de fatores risco. Resultados: a descoberta foi de compressas em todos os pacientes. Em 2 casos, o oblito foi assintomático e em 4 casos foi sintomático. No segundo, em 2 a apresentação foi temprana e em 2 foi tardia. A contagem de materiais estava incorreta em apenas um caso. Nenhum paciente morreu pelas complicações resultantes. Discussão: o oblito em cirurgia é um problema que continuará a existir enquanto houver procedimentos cirúrgicos, por isso é necessário enfatizar a abordagem sistemática, e também há métodos de diagnóstico que podem ser implementados. Conclusões: encontramos quase sem exceção a presença de fatores de risco conhecidos em nossa série, embora o número de casos seja pequeno. A incidência também parece ser um pouco maior do que a relatada na literatura.

Retención de cuerpos extraños en cirugía: La seguridad del enfermo en riesgo / Retention of foreign bodies in surgery: The safety of the patient at risk

Objetivo: Ejemplificar la ruptura en la seguridad del paciente y el impacto sobre la salud del enfermo y sobre el costo de la atención médica secundario a oblitos. Sede: Hospital General de Zona 8 del IMSS, segundo nivel de atención. Diseño: Estudio transversal, retrospectivo, observacional, descriptivo. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Material y métodos: Se presentan los casos de oblito tratados durante el año de 2007. Sólo se evaluó diagnóstico y procedimiento, así como conteo de gasas y compresas de cirugía inicial. Dichos casos se presentaron antes de implementar la lista de cotejo de cirugía segura. Resultados: Se detectaron cuatro oblitos, tres correspondieron a gasa secundarios a apendicectomía, histerectomía y cesárea, respectivamente y el cuarto a una compresa, secundario a una plastía de hiato, se logró retirar el oblito en dos sin complicaciones, al retirarla en el tercero hubo perforación intestinal incidental manejada con resección intestinal y anastomosis primaria, en el cuarto se logró retirar con gran morbilidad e incapacidad laboral por más de un año. Dos pacientes cursaron con infección de sitio quirúrgico y uno tuvo dos episodios de bacteriemia. Sólo uno de los casos tuvo su cirugía inicial en el HGZ8. Es de hacer notar que en los expedientes de cirugía previa de los cuatro enfermos, la cuenta de gasas y compresas se mencionó completa. El tiempo de diagnóstico fue de 1 mes a 7 años de postoperatorio. Conclusión: El oblito es un evento adverso prevenible que causa gran morbilidad en los enfermos y aumento en el costo de la atención médica. La lista de verificación perioperatoria que incluya el conteo de gasas y compresas pre y postoperatoria es en el momento el estándar de oro para evitarlo.

Objective: To provide an example of patient safety breaching and the impact on patients health and the cost of medical care secondary to retained surgical items. Setting: Hospital General de Zona 8, IMSS, second level health care. Design: Cross-sectional, retrospective, observational, descriptive study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Material and methods: We present four cases of retained surgical items (gossybipomas) treated during 2007. We only evaluated diagnosis and procedure, as well as counting of sponges and gauzes of the initial surgery. These cases occurred before the implementation of the surgical safety checklist. Results: We detected four gossypibomas, three corresponded to gauzes left by an appendectomy, a hysterectomy and a cesarean, respectively. The fourth corresponded to a sponge secondary to hiatal repair. The gossypibomas items were removed in two cases without complications. In the third, removal produced an incidental intestinal perforation that was managed with intestinal resection and primary anastomosis. The fourth was removed but causing great morbidity and working disability for more than one year. Two patients coursed with infection of the surgical site and one had two episodes of bacteriemia. Only one of the patients had the initial surgery performed at the HGZ8. It is worthwhile mentioning that at the initial surgery, counting of gauzes and sponges was reported to be complete. The time of diagnosis ranged from 1 month to 7 years after the initial surgery. Conclusion: A gossypiboma (retained surgical item) is a preventable adverse event that causes severe morbidity in patients and increases the cost of medical care. The surgical checklist, including that of gauzes and sponges, applied pre- and post-operatively is, at this time, the gold standard to avoid this adverse event.

Fecaloma, oblito y oclusión intestinal: informe de un caso, comentarios y una propuesta / Fecaloma, foreign body and intestinal occlusion: a care report, comments and a proposal

Se presenta el caso de un paciente de 47 años con enorme giba lumbar derecha que apareció a los 18 años de edad. Fue operado hace 14 años de una formación quística con aumento de volumen de las extremidades y aparición, poco después, de un tumor de 2,5 cm. Diez días antes de su ingreso presentó infección urinaria, luego constipación, dificultad para expulsar gases, dolor y distensión abdominal, y se visualizaba la referida tumoración. En la radiografía se observaron múltiples fecalomas y oblito metálico. Fue operado y se constató la presencia de fecalomas, distensión de asas y el oblito cuya punta era la que se visualizaba y palpaba(AU)

This is a case presentation of a patient aged 47 with a huge right humpback appearing at 18 years old. He was operated on 14 years ago from a cystic formation increasing the volume of limbs and the appearance afterwards of a 2,5 cm tumor. Ten days before its admission showed a urinary infection, constipation, difficulty to release gases, pain and abdominal distention, visualizing such tumor. At radiography on noted many fecaloma and metallic foreign body. He was operated on verifying the presence of fecalomas, loop distention and foreign body whose tip was visualized and palpated(AU)