Résumé
Resumen Introducción: el cáncer de colon y recto (CCR) se origina a partir de pólipos adenomatosos y serrados. Por tanto, se recomienda que todos los pólipos colónicos sean resecados y enviados a patología. Sin embargo, en los pólipos diminutos (<5 mm) del recto y del sigmoides existe controversia sobre esta conducta, razón por la cual se ha planteado la estrategia de resecar y descartar o dejar in situ, a partir de la utilización de endoscopios avanzados (con una imagen de banda angosta [Narrow Band Imaging, NBI] u otras), y se logre concordancia con la histopatología, superior al 90 %. En nuestro medio, no hay estudios prospectivos con luz blanca sobre la prevalencia y las características histológicas de estos pólipos en el recto y el sigmoides. Por esta razón, se desarrolló este trabajo. Materiales y métodos: estudio de prevalencia analítica, prospectivo. Se incluyeron las colonoscopias de tamización realizadas en la Unidad de Gastroenterología de la Clínica Fundadores de Bogotá, entre enero y julio de 2018. Resultados: se incluyeron 719 pacientes. La prevalencia de pólipos diminutos en el recto y el sigmoides fue del 27 % (intervalo de confianza [IC], 95 %: 23,7-30,2 %). El 50 % eran pólipos adenomatosos, mientras que en 8 casos se presentó una displasia de alto grado (DAG). Entre los pólipos diminutos, 3 fueron tumores neuroendocrinos. No hubo cáncer en ninguna de las lesiones. Conclusiones: la mitad de los pólipos diminutos encontrados fueron adenomatosos y 8 (0,83 %) tuvieron DAG. Recomendamos resecar todos los pólipos diminutos hasta que los estudios locales realizados con NBI u otra tecnología demostrasen la capacidad para discriminar en más del 90 % los pólipos hiperplásicos (dejarlos in situ) o adenomatosos (resecarlos).
Abstract Introduction: Because colorectal cancer (CRC) originates from adenomatous and serrated polyps, it is recommended that all colonic polyps be resected and sent to pathology. However, there is controversy over this recommendation in the case of rectal and sigmoid polyps measuring less than 5 mm. Strategies using advanced NBI endoscopes to either "resect and discard" or leave "in situ" have been proposed. Concordance with histopathology of over 90% has been achieved. No prospective studies of the prevalence and histological characteristics of these rectal and sigmoid polyps had been done with white light in this country, so we undertook this study. Materials and methods: This is an analytical and prospective prevalence study. Screening colonoscopies performed in the gastroenterology unit of Clínica Fundadores in Bogotá between January and July 2018 were included. Results: Seven hundred nineteen patients were included. The prevalence of tiny polyps in the rectum and sigmoid colon was 27% (95% CI: 23.7 to 30.2%). Fifty percent were adenomatous, but eight cases had high grade dysplasia. Among the tiny polyps, three were neuroendocrine tumors. There was no cancer in any of the lesions. Conclusions: Half of the tiny polyps found were adenomatous, and eight (0.83%) had high grade dysplasia. We recommend resecting all tiny polyps until local studies conducted with NBI or other technology demonstrate the ability to discriminate between the more than 90% hyperplastic polyps (leaving them in situ) and adenomatous polyps (resect them).
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Polypes , Côlon sigmoïde , Polypes coliques , Prévalence , Coloscopie , Polypes adénomateuxRésumé
La extirpación de pólipos diminutos con características endoscópicas no neoplásicas sin estudio histológico o la no resección de los mismos son alternativas planteadas para minimizar riesgos y costos. Determinar la presencia de pólipos diminutos (5 mms. de diámetro o menos) y su naturaleza histológica para evaluar el impacto clínico de extirparlos o dejarlos in situ, o extirparlos y no enviarlos a estudio histológico. Con éste fin se evaluaron 217 colonoscopias practicadas consecutivamente, con resección y estudio histológico de los pólipos evidenciados. 26/63 pólipos diminutos (41,26%) presentaron riesgo carcinogénico para el paciente de haberse dejado in situ, con información inapropiada para determinar tiempo de seguimiento en caso de haberse resecados y descartados sin estudio histológico (entre ellos 2 displasias de alto grado). 1. Un alto porcentaje de pólipos diminutos presenta potencial carcinogénico y su estructura microscópica debe ser evaluada con fines pronósticos, de seguimiento o para determinar conductas a seguir. 2. Nuevas tecnologías pueden contribuir a una mejor selección de pólipos que no requieran ser resecados o estudiados histológicamente, pero mientras no sean adecuadamente validadas es prudente continuar con la estrategia de resecar y estudiar histológicamente
Several strategies have been proposed recently to diminish risks and costs such as the extirpation of diminutive polyps without histologic study, or leaving them in situ when their endoscopic characteristics allow to predict their non-neoplastic potential. To determine the nature of diminutive (5 mm diameter or less) polyps in a number of colonoscopies and the clinical impact of resecting them without histologic study or to leave them in situ without resection. 271 colonoscopies were performed consecutively, with resection and histopathological study of all the polyps detected. 26/63 diminutive polyps (41,26%) presented carcinogenic potential, with the inherent risk for the patient if they were leaved in situ, or with inapropiate information to determine the time of surveillance in case of having resected and discarded the polyps without histologic evaluation (2 high grade dysplasia between them). 1. A high percentage of diminutive polyps have a carcinogenic potential and its microscopic structure must be adequately evaluated. 2. The progress of high resolution endoscopy with magnification and chromoendoscopy, may contribute to the application of policies such as resect and discard