Relationship between parvovirus b19 and osteoarthritis: literature review / Relação entre parvovírus b19 e osteoartrite: revisão bibliográfica

ABSTRACT Osteoarthritis and Parvovirus B19 infection present silent and gradual evolution, since the former is a degenerative process while the latter is often asymptomatic and may persist in the individual's body during their life. This study aims to analyze clinical studies that establish a correlation between degenerative osteoarthritis and Parvovirus B19 infection. Of the 62 studies found, 25 were chosen for reading in full. Analyzing only the studies that establish the correlation between the pathologies, seven confirm this relationship between Parvovirus B19 and Osteoarthritis, while one reports no relationship. No objective correlation could be found between the other articles studied. Our findings suggest that there is a close relationship between Parvovirus B19 and Osteoarthritis, with a higher prevalence of acquired causes, women and older adults, but it can manifest during life. However, it is essential to carry out new studies involving family history of patients with Osteoarthritis with positivity of Parvovirus B19, cohort studies between childhood and adult-old adult, so that it can elucidate this duality of congenital-acquired cause and, finally, raise treatment alternatives. Level of Evidence II, Systematic Review of Level II Studies.

RESUMO Tanto a osteoartrite quanto a infecção pelo parvovírus B19 apresentam evolução muitas vezes silenciosa e gradual, uma vez que a primeira é um processo degenerativo, e a segunda é geralmente assintomática, podendo persistir no corpo do indivíduo por toda a sua vida. Esta revisão bibliográfica visa analisar estudos clínicos que estabeleceram a correlação entre a osteoartrite degenerativa e a infecção pelo parvovírus B19. Dos 62 artigos encontrados, foram eleitos 25 para leitura em sua totalidade. Analisando apenas os artigos que estabelecem a relação entre as patologias, temos sete que confirmaram essa relação, enquanto um deles afirmou que não há relação. Não houve correlação objetiva entre os demais artigos estudados. Nossos resultados sugerem que há estreita relação entre a osteoartrite e o parvovírus B19, que tende a ser uma doença de causa adquirida com maior prevalência em mulheres e idosos, porém que pode se manifestar durante toda a vida. Contudo, é crucial a realização de novos estudos envolvendo antecedentes familiares de pacientes com osteoartrite e com positividade para o parvovírus B19 e estudos de coorte entre a infância e o adulto-idoso, a fim de elucidar essa dualidade de causa congênita-adquirida e, enfim, levantar alternativas de tratamento. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática de Estudos de Nível II.

Brote por Parvovirus B19 asociado a la atención sanitaria en un hospital al norte del Perú / Parvovirus B19 outbreak associated with healthcare in a hospital in northern Peru

RESUMEN Fundamento: parvovirus humano B19 es el agente causal de la quinta enfermedad en los niños y de la poliartropatía y la eritroblastopenia aguda en los adultos. Objetivo: determinar los aspectos clínicos, epidemiológicos y analíticos de la infección por parvovirus B19 durante un brote nosocomial. Métodos: se realizó un estudio trasversal descriptivo en los servicios de Medicina y Pediatría en el Hospital Regional de Lambayeque durante los meses de noviembre y diciembre de 2017. Se realizó un estudio de serie de casos en base a las historias clínicas de pacientes y personal de salud, con resultado positivo a la infección por PVB1, mediante la técnica de ELISA. El universo estuvo constituido por 153 pacientes atendidos en los servicios de Medicina y Pediatría en el tiempo mencionado. De los cuales se seleccionó una muestra de 16 casos, cumpliendo los criterios mencionados. Resultados: se identificaron 16 pacientes positivos de los servicios de Medicina y Pediatría, con títulos de IgM contra parvovirus B19 superiores a 17 UI/mL, cuyas edades oscilaron entre los seis meses y 38 años. Entre ellos ocho y 16 pacientes presentaron comorbilidades de las cuales 3/8 correspondieron a enfermedades autoinmunes. Se evidenciaron contactos intrahospitalarios en ambos servicios. Se encontró una mayor morbilidad en el personal de salud femenino de mediana edad. Conclusiones: la infección por parvovirus B19 en el hospital u otro medio sanitario representa un riesgo para el personal de salud.

ABSTRACT Background: human parvovirus B19 is the causative agent of fifth disease in children and of polyarthropathy and acute erythroblastopenia in adults. Objective: to determine the clinical, epidemiological and analytical aspects of parvovirus B19 infection during a nosocomial outbreak. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in the Medicine and Pediatrics services of the Regional Lambayeque Hospital during the months of November and December 2017. A study of a series of cases was carried out based on the patients and health personnel historical charts, with a positive result to the PVB1 infection, through the ELISA technique. The universe was constituted by 153 patients treated in the Medicine and Pediatrics services. Of which it was selected a sample of 16 cases, based on the criteria. Results: 16 positive patients from the Medicine and Pediatrics departments were identified, with IgM titers against parvovirus B19 greater than 17 IU / mL, whose ages ranged from 6 months to 38 years. Among them 8/16 patients presented comorbidities of which 3/8 corresponded to autoimmune diseases. In-hospital contacts were evident in both services. Greater morbidity was found in middle-aged female health personnel. Conclusions: Parvovirus B19 infection in the hospital or other health environment represents a risk mainly for health personnel.

Infecção por parvovírus B19 em receptores de transplante renal: série de caso / Parvovirus B19 infection in kidney transplant recipients: a case series

Os receptores de transplante renal são mais suscetíveis a infecções, entre elas o parvovírus B19, que pode ser transmitido por via respiratória, adquirido por meio do enxerto ou por reativação de infecção latente. A anemia normocítica normocrômica, com diminuição dos reticulócitos e resistência ao tratamento com eritropoietina, é a principal forma de apresentação da infecção por parvovírus B19 em transplante renal. O diagnóstico requer alto índice de suspeição clínica e realização de testes diagnósticos selecionados. Tratamento com imunoglobulina e suspensão dos imunossupressores durante a infecção mostraram-se eficazes. Os autores relatam sua experiência com cinco casos de infecção por parvovírus B19 em receptores de transplante renal de um hospital universitário. Os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos são revistos.

Kidney transplant recipients are more susceptible to infections, including by parvovirus B19, spread through the respiratory tract, acquired through the graft or reactivation of latent infection. Normocytic normochromic anemia, with decreased reticulocytes and resistance to erythropoietin treatment, is the most common presentation of Parvovirus B19 infection in renal transplant. Diagnosis requires a higher clinical suspicion and the performance of selected diagnostic tests. Treatment with immunoglobulin and suspension of immunosuppressive therapy during the infection may be effective. The authors report five cases of PB19 infection in kidney transplant patients at a hospital. The clinical, diagnostic, and treatment features are reviewed.

Anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas y crisis aplásica en una paciente con hemoglobinopatía SC / Autoimmune hemolytic anemia with cryoagglutinins and aplastic crisis in a patient with SC hemoglobinopathy

La infección por parvovirus B19 humano, es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásica transitoria que aparecen de forma brusca en pacientes con enfermedades hemolíticas crónicas, como es el caso de la drepanocitosis. Por otra parte, se han descrito unos pocos casos de infección aguda, por parvovirus B19 humano como causa de anemia hemolítica autoinmune, por medio de la formación de anticuerpos dirigidos contra los glóbulos rojos. La asociación entre drepanocitosis y anemias hemolíticas autoinmunes es poco frecuente. Se reporta un caso poco usual de una paciente adulta, con antecedentes de hemoglobinopatía S/C que presentó una crisis aplásica y posteriormente apareció una anemia hemolítica autoinmune diagnosticada en el Instituto de Hematología e Inmunología. Se trató con dosis inmunosupresoras de esteroide, con lo que se alcanzó la remisión de la anemia hemolítica autoinmune(AU)

Infection with human B19 parvovirus is the cause of most cases of transient aplastic crisis that appear in patients with chronic hemolytic diseases, as in the case of sickle cell disease. On the other hand, a few cases of acute infection by human parvovirus B19 have been described as a cause of autoimmune hemolytic anemia, through the formation of antibodies directed against red blood cells. The association between sickle cell disease and autoimmune hemolytic anemia is rare. We report an unusual case of an adult patient, with a history of S C hemoglobinopathy who presented an aplastic crisis and subsequently an autoimmune hemolytic anemia diagnosed at the Institute of Hematology and Immunology, treated with high steroids doses, reaching the remission of autoimmune hemolytic anemia and constitutes the first report in Cuba(AU)

Serological and molecular evaluation of parvovirus B19 (B19V) in blood donors from the Blood Center of Brasília, Brazil: focus on women of childbearing age / Avaliação sorológica e molecular do parvovírus B19 (B19V) em doadores de sangue da Fundação Hemocentro de Brasília, Brasil: foco em mulheres em idade fértil

ABSTRACT Parvovirus B19 (B19V) can be transmitted by the respiratory route, vertically - from the mother to the fetus - and via blood transfusion or organ transplantation. Infection by transfusion of blood or blood products occurs due to the resistance of B19V to viral inactivation methods. Our study evaluated the presence of B19V deoxyribonucleic acid (DNA) and the prevalence of anti-B19V class G immunoglobulin (IgG) in women of childbearing age blood donors of the Federal District, Brazil. Our results demonstrated the absence of B19V DNA in these blood donors. However, the seroprevalence for anti-B19V IgG was observed in 60.7% of this population. This study provides important data of B19V circulation in the Center-West of Brazil.

RESUMO O parvovírus B19 (B19V) pode ser transmitido por via respiratória, verticalmente - da mãe para o feto - e via transfusão de sangue e transplante de órgãos. A infecção por transfusão de sangue ou hemoderivados ocorre devido à resistência do B19V aos métodos de inativação viral. Nosso estudo avaliou a presença do ácido desoxirribonucleico (DNA) B19V e a prevalência de imunoglobulina da classe G (IgG) anti-B19V em mulheres em idade fértil, doadoras de sangue do Distrito Federal, Brasil. Nossos resultados demonstraram a ausência de DNA de B19V nesses doadores. No entanto, foi observada a soroprevalência de IgG anti-B19V em 60,7% dessa população. Este estudo fornece dados importantes da circulação do B19V no Centro-Oeste do Brasil.

Miocardiopatia devido à infecção materna por Parvovírus B19 / Cardiomyopathy caused by maternal infection due to Parvovirus B19

Objetivo: Descrever um caso de miocardiopatia no recém-nascido decorrente de infecção materna por Parvovírus B19 humano. Descrição do caso: Gestante, 30 anos, realizou ultrassonografia obstétrica com 20 semanas de idade gestacional, a qual evidenciou taquicardia fetal não sustentada e sinais de ascite leve. Durante investigação de causalidade, foram coletadas sorologias maternas, com IgG e IgM positivas para Parvovírus B19. No ecocardiograma fetal com 34 semanas observou-se aumento de área cardíaca fetal e disfunção ventricular. A gestação foi interrompida com 38 semanas, via cesariana. A recém-nascida evoluiu em algumas horas, com taquidispnéia, hipóxia, sopro cardíaco e ritmo cardíaco em galope. Com um ano de idade estava com boa função ventricular. Comentários: O Parvovírus B19 (hPV B19) é um vírus ADN de cadeia única. A incidência da infecção pelo vírus é 1/400 gestações ao ano. As grávidas com maior risco são as que possuem filhos entre seis e sete anos, especialmente se tiver mais do que um filho nessa faixa etária, ou for trabalhadora em estabelecimentos de ensino. O hPV B19 vem surgindo como um novo possível importante patógeno de doença cardíaca. Estudos vêm demonstrando o achado frequente de genoma viral de hPV B19 em pacientes com miocardiopatia dilatada e miocardite.

Objective: Report a case of cardiomyopathy in a new born caused by maternal infection due to parvovirus B19. Case description: Woman, 30years-old, did an obstetric ultrasound with 20 weeks of gestational age revealed non-sustained tachycardia and signs of light ascites. During the causality investigation was collected maternal serology, with positive for Parvovirus B19. With 34 weeks of gestational age, at the echocardiography, was observed increase of the fetal cardiac area and ventricular dysfunction. The pregnancy was interrupted with 38 weeks of gestational age, by caesarian. The newborn evaluated in a few hours with taquydyspnea, hipoxia, cardiac murmur and gallop cardiac rhythm. One year-old was with good ventricular function. Comments: The Parvovirus B19 in a single chain DNA virus. The incidence of infection by the virus is 1/400 pregnancies per year. The pregnant women with higher risk are the one that have children between six and seven years-old, especially if more than one in this age group or workers at educational establishments. The Parvovirus B19 is emerging as an important new possibility of heart genome in patients with dilated cardiomyopathy and myocarditis.

Aplasia medular transitória associada a infecção por parvovírus B19 / Transient aplastic crisis caused by Parvovirus B19 infection

O parvovírus B19 é um eritrovírus humano com tropismo para as células progenitoras da medula óssea, sendo responsável por um grande espectro de manifestações clínicas, desde infecções assintomáticas até crises aplásicas graves. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 40 anos, com história de anemia ferropênica por menorragias, que desenvolveu quadro clínico com febre, cefaleias, petéquias e, osteriormente, exantema nas pernas, associado à hipoplasia medular com redução transitória da contagem de todas as linhagens celulares hematológicas. A suspeita de infecção aguda por parvovírus B19 foi confirmada pela detecção de anticorpos IgM antiparvovírus B19 no sangue periférico, por meio de teste imunoenzimático (ELISA). Os achados do mielograma no 5o dia após a admissão, apesar de haver ainda tão só recuperação parcial das linhagens celulares hematológicas no sangue periférico, revelaram linhagens celulares medulares normais. A paciente teve recuperação espontânea, apenas com terapêutica de suporte.

Parvovirus B19 is a human erythrovirus with tropism for erythroid progenitor cells. It is responsible for a wide range of clinical manifestations, from asymptomatic infections to severe aplastic crises. The authors present the case of a 40 year-old female patient with history of iron-deficiency anemia from menorrhagia who presented with fever, headache, petechiae,and later,rash on lower limbs, associated with medullary hypoplasia and transient decrease of all hematologic cell lines.The suspicion of acute Parvovirus B19 infection was confirmed by the detection of anti-Parvovirus B19 IgM antibodies through Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Although there was only partial recovery of the hematologic cell lineage in peripheral blood, findings on myelogram 5 days after admission showed normal hematopoietic cell lines. The patient had spontaneous recovery only with supportive treatment.

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) colapsante associada ao parvovírus B19: relato de caso / Collapsing variant of focal segmental glomerulosclerosis by parvovirus B19: case report

Objetivo: Descrever quadro clínico-laboratorial de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) subtipo colapsante em associação com infecção por parvovírus B19 (PVB19). Relato do caso: Paciente feminino, 37 anos, parda, iniciou quadro de faringoalgia e febre aferida com melhora parcial após penicilina. Com uma semana, observou redução de débito urinário e edema de membros inferiores. Tabagista, com histórico familiar e pessoal negativos para hipertensão, diabetes ou nefropatias. À admissão, apresentava-se com oliguria, hipertensão e edema, associados à anemia microcítica e hipocrômica hipoproliferativa, proteinúria nefrótica, hematúria microscópica e alteração da função renal. A investigação reumatológica e sorologias para hepatites e HIV foram negativas. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações. PCR foi positivo para PVB19 em aspirado de medula óssea e sangue. A biópsia renal conclusiva de GESF subtipo colapsante. Ocorreu remissão espontânea com duas semanas do quadro. Em retorno ambulatorial, o PCR em sangue periférico foi negativo para PVB19, sugerindo associação de GESF colapsante a fase aguda ou reativação da infecção viral. Conclusão : Este relato registra a associação temporal entre GESF colapsante e viremia pelo PVB19, seja por infecção aguda ou reativação de infecção latente. A associação GESF colapsante e PVB19 é descrita na literatura, com demonstração da presença do vírus em tecido renal, porém, a real relação do vírus na patogênese dessa glomerulopatia permanece indefinida. .

Objective: To describe the clinical and laboratory profile of focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) of the collapsing subtype in association with infection by parvovirus B19 (PVB19). Case report: Female patient, 37 years old, mulatto, developed pharyngalgia and fever with partial improvement after penicillin. After one week we observed reduced urinary output and lower limb edema. Smoker, family and personal history negative for hypertension, diabetes or kidney disease. Patient presented with olyguria, hypertension and edema, also hypochromic microcytic hypoproliferative anemia, nephritic range proteinuria, microscopic hematuria and renal dysfunction. All rheumatologic investigation, HIV and hepatitis serology were negative. Unremarkable renal ultrasound. PCR positive for PVB19 in bone marrow aspirate and blood and renal biopsy conclusive of collapsing FSGS subtype. Spontaneous remission occurred within two weeks of the profile. The blood PVB19 PCR was repeated within a month and resulted negative. This finding demonstrated PVB19 acute infection or viral reactivation in association with collapsing FSGS. Conclusion: There is demonstrated the temporal association of PVB19 viremia and collapsing FSGS, due primary infection or viral reactivation. The association of collapsing FSGS and PVB19 is described in the literature, demonstrating virus presence in kidney tissue, but the real relationship of virus in the pathogenesis of this glomerulopathy remains unclear. .

Frequencia de anticorpos antiparvovirus B19 em artrite reumatoide e lupus eritematoso sistemico / Frequency of antiparvovirus B19 antibodies in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus

Objetivo: Determinar a frequência de anticorpos antiparvovírus B19 (B19) em pacientes com artrite reumatoide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES), e a possível correlação da soropositividade anti-B19 com a atividade das doenças e a qualidade de vida. Pacientes e métodos: Foram utilizadas amostras séricas de 57 pacientes com AR, 45 com LES e 65 controles sadios. Empregou-se protocolo com dados clínicos, os índices Disease Activity Score 28 (DAS 28), Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) e Health Assessment Questionnaire (HAQ). Realizou-se a sorologia anti-B19 por ensaio imunoenzimático (ELISA). Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 42,74 14,09 anos, e a dos controles foi de 38,38 13,42 anos.Tinham doença ativa 79 (77,5%) pacientes, e doença inativa 23 (22,5%).Anti-B19 (IgG) foi reagente em 49 (86,0%) IC 95% (77,0 - 95,0)% pacientes com AR, em 38 (84,4%) IC 95% (73,9 - 95,0)% com LES e em 40 (61,5%) IC 95% (49,7 - 73,4)% controles (p = 0,002). Anti-B19 (IgM) foi reagente em 3 (5,3%) IC 95% (0,0 - 11,1)% pacientes com AR, em 7 (15,6%) IC 95% (5,0 - 26,2)% pacientes com LES e em 1 (1,5%) IC 95% (0,0 - 4,5)% controle (p = 0,011). Não houve correlação da reatividade anti-B19 com a atividade das doenças, os índices DAS 28, SLEDAI e HAQ. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a população avaliada está exposta à infecção pelo B19, o que demanda atenção com suas manifestações, principalmente entre os pacientes que apresentam maior risco, como os imunossuprimidos. .

Objective: To determine the frequency of antiparvovírus B19 (B19) antibodies in patients with rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE), and the possible correlation of anti-B19 seropositivity with disease activity and quality of life. Patients and methods: Serum samples from 57 patients with RA, 45 with SLE and 65 healthy controls were used. We applied protocol with clinical data, and the Disease Activity Score 28 (DAS 28), Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) and Health Assessment Questionnaire (HAQ) indexes. The anti-B19 serology was done by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results: The mean age of patients was 42.74 ± 14.09 years, and of controls was 38.38 ± 13.42 years. 79 patients had active disease (77.5%), and 23 had inactive disease (22.5%). Anti-B19 (IgG) was positive in 49 (86.0%; CI 95% 77.0 - 95.0) RA patients, 38 (84.4%; CI 95% 73.9 - 95.0) SLE patients, and 40 (61.5%; CI 95% 49.7 - 73.4) controls (p = 0.002). Anti-B19 (IgM) was positive in 3 (5.3%; CI 95% 0.0 - 11.1) RA patients, in 7 (15.6%; CI 95% 5.0 - 26,2) SLE patients, and in 1 (1.5%; CI 95% 0.0 - 4.5) control (p = 0.011).There was no correlation of anti-B19 reactivity with disease activity and with DAS 28, HAQ and SLEDAI indexes. Conclusion: This study demonstrated that the studied population is exposed to infection by B19, which demands attention with its manifestations, especially among patients at greatest risk, such as those immunosuppressed. .

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Papular-purpuric gloves and socks syndrome is a rare, highly contagious dermatosis caused by parvovirus B19, which may result in the abrupt cessation of red blood cell production in patients with preexisting hematological diseases. It affects predominantly children and young adults and has an unusual presentation.

A síndrome "gloves and socks" pápulo-purpúrica é uma dermatose incomum, altamente contagiosa, causada pelo parvovírus B19, que pode provocar interrupção aguda da produção de glóbulos vermelhos em pacientes com doenças hematológicas preexistentes. Acomete, principalmente, crianças e jovens, e tem uma apresentaçao nao-usual.

Anemia crônica no pós-transplante renal: parvovirose B19 / Posttransplant chronic anemia: parvovirus B19

A anemia é frequente em pacientes após o transplante renal (TxR) e sua prevalência varia conforme o tempo pós-transplante e os critérios diagnósticos empregados. A infecção pelo Parvovírus B19 (PV B19) é causa subdiagnosticada de anemia nesta população. Para ilustrar a epidemiologia e espectro clínico, apresentamos caso de PV B19 que evoluiu com aplasia pura de série vermelha (APSV), ressaltando as dificuldades do diagnóstico e tratamento. O emprego da detecção do DNA viral pela reação em cadeia da polimerase e do diagnóstico das alterações da morfologia da medula óssea são particularmente úteis para o diagnóstico no paciente transplantado imunossuprimido que falha na produção da resposta humoral contra o PV B19.

Anemia is frequent in kidney transplant patients, and its prevalence varies according to posttransplant time and the adopted diagnostic criteria. Parvovirus B19 (PV B19) infection is an underdiagnosed cause of anemia in this particular population. To illustrate epidemiologic and clinical data regarding it, we present a case of PV B19 infection complicated by pure red cell aplasia (PRCA), pointing out the pitfalls we encountered in diagnosis and treatment. The use of viral DNA detection by polymerase chain reaction (PCR), and correct interpretation of morphological features of bone marrow histology are particularly important for the diagnosis of this condition in kidney transplant patients, who fail to develop a proper humoral response against PV B19, thus importantly decreasing the sensitivity of serological methods in this setting.

Seroprevalence of human parvovirus B19 in a suburban population in São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Analisar a prevalência de anticorpos IgG ao parvovírus humano B19. MÉTODOS: Estudo transversal em uma comunidade de subúrbio de São Paulo, Brasil, de novembro 1990 a janeiro de 1991. Amostras aleatórias (N=435) e representativas de soro foram coletadas de crianças sadias a partir de 15 dias de idade e de adultos com até 40 anos. Os anticorpos IgG ao parvovírus humano B19 foram detectados pelo teste ELISA. RESULTADOS: A prevalência de anticorpos IgG ao parvovírus B19 foi de 87 por cento dos recém-nascidos. A prevalência de anticorpos IgG de origem materna decaiu exponencialmente até o 19o mês de idade. Baixa prevalência de anticorpos foi observada nos primeiros quatro anos de vida, aumentando até 72 por cento no grupo etário de 31-40 anos. A idade média de aquisição da primeira infecção nesta comunidade é de 21 ± 7 anos. A idade ótima para se vacinar as crianças desta comunidade com uma vacina hipotética é de um ano de idade. CONCLUSÕES: A prevalência de anticorpos IgG ao parvovírus B19 foi alta entre recém-nascidos e no grupo etário 31-40 anos. A análise por estrutura etária mostrou padrão similar aos estudos prévios relacionados à baixa prevalência de infecção em crianças que aumenta com a idade.