Empiema paraneumónico: caracterización y factores asociados a morbi-mortalidad en 242 casos tratados quirúrgicamente / Parapneuminic empyema: characterization and factors associated with morbility and mortality in 242 surgical cases

Objectives: To describe and evaluate factors associated with morbidity and mortality in surgically treated parapneumonic empyemas (PNE). Method: Retrospective review between January 2000 and August 2006. We described clinical features and we performed univariate and multivariate analysis to find the factors associated with morbidity and mortality. SPSS 15.0 program was used in the statistical analysis. Results: 242 of 343 surgically treated empyemas (70.6 percent) were paraneumonic. Of these 165 (68.2 percent were men, average age 52.1 years, 229 (94.6 percent were community-acquired pneumonia (CAP) and 13 (5.4 percent) nosocomial. Germs were isolated in pleural fluid in 57 (23.6 percent). Surgical procedures were: 183 (75.6 percent decortications, 49 (20.2 percent pleurotomies, 7 (2.9 percent video-assisted surgery and 3 (1.2 percent decortications with pulmonary resection. Complications occurred in 65 cases (26.9 percent) and 16 patients died (6.6 percent). We found variables associated with morbidity and mortality. Conclusions: PNE is the most common cause of empyema, mostly associated with CAP and germs are difficult to identify. Decortication is the most common surgical treatment. Morbidity and mortality are present. Variables associated with morbidity and mortality were identified in this clinical series.

Objetivos: Describir las características y evaluar los factores asociados a morbi-mortalidad en el empiema paraneumónico (EPN) tratado quirúrgicamente. Método: Revisión retrospectiva entre Enero 2000 y Agosto 2006. Se describen características y factores asociados a morbi-mortalidad, se realizó análisis univariado y multivariado utilizando programa SPSS 15.0. Resultados: 242 pacientes tenían EPN (70,6 por ciento de los empiemas tratados), 165 (68,2 por ciento) fueron hombres, edad promedio 52,1 años, 229 (94,6 por ciento) fueron neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) y 13 (5,4 por ciento intrahospitalarias. Se aisló gérmenes en líquido pleural en 57 (23,6 por ciento). Se realizaron 183 (75,6 por ciento) decorticaciones, 49 (20,2 por ciento) pleurotomías, 7 (2,9 por ciento), cirugías video-asistidas y 3 (1,2 por ciento decorticaciones con resección pulmonar. Presentaron complicaciones 65 (26,9 por ciento. Fallecieron 16 pacientes (6,6 por ciento). Se identificaron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EPN es la causa más frecuente de empiema, la mayoría está asociado a NAC y en pocos se identifican gérmenes. La decorticación es el procedimiento más frecuente. Se identificaron las variables asociadas a morbi-mortalidad en esta serie clínica.

Empiema pleural en 343 casos con tratamiento quirúrgico: características, resultados inmediatos y factores asociados a morbilidad y mortalidad / Pleural empyema: retrospective review of 343 patients

Background: Pleural empyema still has a dismal prognosis. Aim: To describe features and prognostic factors of patients with pleural empyema subjected to surgical procedures. Material and Methods: Retrospective review of 343 patients with pleural empyema (mean age 52 years, 71 percent males), that were subjected to any type of surgical procedure. Criteria for diagnosis of empyema were a positive culture, a fluid pH of less than 7.2 or a compatible macroscopic appearance of the fluid. Results: Empyema was secondary to pneumonia in 243 patients (71 percent, secondary to surgical procedures in 41 patients (12 percent), secondary to trauma in 19 patients (5.5 percent), secondary to a lung abscess in 10 patients (3 percent), tuberculous in 10 patients (3 percent), neoplastic in two cases (0.6 percent), secondary to pneumothorax in 2 cases (0.6 percent) and of unknown origin in 13 patients (4 percent). A microorganism was isolated from pleural fluid in 89 patients (26 percent). The surgical procedures performed were 251 decortications by thoracotomy (73 percent), 70 pleurotomies (20 percent), 11 video assisted surgeries (3 percent), seven decortications with lung resections and four fenestrations. Complications were recorded in 104 patients (30 percent), 29 patients were re-operated (8.5 percent) and 31 died (10 percent), all due to sepsis. Conclusions: The main cause of pleural empyema is pneumonia. In most patients, microorganisms are not isolated from pleural fluid, thoracotomy with decortication is the most frequent surgical procedure. There is a high rate of complications and mortality.

Objetivos: Describir características, resultados inmediatos y evaluar factores asociados a morbi-mortalidad de Empiema Pleural (EP) con tratamiento quirúrgico. Método: Revisión retrospectiva. Período: enero 2000 - agosto 2006. Se describen características, resultados inmediatos y factores asociados a morbi-mortalidad. Se utilizó programa SPSS 15.0. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 343 pacientes, 243 (70,8 por ciento) hombres (relación 2,4:1), edad promedio 51,7 años. Etiología: 242 (70,6 por ciento) paraneumónico, 41 (12,0 por ciento) postquirúrgico, 19 (5,5 por ciento) postraumático, 10 (2,9 por ciento) absceso pulmonar, 10 (2,9 por ciento) tuberculoso, 6 (1,7 por ciento) neoplásico, 2 (0,6 por ciento) neumotórax y 13 (3,8 por ciento) desconocido. Se aisló germen en líquido pleural en 89 (25,9 por ciento). Se realizaron: 251 (73,2 por ciento) decorticaciones por toracotomía, 70 (20,4 por ciento) pleurotomías, 11 (3,2 por ciento) cirugías video-asistidas, 7 (2,1 por ciento) decorticaciones con resección pulmonar y 4 (1,2 por ciento) fenestraciones. Presentaron complicaciones 104 (30,3 por ciento) pacientes. Se reoperaron 29 (8,5 por ciento). Fallecieron 31 (9,6 por ciento), todos por sepsis. Se encontraron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EP tiene como causa más frecuente el empiema paraneumónico seguido de los postoperatorios, en la mayoría no se identifican gérmenes en líquido pleural. La toracotomía con decorticación es el procedimiento quirúrgico más frecuente. El EP tiene una considerable morbi-mortalidad. Se identifican variables asociadas a morbilidad y mortalidad.