Variación del perímetro cefálico en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica / Variation of head circumference variation in preterm infants less than 34 weeks to histologic chorioamnionitis

RESUMEN Objetivo : Analizar las variaciones del perímetro cefálico (PC) en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica (CAH), y observados hasta los 2 años de edad corregida. Material y métodos : Estudio de cohorte secundaria de dos estudios prospectivos. Los datos correspondieron a mediciones del PC al nacimiento, a las 40 semanas y a los 2 años de edad corregida. La variación del PC se analizó en los prematuros con y sin exposición a CAH. La CAH se analizó de acuerdo con los subtipos subcorionitis/corionitis, corioamnionitis y corioamnionitis más funisitis. Resultados : De 91 prematuros incluidos, el 41,8 % (38/91) tuvo CAH. El promedio del PC al nacimiento fue de 27,7 cm (percentil 31,2) en los expuestos y de 28,3 cm (percentil 42,1) en los no expuestos (p = 0,039); a las 40 semanas y a los 2 años, los promedios fueron similares. El subtipo corioamnionitis estuvo asociado con un menor PC (p < 0,05). La menor edad gestacional al nacer (p < 0,005) se relacionó con una mayor velocidad de crecimiento craneal. La CAH y el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) fueron los factores determinantes del menor PC en las tres edades evaluadas, y la sepsis confirmada solo tuvo lugar a las 40 semanas. Conclusiones : Los prematuros menores de 34 semanas expuestos a la CAH tuvieron menor percentil de PC al nacimiento; se observó recuperación del percentil de PC a las 40 semanas; y, finalmente, el subtipo corioamnionitis se relacionó con un menor PC a los 2 años de edad corregida. El factor RCIU potencia esta asociación en las tres edades y la sepsis solo a las 40 semanas. Se recomienda realizar futuros estudios para confirmar estos hallazgos.

SUMMARY Objective : To analyze the variations of head circumference (HC) in preterm infants, born with less than 34 weeks of gestation, exposed to histologic chorioamnionitis (CAH), and observed until 2 years of corrected age. Materials and methods : This is a cohort study derived from two prospective studies. The analyzed data corresponded to HC measures obtained from the subjects at three points: birth, 40 weeks, and 2 years of corrected age. The subjects were classified in two groups: exposed and not exposed to CAH. Preterm infants with CAH were divided according to its subtype in chorioamnionitis, subchorionitis and chorioamnionitis plus funisitis. Results : Out of 91 preterm infants included in the study. 41.8% (38/91) presented CAH. At birth, the average measure of HC in exposed infants was 27.7 cm (31,2 percentile), while in not exposed infants it was 28.3 cm. (42,1 percentile). At 40 weeks and at 2 years, the average measures were similar. The CAH chorioamnionitis subtype was found to be associated with PC growth retardation (p<0,05). A lesser gestational age (p=0.005) was related with greater cranial growth speed. Conclusions : Newborns younger than 34 weeks exposed to CAH had lower HC percentile at birth. We observed a recovery of HC at 40 weeks. The chorioamnionitis subtype was related to lower HC at 2 years of corrected age. Intrauterine growth restriction (IUGR) enhanced this association at these three points, while sepsis did so only at 40 weeks. Further research is required to confirm these findings.

Evaluación de la antropometría en neonatos sanos. No todas las medidas son relevantes / Anthropometry assesment in healthy neonates. Not all measurements are relevant

Resumen Las medidas antropométricas se han usado para evaluar el crecimiento fetal y neonatal, además de determinar factores de riesgo de forma temprana. Clásicamente se han tomado el peso, talla, perímetro cefálico, torácico y abdominal. Son usadas para establecer condiciones como peso bajo o elevado para la edad gestacional, y con base en esto poder definir riesgos tempranos y tardíos. Otra medida sumamente importante es el perímetro cefálico, misma que determina neonatos con potencial riesgo neurológico. Estas tres medidas son clave como parte de la evaluación inicial neonatal, además de que se incluyen en el seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil. No obstante, otras mediciones rutinarias como el perímetro torácico y abdominal, en neonatos con adaptación espontánea y exploración física normal (neonatos sanos), puede que aporten poco acerca del estado de salud neonatal. Estas últimas medidas no forman parte de los parámetros de seguimiento del crecimiento infantil, ni cuentan con gráficas de percentiles extrapolables para género y edad gestacional. Todas estas medidas están condicionadas por múltiples factores como genética, raza y nutrición, entre otros. Es momento de analizar las medidas rutinarias al momento del nacimiento de neonatos sanos, y priorizar las extrapolables a implicaciones clínicas relevantes.

Abstract Anthropometric measurements are used to assess fetal and neonatal growth and determine early risk factors. Classically, weight, height, head circumference, thoracic and abdominal circumference are the usual measures. They are used to identify conditions such as low or high weight for gestational age and, based on this, to determine early and late risks. Another important measurement is head circumference, which determines neonates with potential neurological risk. These three measures are key as part of the initial neonatal evaluation, and they are also a part of the child's growth monitoring and development. However, other routine measurements such as chest and abdominal circumferences, in newborns with spontaneous adaptation and normal physical examination (healthy neonates) may provide little information about the neonatal health status. These last measurements are not part of the child growth monitoring parameters, nor do they have percentile graphs that can be extrapolated to gender and gestational age. All these measures are conditioned by multiple factors such as genetics, race, and nutrition, among others. It is time to analyze routine measures at the time of birth of healthy newborns and prioritize those that can be extrapolated to relevant clinical implications.

Microcefalia en recién nacidos en establecimientos de salud de nivel II y III del Ministerio de Salud de Perú / Microcephaly in newborns in level II and III health facilities of the Ministry of Health of Peru

RESUMEN Objetivos. Determinar la proporción de microcefalia en recién nacidos en establecimientos de salud (EESS) de nivel II y III del Ministerio de Salud (MINSA) de Perú durante el periodo 2005-2013. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario de las bases de datos del Sistema Informático Perinatal durante 2005-2013. La identificación de microcefalia se realizó aplicando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de Fenton, mixto (OMS-Fenton) y de proporcionalidad. Se estimaron las proporciones y tasas de microcefalia por 10 000 nacidos vivos (NV) por regiones y se comparó la concordancia, considerando al parámetro de OMS como referencia. Resultados. La proporción de microcefalia durante el 2005 a 2013 fue de 3,4%, la tasa promedio de microcefalia fue de 335 por 10 000 NV según el criterio de OMS. El parámetro mixto mostró una concordancia sustancial (Kappa de 0,635), mientras que el de proporcionalidad mostró una concordancia razonable (Kappa de 0,298). Conclusiones. La proporción de microcefalia en EESS de nivel II y III del MINSA fue mayor a lo reportado en otros países de la región antes de la aparición del Zika en las Américas. Las variaciones de las frecuencias observadas con las de otros países y entre las regiones peruanas, se podrían explicar por diferentes factores, como la técnica de medición del perímetro cefálico, captura de datos, factores constitucionales y determinantes sociales. Sugerimos estandarizar las mediciones y su registro, uniformizar los criterios de diagnóstico y establecer las estrategias sanitarias para fortalecer la vigilancia epidemiológica de las causas de la microcefalia.

ABSTRACT Objectives. To determine the ratio of microcephaly in newborns in level II and III health facilities of the Ministry of Health (MINSA) of Peru for the period 2005-2013. Materials and Methods. A secondary analysis of the databases of the Perinatal Information System was carried out during 2005-2013. Microcephaly was identified applying World Health Organization (WHO), Fenton, mixed (WHO-Fenton), and proportionality criteria. The ratios and indices of microcephaly were estimated per 10,000 live births (LB) by region and concordance was compared, using the WHO parameter as a reference. Results. The ratio of microcephaly during 2005 to 2013 was 3.4%, the average rate of microcephaly was 335 per 10,000 LBs according to the WHO criterion. The mixed parameter showed a substantial concordance (Kappa of 0.635), while the proportionality parameter showed a reasonable concordance (Kappa of 0.298). Conclusions. The ratio of microcephaly in MINSA Level II and III health facilities was higher than that reported in other countries in the region before the appearance of Zika in the Americas. The frequency variations observed with those of other countries and among Peruvian regions could be explained by different factors, such as the technique for measuring head circumference, data capture, constitutional factors, and social determinants. We suggest standardizing measurements and their recording, harmonizing diagnostic criteria, and establishing health strategies to strengthen the epidemiological surveillance of the causes of microcephaly.

Aporte nutricional en pacientes prematuros extremos en la neonatología del hospital de los valles y su relación con el peso y perímetro cefálico a los 28 días de vida y a las 36 semanas de edad gestacional / Aporte nutricional en pacientes prematuros extremos en la neonatología del hospital de los valles y su relación con el peso y el perímetro cefálico a los 28 días de la vida y las 36 semanas de edad gestacional

Antecedentes: El peso al nacimiento es un factor importante y predictor de la morbimortalidad del neonato prematuro más aun en neonatos prematuros extremos y de peso bajo, sin embargo, las diferentes maneras de sustentar la alimentación enteral o parenteral nos permiten mejorar las la sobrevida y la calidad de vida. Los neonatos de muy bajo peso al nacer (menos de 1.500 g) tienen 200 veces más riesgo de morir, si sumamos esto a la edad gestacional la expectativa de vida es más complicada sobre todo en países en vías de desarrollo. Mantener guías de alimentación enteral y parenteral de manera precoz y sustentada evitan la desnutrición y proveen una mejor condición clínica para que el prematuro extremo pueda enfrentar esta primera etapa de la manera más satisfactoria. Varios son los nutrientes que tienen que ver en le crecimiento y desarrollo no solo de masa sino de funcionalidad y calidad sobre todo a nivel neurológico. Materiales y métodos: Es un estudio de tipo retrospectivo de cohorte descriptivo analizando la base de datos de EPIQ latino y las historias clínicas de los pacientes prematuros extremos, las variables a analizar son edad gestacional, peso, perímetro cefálico, tipo de alimentación enteral y parenteral al nacimiento, a los 28 dias de vida y a las 36 semanas de edad gestacional. Objetivo: Determinar el aporte nutricional en los pacientes prematuros extremos de la neonatología del Hospital de los Valles desde enero de 2015 hasta diciembre del 2018 Resultados: La mayoría de pacientes de la unidad de estudio reciben alimentación enteral dentro de las primeras 24 hs de vida, al igual modo el apoyo nutricional inmediato o casi inmediato protege de la desnutrición, la ganancia ponderal aumento de perímetro cefálico está garantizada con un adecuado aporte nutricional enteral o parenteral Recomendaciones: ampliar el estudio a todos los pacientes prematuros y correlaciona con la valoración sanguínea de los micronutrientes requeridos para el normal desempeño de las múltiples funciones del prematuro sobretodo neurológicas.

Background: Birth weight is an important factor and predictor of morbidity and mortality in premature neonates even in extreme premature and low birth weight neonates, however the different ways of sustaining enteral or parenteral feeding allow us to improve survival and quality of life, Very low birth weight infants (less than 1,500 g) have a 200 times higher risk of dying, if you add this to gestational age life expectancy is more complicated especially in developing countries. Keeping enteral and parenteral feeding guides early and sustained prevent malnutrition and provide a better clinical condition for the extreme premature to face this first stage in the most satisfactory way, several are the nutrients that have to do with growth and development not only mass but functionality and quality especially at the neurological level. Materials and methods: This is a retrospective study of a descriptive cohort analyzing the Latin EPIQ database and the clinical histories of the extreme premature patients, the variables to be analyzed are gestational age, weight, cephalic perimeter, type of enteral and parenteral feeding. at birth, at 28 days of age and at 36 weeks of gestational age. Objective: To determine the nutritional contribution in the extreme premature patients of the neonatology of the Hospital de los Valles from January 2015 to December 2018. Results: Most patients in the study unit receive enteral nutrition within the first 24 hours of life, as well as immediate or almost immediate nutritional support protects against malnutrition, weight gain and head circumference is guaranteed with an adequate contribution enteral or parenteral nutrition Recommendations: extend the study to all premature patients and correlate with the blood evaluation of the micronutrients required for the normal performance of the multiple functions of the premature, especially neurological.

Referencias argentinas para la evaluación de proporciones corporales desde el nacimiento hasta los 17 años / Argentine references for the assessment of body proportions from birth to 17 years of age

Introducción. La alteración de las proporciones corporales puede ser indicativa de enfermedad esquelética, por lo cual su detección resulta de gran utilidad clínica. Objetivos. Estimar los centilos de los índices perímetro cefálico/estatura (PC/E) y estatura sentada/estatura (ES/E), y evaluar su utilidad diagnóstica en un grupo de niños con displasia esquelética. Métodos. Los centilos 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97 de ES/E y PC/E fueron estimados por el método LMS, que utiliza la transformación Box-Cox para normalizar la distribución de los datos a cada edad. Se aplicaron los tests Q-Q plot para evaluar la normalidad de los residuos y el Q test para evaluar la bondad de ajuste. Resultados. La muestra incluyó 4818 niñas y 4803 niños sanos de 0 a 17 años de edad. La mediana del índice ES/E para la edad cayó desde valores de 0,67 al nacer hasta 0,57 a los 4 años. A los 12 años, alcanzó valores de 0,52 y 0,53 para varones y mujeres, respectivamente, y se mantuvo así hasta los 17 años de edad. La mediana del índice PC/E cayó desde 0,45 a los 6 años hasta 0,34 a los 17 años de edad en ambos sexos. Los puntajes Z del ES/E en 20 niños con diagnóstico de hipocondroplasia mostraronmejor la desproporción corporal que la utilización del índice ES/E no ajustado por edad. Conclusiones. Los centilos estimados de PC/E y ES/E muestran que, en el período prepuberal, ocurren los mayores cambios en las proporciones corporales. Estas referencias facilitan una detección más temprana de desproporción corporal en niños con displasia esquelética.

Introduction. Abnormal body proportions may indicate skeletal disorders; therefore, their detection has great clinical significance. Objectives.To estimate centiles for head circumference/height (HC/H) and sitting height/height (SH/H) ratios, and assess their diagnostic usefulness among a group of children with skeletal dysplasia. Methods. Centiles 3, 10, 25, 50, 75, 90 and 97 for HC/H and SH/H ratios were estimated with the LMS method using Box-Cox transformation to normalize data distribution for each age. Q-Q plot tests were applied to evaluate normality of residuals and the Q test to calculate goodness-of-fit. Results. The sample included 4818 girls and 4803 boys, all healthy, between 0-17 years old. The median of the SH/H ratio for each age decreased from 0.67 at birth to 0.57 at age 4. At 12 years of age, values reached 0.52 and 0.53 for males and females, respectively, remaining unchanged until age 17. The median of the HC/H ratio decreased from 0.45 at 6 years old to 0.34 at 17 years old for both sexes. Z-scores for SH/H among 20 children diagnosed with hypochondroplasia were better at showing abnormal proportions than the SH/H ratio not adjusted by age. Conclusions.Estimated centiles for HC/H and SH/H ratios show that the most dramatic changes in body proportions occur in the prepubertal period. These references allow an earlier detection of abnormal body proportions in children with skeletal dysplasia.

Head Measurements for the Diagnosis of Craniosynostosis

Objective Craniosynostosis is a group of growth disturbances of the skull, which can result in serious consequences for the children who suffer from it. Early diagnosis provides treatment at the correct time. Most of the time, the pediatrician uses the head circumference (HC) as a parameter for the diagnosis, but the HC does not appear to be changed in this disease, leading to incorrect interpretations. The anteroposterior distance (APD) and biauricular distance (BAD) appear to be more accurate. The aim of this study is to analyze the value of the HC and the ratio between the measurements of the APD and the BAD for this diagnosis. Methods We analyzed the data from 129 children who had already undergone an operation for craniosynostosis at an institution in Southeastern Brazil. These data were compared with the normal standards of the population and statistically analyzed to establish their alterations. Results The HC did not change significantly in cases of craniosynostosis, neither when it was considered as a single disease, nor when considering the different subtypes. The APD/BAD ratio changed significantly in the group. Conclusion The HC does not appear to be useful in the diagnosis of craniosynostosis as an individual parameter. The APD/BAD ratio appears to help in the diagnosis.

Objetivo Craniossinostoses são alterações do crescimento do crânio que podem resultar graves consequências para a criança. O diagnóstico precoce propicia o tratamento correto. O perímetro cefálico (PC) é habitualmente usado como parâmetro para o diagnóstico. Porém, como na maioria das vezes há alteração na forma e não no perímetro, sua utilização isolada pode levar a detecção tardia. As medidas do diâmetro ântero posterior (DAB) e bi auricular (DBA) parecem ser mais precisas. O objetivo do trabalho é analisar o valor do PC no diagnóstico, bem como o da razão entre as medidas DAP/ DBA. Métodos Foram analisadas dados de 139 crianças já operadas no Biocor Instituto, em Minas Gerais. Os dados foram comparados com os parâmetros normais já conhecidos da população. Resultados O PC não se alterou de maneira significativa nas craniossinostoses, seja como um grupo único ou nos subtipos. A razão das medidas DAP/ DBA alterou-se. Conclusão O PC isolado parece não ser útil para o diagnóstico das craniossinostoses. A razão das medidas DAP/ DBA parecendo ter utilidade.

Informe Técnico: Possível alteração do padrão epidemiológico de microcefalia em Pernambuco / Technical Report: possible change in the epidemiological pattern of microcephaly in Pernambuco

A Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco -SES/PE, com o apoio do Ministério da Saúde, da Organização Pan-Americana de Saúde e das equipes de saúde envolvidas, está investigando uma possível alteração do padrão epidemiológico da microcefalia e os fatores associados a este evento no estado de Pernambuco.

Crescimento de prematuros com muito baixo peso internados em UTI neonatal no estado do Pará / Growth of preterm birth infants with very low weight admitted to neonatal icu in the state of Pará

OBJETIVO: analisar o ganho de peso e o crescimento do perímetro cefálico de recém-nascidos prematuros, de muito baixo peso, na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. MÉTODO: avaliação antropométrica semanal e classificação segundo a condição da mãe e administração da dieta de recém nascidos prematuros de muito baixo peso, nascidos no período de 15 de abril a 15 de outubro de 2007, na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. RESULTADO: em nenhuma das semanas estudadas, o ganho de peso médio alcançou o mínimo esperado. Não houve influência significativa da condição de acompanhamento da mãe e da via de administração da dieta na média de ganho de peso e no crescimento do perímetro cefálico. A dieta no seio materno foi à única que atingiu o valor de ganho de peso considerado adequado pela Academia Americana de Pediatria. O crescimento médio do perímetro cefálico apresentou crescimento satisfatório em todas as análises. CONCLUSÃO: apesar de não interferirem diretamente no ganho de peso e crescimento do perímetro cefálico, a presença da mãe e a via de administração da dieta são fatores que podem colaborar para o crescimento adequado dos pacientes. É imprescindível a adoção de medidas que assegurem a evolução satisfatória dos pacientes.

Objective: to analyze the weight gains and cephalic perimeter growth of very low weight pre-mature new-born. Method: anthropometric evaluation of pre-mature new-born babies with very low weights during the period of between 15th April to 15th October 2007admitted at the neonatal ICU of the (FSCMPA) in the period between 15th April and 15th October 2007. Result: there were no significant influence of mothers conditions or in the administration of diet on the mean weight gains among the pre-mature new-born babies. The breast-feeding had a influence on the weight gains. The aver-age cephalic perimeter growth was not a significant factor among these patients. Conclusion: it is necessary to develop more studies of this kind in order to improve the weight gains among the new-born.

Estudo antropométrico do crânio de recém-nascidos normais em Sergipe / Anthropometric cranial measurements of normal newborn in Sergipe - Northeast of Brazil

O estudo antropométrico do crânio é fundamental para a avaliação do recém-nascido. As medidas antropométricas usadas na atualidade são baseadas em resultados obtidos há mais de cinco décadas, os quais não são capazes de determinar um padrão nacional em decorrência de possíveis influências de algumas etnias. Realizamos estudo descritivo analítico em uma Maternidade em Aracaju-SE, com medidas de perímetro cefálico, distancia biauricular e anteroposterior, índice cefálico e medida da fontanela; foram examinadas 450 recém-nascidos com idade gestacional entre 37 e 42 semanas; 49,3 por cento era do gênero masculino e 50,6 por cento do feminino. O perímetro cefálico variou entre 30,0 cm e 39,8 cm com média de 34,14±2,48 com P50 34 cm. O índice cefálico variou entre 0,69 e 1,13 com média de 0,98±0,06 com P50 1. Foi feito uma comparação entre os estudos estrangeiros e brasileiros; o recém-nascido sergipano aproxima-se mais dos resultados obtidos nos estudos da região sudeste do que dos resultados da região nordeste, geograficamente semelhante. A possibilidade de influencias étnicas foi levantada, como também a necessidade de realizar um estudo multicêntrico para criar um perfil antropométrico do recém-nascido brasileiro.

The anthropometric mesureaments of the skull is essential for the evaluation of the newborn. The anthropometrics measureaments utilized at the present time are based in the results obtained for more than five decades, which are not able to determine a national pattern mostly likely due to some ethnic influences. We carried out an analytical descriptive study in a maternity hospital in Aracaju-Sergipe, Northeast of Brazil. Measurements of cephalic perimeter, biauricular and anteroposterior distances, cephalic index and fontanels were obtained from 450 newborns with gestacional age from 37 and 42 weeks; 49.3 percent were male and 50.6 percent female. The cephalic perimeter ranged from 30.0 cm to 39.8 cm with mean value of 34.14±2.48 P50 34 cm, and cephalic index ranged from 0.69 and 1.13 with mean value of 0.98±0.06 P50 1. A comparison was made between brazilian and foreign studies; the results of the newborn from Sergipe were closer to results obtained in the southeast region than the ones obtained in the northeast region itself. The possibility of ethnical influences was raised as well as the need to design a multicentric study in order to define an anthropometric profile of the brazilian newborn.